All-on-6 implantasiyası

• Yükün olmaması səbəbindən sümük toxumasının ağır atrofiyası.
• Dişlərin tam və ya qismən olmaması.
• Çıxarılan protezlərin uzun müddət taxılması və ya onlara əks-göstərişlər.
• Haymor ciblərinin yerləşmə anomaliyaları.
• 50 yaşdan sonra (əməliyyat az invazivdir, yaşlı insanlar tərəfindən yaxşı keçirilir).
• Parodontit, parodontoz.
• Sümük plastikası aparmağın mümkünsüzlüyü.

Mütləq əks-göstərişlər, cərrahi müdaxilənin aparılmadığı hallar:

• vərəm;
• immun və ürək-damar sistemlərinin ağır patologiyaları;
• qanın laxtalanmaması.

Əvvəlcədən terapevtik nəzarət tələb edən nisbi məhdudiyyətlər də var. Məsələn, şəkərli diabetdə əməliyyat göstəricilər stabilləşdikdən sonra aparıla bilər. Ağız boşluğunun xroniki residivləşən xəstəlikləri də istənilən implantoloji manipulyasiyalardan əvvəl remissiya mərhələsinə keçirilməlidir.

All-on-6 All-on-4 protokolunun təkamülüdür: dörd əvəzinə altı dayaq implant yerləşdirilir, buna görə yük daha bərabər paylanır və protez daha uzun xidmət edir. İki əlavə implant yan şöbələrdə qoyulur — bu, çeynəmə zamanı ən böyük yükün düşdüyü protezin «asılan» kənarlarını qısaldır.

Yan ştiftlər fərdi meyllə yerləşdirilir. Dəqiq bucağı və haymor ciblərindən yan keçməyi həkim kompüter tomoqrafiyası əsasında hesablayır. Bu, sümük toxuması əhəmiyyətli dərəcədə nazikləşdikdə belə konstruksiyaları bərkitməyə və proseduru dağılmış dişlər çıxarıldıqdan dərhal sonra aparmağa imkan verir.

Altı dayaq dörd fiksasiya nöqtəsinin obyektiv olaraq çatmadığı klinik vəziyyətlərdə lazımdır. Ən çox bu, yuxarı çənəyə aiddir: onun sümüyü məsaməlidir və dörd implant protezi daha sıx aşağı sümükdəki qədər möhkəmlik ehtiyatı ilə saxlamır. Altı dayaq bu çatışmazlığı kompensasiya edir və protezi əməliyyat günü yükləməyə imkan verən ilkin stabilliyi təmin edir.

Digər göstəriş qrupu sümük toxumasının nəzərəçarpan atrofiyasıdır: uzun müddət çıxarılan protez taxıldıqdan və ya parodontitdən sonra sümük o qədər nazikləşibsə ki, etibarlı bərkitmə yalnız ön və yan şöbələr arasındakı aralıq zonalarda mümkündür, cərrah iki əlavə dayaq əlavə edir.

Hər iki All-on-6 protokolu — fərdi şablonla və diş ətinin ayrılması ilə — eyni nəticəyə gətirir: altı dayaq üzərində çıxarılmayan protez. Fərq travmatiklikdə, bərpa müddətində və qoyulma dəqiqliyindədir.

Cərrahi şablonla implantasiya: az invaziv protokol

Müasir praktikada prioritet variantdır: şablon əməliyyatı əvvəlcədən planlaşdırılmış dəqiq prosesə çevirir. Cərrah kəsiklər və loskutun ayrılması olmadan diş ətindəki deşiklər vasitəsilə işləyir — daha az qanaxma, daha az ödem və praktiki olaraq tikişsiz.

Şablon KT əsasında fərdi hazırlanır: titan istiqamətləndirici vtulkalı şəffaf akril kapa. Vtulkalar vasitəsilə bor və implant 3D planlaşdırma proqramında hesablanmış vəziyyətə və bucağa dəqiq gedir. Şablon klassik texnikanın arzuolunmaz olduğu risk qruplarından olan pasiyentləri (kompensasiya olunmuş diabet, osteoporoz, nəzarətdə olan ürək-damar xəstəlikləri, yaşlı pasiyentlər) əməliyyat etməyə imkan verir. Mənfi cəhəti — planlaşdırma mərhələsi ümumi müddəti bir neçə gün uzadır, lakin bu, qısa reabilitasiya və proqnozlaşdırıla bilən nəticə ilə ödənir.

Diş ətinin ayrılması ilə klassik texnika: loskut protokolu

Şablondan istifadənin mümkün olmadığı və ya məqsədəuyğun olmadığı hallarda tətbiq olunur: nəzərəçarpan atrofiyada, eyni vaxtda sümük və ya yumşaq toxuma plastikası lazım olduqda, haymor cibi zonasında sümük çatışmazlığında eyni vaxtda sinus-liftinqlə.

Cərrah alveolyar daraq boyunca kəsik edir, loskutu ayırır, sümüyə birbaşa çıxış alır, hər implant üçün yatağı hazırlayır və onları qoyur, sonra loskut yerinə qoyulub tikilir. Tikişlər təxminən 10-cu gün götürülür. Əsas üstünlüyü — bir əməliyyatda dişlərin çıxarılması, sümük plastikası və 6 implantın qoyulması. Mənfi cəhəti — daha uzun reabilitasiya.

Hansı metodika daha tez-tez seçilir

Dərhal yükləmə protokolları ilə işləyən klinikaların əksəriyyətində prioritet şablondur. Klassik texnika müşayiətedici manipulyasiyalar tələb edən mürəkkəb və kombinə hallar üçün saxlanılır.

1-ci gün: konsultasiya, diaqnostika və rəqəmsal planlaşdırma

İmplantoloqun ilkin konsultasiyası, müayinə, anamnezin toplanması (xroniki xəstəliklər, allergiya, qəbul edilən preparatlar), kompüter tomoqrafiyası — sümüyün həcmi və sıxlığı, haymor ciblərinin, alt çənə kanalının yerləşməsi. Paralel olaraq foto protokol aparılır. Günün sonunda pasiyent gələcək implantların və protezin vizuallaşdırılması ilə müalicə planını və smetanı alır.

2-ci gün: əməliyyat — implantların qoyulması

Əməliyyat metodikadan, müşayiətedici manipulyasiyaların həcmindən və anatomiyadan asılı olaraq bir neçə saat çəkir. Cərrah altı implantı hesablanmış vəziyyətlərə qoyur, lazım olduqda meylli implantlarda belə protezin müstəvisini düzəldən multi-yunit abatmentləri bərkidir. Sonra nəzarət şəkli çəkilir və ətraflı tövsiyələr verilir.

3–5-ci gün: ölçülərin götürülməsi və adaptasiya protezinin bərkidilməsi

Fiksasiya müddəti çənədən asılıdır: aşağı çənədə adaptasiya protezi bəzən əməliyyat günü, yuxarı çənədə adətən bir neçə gündən sonra qoyulur — laboratoriyaya protezi hazırlamaq üçün vaxt lazımdır.

8–10-cu gün: nəzarət müayinəsi və tikişlərin götürülməsi

Həkim yumşaq toxumaların vəziyyətini, iltihabın olmamasını, implantların stabilliyini yoxlayır, lazım olduqda məqsədli şəkil çəkir.

Osseointeqrasiya

Bitişmə aşağı çənədə bir qədər tez, yuxarı çənədə (daha boş sümük səbəbindən) daha uzun çəkir. Bu müddət ərzində pasiyent adaptasiya protezini taxır və planlı müayinələrə gəlir.

Adaptasiya protezinin daimi protezlə əvəzlənməsi

Son mərhələ — daimi konstruksiyanın karkasının sınağı, okklüziyanın yoxlanması, estetikanın yekunlaşdırılması və fiksasiya. Daimi protez titan tir üzərində sirkonium dioksid, keramokompozit və ya metal-keramikadan çıxarılmayan körpüdür; gigiyenaya və müntəzəm müayinələrə əməl edildikdə uzun illər xidmət edir.

• Konsultasiya və rəqəmsal diaqnostika — KT, ortopantomoqramma, üz və diş fotoşəkilləri, implantoloqun şəkillərin təhlili ilə konsultasiyası.
• Əməliyyatın 3D modelləşdirilməsi və cərrahi şablonun hazırlanması.
• Ağız boşluğunun hazırlanması — peşəkar gigiyena, kariesin müalicəsi, bərpa olunmayan dişlərin çıxarılması.
• Anesteziya — yerli anesteziya həmişə daxildir; sedasiya pasiyentin istəyi ilə əlavə olunur.
• Altı implantın qoyulması.
• Ölçülərin götürülməsi, adaptasiya protezinin hazırlanması və bərkidilməsi.
• Nəzarət gəlişləri və əməliyyatdan sonrakı müşayiət. Daimi protez ayrıca ödənilir — bunu əvvəlcədən dəqiqləşdirmək lazımdır.

Metodun üstünlükləri:

• prosedurun az travmatikliyi;
• 3D modelləşdirmə sayəsində ştiftlərin yüksək dəqiqliklə qoyulması;
• konstruksiyanın uzun xidmət müddəti;
• sürətli bitişmə, yüksək etibarlılıq və stabillik;
• sümük həcmi az olduqda osteoplastika olmadan implant yerləşdirmək imkanı.

İmplantasiyadan dərhal sonra protezləmə bərpa dövrünü xeyli qısaldır: həm çeynəmə, həm də estetik funksiyalar tez bərpa olunur.

«Bütün dişlərin 6 implant üzərində qoyulması konsepsiyasının əsas üstünlüyü çox vaxt həyat keyfiyyətində — adaptasiyanın sürətindədir. Klassik çıxarılan protezlər aylarla alışma tələb edir: örtülmüş damaq səbəbindən diksiya əziyyət çəkir və dad hissi küt olur. Praktikada tez-tez tipik ssenarini müşahidə edirsən: uzun müddət çıxarılan protezdən narahatlıq hiss edən insan zərif çıxarılmayan körpü bərkidildikdən sonra artıq axşama aydın danışmağa başlayır. Dad reseptorları bir-iki günə normallaşır, beyin isə belə konstruksiyanı çox tez öz dişləri kimi qəbul etməyə başlayır».

Cərrah, implantoloq