Nissen üsulu ilə fundoplikasiya qastroezofageal reflüks xəstəliyinin cərrahi müalicəsidir: mədənin yuxarı hissəsi qida borusunun aşağı ucunun ətrafına manjet kimi sarınır. Bu manjet mədə möhtəviyyatının qida borusuna geri atılmasının qarşısını alır. Əməliyyat əksər hallarda laparoskopik üsulla, qarın divarındakı bir neçə kiçik deşikdən aparılır.
- Giriş
- Laparoskopik
- Anesteziya
- Ümumi
- Müddət
- 40–90 dəqiqə
- Stasionarda
- 2–3 gün
- Bərpa
- 4–6 həftə
- Qiymət
- 2 500 AZN
Yayımlanma tarixi: Yenilənmə tarixi:
Onlayn
Həkim-koordinatorun pulsuz konsultasiyası
müayinə və prosedurlara hazırlıq barədə
Müayinə və ya prosedur keçirməyi planlaşdırırsınız?
Həkim-koordinatorumuz hazırlığı, prosedurun necə keçdiyini, göstəriş və əks göstərişləri izah edəcək, suallarınızı cavablandıracaq.
Pulsuz konsultasiyaya yazılın — operator sizin üçün əlverişli zəng vaxtını seçəcək.
Sinonimlər
- Nissen fundoplikasiyası
- laparoskopik fundoplikasiya
- antireflüks əməliyyatı
- 360° fundoplikasiya
- Fundoplicatio Nissen
Əməliyyatın təsviri
Normada qida borusu ilə mədə arasında əzələ klapanı — aşağı qida borusu sfinkteri yerləşir. O, qidanı mədəyə buraxır, turş mədə şirəsinin isə geri qayıtmasına imkan vermir. Bu klapan zəiflədikdə və ya diafraqmanın qida borusu dəliyində yırtıq yarandıqda reflüks xəstəliyi inkişaf edir: ürəkyanma, turş gəyirmə, döş sümüyünün arxasında ağrı, gecə öskürəyi narahat edir. Qida borusunun selikli qişası turşuya uyğunlaşmadığı üçün tədricən iltihablanır.
Çox vaxt dərmanlar simptomları azaldır, lakin klapanın mexaniki qüsurunu aradan qaldırmır. Nissen fundoplikasiyası məhz bu qüsuru düzəldir: mədənin dib hissəsi qida borusunun ətrafına tam, 360° sarınır və tikişlərlə bərkidilir. Lazım olduqda eyni zamanda diafraqmadakı genişlənmiş dəlik də tikilir.
Fundoplikasiyanın variantları:
- Nissen üsulu — tam (360°) manjet, ən çox tətbiq olunan variant;
- Qismən fundoplikasiya (Toupet, Dor) — qida borusunun motor funksiyası zəif olduqda seçilir;
- Açıq əməliyyat — texniki cəhətdən mürəkkəb hallarda, kəsik vasitəsilə.
Əməliyyatın nəticəsi
Manjet qida borusu ilə mədə arasındakı klapan funksiyasını bərpa edir. Ürəkyanma və turş gəyirmə adətən ilk həftələrdə əhəmiyyətli dərəcədə azalır, qida borusunun selikli qişası tədricən sağalır. Bir çox pasiyent turşuluğu azaldan dərmanlara ehtiyacı olmadan yaşayır.
Tam effekt toxumalar sağaldıqca, təxminən 1–3 ay ərzində formalaşır. Nəzarət baxışında cərrah qidalanma və fiziki yüklənmə barədə fərdi tövsiyələr verir, lazım olduqda nəzarət FQDS-i təyin edir.
Üstünlüklər
Reflüks dərmanlara cavab vermədikdə laparoskopik fundoplikasiya onun mexaniki səbəbini aradan qaldırır.
-
Kiçik deşiklərdən giriş
Əməliyyat qarın divarındakı bir neçə kiçik deşikdən aparılır, geniş kəsik lazım olmur.
-
Səbəbə təsir
Manjet klapanın bağlayıcı funksiyasını gücləndirir və mədə şirəsinin geri atılmasının qarşısını alır.
-
Qısa hospitalizasiya
Ağırlaşmasız gedişdə stasionarda cəmi 2–3 gün qalırsınız.
Göstərişlər
Əməliyyat aşağıdakı hallarda tövsiyə olunur:
- ağır simptomlu reflüks xəstəliyi, dərman müalicəsinin effektsizliyi;
- dərmanları ömürlük qəbul etmək istəməyən və ya onlara dözümsüzlüyü olan pasiyentlər;
- tez-tez təkrarlanan reflüks-ezofagit;
- reflüksla əlaqəli bronxit, laringit və ya xroniki öskürək;
- reflüks səbəbindən qida borusunun peptik daralması — adətən endoskopik genişləndirmədən sonra;
- reflüks simptomları ilə müşayiət olunan diafraqmanın qida borusu dəliyinin yırtığı.
Hansı xəstəliklərdə təyin olunur
Alternativlər və üsulun seçimi
Mədə turşusunun qida borusuna qayıtması (reflüks) əvvəlcə çox vaxt dərmanla və həyat tərzinin dəyişdirilməsi ilə idarə olunur: kiçik porsiyalarla yemək, gec yeməməyi, çəkini nəzarətdə saxlamaq. Dərmanlar kömək etmirsə, yan təsir verirsə və ya uzun müddət qəbul etmək istəmirsinizsə, cərrahi müalicə düşünülür.
Əməliyyatın özündə də seçim var: mədənin dibi qida borusunu tam (Nissen) və ya qismən sarıya bilər, əməliyyat laparoskopik və ya açıq aparıla bilər. Cərrah üsulu qida borusunun hərəkətinə, yırtığın olub-olmamasına, yaşınıza, ümumi vəziyyətinizə və keçirdiyiniz əməliyyatlara görə müəyyən edir. Bu barədə sizinlə danışılır.
Cərrahlar və komanda
Əks göstərişlər
Fundoplikasiya planlı əməliyyatdır və ondan əvvəl diaqnoz müayinələrlə mütləq təsdiqlənməlidir.
Mütləq əks göstərişlər
- ürək və tənəffüs sisteminin dekompensasiya olunmuş xəstəlikləri, narkozun və qarın boşluğuna qaz vurulmasının mümkün olmaması;
- şikayətlərin reflüksla əlaqəsinin müayinələrlə təsdiqlənməməsi.
Nisbi əks göstərişlər
- qida borusunun ağır motor pozğunluqları — tam manjet əvəzinə qismən fundoplikasiya seçilə bilər;
- kəskin infeksiyalar, xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi;
- laxtalanma pozğunluqları;
- ciddi piylənmə — residiv riskini artırır;
- qarnın yuxarı hissəsində əvvəlki əməliyyatlardan sonra geniş bitişmələr.
Əməliyyatın mümkünlüyü barədə son qərarı cərrah müayinədən sonra verir.
Mümkün risklər və ağırlaşmalar
Heç bir əməliyyat tam risksiz deyil. Müayinə, düzgün hazırlıq və əməliyyatdan sonrakı nəzarət ağırlaşmaların ehtimalını azaltmağa kömək edir.
- qanaxma
- yara nahiyəsində infeksiya
- udqunmada müvəqqəti çətinlik — adətən bir neçə həftə ərzində azalır
- qarında qaz və şişkinlik, gəyirmə və ya qusmanın çətinləşməsi
- mədə ilə qida borusunun sarğısının boşalması və ya yırtığın yenidən əmələ gəlməsi, bu halda reflüks qayıda bilər
- qonşu orqanların (qida borusu, mədə, dalaq) nadir zədələnməsi
- ayaq damarlarında tromb əmələ gəlməsi
- anesteziyaya qarşı reaksiya
Fərdi riski artıran amillər: siqaret çəkmək, artıq çəki, şəkərli diabet, ürək və ağciyər xəstəlikləri, yaş. Bunları həkim əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirir.
Əməliyyatın aparılması
-
Hazırlıq 3–7 gün
Analizlər, FQDS, lazım olduqda pH-metriya və anestezioloq baxışı tələb olunur.
-
Əməliyyat 40–90 dəqiqə
Ümumi narkoz altında laparoskopik üsulla aparılır.
-
Bərpa 4–6 həftə
Stasionarda 2–3 gün, sonra bir neçə həftə xüsusi pəhriz.
Əməliyyata hazırlıq
Konsultasiyada cərrah reflüksün dərəcəsini və anatomiyanı dəqiqləşdirmək üçün müayinələr təyin edir:
- qanın və sidiyin ümumi analizləri, biokimya, laxtalanma göstəriciləri;
- fibroqastroduodenoskopiya (FQDS);
- lazım olduqda qida borusu və mədənin kontrastlı rentgeni, pH-metriya və manometriya;
- qarın boşluğunun USM-i, EKQ, döş qəfəsinin rentgeni;
- terapevt, qastroenteroloq və anestezioloq baxışı.
Əməliyyatdan 8 saat əvvəl yemək, 2–3 saat əvvəl su içmək olmaz. Qanı durulaşdıran və şəkər salan dərmanların qəbulunu həkimlə razılaşdırın. Mədə turşuluğunu azaldan dərmanları cərrah başqa göstəriş verməyənədək qəbul etməyə davam edin.
Əməliyyat necə aparılır
- Anesteziya. Əməliyyat ümumi narkoz altında aparılır, əzələlər tam boşalır.
- Giriş. Qarın divarında 4–5 kiçik deşik açılır, qarın boşluğuna karbon qazı vurulur, kamera və alətlər yeridilir.
- Hiatoplastika. Qida borusunun aşağı hissəsi ətraf toxumalardan ayrılır, diafraqmadakı genişlənmiş dəlik tikişlərlə daraldılır.
- Manjetin yaradılması. Mədənin dib hissəsi qida borusunun arxasından keçirilərək onun ətrafına tam sarınır və tikilir.
- Tamamlama. Qaz xaric edilir, deşiklərə tikiş qoyulur və steril sarğı ilə örtülür.
Mürəkkəblikdən asılı olaraq əməliyyat 40–90 dəqiqə çəkir. Ayıldıqdan sonra palataya keçirsiniz, həmin gün və ya ertəsi gün ayağa qalxmağa icazə verilir.
Stasionarda qalma
Adətən 2–3 gün stasionarda qalırsınız; bu, təxmini müddətdir. Əməliyyat ümumi anesteziya altında laparoskopik üsulla aparılır. Əməliyyatdan sonra ağrı müalicə olunur, ilk saatlarda həkim və tibb bacısı vəziyyətinizi izləyir. Ertəsi gün yataqdan qalxmağa və gəzməyə başlayırsınız. İlk günlər maye və yarımmaye qida ilə başlanır, sonra yumşaq yeməklərə keçid edilir; bu, sarğının yerləşməsinə vaxt verir.
Ağrı idarə olunursa, mayeni və yumşaq qidanı qəbul edirsinizsə və gəzirsinizsə, evə buraxılırsınız. Çıxarkən yazılı tövsiyələr verilir. Qidalanma rejimi də yazılı izah olunur.
Bərpa dövrü
Ağırlaşmasız gedişdə stasionarda 2–3 gün qalırsınız. Evdə bərpa əsasən qidalanma rejiminə əməl etməkdən asılıdır.
- ilk 1–2 həftə: maye və pürevari qida, otaq temperaturunda və ya ilıq;
- sonrakı 2–4 həftə: yumşaq sıyıqlar, əzilmiş yeməklər, sonra tədricən bərk qida;
- kiçik porsiyalarla, tez-tez yeyin və qidanı yaxşı çeynəyin;
- qazlı içkilərdən və təzə çörəkdən bir neçə həftə imtina edin;
- 6 həftə ağır əşya qaldırmayın və qarın əzələlərini gərginləşdirməyin;
- ofis işinə adətən 1–2 həftədən sonra qayıtmaq olar.
Rasionun genişləndirilmə vaxtını cərrah nəzarət baxışlarında müəyyən edir.
Yadda saxla!
İlk həftələrdə udqunarkən bir qədər çətinlik və tez doyma hissi normaldır: manjet ətrafındakı ödem çəkildikcə bu keçir. Nəticənin uzunmüddətli olması üçün bədən çəkisinə nəzarət və düzgün qidalanma vacibdir.
- Udqunma çətinliyi güclənirsə və ya 6 həftədən çox davam edirsə, həkimə müraciət edin.
- Qarında kəskin ağrı, yüksək hərarət və ya yarada qızartı olarsa, dərhal həkimə müraciət edin.
- Qusmanı zorla törətməyin və güclü qusma olarsa, həkimə xəbər verin — bu, manjetə zərər verə bilər.
Qiymət cədvəli
- Nissen üsulu ilə fundoplikasiya 2 500 AZN
* Klinika rəhbərliyi saytda yerləşdirilmiş qiymət siyahısının vaxtında yenilənməsi üçün bütün tədbirləri görür, lakin mümkün anlaşılmazlıqların qarşısını almaq üçün xidmətlərin dəyərini qeydiyyat şöbəsində dəqiqləşdirməyi tövsiyə edirik. Yerləşdirilmiş qiymətlər ictimai oferta deyildir. Tibbi xidmətlər müqavilə əsasında göstərilir.
Suallar və cavablar
Əməliyyat zamanı narkoz altında olduğunuz üçün ağrı hiss etmirsiniz. Sonra bir neçə gün deşiklərin yerində və çiyinlərdə — qarına vurulan qaz səbəbindən — ağrı ola bilər. Bu, ağrıkəsicilərlə yaxşı aradan qaldırılır.
Manjet klapanı bərkitdiyi üçün bəzi pasiyentlərdə gəyirmək və qusmaq çətinləşir. Mədədə qaz yığılması, köp hissi ilk aylarda xüsusilə hiss oluna bilər. Qazlı içkilərdən imtina etmək və yavaş yemək bu narahatlığı azaldır.
Əksər pasiyentlərdə nəticə uzunmüddətlidir. Lakin bir hissədə illər sonra manjet zəifləyə və ya yerindən sürüşə bilər. Artıq çəki, ağır fiziki iş və davamlı öskürək bu riski artırır, ona görə həkimin tövsiyələrinə əməl etmək vacibdir.
Gəzinti və yüngül hərəkətlər ilk günlərdən tövsiyə olunur. Qaçış, üzgüçülük kimi orta yüklənməyə təxminən 4–6 həftədən sonra, ağırlıq qaldırma və qarın presi məşqlərinə isə ən azı 2–3 aydan sonra qayıtmaq olar.
Əməliyyat barədə cərrahla məsləhətləşin
Planlı əməliyyata hazırlaşırsınızsa, cərrahın pulsuz konsultasiyasına yazılın: müalicə üsulu, hazırlıq, stasionarda qalma və bərpa barədə bütün suallarınızı cavablandıraq.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
Mövzu üzrə məqalələr
Ambulator cərrahiyyə
Hamı hələ bilmir ki, əvvəllər stasionarda uzun müddət qalmağı tələb edən bir çox əməliyyat bu gün bir gün…
İstiqamət: Ümumi cərrahiyyə
Uşaqda appendisit
Appendisitlə qarşılaşan istənilən cərrah təsdiq edər ki, hər bir konkret halda onun diaqnozunu qoymaq heç də asan vəzifə…
İstiqamət: Ümumi cərrahiyyə / Pediatriya
Qadınlarda appendisit: yerləşməsi, səbəbləri, əlamətləri, necə və harada ağrıyır
Qadınlarda appendisit — qarnın sağ aşağı hissəsindəki kiçik bağırsaq çıxıntısı olan appendiksin iltihabıdır. Appendiks mühüm funksiyalar yerinə yetirməsə…
İstiqamət: Ümumi cərrahiyyə
Hospitalizasiya - nə qədər davam edir, növləri və qaydaları
Hospitalizasiya — pasiyentin diaqnostika, terapiya və müşahidə üçün tibb müəssisəsinin stasionarında yerləşdirilməsidir. O, təcili və planlı olur. Növlərin…
İstiqamət: Terapiya / Ümumi cərrahiyyə
