Sidik kisəsinin xərçəngində əməliyyat bədxassəli şişin sağlam toxuma hüdudlarında çıxarılmasıdır: başlanğıc mərhələdə kisə saxlanılır, əzələ qatına keçmiş şişdə isə kisə tam çıxarılır. Şişin maksimum tam aradan qaldırılması sağalma şansını artıran əsas addımdır. Erkən şişlər uretradan yeridilən endoskopla kəsiksiz, invaziv şişlər isə açıq və ya laparoskopik üsulla çıxarılır.
- Giriş
- Endoskopik
- Anesteziya
- Regional
- Müddət
- 1–2 saat
- Stasionarda
- 2–5 gün
- Bərpa
- 2–4 həftə
- Qiymət
- 2 000 AZN
Yayımlanma tarixi: Yenilənmə tarixi:
Onlayn
Həkim-koordinatorun pulsuz konsultasiyası
müayinə və prosedurlara hazırlıq barədə
Müayinə və ya prosedur keçirməyi planlaşdırırsınız?
Həkim-koordinatorumuz hazırlığı, prosedurun necə keçdiyini, göstəriş və əks göstərişləri izah edəcək, suallarınızı cavablandıracaq.
Pulsuz konsultasiyaya yazılın — operator sizin üçün əlverişli zəng vaxtını seçəcək.
Sinonimlər
- sidik kisəsi şişinin TUR-u
- transuretral rezeksiya
- TURBT
- radikal sistektomiya
- sidik kisəsinin çıxarılması
- neosist formalaşdırılması
Əməliyyatın təsviri
Sidik kisəsinin bədxassəli şişləri uzun müddət az əlamətlə gedir və çox vaxt sidikdə ağrısız qan ilə özünü göstərir. Hətta erkən aşkarlansa belə, şiş hüceyrələrinin divarın dərin qatlarına keçmədiyinə zəmanət yoxdur. Ona görə şişi mümkün qədər tam çıxarmaq və onun dərinliyini histoloji olaraq dəqiqləşdirmək vacibdir.
Müdaxilənin həcmi şişin divara nüfuz dərinliyindən, sayından, differensiasiya dərəcəsindən və yayılmasından asılıdır. Taktikanı uroloq və onkoloq birgə müəyyən edir.
Əməliyyatın növləri:
- Transuretral rezeksiya (TUR) — şiş uretradan yeridilən rezektoskopla, bəzən lazerlə kəsilir; kisə və onun funksiyası saxlanılır;
- Radikal sistektomiya — sidik kisəsi ətraf piy toxuması və limfa düyünləri ilə birlikdə açıq, laparoskopik və ya robot yardımlı üsulla çıxarılır;
- Sidiyin yönləndirilməsi — sistektomiyadan sonra nazik bağırsaq seqmentindən sidiyin xaricə axması üçün kanal və ya yeni kisə (neosist) formalaşdırılır;
- Palliativ müdaxilə — gec mərhələdə qanaxmanı dayandırmaq və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün.
Əməliyyatın nəticəsi
Şişin tam çıxarılması xəstəliyin irəliləməsinin qarşısını alır, sidikdə qan və sidik ifrazı pozuntuları aradan qalxır. Başlanğıc mərhələdə kisə və onun təbii funksiyası saxlanılır.
Çıxarılan toxuma histoloji müayinəyə göndərilir: şişin növü və nüfuz dərinliyi sonrakı planı müəyyən edir — müşahidə, kisəyə dərman yeridilməsi (instillyasiya), təkrar TUR və ya sistektomiya. TUR-dan sonra bir neçə gün sidikdə qan qarışığı ola bilər, bu normaldır. Residiv riski yüksək olduğu üçün nəzarət sistoskopiyaları müntəzəm aparılır.
Üstünlüklər
Əzələ qatına keçməmiş sidik kisəsi xərçəngində transuretral rezeksiya kisəni saxlamağa imkan verir.
-
Kəsiksiz TUR
Şiş uretradan yeridilən rezektoskopla çıxarılır, dəridə kəsik edilmir.
-
Müalicə və diaqnoz birlikdə
Götürülmüş toxuma şişin növünü və divara nüfuz dərinliyini göstərir, bu da sonrakı taktikanı seçməyə imkan verir.
-
Kisə saxlanılır
Başlanğıc mərhələlərdə sidik kisəsi və onun təbii funksiyası saxlanılır.
-
Qısa hospitalizasiya
Əməliyyatdan sonra stasionarda adətən 2–5 gün qalırsınız.
Göstərişlər
Əməliyyat sidik kisəsində şiş aşkarlandıqda aparılır:
- sistoskopiyada və ya görüntüləmədə aşkarlanan istənilən şiş — diaqnoz və müalicə üçün TUR;
- əzələ qatına keçməmiş (səthi) xərçəng — orqansaxlayıcı TUR;
- əzələ qatına keçmiş xərçəng — radikal sistektomiya;
- orqansaxlayıcı müalicəyə cavab verməyən yüksək riskli səthi şiş — sistektomiya;
- gec mərhələdə şişdən qanaxma — palliativ əməliyyat.
Yayılmış prosesdə əməliyyat kimyaterapiya və şüa terapiyası ilə birlikdə kombinə müalicənin hissəsidir.
Hansı xəstəliklərdə təyin olunur
Alternativlər və üsulun seçimi
Səthi (kisənin əzələ qatına keçməyən) şişlərdə əsas üsul transuretral rezeksiyadır, bəzən təkrar rezeksiya lazım olur. Ondan sonra təkrarlanma riskini azaltmaq üçün sidik kisəsinə dərman məhlulları yeridilə bilər. Əzələ qatına keçmiş şişdə radikal əməliyyat — sistektomiya adətən əvəzsizdir; əməliyyatdan əvvəl kimya müalicəsi planlaşdırıla bilər. Seçilmiş hallarda kisəni saxlamaq üçün rezeksiya, kimya və şüa birlikdə tətbiq olunur. Əməliyyat mümkün olmayan və ya ondan imtina edən xəstələrdə şüa və dərman müalicəsi ayrıca müzakirə edilir.
Üsulu uroloq və onkoloq müayinədən sonra seçir: şişin sayı, ölçüsü, divara nüfuz dərinliyi, dərəcəsi, yaşınız və ümumi vəziyyətiniz nəzərə alınır. Seçim sizinlə müzakirə olunur.
Əks göstərişlər
Mütləq əks göstərişlər
- ağır ümumi vəziyyət, ürək, tənəffüs, böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığının dekompensasiyası, anesteziyanın mümkün olmaması;
- uzaq metastazlar — radikal əməliyyat əvəzinə dərman müalicəsi və palliativ tədbirlər seçilir.
Nisbi əks göstərişlər
- kəskin infeksiyalar, xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi;
- sidik yollarının kəskin infeksiyası — əvvəlcə müalicə olunur;
- laxtalanma pozğunluqları, qanı durulaşdıran dərmanların qəbulu;
- şişdən qanaxma fonunda ağır anemiya — əvvəlcə korreksiya olunur;
- böyrək funksiyasının ağır pozulması — sidiyin yönləndirilməsi üsulunun seçiminə təsir edir.
Əməliyyatın mümkünlüyü barədə son qərarı cərrah müayinədən sonra verir.
Mümkün risklər və ağırlaşmalar
Hər cərrahi müdaxilə və anesteziya müəyyən risk daşıyır. Komanda onları azaltmaq üçün əvvəlcədən hazırlıq görür.
- qanaxma, sidikdə qan və laxtalar — kateter vasitəsilə kisə yuyulur
- sidik yollarının infeksiyası
- ayaq damarlarında tromb əmələ gəlməsi
- spinal və ya ümumi anesteziyaya qarşı reaksiya
- rezeksiya zamanı sidik kisəsi divarının deşilməsi
- uretrada və ya sidik axarı ağzında daralma, sidiyin axmasında çətinlik
- şişin sonradan təkrarlanması — kisənin səthi şişləri tez-tez qayıdır, buna görə müntəzəm kistoskopiya lazımdır
- sistektomiyadan sonra bağırsaq tikişlərinin sızması, yeni sidik yolu ilə bağlı infeksiya və daralma, cinsi funksiyada dəyişiklik
Fərdi riski artıran amillər: siqaret çəkmək (sidik kisəsi xərçənginin əsas amilidir), böyrək funksiyasının zəifliyi, artıq çəki, diabet, ürək və ağciyər xəstəlikləri, yaş. Bunları həkim əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirir.
Əməliyyatın aparılması
-
Hazırlıq 2–5 gün
Sistoskopiya, KT və ya MRT, sidik və qan analizləri, EKQ tələb olunur.
-
Əməliyyat 1–2 saat
Spinal anesteziya və ya narkoz altında uretradan endoskopla aparılır.
-
Bərpa 2–4 həftə
Stasionarda 2–5 gün qalırsınız, kateter 1–3 gündən sonra çıxarılır.
Əməliyyata hazırlıq
Konsultasiyada uroloq şişin ölçüsünü, sayını və yayılmasını qiymətləndirmək üçün müayinələr təyin edir:
- sistoskopiya;
- kiçik çanağın KT-si və ya MRT-si, KT-uroqrafiya;
- sidiyin ümumi analizi, əkməsi və sitoloji müayinəsi;
- qanın ümumi və biokimyəvi analizi, koaquloqramma, qan qrupu;
- EKQ, döş qəfəsinin rentgeni, terapevt və anestezioloq baxışı.
Nəticələrə konsiliumda baxılır, əməliyyatın üsulu və sistektomiyada sidiyin yönləndirilməsi variantı seçilir. Göstəriş olduqda sistektomiyadan əvvəl kimyaterapiya aparılır. Əməliyyatdan 8 saat əvvəl yemək olmaz. Qanı durulaşdıran dərmanları həkimlə razılaşdırın.
Əməliyyat necə aparılır
- Anesteziya. TUR spinal anesteziya və ya ümumi narkoz, sistektomiya ümumi narkoz altında aparılır.
- TUR. Rezektoskop uretradan kisəyə yeridilir, şiş elektrik ilgəyi ilə qat-qat kəsilir, onun əsası və damarlar koaqulyasiya edilir. Toxuma divarın əzələ qatı ilə birlikdə müayinəyə göndərilir.
- Sistektomiya. Kisə ətraf toxumalar və çanaq limfa düyünləri ilə birlikdə çıxarılır.
- Rekonstruksiya. Nazik bağırsağın seqmentindən sidik üçün kanal və ya neosist yaradılır, sidik axarları ona tikilir.
- Tamamlama. Sidik kateteri, lazım olduqda drenajlar qoyulur.
TUR adətən 1 saata qədər, sistektomiya isə bir neçə saat çəkir. TUR-dan sonra kisəyə bir dəfəlik kimyəvi preparat yeridilə bilər.
Stasionarda qalma
Transuretral rezeksiyadan sonra adətən 2–5 gün stasionarda qalırsınız; bu, təxmini müddətdir. Əməliyyat spinal anesteziya ilə endoskopik aparılır, bu zaman bədənin aşağı hissəsi keyiyir. Sonra sidik kateteri qoyulur, kisə bəzən məhlulla yuyulur ki, laxta yaranmasın; sidik ilk gün çəhrayı ola bilər.
Palatada sidiyin rəngi, miqdarı, təzyiq və ağrı izlənilir. Ertəsi gün yataqdan qalxırsınız, qida və maye qəbul edirsiniz, bol su içmək vacibdir. Sidik açılırsa və kateter çıxarılıbsa, spontan sidik ifrazı yoxlanılır; sonra evə buraxılırsınız. Çıxarkən yazılı tövsiyələr verilir. Sistektomiyadan sonra stasionar müddəti daha uzun olur.
Bərpa dövrü
TUR-dan sonra stasionarda 2–5 gün qalırsınız, kateter adətən 1–3 gündən sonra çıxarılır. Sistektomiyadan sonra stasionar və bərpa daha uzun çəkir, sidiyin yeni yolu ilə bağlı qulluq öyrədilir.
- ilk günlərdə gündə 2–2,5 litr maye için;
- 2–3 həftə ağır əşya qaldırmayın, velosiped sürməyin;
- qəbizliyə və güclü gərginləşməyə yol verməyin;
- 2–3 həftə cinsi əlaqədən çəkinin;
- siqareti tərgidin — bu, residiv riskini xeyli azaldır.
Xəstəxanadan sonra sağalmaya nəzarət üçün müntəzəm uroloqa gəlirsiniz.
Yadda saxla!
Siqaret sidik kisəsi xərçənginin əsas risk amilidir və onu tərgitmək residiv ehtimalını azaldan ən sadə addımdır. İnstillyasiya kursu təyin edilibsə, seansları buraxmayın — onun effekti ardıcıllıqdan asılıdır.
- Sidikdə laxtalar, sidiyin tam dayanması və ya yüksək hərarət olarsa, dərhal həkimə müraciət edin.
- Sidikdə qan yenidən görünərsə, nəzarət tarixini gözləmədən uroloqa gəlin.
- Neosist və ya stoma varsa, qulluq qaydalarına ciddi əməl edin.
Qiymət cədvəli
- Sidik kisəsinin xərçəngində əməliyyatlar 2 000 AZN
* Klinika rəhbərliyi saytda yerləşdirilmiş qiymət siyahısının vaxtında yenilənməsi üçün bütün tədbirləri görür, lakin mümkün anlaşılmazlıqların qarşısını almaq üçün xidmətlərin dəyərini qeydiyyat şöbəsində dəqiqləşdirməyi tövsiyə edirik. Yerləşdirilmiş qiymətlər ictimai oferta deyildir. Tibbi xidmətlər müqavilə əsasında göstərilir.
Suallar və cavablar
TUR-dan sonra ilk günlərdə sidik ifrazı zamanı yanma, tez-tez sidiyə getmə və sidikdə qan ola bilər. Bu hallar adətən 1–2 həftəyə keçir. Bol maye içmək narahatlığı azaldır.
Xeyr. Şiş əzələ qatına keçməyibsə, TUR və kisəyə dərman yeridilməsi ilə kisə saxlanılır. Əzələ qatına keçmiş şişdə isə sistektomiya daha etibarlıdır. Qərar histoloji nəticəyə görə verilir.
Bağırsaq seqmentindən ya qarın divarına açılan kanal yaradılır və sidik xüsusi torbaya yığılır, ya da uretraya birləşdirilən yeni kisə — neosist formalaşdırılır. Neosistlə adi yolla sidiyə getmək mümkündür, lakin bu, müəyyən məşq tələb edir. Variantı uroloq sizinlə əməliyyatdan əvvəl müzakirə edir.
Adətən ilk il hər 3 aydan bir, sonra daha seyrək aparılır. Dəqiq qrafik şişin risk qrupuna görə müəyyən edilir. Bu müayinə residivi erkən tapmağa və yenidən kisəni saxlayan müalicə aparmağa imkan verir.
Əməliyyat barədə cərrahla məsləhətləşin
Planlı əməliyyata hazırlaşırsınızsa, cərrahın pulsuz konsultasiyasına yazılın: müalicə üsulu, hazırlıq, stasionarda qalma və bərpa barədə bütün suallarınızı cavablandıraq.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
Mövzu üzrə məqalələr
Effektiv kombinasiya: cərrahiyyə + hipertermokimyaterapiya
Klinikanın onkocərrah həkimləri cərrahi üsulların qarındaxili hipertermokimyaterapiya ( Xaypek (HIPEC) ) ilə birləşdirilməsindən istifadə edərək pasiyentlərin həyatını xilas…
İstiqamət: Onkocərrahiyyə
Böyrək şişinin inkişafının risk amilləri
Aparılan çoxsaylı tədqiqatlara baxmayaraq, böyrək xərçənginin yaranmasının bilavasitə səbəbləri hələ də aydınlaşdırılmamış qalır. Lakin şişin inkişaf ehtimalının artması…
İstiqamət: Onkourologiya
Haypek (HIPEC)
Bəzi onkoloji xəstəliklərin nəticəsi olan peritoneal karsinomatozun müalicəsi üçün bizim Onkomərkəzimizdə qabaqcıl Haypek (HIPEC) üsulu - hipertermik intraperitoneal…
İstiqamət: Onkocərrahiyyə
Həkim kolposkopiya təyin edib: sizi nə gözləyir?
Kolposkopiyaya yönləndirilmək xərçəng diaqnozu demək deyil. Müayinə uşaqlıq boynundakı dəyişiklikləri daha yaxından qiymətləndirməyə kömək edir.
İstiqamət: Ginekologiya / Diaqnostika / Onkoginekologiya
