Sidik axarı xərçəngində əməliyyat böyrəyi sidik kisəsi ilə birləşdirən kanalın selikli qişasından inkişaf edən bədxassəli şişin çıxarılmasıdır. Müdaxilə şişin əsas ocağını aradan qaldırır və onun qonşu toxumalara, limfa düyünlərinə yayılmasının qarşısını alır. Kiçik şişlər kəsiksiz, ureteroskopla, iri və invaziv şişlər isə laparoskopik və ya açıq üsulla çıxarılır.
- Giriş
- Endoskopik
- Anesteziya
- Ümumi
- Müddət
- 1–3 saat
- Stasionarda
- 1–5 gün
- Bərpa
- 2–6 həftə
- Qiymət
- 3 000 AZN
Yayımlanma tarixi: Yenilənmə tarixi:
Onlayn
Həkim-koordinatorun pulsuz konsultasiyası
müayinə və prosedurlara hazırlıq barədə
Müayinə və ya prosedur keçirməyi planlaşdırırsınız?
Həkim-koordinatorumuz hazırlığı, prosedurun necə keçdiyini, göstəriş və əks göstərişləri izah edəcək, suallarınızı cavablandıracaq.
Pulsuz konsultasiyaya yazılın — operator sizin üçün əlverişli zəng vaxtını seçəcək.
Sinonimlər
- sidik axarı şişinin çıxarılması
- ureteroskopik rezeksiya
- sidik axarının seqmentar rezeksiyası
- nefroureterektomiya
- urotelial xərçəngin cərrahi müalicəsi
Əməliyyatın təsviri
Sidik axarı böyrəkdən sidik kisəsinə sidik aparan nazik borudur. Onun daxili səthini örtən epitel hüceyrələrindən bədxassəli şiş — urotelial xərçəng inkişaf edə bilər. Xəstəlik çox vaxt sidikdə qan və ya bel ağrısı ilə özünü göstərir, şiş böyüdükcə sidik axınını çətinləşdirir.
Bütün bədxassəli törəmələr çıxarılmalıdır. Əməliyyatın məqsədi şişi tam aradan qaldırmaq və mümkün olduqda böyrəyi saxlamaqdır. Üsul şişin yerinə, ölçüsünə, dərəcəsinə və selikli qişadan kənara çıxıb-çıxmamasına görə seçilir.
Əməliyyatın növləri:
- Ureteroskopik çıxarılma — endoskop uretra və sidik kisəsindən sidik axarına yeridilir, kiçik şiş lazer və ya ilgəklə kəsilir;
- Seqmentar rezeksiya — sidik axarının şişli hissəsi laparoskopik çıxarılır və kanal eyni anda bərpa edilir;
- Nefroureterektomiya — böyrək bütün sidik axarı və sidik kisəsinin kiçik sahəsi ilə birlikdə çıxarılır, göstəriş olduqda limfa düyünləri də götürülür.
Uzaq metastazlarda əsas müalicə dərman terapiyasıdır, ağırlaşmalarda isə palliativ əməliyyat aparıla bilər.
Əməliyyatın nəticəsi
Şişin çıxarılması xəstəliyin inkişafını dayandırır, hüceyrələrin limfa və qan yolu ilə yayılmasının qarşısını alır. Sidikdə qan və sidik axınının çətinliyi aradan qalxır. Radikal çıxarılma mümkün olmadıqda palliativ əməliyyat həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır.
Çıxarılan toxuma histoloji müayinəyə göndərilir: şişin dərəcəsi və invaziyanın dərinliyi əlavə müalicə ehtiyacını müəyyən edir. Bu xəstəlik sidik kisəsində və qalan sidik yollarında təkrarlana bildiyi üçün müntəzəm sistoskopiya və görüntüləmə aparılır.
Üstünlüklər
Sidik axarının kiçik şişlərində böyrəyi çıxarmaq əvəzinə çox vaxt endoskopik qənaətcil üsul tətbiq edilə bilər.
-
Dəridə kəsik olmadan
Ureteroskopik çıxarılmada endoskop təbii yollarla — uretra və sidik kisəsi vasitəsilə yeridilir.
-
Böyrək saxlanılır
Qənaətcil üsullar seçilmiş hallarda böyrəyi və sidik axarını saxlamağa imkan verir.
-
Az qan itkisi
Şiş kəsilərkən damarlar eyni anda koaqulyasiya edilir, bu da qanaxmanı minimuma endirir.
-
Qısa müşahidə
Əməliyyatdan sonra stasionarda adətən 1–5 gün qalırsınız.
Göstərişlər
Cərrahi müalicə sidik axarında bədxassəli şiş aşkarlandıqda aparılır. Üsul seçimi:
- kiçik, aşağı dərəcəli, selikli qişa hüdudlarında olan şiş — ureteroskopik orqansaxlayıcı çıxarılma;
- selikli qişadan kənara çıxan, lakin məhdud şiş — sidik axarının bir hissəsinin rezeksiyası;
- iri, invaziv və ya yüksək dərəcəli şiş — nefroureterektomiya;
- tək böyrək və ya ağır böyrək çatışmazlığı — mümkün olduqda qənaətcil üsul;
- qanaxma, sidik axınının tıxanması kimi ağırlaşmalar — palliativ müdaxilə.
Hansı xəstəliklərdə təyin olunur
Alternativlər və üsulun seçimi
Aşağı dərəcəli, kiçik və yerləşməsi əlverişli şişlərdə sidik axarını və böyrəyi saxlayan endoskopik çıxarma (lazerlə və ya ilgəklə) mümkündür. Bəzən böyrək-sidik axarı sisteminə şişin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün dərman məhlulu yeridilir, kiçik və yavaş böyüyən şişlərdə isə müntəzəm endoskopik izləmə də seçim ola bilər. Yüksək dərəcəli və ya iri şişlərdə standart əməliyyat nefroureterektomiya — böyrək, sidik axarı və kisə ilə birləşmə yerinin çıxarılmasıdır; əməliyyatdan əvvəl və ya sonra kimya müalicəsi lazım ola bilər.
Üsulu uroloq müayinədən sonra seçir: şişin yeri, ölçüsü, dərəcəsi, yayılması, ikinci böyrəyin funksiyası, yaşınız və ümumi vəziyyətiniz nəzərə alınır. Seçim sizinlə müzakirə olunur.
Əks göstərişlər
Mütləq əks göstərişlər
- ağır ümumi vəziyyət, ürək, tənəffüs, böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığının dekompensasiyası, anesteziyanın mümkün olmaması;
- radikal çıxarılmanı mümkünsüz edən uzaq metastazlar.
Nisbi əks göstərişlər
- kəskin infeksiyalar, xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi;
- laxtalanma pozğunluqları, qanı durulaşdıran dərmanların qəbulu;
- sidik yollarının kəskin infeksiyası — əvvəlcə müalicə olunur;
- tək böyrək, qarşı böyrəyin funksiyasının ağır pozulması — radikal əməliyyat əvəzinə qənaətcil üsul seçilir.
Əməliyyatın mümkünlüyü barədə son qərarı cərrah müayinədən sonra verir.
Mümkün risklər və ağırlaşmalar
Hər cərrahi müdaxilə və anesteziya müəyyən risk daşıyır. Komanda onları azaltmaq üçün əvvəlcədən hazırlıq görür.
- qanaxma, sidikdə qan
- sidik yollarının infeksiyası
- ayaq damarlarında tromb əmələ gəlməsi
- anesteziyaya qarşı reaksiya
- endoskopiya zamanı sidik axarı divarının zədələnməsi və ya deşilməsi
- sidik axarında sonradan daralma (striktura)
- stentə bağlı bel və kisə nahiyəsində narahatlıq, tez-tez sidiyə getmək
- nefroureterektomiyadan sonra böyrək funksiyasının azalması
- sidik kisəsində yeni şişlərin yaranması və ya şişin təkrarlanması — buna görə uzun müddət kistoskopiya ilə nəzarət aparılır
Fərdi riski artıran amillər: siqaret çəkmək, böyrək funksiyasının zəifliyi, sidik yollarının xroniki infeksiyası, artıq çəki, diabet, ürək və ağciyər xəstəlikləri, yaş. Bunları həkim əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirir.
Əməliyyatın aparılması
-
Hazırlıq 5–7 gün
KT-uroqrafiya, sistoskopiya, sidik sitologiyası, analizlər və EKQ lazımdır.
-
Əməliyyat 1–3 saat
Ümumi və ya spinal anesteziya ilə endoskopik, laparoskopik və ya açıq aparılır.
-
Bərpa 2–6 həftə
Stasionarda 1–5 gün qalırsınız, sonra evdə bərpa davam edir.
Əməliyyata hazırlıq
Konsultasiyada uroloq şişin yerini və yayılmasını, hər iki böyrəyin funksiyasını qiymətləndirmək üçün müayinələr təyin edir:
- kontrastlı KT-uroqrafiya və ya MRT, qarın boşluğunun USM-i;
- sistoskopiya, lazım olduqda biopsiya ilə diaqnostik ureteroskopiya;
- sidiyin sitoloji müayinəsi, ümumi analizi və əkməsi;
- qanın ümumi və biokimyəvi analizi (kreatinin), koaquloqramma, qan qrupu, infeksiyalara skrininq;
- EKQ, döş qəfəsinin rentgeni, terapevt və anestezioloq baxışı.
Nəticələr konsiliumda müzakirə olunur. Əməliyyatdan 8 saat əvvəl yemək olmaz. Qanı durulaşdıran və şəkər salan dərmanları həkimlə razılaşdırın. Kontrast maddəyə allergiyanız varsa, əvvəlcədən bildirin.
Əməliyyat necə aparılır
- Anesteziya. Ümumi narkoz və ya spinal anesteziya tətbiq olunur.
- Ureteroskopiya. Kiçik şişdə endoskop uretra və sidik kisəsindən sidik axarına yeridilir. Cərrah şişi lazerlə və ya ilgəklə kəsib çıxarır, damarlar eyni anda koaqulyasiya edilir.
- Laparoskopik rezeksiya. Qarın divarındakı deşiklərdən sidik axarının şişli hissəsi çıxarılır, uclar birləşdirilir və ya sidik kisəsinə yenidən tikilir.
- Nefroureterektomiya. Laparoskopik və ya açıq üsulla böyrək sidik axarı ilə birlikdə çıxarılır, sidik kisəsindəki dəlik tikilir.
- Tamamlama. Sidik axarına müvəqqəti stent, sidik kisəsinə kateter qoyulur.
Endoskopik əməliyyat təxminən 1 saat, radikal əməliyyat 2–3 saat çəkir. Bəzən residiv riskini azaltmaq üçün sidik kisəsinə bir dəfəlik kimyəvi preparat yeridilir.
Stasionarda qalma
Adətən 1–5 gün stasionarda qalırsınız; endoskopik müdaxilədən sonra daha qısa olur. Bu, təxmini müddətdir. Əməliyyat ümumi anesteziya altında endoskopla aparılır. Sonra sidik kateteri və sidik axarında müvəqqəti stent qala bilər; sidik bir müddət çəhrayı rəngdə ola bilər, bu tez keçir.
Palatada təzyiq, temperatur, sidik miqdarı və rəngi izlənilir, ağrıkəsici verilir. Ertəsi gün yataqdan qalxırsınız, qida və maye qəbul edirsiniz. Ağrı nəzarətdədirsə, sidik axını qaydasındadırsa və analizlər sabitdirsə, evə buraxılırsınız; stentin çıxarılma vaxtı və nəzarət müayinələri barədə yazılı tövsiyələr verilir.
Bərpa dövrü
Stasionarda 1–5 gün qalırsınız: endoskopik əməliyyatdan sonra 1–2 gün, nefroureterektomiyadan sonra daha çox. Yazıldıqdan sonra nəzarət müayinələri üçün müntəzəm uroloqa gəlirsiniz.
- gündə 1,5–2 litr maye için, əgər həkim başqa cür deməyibsə;
- 4–6 həftə ağır əşya qaldırmayın və gərgin fiziki yükdən çəkinin;
- stent varsa, onun çıxarılma tarixini qaçırmayın;
- duzu və böyrəyə yük verən ağrıkəsiciləri məhdudlaşdırın;
- siqareti tərgidin — bu, residiv riskini azaldır.
Göstəriş olduqda kimyaterapiya plan üzrə aparılır.
Yadda saxla!
Stent taxılı olarkən tez-tez sidiyə getmə, sidikdə yüngül çəhrayılıq və bel nahiyəsində narahatlıq ola bilər — bu, adətən normaldır. Bir böyrək çıxarılıbsa, qalan böyrəyi qorumaq üçün qan təzyiqini və şəkəri nəzarətdə saxlayın.
- Yüksək hərarət, titrətmə və ya sidik ifrazının dayanması olarsa, dərhal həkimə müraciət edin.
- Sidikdə qan yenidən görünərsə, növbəti nəzarəti gözləmədən uroloqa gəlin.
- Yeni dərman qəbul etməzdən əvvəl böyrəyə təsirini həkimdən soruşun.
Qiymət cədvəli
- Sidik axarının xərçəngində əməliyyat 3 000 AZN
* Klinika rəhbərliyi saytda yerləşdirilmiş qiymət siyahısının vaxtında yenilənməsi üçün bütün tədbirləri görür, lakin mümkün anlaşılmazlıqların qarşısını almaq üçün xidmətlərin dəyərini qeydiyyat şöbəsində dəqiqləşdirməyi tövsiyə edirik. Yerləşdirilmiş qiymətlər ictimai oferta deyildir. Tibbi xidmətlər müqavilə əsasında göstərilir.
Suallar və cavablar
Şiş kiçik, aşağı dərəcəli və selikli qişa hüdudlarındadırsa, çox vaxt endoskopik üsulla böyrək saxlanılır. İri və invaziv şişlərdə isə böyrəyin sidik axarı ilə birlikdə çıxarılması daha etibarlıdır. Qərar biopsiya və KT nəticələrinə görə verilir.
Bəli, digər böyrək sağlamdırsa, o, funksiyanı tam öz üzərinə götürür. Əməliyyatdan əvvəl bunu yoxlamaq üçün hər iki böyrəyin funksiyası qiymətləndirilir. Sonradan qan təzyiqinə, kreatininə və maye rejiminə nəzarət etmək lazımdır.
Müvəqqəti stent sidiyin sərbəst axmasını təmin edir və adətən 1–6 həftədən sonra sistoskopla çıxarılır. Dəqiq müddəti əməliyyatın həcminə görə həkim müəyyən edir. Stent unudulmamalıdır — uzun qaldıqda daş və infeksiya yarana bilər.
Bəli, urotelial xərçəng sidik kisəsində və ya qalan sidik yollarında təkrar yarana bilər. Ona görə ilk illərdə hər 3–6 aydan bir sistoskopiya və müntəzəm görüntüləmə tövsiyə olunur. Erkən aşkarlanan residiv adətən yenidən endoskopik müalicə olunur.
Əməliyyat barədə cərrahla məsləhətləşin
Planlı əməliyyata hazırlaşırsınızsa, cərrahın pulsuz konsultasiyasına yazılın: müalicə üsulu, hazırlıq, stasionarda qalma və bərpa barədə bütün suallarınızı cavablandıraq.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
Mövzu üzrə məqalələr
Effektiv kombinasiya: cərrahiyyə + hipertermokimyaterapiya
Klinikanın onkocərrah həkimləri cərrahi üsulların qarındaxili hipertermokimyaterapiya ( Xaypek (HIPEC) ) ilə birləşdirilməsindən istifadə edərək pasiyentlərin həyatını xilas…
İstiqamət: Onkocərrahiyyə
Böyrək şişinin inkişafının risk amilləri
Aparılan çoxsaylı tədqiqatlara baxmayaraq, böyrək xərçənginin yaranmasının bilavasitə səbəbləri hələ də aydınlaşdırılmamış qalır. Lakin şişin inkişaf ehtimalının artması…
İstiqamət: Onkourologiya
Haypek (HIPEC)
Bəzi onkoloji xəstəliklərin nəticəsi olan peritoneal karsinomatozun müalicəsi üçün bizim Onkomərkəzimizdə qabaqcıl Haypek (HIPEC) üsulu - hipertermik intraperitoneal…
İstiqamət: Onkocərrahiyyə
Həkim kolposkopiya təyin edib: sizi nə gözləyir?
Kolposkopiyaya yönləndirilmək xərçəng diaqnozu demək deyil. Müayinə uşaqlıq boynundakı dəyişiklikləri daha yaxından qiymətləndirməyə kömək edir.
İstiqamət: Ginekologiya / Diaqnostika / Onkoginekologiya
