Qadınlarda appendisit: yerləşməsi, səbəbləri, əlamətləri, necə və harada ağrıyır

Əsas səbəblərdən biri appendiksin mənfəzinin tıxanmasıdır. Tıxanma nəcis kütlələri, yad cisimlər və ya parazitlər səbəbindən baş verir. Bu, appendiksin möhtəviyyatının axınını pozur və iltihabına səbəb olur.

Daha bir səbəb orqanizmdəki ümumi iltihabdır. Bağırsaq infeksiyaları və ya qarın boşluğu xəstəlikləri — qastroenterit, artımların iltihabı — prosesə gətirib çıxara bilər. Bu xəstəliklər orqanizmin qoruyucu mexanizmlərini zəiflədir və infeksiyanın nüfuzuna şərait yaradır.

Digər amillər də əhəmiyyətlidir. Zəifləmiş immunitet, genetik meyllilik və stress patologiya riskini artıra bilər. Düzgün olmayan qidalanma, xüsusən lifin çatışmazlığı bağırsağın işini ləngidir; bu, qidanın ləngiməsinə və appendiksin tıxanmasına gətirib çıxara bilər.

Lifi az, yağı çox olan rasion qəbizlik yarada bilər. Qəbizliklər bağırsağın işini ləngidir və iltihab üçün şərait yaradır. Rasionun balanslaşdırılmış olması, tərəvəz, meyvə və liflə zəngin məhsulları əhatə etməsi vacibdir.

Bağırsaq infeksiyaları və viruslar orqanizmi zəiflədə bilər. Bu infeksiyalar appendiksdə iltihabi prosesləri qızışdırır.

İrsi meyllilik də əhəmiyyətlidir: qohumlarda appendiksle bağlı problemlər olubsa, risk daha yüksək ola bilər.

Appendisit hansı tərəfdə olur

Normada appendiks qarının sağ aşağı kvadrantında yerləşir. Məhz orada iltihab zamanı ən çox ağrı yaranır. Adətən ağrı göbək nahiyəsində başlayır, sonra aşağı və sağa sürüşür, kəskin və intensiv olur.

Bəzi qadınlarda anatomik xüsusiyyətlərə görə appendiks belə nahiyəsinə yaxın və ya hətta solda yerləşə bilər. Belə tipik olmayan yerləşmə diaqnostikanı çətinləşdirir, xüsusən əlamətlər klassik olanlardan fərqlənirsə. Belə hallarda appendiksin yerini dəqiq müəyyən etmək üçün çox vaxt ultrasəs müayinəsi və ya kompüter tomoqrafiyası tələb olunur.

Erkən mərhələlərdə ağrı dərhal sağ aşağı kvadrantda lokallaşmaya bilər. Bəzən göbək nahiyəsində küt ağrı ilə başlayır və səhvən həzm pozğunluğu kimi qəbul edilə bilər. Sonra ağrı sağ tərəfdə lokallaşır və hərəkət, öskürək və ya qarına basdıqda güclənir.

Appendiksin tipik olmayan yerləşməsində ağrı belə və ya çanaq nahiyəsinə verə bilər. Bu, diaqnostikanı çətinləşdirir, xüsusən əlamətlər artımların iltihabı və ya böyrək sancısı kimi digər xəstəlikləri xatırladırsa. Appendisiti ginekoloji xəstəliklərdən vaxtında ayırd etmək vacibdir.

Ağrı kəskin və davamlı olursa, bu, iltihabın irəliləməsindən xəbər verə bilər. Belə hallarda appendiksin cırılması və peritonit kimi ağırlaşmalardan yayınmaq üçün təcili həkimə müraciət etmək lazımdır.

Qadınlarda iltihab əlamətləri digər xəstəliklərin təzahürləri ilə oxşar ola bilər. Buna görə ağrının xarakterinə və yerinə diqqət yetirmək vacibdir.

• Qarında ağrı. Adətən göbək nahiyəsində yaranır, sonra tədricən sağ aşağı hissəyə sürüşür. Kəskin ola və hərəkət, öskürək və ya qarına basdıqda güclənə bilər. Bəzi qadınlarda ağrı bütün qarına yayıla bilər; bu, erkən diaqnostikanı çətinləşdirir.
• İştahanın itməsi. İştahanın kəskin azalması iltihabi prosesin ilk siqnallarındandır. Bu vəziyyət çox vaxt ümumi zəifliklə müşayiət olunur.
• Ürəkbulanma və qusma. Bu əlamətlər ağrı başladıqdan az sonra görünür. Qeyd etmək vacibdir ki, qusma yüngülləşmə gətirmir — bu, onu digər xəstəliklərin əlamətlərindən fərqləndirir.
• Yüngül qızdırma. Adətən hərarət bir qədər yüksəlir. İltihab irəlilədikcə daha yuxarı qalxa bilər. Bu vəziyyət ürək döyüntüsünün tezləşməsi və ümumi zəifliklə müşayiət olunur.
• Qəbizlik və ya ishal. İltihab bağırsağın işini poza bilər.
• Meteorizm. İltihab bağırsağın işinə təsir edir, bu isə qazın artmasına səbəb ola bilər. Qarın toxunduqda bərk ola bilər.

Adətən xəstəlik ifadəli olmayan ağrı ilə başlayır; o, tədricən güclənir və sağ böyürdə lokallaşır. Ağırlaşmalardan yayınmaq üçün əlamətləri vaxtında aşkarlamaq lazımdır.

Ağrı adətən qarının aşağı sağ hissəsində, qalça nahiyəsinə yaxın lokallaşır. Lakin erkən mərhələlərdə bütün qarın boşluğuna yayıla bilər; bu, onun yerini müəyyən etməyi çətinləşdirir və diaqnostikada səhvlərə gətirib çıxara bilər.

Yadda saxlamaq vacibdir: iltihab zamanı ağrı hərəkət, öskürək və ya qarına basdıqda güclənə bilər. Kəskin ağrı müşahidə olunursa və ya ürəkbulanma, hərarətin yüksəlməsi kimi digər əlamətlər görünürsə, həkimə müraciət etmək lazımdır.

Ağrı necə olur

İltihab zamanı ağrı kəskin, davamlı xarakter daşıyır. Hərəkət, öskürək, gülüş və ya qarına basdıqda güclənir. İltihabın əvvəlində ağrı küt ola bilər, sonra isə intensiv və kəskin olur. Çox vaxt pasiyentlər onu deşici və ya yandırıcı kimi təsvir edir. Ağrı göbək nahiyəsində başlaya, sonra qarının sağ aşağı hissəsinə keçə bilər.

Belə ağrı digər əlamətlərlə — ürəkbulanma, qusma və hərarətin yüksəlməsi ilə birləşə bilər. Bu, təcili tibbi müdaxilənin zəruriliyinə işarə edir.

Appendisit zamanı ağrı bədənin digər hissələrinə verə bilər. Əksər hallarda bel nahiyəsinə və ya sağ ayağa irradiasiya edir. Bu, qarın boşluğunun innervasiya xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Ağrının çanaq və ya bud nahiyəsinə yayılması da müşahidə oluna bilər. Belə əlamətlər diaqnostikanı çətinləşdirə bilər, çünki digər xəstəliklərin əlamətlərini xatırladır.

Qadınlarda qarının aşağı hissəsindəki ağrı müxtəlif səbəblərlə yarana bilər. Çanaq nahiyəsinin orqanları appendiksə yaxın yerləşdiyi üçün bəzi vəziyyətlər eyni görünə bilər. Aşağıdakı cədvəl ümumi fərqləri göstərir, lakin dəqiq ayırd etməni yalnız həkim edir:

Buna görə qadınlarda aşağı qarın ağrısı yaranarsa özbaşına nəticə çıxarmaq və ağrıkəsici ilə vəziyyəti örtmək düzgün deyil.

Appendisit diaqnozunu evdə qoymaq mümkün deyil. Lakin həkimə müraciəti gecikdirməmək üçün hansı əlamətlərin narahatlıq doğurduğunu bilmək vacibdir:

• Ağrının yeri və hərəkəti. Ağrı göbək nahiyəsində başlayıb qarının sağ aşağı hissəsinə sürüşürsə, bu, ən səciyyəvi əlamətdir.
• Hərəkət zamanı ağrının güclənməsi. Yeriyərkən, bədəni çevirərkən və ya sağ ayağı qaldırarkən ağrının artması iltihabi prosesə xasdır.
• Hərarətin yüksəlməsi. Mülayim qızdırma tez-tez rast gəlinən əlamətdir. Hərarət daha yüksəkdirsə, bu, peritonit kimi ağırlaşmaların inkişafından xəbər verə bilər.
• Qarın əzələlərinin gərginliyi. Qarın toxunduqda bərkdirsə, bu, orqanizmin qoruyucu reaksiyasıdır və iltihabi prosesə işarə edə bilər.
• Mədə-bağırsaq pozğunluqları — qəbizlik və ya daha nadir hallarda ishal.

Appendisitin diaqnozu şikayətlərə, həkim müayinəsinə və əlavə testlərə əsaslanır. Qadınlarda ginekoloji səbəblər də nəzərə alındığı üçün müayinə bir qədər geniş ola bilər.

1. Şikayətlərin toplanması. Həkim ağrının harada və necə başladığını, nə qədər davam etdiyini, aybaşı tarixini və hamiləlik ehtimalını soruşur.
2. Baxış. Qarın ehtiyatla yoxlanılır, ağrılı nahiyələr və əzələ gərginliyi qiymətləndirilir.
3. Laborator müayinələr. Qan analizində iltihab göstəriciləri, sidik analizində infeksiya əlamətləri yoxlanılır, lazım olduqda hamiləlik testi aparılır.
4. Ultrasəs müayinəsi. Appendiksi, yumurtalıqları və uşaqlığı yoxlamağa imkan verir.
5. Tomoqrafiya. Şübhəli hallarda kompüter və ya maqnit-rezonans tomoqrafiyası aparıla bilər.
6. Cərrahın qərarı. Bütün məlumatlar birlikdə qiymətləndirilir və əməliyyat və ya müşahidə qərarı verilir.

Kəskin appendisitin əsas müalicəsi cərrahi əməliyyatdır, yəni appendiksin çıxarılması (appendektomiya). Əməliyyat nə qədər tez aparılsa, ağırlaşma riski bir o qədər az olur.

Əməliyyat iki əsas üsulla aparıla bilər:

• laparoskopik üsul, qarında bir neçə kiçik kəsiklə, kamera və xüsusi alətlərlə. Bu üsul adətən daha qısa bərpa dövrü və kiçik çapıqlarla müşayiət olunur;
• açıq üsul, qarının sağ aşağı hissəsində kəsiklə. Bu üsul iltihab geniş yayıldıqda və ya laparoskopiya mümkün olmadıqda seçilir.

Üsulu cərrah vəziyyətə görə seçir. Əməliyyatdan əvvəl və sonra antibiotiklər və digər dərmanlar həkimin təyinatı ilə qəbul edilir, dozanı yalnız həkim təyin edir. Bəzi seçilmiş hallarda yalnız antibiotik müalicəsi və müşahidə nəzərdən keçirilə bilər, lakin qərar yalnız cərrahın səlahiyyətindədir.

Appendiksin cırılması təxirəsalınmaz cərrahi müdaxilə tələb edən son dərəcə təhlükəli vəziyyətdir. İltihablı appendiks partladıqda onun möhtəviyyatı, o cümlədən irin və bakteriyalar qarın boşluğuna düşür. Bu, peritonit — qarın pərdəsinin iltihabına səbəb olur; o, sürətlə irəliləyir və ciddi nəticələrə gətirib çıxara bilər.

Peritonit bütün qarın boyunca güclü, kəskin ağrı ilə müşayiət olunur. Ümumi vəziyyətin kəskin pisləşməsi, yüksək hərarət və tezləşmiş nəbz müşahidə olunur. Qadın ürəkbulanma, qusma, zəiflik və şüurun dolaşıqlığı keçirə bilər. Dərhal tibbi yardım göstərilmədikdə vəziyyət sürətlə pisləşir.

Peritonit həyat üçün təhlükəli ağırlaşmadır və təcili hospitalizasiya tələb edir. Yardım vaxtında göstərilməzsə, yoluxmuş möhtəviyyat qanın ümumi yoluxmasına — sepsisə gətirib çıxara bilər. Sepsis zamanı infeksiya bütün orqanizmə yayılaraq daxili orqanları zədələyir və çoxorqanlı çatışmazlıq doğurur.

Belə hallarda ölüm ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə artır. Buna görə appendisitin ilk əlamətlərində — qarının sağ aşağı hissəsində ağrı, ürəkbulanma və hərarətin yüksəlməsində — təxirə salmadan həkimə müraciət etmək vacibdir. Əməliyyat nə qədər tez aparılarsa, ciddi ağırlaşma riski bir o qədər azdır.

Əməliyyatdan sonra qidalanma tez bərpa və ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün vacibdir.

Əməliyyatdan sonrakı ilk günlər. Birinci gün adətən yalnız qazsız su içməyə icazə verilir, miqdarı həkim müəyyən edir. Bu vaxt orqanizm narkozdan sonra bərpa olunur, iştaha adətən olmur. İkinci gün yüngül toyuq bulyonu, meyvə kiseli, kompot və itburnu dəmləməsi içmək olar. Qidanın maye və asan mənimsənilən olması vacibdir. Üçüncü gün tərəvəz bulyonunda selikli şorbalar, maye sıyıqlar (qarabaşaq, yulaf, düyü), həmçinin buxarda omlet əlavə edilir.

Rasionun tədricən genişləndirilməsi. Sonrakı günlərdən başlayaraq buxar yeməkləri daxil edilir: kotletlər, yağsız ət (toyuq və ya hind quşu), həmçinin tərəvəz püresi. Yağsız süd məhsullarına icazə verilir: kefir, kəsmik, yoqurt. Sıyıqlar rasionda qalır, lakin yağsız. Çoxlu maye içmək vacibdir.

Nədən çəkinmək lazımdır. Qaz əmələ gətirən məhsulları (kələm, paxlalılar), yağlı və qızardılmış qidanı, unlu və şirin məhsulları, acı ədviyyatları, spirtli içkini istisna etmək lazımdır. Qida həzm sistemini qıcıqlandırmamaq üçün ilıq olmalıdır — isti və ya soyuq deyil.

Ümumi tövsiyələr. Qidalanma bölünmüş olmalıdır: gün ərzində bir neçə dəfə kiçik porsiyalarla. Birinci həftədə duzun və ədviyyatların miqdarını minimuma endirmək lazımdır. Rasiona zülallar və vitaminlər, xüsusən A, C və E daxil edilməlidir — onlar toxumaların sağalmasına və bərpasına kömək edir.

Əməliyyatdan sonra bərpanın müddəti əməliyyatın üsulundan, iltihabın dərəcəsindən və pasiyentin ümumi vəziyyətindən asılıdır. Aşağıdakı mərhələlər ümumi istiqamət verir, dəqiq müddətləri cərrah müəyyən edir:

• İlk günlərXəstəxanada müşahidə, ağrıkəsici və lazım olduqda antibiotik, erkən yüngül hərəkət.
• İlk həftəEvdə istirahət, pəhriz, yara nahiyəsinin təmiz saxlanılması, ağır yükdən çəkinmə.
• Sonrakı həftələrTikişlərin götürülməsi, nəzarət müayinəsi, fiziki fəallığın tədricən artırılması.
• Tam bərpaAdi həyat tərzinə və idmana qayıdış cərrahın icazəsi ilə baş verir.

Appendisit dərhal tibbi yardım tələb edən ciddi xəstəlikdir. İlk əlamətləri bilmək və ağrının harada olduğunu müəyyən edə bilmək həyat xilas edə bilər. Əlamətləri nəzərə almamaq və xəstəliklə müstəqil bacarmağa çalışmaq olmaz.

Qarının sağ aşağı hissəsində kəskin ağrı, ürəkbulanma və ya qızdırma kimi ilk əlamətləri vaxtında tanıyıbsa, dərhal həkimə müraciət etmək lazımdır. Əlamətlərin nəzərə alınmaması appendiksin cırılması və peritonitin inkişafı daxil olmaqla ağır nəticələrə gətirib çıxara bilər. Appendisit öz-özünə keçmir.

Appendiksin çıxarılması (appendektomiya) standart və təhlükəsiz cərrahi prosedurdur. Düzgün reabilitasiya ilə adətən ağırlaşma doğurmur. Əməliyyatdan sonra həkimin tövsiyələrinə əməl etmək vacibdir: təyin olunmuş pəhrizə riayət etmək, fiziki yüklərdən çəkinmək və tikişlərə düzgün qulluq etmək.