Disfoniya səsəmələgəlmə pozğunluqlarına aiddir, bu zaman səs adi tembrini itirir. Bu səhifədə disfoniyanın səbəbləri, növləri, diaqnostikası, müalicəsi və mümkün ağırlaşmaları, əlaqəli xəstəliklər, hansı həkimə müraciət etmək lazım olduğu və mütəxəssis rəyi barədə məlumat toplanıb.
İxtisas: Nevroloq Onkoloq Otolarinqoloq Psixoterapevt Qastroenteroloq Terapevt
Yayımlanma tarixi: Yenilənmə tarixi:
Disfoniya səsəmələgəlmə pozğunluqlarına aiddir, bu zaman səs adi tembrini itirir. Onun gücü, hündürlüyü, rəngi və ya sabitliyi dəyişir. Afoniyadan fərqli olaraq, o zaman ki, səs tamamilə itir, disfoniyada danışmaq imkanı qalır, lakin səs funksiyası natamam və qeyri-sabit olur. Yetkinlərdə disfoniya nədir? Bu zaman xəstələr çox vaxt səsin batmasından, kar səslənmədən, danışıq zamanı səsin tez yorulmasından və ya görünən səbəb olmadan səsin «sınmasından» şikayətlənirlər. Klinik müşahidələr göstərir ki, disfoniyanın müxtəlif formaları çox vaxt aktiv əmək qabiliyyətli yaşda olan insanlarda inkişaf edir. Peşəsi daimi nitq yükü ilə birbaşa bağlı olan insanlar – müəllimlər, diktorlar, aktyorlar, vokalçılar – xüsusilə həssasdır. Bu kateqoriyaya aid insanlar üçün səs pozğunluğu adi bir narahatlıq çərçivəsindən çıxır və ciddi peşə məhdudiyyətinə çevrilir. Uzun müddət davam edən səs dəyişiklikləri sabitləşə bilər və qırtlaq tərəfindən davamlı funksional və üzvi pozğunluqlarla müşayiət oluna bilər. Disfoniyanın təhlükəsi yalnız nitqin səslənməsinin pisləşməsi ilə məhdudlaşmır. Tədricən ikincili dəyişikliklər formalaşır – səs aparatının əzələlərinin xroniki gərginliyi, səs telciklərinin qapanmasının pozulması, habelə funksional pozğunluğun üzvi formaya keçməsi. Loqopediyada disfoniya təkcə səsi deyil, həm də nəfəsalmanı, artikulyasiyanı və nitq prosesinin ümumi koordinasiyasını əhatə edən çoxsəviyyəli pozğunluq kimi nəzərdən keçirilir ki, bu da korreksiyaya kompleks və düşünülmüş yanaşma tələb edir.
Növləri
Disfoniyaların qruplara bölünməsi həkimə təkcə pozğunluğun təbiətini dəqiqləşdirməyə deyil, həm də ayrı-ayrı simptomların deyil, konkret mexanizmin aradan qaldırılmasına yönəlmiş müalicə seçməyə imkan verir.
Mənşəyinə görə disfoniyanın aşağıdakı formaları ayırd edilir:
- Funksional disfoniya tənəffüs sistemi, səs telləri və rezonator zonalar arasındakı qarşılıqlı əlaqənin pozulmasında formalaşır. Bu zaman ifadə olunmuş anatomik zədələnmə aşkarlanmır. Tetikləyici amillər daha çox uzunmüddətli səs yüklənməsi, emosional gərginlik, həmçinin nizamsız nitq və tənəffüs texnikası olur.
- Üzvi disfoniya qırtlağın strukturunun dəyişməsi ilə bağlıdır. Onun əsasında iltihabi proseslər, səs tellərinin lokal qalınlaşması, çapıq dəyişiklikləri və ya törəmələr durur. Bu vəziyyətdə səsin dəyişməsi morfoloji pozğunluqların birbaşa nəticəsidir.
İnkişaf mexanizminə görə disfoniyanın aşağıdakı növləri fərqləndirilir:
- Hipotonus disfoniya — qırtlaq əzələlərinin fəallığının azaldığı forma. Səs telləri tam qapanmır, buna görə səs sıxlığını itirir, zəif və qeyri-sabit olur.
- Hipertonus disfoniya — əzələ aparatının həddindən artıq gərginliyi ilə xarakterizə olunan forma. Səs sıxılmış, gərgin səslənmə əldə edir, tez danışmağa cəhdlər isə tez yorulma və diskomforta gətirib çıxarır.
- Mutasiya disfoniyası — yeniyetməlik dövründə, səs aparatının intensiv yenidən qurulması səs yüksəkliyinin kəskin dəyişmələri və tembrin dəyişməsi ilə müşayiət olunduqda meydana çıxır.
Disfoniyanın bütün formaları səsyaranma pozğunluqlarına aiddir və profil mütəxəssislərin iştirakı ilə məqsədyönlü diaqnostika tələb edir.
Səbəbləri
Disfoniyada səsin pozulması tənəffüs, səs tellərinin işi və səsyaranma prosesinin mərkəzi idarəetməsi arasındakı incə tarazlıq pozulduqda formalaşır. Bu sistemdəki istənilən nasazlıq səsin keyfiyyətinə təsir edir. Adətən disfoniyanın funksional və üzvi səbəbləri ayırd edilir. Ancaq praktikada belə bölgü şərtidir: funksional pozğunluq uzun müddət mövcud olarsa, tədricən qırtlaq toxumalarının struktur dəyişikliklərinə gətirib çıxarır və geri dönməz olur.
Funksional mənşəli amillərə aiddir:
- Kifayət qədər bərpa dövrü olmadan səs aparatının daimi həddindən artıq yüklənməsi;
- Səsin artıq gərginliklə formalaşdığı nizamsız nitq və tənəffüs manerası;
- Uzunmüddətli emosional gərginlik və xroniki stress;
- Qırtlağın gözlə görünən zədələnməsi olmadan səsin dəyişdiyi psixogen disfoniya;
- Yeniyetməlik dövründə daha ifadə olunmuş hormonal sürüşmələr;
- Ümumi əzələ dözümlülüyünün azalması və ya qırtlaq əzələlərinin tonusunun qeyri-bərabər paylanması.
Disfoniyanın üzvi səbəbləri qırtlağın strukturundakı dəyişikliklərlə bağlıdır və bunları əhatə edir:
- Selikli qişaya toxunan iltihabi proseslər;
- Səs telləri üzərində lokal qalınlaşmalar və törəmələr;
- Travmatik zədələnmələrdən və ya cərrahi əməliyyatlardan sonra çapıq deformasiyaları;
- Qırtlaq əzələlərinin idarəsini pozan sinir sistemi xəstəlikləri;
- Toxumaların elastikliyinin itirilməsi ilə müşayiət olunan yaşa bağlı dəyişikliklər;
- Selikli qişaların və əzələ aparatının vəziyyətinə təsir edən sistemli patologiyalar.
Disfoniyanın inkişafı tədricən baş verir. Həddindən artıq yüklənmə və ya əlverişsiz amillərin təsiri altında səsyaranmanı təmin edən əzələlərin uzlaşmış işi pozulur. Səs telləri ya kifayət qədər sıx qapanmır, ya da daimi həddindən artıq gərginlik vəziyyətində olur. Nəticədə səs sabitliyini itirir: onun yüksəkliyi, gücü və tembri dəyişir. Proses uzansa, xroniki əzələ spazmı (spastik disfoniya) formalaşır, qırtlağın qan təchizatı pisləşir, ikincili üzvi dəyişikliklər meydana çıxır. Oxşar mexanizm xroniki laringitdə də müşahidə olunur, iltihab səsyaranmanın düzgün olmayan stereotipini bərkidir və funksiyanın uzunmüddətli pozğunluğunu davam etdirir.
Diaqnostika
Disfoniya zamanı müayinə təkcə səsin pozulması faktını təsdiqləməyə deyil, həm də onun səslənməsinin dəyişməsinə səbəb olan amilləri axtarmağa yönəlir. Bunun üçün qırtlağın vəziyyəti, səs telciklərinin işi və onların tənzimlənmə mexanizmləri qiymətləndirilir. Diaqnostik yanaşma həmişə kompleks olur və şikayətlər, simptomların müddəti və səs yükünün xarakteri nəzərə alınmaqla seçilir.
Disfoniyanın diaqnostika üsulları:
- Səs funksiyasının qiymətləndirilməsi;
- Dolayı laringoskopiya;
- Fibrolaringoskopiya;
- Qırtlağın video-endoskopiyası;
- Stroboskopiya;
- Səsin akustik analizi;
- Fonetoqrafiya;
- Qırtlaq əzələlərinin elektromioqrafiyası.
Klinik təcrübədə ən çox laringoskopik üsullardan istifadə olunur, onlar səs telciklərinin vəziyyətini, hərəkətliliyini və qapanma xarakterini vizual qiymətləndirməyə imkan verir. Video-endoskopiya və stroboskopiya adi baxış zamanı həmişə görünməyən gizli vibrasiya pozğunluqlarını aşkar etməyə kömək edir. Akustik analiz və fonetoqrafiya səsin gücünün, hündürlüyünün və sabitliyinin dəyişikliklərini obyektiv əks etdirərək müayinəni tamamlayır.
Müalicə
Disfoniyanın müalicəsi 2 məqsəd daşıyır – səsə təbii, fizioloji səslənməni qaytarmaq və səs aparatının işini pozan amilləri aradan qaldırmaq. Müalicə strategiyası heç vaxt universal olmur: o, pozğunluğun forması, səs dəyişikliklərinin dərinliyi və səsin xəstənin gündəlik və peşə həyatında oynadığı rol nəzərə alınmaqla formalaşır. Əksər hallarda konservativ üsullarla kifayətlənmək mümkün olur. Lakin qırtlağın struktur pozğunluqları olduqda cərrahi korreksiya tələb oluna bilər.
Dərman dəstəyi «səsin müalicəsinə» deyil, daha çox onun bərpası üçün şərait yaratmağa yönəlir. Klinik təcrübədə aşağıdakı qruplar tətbiq olunur:
- Səs telciklərinin qanla təchizatını və qidalanmasını yaxşılaşdıran vasitələr;
- Hipertonus disfoniyada əzələ boşalmasına kömək edən və artıq gərginliyi aradan qaldıran preparatlar;
- Hipotonus formalarda sinir-əzələ qarşılıqlı təsirinə təsir edən vasitələr;
- Psixogen disfoniyada istifadə olunan yüngül sedativ təsirli dərmanlar.
Fizioterapiya üsulları disfoniyanın dərman müalicəsini tamamlayır. Onların tətbiqi qırtlaq nahiyəsində qan dövranının yaxşılaşdırılmasına, əzələ tonusunun tarazlaşdırılmasına və bərpa proseslərinin sürətləndirilməsinə yönəlir. Fizioterapiya fonunda səs daha sabit olur, səs batıqlığı azalır, onun gücü və dözümlülüyü artır.
Cərrahi müalicə disfoniya üzvi xarakter daşıdıqda və konservativ tədbirlər istənilən nəticəni vermədikdə nəzərdən keçirilir. Müdaxilənin həcmi aşkar edilmiş dəyişikliklərin xarakterindən asılıdır və xoşxassəli törəmələrin çıxarılmasını, çapıq deformasiyalarının aradan qaldırılmasını və ya səs telciklərinin hərəkətliliyinin bərpasını əhatə edə bilər. Uğurlu nəticənin mühüm şərti cərrahi mərhələnin sonrakı səs reabilitasiyası ilə mütləq birləşdirilməsidir. Kompleks yanaşma təkcə səsin akustik xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırmağa deyil, həm də səsəmələgəlmənin tam və sabit funksiyasını bərpa etməyə imkan verir.
Müalicənin əsas mərhələsindən sonra bərpa proqramı tərtib olunur. Ona aşağıdakı istiqamətlər daxil ola bilər:
- Qırtlağın fərdi quruluşu və hərəkətliliyi nəzərə alınmaqla təbii səsəmələgəlmə tərzinin formalaşdırılması;
- Nəfəsalma vərdişlərinin yenidən qurulması, bu da yükün səs telcikləri üzərinə bərabər paylanmasına imkan verir;
- Nitq aparatının bütün həlqələrinin uzlaşmış işinin bərpasına yönəlmiş loqopedik korreksiya;
- Artıq əzələ gərginliyi olmadan səs dözümlülüyünün tədricən inkişafı;
- Psixogen disfoniyada psixoemosional vəziyyətlə iş;
- Mütəxəssisin nəzarəti altında peşə nitq yükünə mərhələli qayıdış.
Düzgün qurulmuş reabilitasiya disfoniyanın təkrar epizodları ehtimalını azaldır, səsin akustik xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırır və uzun müddət tam səsəmələgəlmə funksiyasını saxlamağa kömək edir.
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
Ağırlaşmalar
Ağırlaşmaların yaranması təkcə səs aparatının müntəzəm həddindən artıq yüklənməsi ilə deyil, həm də vaxt keçdikcə səsəmələgəlmə işində təhrif olunmuş, qeyri-fizioloji mexanizmlərin sabitləşməsi ilə bağlıdır. Səsin daim «gərginliklə» istifadə edilməsi həm funksiyaya, həm də qırtlağın quruluşuna təsir edən dəyişikliklər zəncirini işə salır.
Disfoniyanın ən əhəmiyyətli nəticələrinə aşağıdakılar aiddir:
- Funksional pozğunluqların üzvi hala keçməsi, bu zaman əzələlərin uzunmüddətli gərginliyi səs telciklərinin davamlı yenidən qurulmasına gətirib çıxarır;
- Afoniyanın inkişafı – səsin ya tamamilə itdiyi, ya da güclə eşidilən səs şəklində qaldığı vəziyyət;
- Qırtlaqda səsin gücünün davamlı azalmasını və rəngin dəyişməsini dəstəkləyən xroniki iltihabi prosesin formalaşması;
- Daimi nitq yükü olan insanlar üçün xüsusilə xarakterik olan səs telciklərinin lokal qalınlaşması və düyün dəyişiklikləri;
- Nevroloji pozğunluqlar səbəbindən dizartriya, disfoniya və disfagiyanın eyni zamanda müşahidə olunduğu birləşmiş vəziyyətlər də daxil olmaqla ikincili nitq pozğunluqlarının yaranması;
- Sərbəst ünsiyyət və peşə fəaliyyətinin mümkün olmaması ilə bağlı psixoemosional pozğunluqlar.
Disfoniyanın ağırlaşmaları tez-tez bir-birini gücləndirərək qapalı dövrə yaradır, bu zaman səsin keyfiyyətinin pisləşməsi səs aparatının daha da gərginləşməsinə və xəstəliyin proqressivləşməsinə gətirib çıxarır.
Hansı həkimə müraciət etməli
Səs pozğunluqlarında diaqnostik axtarış adətən otolarinqoloqa müraciətlə başlayır. Sistem pozğunluqlarından şübhələnildikdə profil mütəxəssislərin köməyi tələb oluna bilər.
Klinik vəziyyəti aydınlaşdırmaqda aşağıdakı həkimlər kömək edə bilər:
Yadda saxla!
Disfoniya yalnız ilk baxışdan zərərsiz vəziyyət kimi görünür. Daimi səs batıqlığı və qeyri-sabitliyi həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, sosial əlaqələri məhdudlaşdırır və peşəkar uyğunsuzluğa gətirib çıxarır. Səs peşəsi olan insanlar üçün xəstəlik tez-tez fəaliyyət növünü məcburi dəyişmə səbəbinə çevrilir. Vaxtında diaqnostika və müalicə davamlı pozğunluqların qarşısını almağa və tam hüquqlu nitq funksiyasını qorumağa imkan verir. Məhz buna görə səsdəki istənilən dəyişiklik diqqətli münasibət və həkim məsləhəti tələb edir.
Suallar və cavablar
Əksər hallarda bəli, xüsusən pozğunluq erkən mərhələdə aşkarlanıbsa. Bərpa səbəbdən, simptomların müddətindən və tövsiyələrə əməl edilməsindən asılıdır. Funksional formalarda səs daha tez qayıdır, üzvi formalarda isə proses daha uzun çəkir və kompleks reabilitasiya tələb edir.
Müddət bir neçə gündən aylara qədər dəyişə bilər. Qısamüddətli dəyişikliklər daha çox həddindən artıq yüklənmə və ya infeksiyalarla bağlıdır. Səs batıqlığı 2–3 həftədən çox davam edərsə, ağrı və ya hərarət olmasa belə, bu, ətraflı müayinə üçün əsasdır.
Disfoniya özlüyündə həyat üçün təhlükəli vəziyyətlərə aid deyil, lakin qırtlağın və ya sinir sisteminin daha ciddi xəstəliklərinin əlaməti ola bilər. Simptomların uzunmüddətli görməzdən gəlinməsi davamlı səs pozğunluqları və həyat keyfiyyətinin pisləşməsi riskini artırır.
Səs istirahəti, havanın nəmləndirilməsi və qıcıqlandırıcı amillərdən imtina vəziyyəti müvəqqəti yüngülləşdirə bilər. Ancaq səbəb müəyyən edilmədən belə tədbirlər problemi aradan qaldırmır. Özünü müalicə yalnız peşəkar diaqnostikaya əlavə kimi yolverilir, ona alternativ kimi yox.
Səsin dəyişməsi iki həftədən çox davam edərsə, zamanla güclənərsə, hava çatışmazlığı hissi, ağrı və ya udma zamanı çətinliklərlə müşayiət olunarsa, məsləhət zəruridir. Peşəkar səs yüklənməsi olan insanlar üçün müayinə xüsusilə vacibdir.
