Qaraciyərin laparoskopik rezeksiyası qaraciyərin şiş, kista və ya metastazla zədələnmiş hissəsinin qarın divarındakı kiçik deşiklərdən çıxarılmasıdır. Əməliyyat patoloji ocağı sağlam toxuma sərhədində aradan qaldırır və qaraciyərin funksiyasını qoruyur. Qaraciyər toxuması çox qanlı olduğu üçün bu üsul yüksək mürəkkəblikli cərrahiyyəyə aiddir.
- Giriş
- Laparoskopik
- Anesteziya
- Ümumi
- Müddət
- 1–2 saat
- Stasionarda
- 3–4 gün
- Bərpa
- 4–6 həftə
- Qiymət
- 5 000 AZN
Yayımlanma tarixi: Yenilənmə tarixi:
Onlayn
Həkim-koordinatorun pulsuz konsultasiyası
müayinə və prosedurlara hazırlıq barədə
Müayinə və ya prosedur keçirməyi planlaşdırırsınız?
Həkim-koordinatorumuz hazırlığı, prosedurun necə keçdiyini, göstəriş və əks göstərişləri izah edəcək, suallarınızı cavablandıracaq.
Pulsuz konsultasiyaya yazılın — operator sizin üçün əlverişli zəng vaxtını seçəcək.
Sinonimlər
- laparoskopik hepatektomiya
- qaraciyər seqmentinin çıxarılması
- qaraciyər rezeksiyası
- seqmentektomiya
- qaraciyərin atipik rezeksiyası
- Resectio hepatis
Əməliyyatın təsviri
Qaraciyər səkkiz seqmentdən ibarətdir: hər birinin öz damarları və öd axarı var. Bu quruluş cərraha yalnız zədələnmiş seqmenti və ya onun bir hissəsini çıxarmağa, qalan toxumanı isə saxlamağa imkan verir. Qaraciyər bərpa olunma qabiliyyətinə malikdir: qalan hissə bir neçə həftə ərzində böyüyür və orqanın funksiyasını tam öz üzərinə götürür.
Uzun müddət belə əməliyyatlar yalnız qarında geniş kəsiklə aparılırdı, çünki qaraciyər toxuması asanlıqla qanayır. Müasir koaqulyasiya alətləri və əməliyyatdaxili USM bunu laparoskopik üsulla etməyə imkan verir: cərrah damarların və öd axarlarının gedişini ekranda görür və kəsik xəttini dəqiq planlaşdırır.
Rezeksiyanın növləri:
- Atipik (qeyri-anatomik) rezeksiya — kiçik ocaq ətraf sağlam toxuma ilə birlikdə çıxarılır;
- Seqmentektomiya — bir və ya iki seqment tam çıxarılır;
- Hemihepatektomiya — qaraciyərin sağ və ya sol yarısı çıxarılır, adətən açıq üsulla.
Planlaşdırmada kompüter tomoqrafiyası əsasında qaraciyərin üçölçülü modeli qurula bilər: o, ocağın damarlarla əlaqəsini və qalacaq toxumanın həcmini əvvəlcədən qiymətləndirməyə kömək edir.
Əməliyyatın nəticəsi
Patoloji ocaq sağlam toxuma sərhədində çıxarılır. Çıxarılan toxuma histoloji müayinəyə göndərilir: cavab ocağın növünü və kəsik kənarlarının təmiz olub-olmadığını göstərir. Nəticəni cərrah sizinlə müzakirə edir, lazım olduqda onkoloq əlavə müalicə təyin edir.
Qalan qaraciyər toxuması bir neçə həftə ərzində bərpa olunur və orqanın funksiyası tədricən normallaşır. Stasionarda qaraciyər sınaqları qan analizləri ilə izlənilir, sonra nəzarət USM-i və analizlərin qrafiki tərtib edilir.
Üstünlüklər
Uyğun hallarda qaraciyərin laparoskopik rezeksiyası açıq əməliyyata az travmatik alternativdir.
-
Nöqtəvi deşiklər
Qaraciyərin bir hissəsi diametri 1 sm-ə qədər olan deşiklərdən çıxarılır, geniş kəsik lazım olmur.
-
Əməliyyatdaxili USM
Əməliyyat zamanı USM damarların, öd axarlarının və ocağın yerini dəqiqləşdirir.
-
Dəqiqləşdirici biopsiya
Lazım olduqda eyni əməliyyatda toxuma nümunəsi götürülür.
-
Qısa stasionar dövr
Ağırlaşmasız gedişdə adətən 3–4-cü gün evə yazılırsınız.
Göstərişlər
Laparoskopik rezeksiya aşağıdakı hallarda tövsiyə olunur:
- qaraciyərin bədxassəli şişləri (hepatosellülyar karsinoma);
- başqa orqanların, məsələn, yoğun bağırsaq xərçənginin qaraciyərə metastazları;
- böyüyən və ya şikayət yaradan xoşxassəli törəmələr — hemangioma, adenoma;
- parazitar və iri qeyri-parazitar kistalar;
- qaraciyərin bəzi quruluş anomaliyaları;
- məişət və ya nəqliyyat travmaları.
Qaraciyərdəki hər ocaq əməliyyat tələb etmir: bəzən müşahidə seçilir. Ocaq böyüyərsə və ya bədxassəli dəyişmə əlamətləri yaranarsa, həkim cərrahi müalicə tövsiyə edir.
Hansı xəstəliklərdə təyin olunur
Alternativlər və üsulun seçimi
Qaraciyərdəki xoşxassəli ocaqlar çox vaxt müdaxilə tələb etmir və USM, MRT ilə izlənilir. Bədxassəli ocaqlarda rezeksiyaya alternativ və ya ona əlavə kimi radiotezlik ablyasiyası, damar emboliyası, dərman müalicəsi kimi üsullar tətbiq edilə bilər. Parazitar kistalarda dərman müalicəsi də əməliyyatla birləşdirilir.
Rezeksiya laparoskopik və ya açıq aparıla bilər. Ocaq iridirsə, böyük damarlara yaxındırsa və ya qaraciyərin dərin hissəsindədirsə, açıq əməliyyat daha təhlükəsiz ola bilər. Cərrah üsulu ocağın ölçüsü və yerləşməsi, qaraciyərin vəziyyəti, yaş, ümumi vəziyyət və əvvəlki əməliyyatlara görə seçir. Seçim sizinlə müzakirə olunur.
Cərrahlar və komanda
Əks göstərişlər
Qərar ocağın ölçüsü və yerləşməsi, qaraciyərin funksiyası və ümumi sağlamlığınız nəzərə alınaraq qəbul edilir.
Mütləq əks göstərişlər
- ürək və ya tənəffüs çatışmazlığının dekompensasiyası, narkozun mümkün olmaması;
- qaraciyərin dekompensasiya olunmuş çatışmazlığı, əməliyyatdan sonra qalacaq toxumanın kifayət etməməsi;
- şişin radikal çıxarılmasını qeyri-mümkün edən geniş yayılması.
Nisbi əks göstərişlər
- qaraciyər sirrozu və portal hipertenziya;
- laxtalanma pozğunluqları;
- kəskin infeksiyalar, xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi;
- mexaniki sarılıq — əvvəlcə öd axını bərpa olunur;
- iri damarların yanında yerləşən böyük ocaqlar, geniş bitişmələr — açıq üsul seçilə bilər.
Əməliyyatın mümkünlüyü barədə son qərarı cərrah müayinədən sonra verir.
Mümkün risklər və ağırlaşmalar
Əməliyyatın faydası ilə yanaşı, mümkün ağırlaşmaları da bilməyiniz vacibdir. Onların bir qismi qabaqcadan görülən tədbirlərlə azaldılır, ortaya çıxdıqda isə vaxtında müalicə olunur.
- qanaxma
- yara nahiyəsində infeksiya
- qaraciyərin kəsik səthindən qanaxma və ya ödün sızması
- qaraciyərin qalan hissəsinin funksiyasının müvəqqəti zəifləməsi, xüsusilə qaraciyərin əvvəlki xəstəliyi olduqda
- qaraciyər altında və ya diafraqma altında maye və ya irinli yığıntı
- qonşu orqanların nadir zədələnməsi
- ayaq damarlarında tromb əmələ gəlməsi
- anesteziyaya qarşı reaksiya
Fərdi riski artıran amillər: qaraciyər sirrozu və ya yağlı qaraciyər, qanın pis laxtalanması, siqaret, şəkərli diabet, yaş. Bunlar əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirilir.
Əməliyyatın aparılması
-
Hazırlıq 5–10 gün
Qaraciyər sınaqları, onkomarkerlər, KT və ya MRT, anestezioloq baxışı.
-
Əməliyyat 1–2 saat
Ümumi narkoz altında laparoskopik üsulla, əməliyyatdaxili USM nəzarəti ilə.
-
Bərpa 4–6 həftə
Stasionarda 3–4 gün, sonra pəhriz və məhdudiyyətlərlə evdə bərpa.
Əməliyyata hazırlıq
Konsultasiyada cərrah ocağın xarakterini və qaraciyərin ehtiyatını qiymətləndirmək üçün müayinələr təyin edir:
- qanın ümumi və biokimyəvi analizi (qaraciyər sınaqları, albumin), laxtalanma göstəriciləri, qan qrupu;
- onkomarkerlər — sonradan müalicənin effektini izləmək üçün də lazımdır;
- qarın boşluğunun USM-i, kontrastlı KT və ya MRT;
- EKQ, döş qəfəsinin rentgeni;
- terapevt, onkoloq və anestezioloq baxışı.
Əməliyyatdan 8 saat əvvəl yemək, 2–3 saat əvvəl su içmək olmaz. Qanı durulaşdıran və şəkər salan dərmanların qəbulunu həkimlə razılaşdırın. Bitki mənşəli preparatları və spirtli içkiləri əməliyyatdan ən azı bir həftə əvvəl dayandırın.
Əməliyyat necə aparılır
- Anesteziya. Əməliyyat ümumi narkoz altında aparılır.
- Giriş. Qarın divarında diametri 1 sm-ə qədər olan bir neçə deşik açılır, karbon qazı vurulur, kamera və alətlər yeridilir.
- Əməliyyatdaxili USM. Cərrah birbaşa qaraciyərin üzərində USM aparır, ocağın sərhədlərini, damarları və öd axarlarını dəqiqləşdirir. Lazım olduqda biopsiya götürülür.
- Rezeksiya. Zədələnmiş hissə damarlar koaqulyasiya edilərək mərhələli şəkildə kəsilir. Təkrarlanma riskini azaltmaq üçün ocağın ətrafından sağlam toxuma zolağı da götürülür.
- Tamamlama. Çıxarılan toxuma kisədə xaric edilir, kəsik səthində qanaxma yoxlanılır, deşiklər tikilir.
Əməliyyat adətən 1–2 saat, mürəkkəb hallarda daha uzun çəkir. Sonra bir müddət intensiv terapiya palatasında müşahidə altında olursunuz.
Stasionarda qalma
Adətən 3–4 gün stasionarda qalırsınız; bu, təxmini müddətdir və rezeksiyanın həcmindən asılı olaraq dəyişə bilər. Əməliyyat ümumi anesteziya altında laparoskopik üsulla aparılır. İlk saatlarda daha yaxın nəzarət aparılır, bəzən qısa müddət intensiv şöbədə qalmaq lazım gəlir. Ağrı dərmanla azaldılır, qarında nazik drenaj qala bilər. Yataqdan qalxmaq erkən, qidalanma mayedən başlayaraq tədricən genişləndirilir, qaraciyər analizləri təkrar yoxlanılır.
Vəziyyətiniz sabitdirsə, ağrı nəzarətdədirsə, qidalanırsınızsa və analizlər qənaətbəxşdirsə, evə buraxılırsınız. Çıxarkən yazılı tövsiyələr verilir.
Bərpa dövrü
Ağırlaşmasız gedişdə evə 3–4-cü gün yazılırsınız. Ümumi bərpa adətən 1–1,5 ay çəkir.
- qaraciyəri yükləməyən pəhriz: yağlı, qızardılmış, hisə verilmiş yeməkləri məhdudlaşdırın;
- spirtli içkilərdən ən azı 3 ay imtina edin;
- 4–6 həftə ağır əşya qaldırmayın və idmanla məşğul olmayın;
- həkimlə razılaşdırmadan heç bir dərman və bitki preparatı qəbul etməyin;
- nəzarət baxışlarına və USM-ə təyin olunmuş vaxtda gəlin.
Hərarət yüksələrsə, qarın ağrısı artarsa və ya dəri və gözlər saralarsa, gecikmədən həkimə müraciət edin.
Yadda saxla!
Qaraciyər bərpa olunarkən orqanizm adi vaxtdan çox enerji sərf edir, ona görə ilk həftələrdə yorğunluq və iştahasızlıq tez-tez olur. Tam qidalanmaq və kifayət qədər istirahət etmək bərpanı sürətləndirir.
- Sağ qabırğaaltında güclənən ağrı və ya yüksək hərarət olarsa, dərhal həkimə müraciət edin.
- Dəri və gözlərin saralması, sidiyin tündləşməsi barədə gecikmədən həkimə xəbər verin.
- Onkoloji diaqnozda nəzarət KT-sini və onkomarkerləri vaxtında etdirin.
Qiymət cədvəli
- Qaraciyərin laparoskopik rezeksiyası 5 000 AZN
* Klinika rəhbərliyi saytda yerləşdirilmiş qiymət siyahısının vaxtında yenilənməsi üçün bütün tədbirləri görür, lakin mümkün anlaşılmazlıqların qarşısını almaq üçün xidmətlərin dəyərini qeydiyyat şöbəsində dəqiqləşdirməyi tövsiyə edirik. Yerləşdirilmiş qiymətlər ictimai oferta deyildir. Tibbi xidmətlər müqavilə əsasında göstərilir.
Suallar və cavablar
Əməliyyat narkoz altında aparılır və heç nə hiss etmirsiniz. Kiçik deşiklərdən sonra ağrı açıq əməliyyatdan xeyli zəif olur və ağrıkəsicilərlə aradan qaldırılır. Ağrının şiddəti çıxarılan toxumanın həcmindən də asılıdır.
Bəli, qaraciyər yenidən böyümə qabiliyyətinə malik yeganə daxili orqandır. Sağlam qaraciyərdə hətta yarısı çıxarıldıqdan sonra qalan hissə bir neçə həftə ərzində həcmini xeyli bərpa edir. Sirroz və ya ağır yağlanma olduqda bu qabiliyyət zəifləyir, ona görə əməliyyatdan əvvəl qaraciyərin vəziyyəti diqqətlə yoxlanılır.
Ocaq çox böyükdürsə, iri damarların yanında yerləşirsə və ya qaraciyərin yarısını çıxarmaq lazımdırsa, adətən açıq üsul seçilir. Bəzən qərar əməliyyat zamanı dəyişir — təhlükəsizlik üçün cərrah kəsiyə keçə bilər. Bu ehtimal əməliyyatdan əvvəl sizinlə müzakirə olunur.
Əməliyyat barədə cərrahla məsləhətləşin
Planlı əməliyyata hazırlaşırsınızsa, cərrahın pulsuz konsultasiyasına yazılın: müalicə üsulu, hazırlıq, stasionarda qalma və bərpa barədə bütün suallarınızı cavablandıraq.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
Laparoskop
Videokamera, işıq mənbəyi və insuflyatordan ibarət kompleks: cərrah əməliyyatı böyüdülmüş təsvir altında, böyük kəsik olmadan aparır.
Mövzu üzrə məqalələr
Ambulator cərrahiyyə
Hamı hələ bilmir ki, əvvəllər stasionarda uzun müddət qalmağı tələb edən bir çox əməliyyat bu gün bir gün…
İstiqamət: Ümumi cərrahiyyə
Uşaqda appendisit
Appendisitlə qarşılaşan istənilən cərrah təsdiq edər ki, hər bir konkret halda onun diaqnozunu qoymaq heç də asan vəzifə…
İstiqamət: Ümumi cərrahiyyə / Pediatriya
Qadınlarda appendisit: yerləşməsi, səbəbləri, əlamətləri, necə və harada ağrıyır
Qadınlarda appendisit — qarnın sağ aşağı hissəsindəki kiçik bağırsaq çıxıntısı olan appendiksin iltihabıdır. Appendiks mühüm funksiyalar yerinə yetirməsə…
İstiqamət: Ümumi cərrahiyyə
Xroniki hepatitin müalicəsi
Xroniki hepatitlər – keçirilmiş virus hepatitindən, bəzi medikamentlərin qəbulundan sonra, spirtli içkilərdən sui-istifadə zamanı inkişaf edən və iltihabi…
İstiqamət: Hepatologiya
