«Randevu» əməliyyatı öd kisəsinin laparoskopik çıxarılması ilə ümumi öd axarındakı daşların endoskopik təmizlənməsinin bir narkoz altında birləşdirilməsidir. O, öd daşı xəstəliyi xoledoxolitiazla birlikdə olduqda öd axınını bərpa edir və sarılığı, sancıları aradan qaldırır. Kisə qarındakı kiçik deşiklərdən, axar daşları isə ağız vasitəsilə yeridilən endoskopla çıxarılır.
- Giriş
- Laparoskopik
- Anesteziya
- Ümumi
- Müddət
- 1–2 saat
- Stasionarda
- 2–3 gün
- Bərpa
- 1–4 həftə
- Qiymət
- 3 000 AZN
Yayımlanma tarixi: Yenilənmə tarixi:
Onlayn
Həkim-koordinatorun pulsuz konsultasiyası
müayinə və prosedurlara hazırlıq barədə
Müayinə və ya prosedur keçirməyi planlaşdırırsınız?
Həkim-koordinatorumuz hazırlığı, prosedurun necə keçdiyini, göstəriş və əks göstərişləri izah edəcək, suallarınızı cavablandıracaq.
Pulsuz konsultasiyaya yazılın — operator sizin üçün əlverişli zəng vaxtını seçəcək.
Sinonimlər
- Rendezvous əməliyyatı
- Randevu texnikası
- laparoendoskopik rendezvous
- birmərhələli xolesistektomiya və papillosfinkterotomiya
- laparoskopik xolesistektomiya + EPST
Əməliyyatın təsviri
Öd kisəsində yaranan daşlar bəzən kisədən çıxaraq ümumi öd axarına (xoledoxa) düşür. Orada onlar ödün bağırsağa axınını kəsir: dəri və gözlər saralır, sağ qabırğaaltında tutmaşəkilli ağrılar, hərarət yaranır. Belə vəziyyətdə iki problemi həll etmək lazımdır: axardakı daşları çıxarmaq və yeni daşların mənbəyi olan öd kisəsini aradan qaldırmaq.
Ənənəvi olaraq bu, iki ayrı müdaxilə ilə — əvvəlcə endoskopik, sonra laparoskopik, fərqli günlərdə və iki narkozla edilir. «Randevu» (fransızca «görüş») üsulunda cərrah və endoskopist eyni əməliyyatda birgə işləyir. Cərrah kisə axarından öd yollarına nazik kateter keçirir, o, onikibarmaq bağırsağa çıxır və orada endoskopla «görüşür». Bu bələdçi sayəsində endoskopist məməciyə asanlıqla və dəqiq daxil olur.
Əməliyyat rentgen-əməliyyatxanada aparılır: kontrast maddə öd yollarını rentgen ekranında görünən edir və daşların yerini dəqiq göstərir. Kəsik olmadığından və hər iki mərhələ bir narkozla icra edildiyindən bərpa daha tez gedir.
Əməliyyatın nəticəsi
Öd axınının sərbəstliyi bərpa olunur, sarılıq və ağrı bir neçə gün ərzində tədricən keçir. Öd kisəsi çıxarıldığı üçün yeni daşların mənbəyi də aradan qalxır və bu, radikal müalicə sayılır. Çıxarılan kisə histoloji müayinəyə göndərilir.
Evə yazılmazdan əvvəl qan analizləri ilə bilirubin və fermentlərin azalması yoxlanılır. Sonra qastroenteroloq sizinlə birlikdə qidalanma rejimini tərtib edir və nəzarət baxışlarının vaxtını təyin edir.
Üstünlüklər
«Randevu» əməliyyatı öd kisəsindəki və öd axarındakı daşların problemini bir narkoz altında həll edir.
-
Bir seansda iki müdaxilə
Laparoskopik xolesistektomiya və endoskopik papillosfinkterotomiya eyni narkozla ardıcıl aparılır.
-
Açıq kəsiksiz
Kisə kiçik deşiklərdən, axar daşları isə ağız yolu ilə çıxarılır, qarın geniş açılmır.
-
Kateterlə yönləndirmə
Kisə axarından keçirilən kateter məməciyə girişi asanlaşdırır və proseduru daha dəqiq edir.
-
Qısa hospitalizasiya
Ağırlaşmasız gedişdə stasionarda cəmi 2–3 gün qalırsınız.
Göstərişlər
Əməliyyat öd kisəsində daşların ümumi öd axarındakı daşlarla birləşdiyi hallarda tövsiyə olunur:
- öd daşı xəstəliyi və xoledoxolitiaz;
- axar daşları səbəbindən mexaniki sarılıq;
- daşlarla əlaqəli təkrarlanan öd sancıları;
- xoledoxolitiazla birlikdə xroniki və ya sovuşmuş kəskin xolesistit.
Üsulun seçilməsi daşların sayından və ölçüsündən, ümumi vəziyyətinizdən asılıdır.
Hansı xəstəliklərdə təyin olunur
Alternativlər və üsulun seçimi
Ümumi öd axarındakı daşlar öd kisəsi daşları ilə birlikdə olduqda ənənəvi yol iki mərhələdir: əvvəl endoskopik prosedurla axar təmizlənir, sonra, adətən başqa gün, öd kisəsi laparoskopik çıxarılır. Axar daşlarının cərrahi yolla çıxarılması isə laparoskopik və ya açıq əməliyyatla da mümkündür.
«Randevu» üsulu iki müdaxiləni bir narkozda birləşdirir, buna görə təkrar anesteziyaya ehtiyac qalmır. Bununla belə, hər xəstəyə uyğun deyil və hər mərkəzdə aparılmır. Cərrah və endoskopist üsulu daşların sayı və ölçüsü, öd axarlarının anatomiyası, iltihabın dərəcəsi, yaşınız və ümumi vəziyyətinizə görə birlikdə seçir; seçim sizinlə müzakirə olunur.
Cərrahlar və komanda
Əks göstərişlər
Əməliyyat laparoskopik və endoskopik müdaxiləni birləşdirir və rentgen nəzarəti ilə aparılır, ona görə hər ikisinin məhdudiyyətləri nəzərə alınır.
Mütləq əks göstərişlər
- ürək və tənəffüs sisteminin dekompensasiya olunmuş xəstəlikləri, narkozun mümkün olmaması;
- korreksiya olunmayan ağır laxtalanma pozğunluğu.
Nisbi əks göstərişlər
- hamiləlik — rentgen şüalanması səbəbindən;
- yodlu kontrast maddəyə allergiya;
- kəskin pankreatit və ağır xolangit — əvvəlcə vəziyyət sabitləşdirilir;
- mədədə anatomiyanı dəyişən əvvəlki əməliyyatlar;
- qaraciyər sirrozu, qarın boşluğunda geniş bitişmələr.
Əməliyyatın mümkünlüyü barədə son qərarı cərrah müayinədən sonra verir.
Mümkün risklər və ağırlaşmalar
Əməliyyatdan əvvəl mümkün ağırlaşmalar barədə məlumatlı olmağınız vacibdir. Tibb komandası bu halların qarşısını almağa və vaxtında aşkar etməyə çalışır.
- qanaxma
- yara nahiyəsində infeksiya
- mədəaltı vəzin iltihabı (pankreatit)
- məməciyin kəsildiyi yerdən qanaxma
- öd axarlarının zədələnməsi və ya ödün sızması
- daşın tam çıxarılmaması — bu halda təkrar müdaxilə lazım ola bilər
- öd yollarının infeksiyası (xolangit)
- ayaq damarlarında tromb əmələ gəlməsi
- anesteziyaya qarşı reaksiya
Fərdi riski artıran amillər: siqaret çəkmək, artıq çəki, şəkərli diabet, ürək və ağciyər xəstəlikləri, yaş. Bunları həkim əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirir.
Əməliyyatın aparılması
-
Hazırlıq 2–5 gün
Qan analizləri, USM, MR-xolangioqrafiya, EKQ və anestezioloq baxışı.
-
Əməliyyat 1–2 saat
Ümumi narkoz altında laparoskopik və endoskopik üsulla, rentgen nəzarətində.
-
Bərpa 1–4 həftə
Stasionarda 2–3 gün, bir həftəyə adi fəallıq, bir ay pəhriz.
Əməliyyata hazırlıq
Konsultasiyada cərrah daşların yerini və öd axınının pozulma dərəcəsini qiymətləndirir, müayinə planı təyin edir:
- qanın ümumi və biokimyəvi analizi (bilirubin, qaraciyər fermentləri, amilaza), laxtalanma göstəriciləri;
- sidiyin ümumi analizi, infeksiyalara skrininq;
- qarın boşluğunun USM-i, MR-xolangioqrafiya;
- EKQ və döş qəfəsinin rentgeni;
- terapevt, qastroenteroloq və anestezioloq baxışı.
Əməliyyatdan 6–8 saat əvvəl yemək olmaz, dəqiq müddəti anestezioloq deyir. Qanı durulaşdıran və şəkər salan dərmanların qəbulunu həkimlə razılaşdırın. Kontrast maddəyə allergiyanız və ya hamiləlik ehtimalı varsa, mütləq əvvəlcədən bildirin.
Əməliyyat necə aparılır
- Anesteziya. Əməliyyat ümumi narkoz altında, rentgen aparatı ilə təchiz olunmuş əməliyyatxanada aparılır.
- Laparoskopik mərhələ. Qarın divarında 3–4 kiçik deşik açılır, karbon qazı vurulur, kamera və alətlər yeridilir. Kisə axarına kateter salınır və kontrast verilir — rentgendə xoledoxdakı daşlar görünür.
- Kateterin irəlilədilməsi. Kateter öd axarı ilə aşağı, duodenal məməcikdən onikibarmaq bağırsağa keçirilir.
- Endoskopik mərhələ. Ağız vasitəsilə duodenoskop yeridilir, kateter ilgəklə tutulur və bələdçi kimi istifadə edilir. Məməcik kəsilərək genişləndirilir (papillosfinkterotomiya), daşlar Dormia səbəti ilə çıxarılır.
- Kisənin çıxarılması. Duodenoskop xaric edilir, kisə axarı klipslə bağlanır, öd kisəsi ayrılıb çıxarılır. Deşiklər əriyən saplarla tikilir.
Əməliyyat adətən 1–2 saat çəkir. Ayıldıqdan sonra müşahidə palatasına keçirsiniz.
Stasionarda qalma
Adətən 2–3 gün stasionarda qalırsınız; bu, təxmini müddətdir. Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır. Ayıldıqdan sonra ağrı, hərarət, nəbz və qarın vəziyyətiniz izlənilir. Qarında bəzən nazik drenaj qalır. Sarılıq varsa, qaraciyər analizləri təkrarlanır və öd göstəriciləri yoxlanılır. Yataqdan qalxmaq erkən başlayır, mayeni və yüngül qidanı həkim icazəsi ilə qəbul edirsiniz.
Ağrı idarə olunursa, yemək qəbul edirsinizsə, analizlər yaxşılaşırsa və gəzə bilirsinizsə, evə buraxılırsınız. Çıxarkən yazılı tövsiyələr verilir.
Bərpa dövrü
Ağırlaşmasız gedişdə 2–3-cü gün evə yazılırsınız. Adi gündəlik fəallığa orta hesabla 5–7 gündən sonra qayıtmaq olar.
- ilk ay pəhriz saxlayın: yağlı, qızardılmış, acılı yeməklərdən çəkinin, gündə 4–5 dəfə az-az yeyin;
- bir ay ağır əşya qaldırmayın və ağır fiziki işdən çəkinin;
- spirtli içkilərdən ən azı 2–3 həftə imtina edin;
- tikişlər əriyən saplarla qoyulduğundan onları götürmək lazım olmur;
- deşiklərin yerini sağalana qədər quru və təmiz saxlayın.
Nəzarət baxışında həkim qan analizlərini yoxlayır və pəhrizin genişləndirilməsinə icazə verir.
Yadda saxla!
Bir narkozla iki müdaxilə orqanizm üçün daha yüngüldür, lakin ilk günlərdə həm qarın, həm də mədəaltı vəz nahiyəsindən gələn siqnallara diqqətli olun. Boğazda yüngül ağrı endoskopdan sonra normaldır və tezliklə keçir.
- Kəmərvari güclü qarın ağrısı, qusma və ya yüksək hərarət olarsa, dərhal həkimə müraciət edin.
- Sarılıq yenidən güclənərsə və ya nəcis ağararsa, dərhal həkimə müraciət edin.
- Deşiklərin yerində qızartı və ya axıntı görsəniz, həkimə xəbər verin.
Qiymət cədvəli
- «Randevu» əməliyyatı 3 000 AZN
* Klinika rəhbərliyi saytda yerləşdirilmiş qiymət siyahısının vaxtında yenilənməsi üçün bütün tədbirləri görür, lakin mümkün anlaşılmazlıqların qarşısını almaq üçün xidmətlərin dəyərini qeydiyyat şöbəsində dəqiqləşdirməyi tövsiyə edirik. Yerləşdirilmiş qiymətlər ictimai oferta deyildir. Tibbi xidmətlər müqavilə əsasında göstərilir.
Suallar və cavablar
Hər iki mərhələ ümumi narkoz altında aparılır, siz heç nə hiss etmirsiniz. Ayıldıqdan sonra deşiklərin yerində yüngül ağrı və boğazda narahatlıq ola bilər. Bunlar ağrıkəsicilərlə aradan qaldırılır və bir neçə günə keçir.
Bir narkoz və bir xəstəxana yatışı ilə hər iki problem həll olunur. Kateter bələdçisi sayəsində məməcik daha ehtiyatla kəsilir, bu da pankreatit riskini azaldır. Ümumi bərpa müddəti də iki ayrı müdaxiləyə nisbətən qısa olur.
Rentgen nəzarəti və kontrast maddə istifadə edildiyi üçün hamiləlikdə əməliyyat yalnız həyati zərurət olduqda aparılır. Mümkün olduqda doğuşdan sonraya saxlanılır. Hamiləlik ehtimalını mütləq həkimə əvvəlcədən deyin.
Öd qaraciyərdən birbaşa bağırsağa axmağa davam edir və həzm qorunur. İlk aylarda yağlı yeməklərdən sonra köp və ya yumşaq nəcis ola bilər. Pəhrizə əməl etdikcə bu narahatlıqlar adətən keçir.
Əməliyyat barədə cərrahla məsləhətləşin
Planlı əməliyyata hazırlaşırsınızsa, cərrahın pulsuz konsultasiyasına yazılın: müalicə üsulu, hazırlıq, stasionarda qalma və bərpa barədə bütün suallarınızı cavablandıraq.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
Mövzu üzrə məqalələr
Ambulator cərrahiyyə
Hamı hələ bilmir ki, əvvəllər stasionarda uzun müddət qalmağı tələb edən bir çox əməliyyat bu gün bir gün…
İstiqamət: Ümumi cərrahiyyə
Uşaqda appendisit
Appendisitlə qarşılaşan istənilən cərrah təsdiq edər ki, hər bir konkret halda onun diaqnozunu qoymaq heç də asan vəzifə…
İstiqamət: Ümumi cərrahiyyə / Pediatriya
Qadınlarda appendisit: yerləşməsi, səbəbləri, əlamətləri, necə və harada ağrıyır
Qadınlarda appendisit — qarnın sağ aşağı hissəsindəki kiçik bağırsaq çıxıntısı olan appendiksin iltihabıdır. Appendiks mühüm funksiyalar yerinə yetirməsə…
İstiqamət: Ümumi cərrahiyyə
Hospitalizasiya - nə qədər davam edir, növləri və qaydaları
Hospitalizasiya — pasiyentin diaqnostika, terapiya və müşahidə üçün tibb müəssisəsinin stasionarında yerləşdirilməsidir. O, təcili və planlı olur. Növlərin…
İstiqamət: Terapiya / Ümumi cərrahiyyə
