Mədəaltı vəzinin xərçəngində əməliyyat şişin ətraf toxumalar və limfa düyünləri ilə birlikdə çıxarılmasıdır. Bu xəstəlik uzun müddət əlamətsiz gedir və cərrahi rezeksiya kompleks müalicə ilə birlikdə sağalma şansı verən yeganə yoldur. Müdaxilə ümumi anesteziya altında açıq üsulla, vəzin quyruğundakı kiçik şişlərdə isə laparoskopik aparılır.
- Giriş
- Açıq
- Anesteziya
- Ümumi
- Müddət
- 3–6 saat
- Stasionarda
- 10–14 gün
- Bərpa
- 2–3 ay
- Qiymət
- 8 000 AZN
Yayımlanma tarixi: Yenilənmə tarixi:
Onlayn
Həkim-koordinatorun pulsuz konsultasiyası
müayinə və prosedurlara hazırlıq barədə
Müayinə və ya prosedur keçirməyi planlaşdırırsınız?
Həkim-koordinatorumuz hazırlığı, prosedurun necə keçdiyini, göstəriş və əks göstərişləri izah edəcək, suallarınızı cavablandıracaq.
Pulsuz konsultasiyaya yazılın — operator sizin üçün əlverişli zəng vaxtını seçəcək.
Sinonimlər
- pankreas xərçənginin cərrahi müalicəsi
- pankreatoduodenal rezeksiya
- Whipple əməliyyatı
- distal pankreatektomiya
- pankreas rezeksiyası
Əməliyyatın təsviri
Mədəaltı vəzi (pankreas) mədənin arxasında yerləşir, həzm fermentləri və insulin ifraz edir. Burada inkişaf edən bədxassəli şiş uzun müddət parlaq simptom vermir, ona görə çox vaxt gec aşkarlanır. Bəzən o, başqa səbəbdən aparılan müayinədə təsadüfən tapılır.
Əməliyyatın məqsədi şişi qan və limfa ilə yayıla biləcəyi toxumalarla birlikdə tam çıxarmaqdır. Rezeksiyanın mümkünlüyü şişin böyük damarlarla əlaqəsindən və uzaq metastazların olub-olmamasından asılıdır. Həcm şişin vəzin hansı hissəsində yerləşməsinə görə seçilir.
Əməliyyatın növləri:
- Pankreatoduodenal rezeksiya — şiş vəzin başcığındadır; vəzin başı, onikibarmaq bağırsaq, mədənin bir hissəsi və öd axarı çıxarılır, sonra həzm yolu anastomozlarla bərpa edilir;
- Distal pankreatektomiya — şiş gövdə və ya quyruqdadır; vəzin sol hissəsi adətən dalaqla birlikdə çıxarılır;
- Laparoskopik qismən rezeksiya — quyruqdakı kiçik şişlərdə böyük kəsik olmadan aparılır;
- Palliativ müdaxilələr — şiş çıxarılmadıqda öd axarı və ya bağırsaq stentlənir, yaxud yan keçən anastomoz qoyulur.
Əməliyyatın nəticəsi
Şişin çıxarılması xərçəng hüceyrələrinin yayılma riskini azaldır, digər müalicə ilə birlikdə həyatı uzadır. Residiv riskini azaltmaq üçün əməliyyatdan sonra adətən kimyaterapiya təyin edilir. Rekonstruksiya radikal müalicədən sonra normal qidalanmağa imkan verir.
Çıxarılan toxuma və limfa düyünləri histoloji müayinəyə göndərilir, mərhələ dəqiqləşdirilir. Vəzin bir hissəsi çıxarıldığı üçün ferment çatışmazlığı və ya qan şəkərinin artması ola bilər — bunlar dərmanla tənzimlənir. Nəzarət müayinələri müntəzəm aparılır.
Üstünlüklər
Mədəaltı vəzi xərçəngində şişin cərrahi çıxarılması uzunmüddətli nəticə üçün əsas imkandır.
-
Radikal çıxarılma
Şiş ətraf toxumalar və limfa düyünləri ilə birlikdə götürülür, bu da residiv riskini azaldır.
-
Quyruqda laparoskopiya
Vəzin quyruğundakı kiçik şişlərdə əməliyyat böyük kəsik olmadan aparıla bilər və daha asan keçir.
-
Dəqiq mərhələ
Çıxarılmış toxumanın müayinəsi xəstəliyin mərhələsini və sonrakı müalicəni müəyyən edir.
Göstərişlər
Əməliyyat üçün əsas göstəriş mədəaltı vəzidə bədxassəli şişin olmasıdır, əgər:
- şiş böyük arteriya və venaları əhatə etmir və tam çıxarıla bilər;
- qaraciyərə, qarın pərdəsinə və digər uzaq orqanlara metastaz yoxdur;
- sərhəd rezektabel şiş kimyaterapiyadan (bəzən şüa terapiyası ilə) sonra kiçilib;
- şiş öd axınını və ya qidanın keçməsini pozur — palliativ müdaxilə üçün.
Taktika konsiliumda müəyyən edilir.
Hansı xəstəliklərdə təyin olunur
Alternativlər və üsulun seçimi
Mədəaltı vəzinin xərçəngində əməliyyat şişin böyük damarlarla əlaqəsindən asılıdır. Şiş sərhəddədirsə, əvvəlcə kimyaterapiya (bəzən şüa ilə) aparılır, sonra əməliyyatın mümkünlüyü yenidən qiymətləndirilir. Əməliyyat mümkün deyilsə, simptomları yüngülləşdirən müdaxilələr — öd axarına stent qoyulması, mədə və ya bağırsaqda yan keçid yaradılması, ağrının nəzarəti və dərman müalicəsi seçilir.
Vəzin quyruq hissəsindəki kiçik şişlərdə laparoskopik üsul da mümkündür, başcıqda isə əməliyyat adətən açıq aparılır. Üsulu cərrah və onkoloq müayinələrdən sonra seçir: şişin yeri, damarlarla əlaqəsi, yaşınız və ümumi vəziyyətiniz nəzərə alınır. Seçim sizinlə müzakirə olunur.
Əks göstərişlər
Mütləq əks göstərişlər
- ağır ümumi vəziyyət, ürək, tənəffüs, böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığının dekompensasiyası, ümumi anesteziyanın mümkün olmaması;
- qaraciyərə, qarın pərdəsinə və ya digər uzaq orqanlara metastazlar.
Nisbi əks göstərişlər
- kəskin infeksiyalar, xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi;
- laxtalanma pozğunluqları, qanı durulaşdıran dərmanların qəbulu;
- şişin əsas damarları əhatə etməsi — əvvəlcə kimyaterapiya aparıla bilər;
- mexaniki sarılıq, xolangit — əvvəlcə öd axını bərpa edilir;
- ağır arıqlama və qidalanma çatışmazlığı.
Əməliyyatın mümkünlüyü barədə son qərarı cərrah müayinədən sonra verir.
Mümkün risklər və ağırlaşmalar
Bu, cərrahiyyənin ən mürəkkəb əməliyyatlarındandır; hər əməliyyat və anesteziya kimi müəyyən risk daşıyır. Komanda onu azaltmaq üçün ətraflı hazırlıq görür.
- qanaxma
- yara nahiyəsində infeksiya
- ayaq damarlarında tromb əmələ gəlməsi
- anesteziyaya qarşı reaksiya
- vəzin kəsik səthindən həzm şirəsinin sızması (pankreatik fistula) — nisbətən tez-tez rast gəlinir, çox vaxt drenajla müalicə olunur
- mədənin boşalmasının gecikməsi, bulantı və qusma
- bağırsaq və öd yolu tikişlərinin sızması, qarın boşluğunda abses
- həzm fermentlərinin çatışmazlığı və qan şəkərinin dəyişməsi
- çəki itkisi
Fərdi riski artıran amillər: siqaret çəkmək, artıq çəki, diabet, sarılıq, qidalanma çatışmazlığı, ürək və ağciyər xəstəlikləri, yaş. Bunları həkim əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirir.
Əməliyyatın aparılması
-
Hazırlıq 7–14 gün
Kontrastlı KT, analizlər, onkomarkerlər, EKQ və konsilium lazımdır.
-
Əməliyyat 3–6 saat
Ümumi anesteziya altında, adətən açıq üsulla aparılır.
-
Bərpa 2–3 ay
Stasionarda 10–14 gün qalırsınız, sonra evdə bərpa və kimyaterapiya davam edir.
Əməliyyata hazırlıq
Bu, böyük və mürəkkəb əməliyyatdır, ona görə hazırlıq ətraflı aparılır. Konsultasiyada cərrah aşağıdakı müayinələri təyin edir:
- qarın boşluğunun kontrastlı KT-si və ya MRT-si, lazım olduqda endoskopik USM və biopsiya;
- qanın ümumi və biokimyəvi analizi, qan şəkəri, onkomarkerlər (CA 19-9), koaquloqramma;
- döş qəfəsinin KT-si və ya rentgeni, EKQ;
- terapevt, endokrinoloq və anestezioloq baxışı.
KT əsasında orqanların üçölçülü modeli qurula bilər. Sarılıq varsa, əvvəlcə öd axını bərpa olunur. Qidalanma pozulubsa, həkim əlavə qidalanma təyin edir. Əməliyyatdan 8 saat əvvəl yemək olmaz. Qanı durulaşdıran və şəkər salan dərmanları mütləq həkimlə razılaşdırın.
Əməliyyat necə aparılır
- Anesteziya. Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır.
- Giriş. Çox vaxt qarnın yuxarı hissəsində kəsik edilir; quyruqdakı kiçik şişdə laparoskopik giriş mümkündür.
- Qiymətləndirmə. Cərrah metastaz olub-olmadığını və şişin damarlarla əlaqəsini yoxlayır.
- Rezeksiya. Şişin yerinə görə vəzin başı onikibarmaq bağırsaqla birlikdə və ya vəzin sol hissəsi dalaqla birlikdə, limfa düyünləri ilə çıxarılır.
- Rekonstruksiya. Pankreas, öd axarı və mədə bağırsaqla birləşdirilir ki, həzm bərpa olunsun.
- Tamamlama. Drenajlar qoyulur, yara tikilir.
Pankreatoduodenal rezeksiya 4–6 saat, distal rezeksiya isə daha az çəkir. İlk günləri intensiv müşahidə palatasında keçirirsiniz.
Stasionarda qalma
Adətən 10–14 gün stasionarda qalırsınız; bu, təxmini müddətdir. Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır. İlk günlər intensiv müşahidə altında keçir: təzyiq, nəbz, qan şəkəri və analizlər yoxlanılır. Qarında bir neçə drenaj borusu, sidik kateteri və mədə zondu ola bilər. Ağrıkəsici müntəzəm verilir.
Ağızdan qida bir neçə gün sonra, həkimin icazəsi ilə, əvvəlcə maye, sonra yumşaq qida şəklində başlanır; bu müddətdə qidalandırıcı məhlullar venadan yeridilə bilər. Ertəsi gündən yataqdan qalxmağa başlayırsınız. Ağrı nəzarətdədirsə, qidalanırsınızsa, drenajlar çıxarılıbsa və analizlər sabitdirsə, evə buraxılırsınız; yazılı tövsiyələr verilir.
Bərpa dövrü
İlk günlər intensiv müşahidə altında keçir, ağrıkəsici və infeksiya profilaktikası aparılır. Qidalanma tədricən bərpa olunur. Stasionarda adətən 10–14 gün qalırsınız.
- gündə 5–6 dəfə az-az yeyin, yağlı, qızardılmış və kəskin qidalardan çəkinin;
- ferment preparatları təyin edilibsə, hər yeməklə qəbul edin;
- qan şəkərini həkimin göstərdiyi qaydada yoxlayın;
- 2–3 ay ağır əşya qaldırmayın;
- alkoqol qəbul etməyin.
Yazıldıqdan sonra ambulator müşahidə və sonrakı müalicə onkoloqun planı ilə davam edir.
Yadda saxla!
Mədəaltı vəzi əməliyyatından sonra bədən çəkisini və nəcisin xarakterini izləmək vacibdir: yağlı, parlaq nəcis ferment dozasının artırılması lazım olduğunu göstərə bilər. Kimyaterapiya planlanıbsa, bərpa imkan verən kimi onu gecikdirməyin.
- Sarılıq, yüksək hərarət və ya qarında güclü ağrı olarsa, dərhal həkimə müraciət edin.
- Davamlı çəki itkisi və iştahsızlıq barədə həkimə bildirin.
- Susuzluq, tez-tez sidiyə getmə yaranarsa, qan şəkərini yoxlatdırın.
Qiymət cədvəli
- Mədəaltı vəzinin xərçəngində əməliyyatlar 8 000 AZN
* Klinika rəhbərliyi saytda yerləşdirilmiş qiymət siyahısının vaxtında yenilənməsi üçün bütün tədbirləri görür, lakin mümkün anlaşılmazlıqların qarşısını almaq üçün xidmətlərin dəyərini qeydiyyat şöbəsində dəqiqləşdirməyi tövsiyə edirik. Yerləşdirilmiş qiymətlər ictimai oferta deyildir. Tibbi xidmətlər müqavilə əsasında göstərilir.
Suallar və cavablar
Əməliyyat zamanı ümumi anesteziya sayəsində ağrı hiss etmirsiniz. Sonrakı günlərdə ağrı gözlənilir və bəzən epidural kateter vasitəsilə, ağrıkəsicilərlə idarə olunur. Doza tədricən azaldılır, şiddətli ağrını dərhal tibb heyətinə bildirin.
Vəzin qalan hissəsi çox vaxt funksiyanı davam etdirir, lakin bəzi pasiyentlərə ferment preparatları və ya şəkər nəzarəti lazım olur. Bu, çıxarılan toxumanın həcmindən asılıdır. Pəhriz və dərman tövsiyələrini həkim fərdi verir.
Distal pankreatektomiyada dalaq çox vaxt vəzlə birlikdə götürülür. Dalaqsız insanlar normal yaşayır, lakin infeksiyalara həssaslıq artır. Ona görə həkim pnevmokok, meninqokok və hemofil infeksiyasına qarşı peyvənd tövsiyə edir.
Əksər hallarda bəli: əməliyyatdan sonra kimyaterapiya residiv riskini azaldır. Ona adətən bərpadan sonra, əməliyyatdan bir neçə həftə sonra başlanılır. Konkret sxemi onkoloq histoloji nəticəyə görə seçir.
Əməliyyat barədə cərrahla məsləhətləşin
Planlı əməliyyata hazırlaşırsınızsa, cərrahın pulsuz konsultasiyasına yazılın: müalicə üsulu, hazırlıq, stasionarda qalma və bərpa barədə bütün suallarınızı cavablandıraq.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
Mövzu üzrə məqalələr
Effektiv kombinasiya: cərrahiyyə + hipertermokimyaterapiya
Klinikanın onkocərrah həkimləri cərrahi üsulların qarındaxili hipertermokimyaterapiya ( Xaypek (HIPEC) ) ilə birləşdirilməsindən istifadə edərək pasiyentlərin həyatını xilas…
İstiqamət: Onkocərrahiyyə
Haypek (HIPEC)
Bəzi onkoloji xəstəliklərin nəticəsi olan peritoneal karsinomatozun müalicəsi üçün bizim Onkomərkəzimizdə qabaqcıl Haypek (HIPEC) üsulu - hipertermik intraperitoneal…
İstiqamət: Onkocərrahiyyə
Həkim kolposkopiya təyin edib: sizi nə gözləyir?
Kolposkopiyaya yönləndirilmək xərçəng diaqnozu demək deyil. Müayinə uşaqlıq boynundakı dəyişiklikləri daha yaxından qiymətləndirməyə kömək edir.
İstiqamət: Ginekologiya / Diaqnostika / Onkoginekologiya
Uşaqlıq boynunda hüceyrə dəyişiklikləri: nəticəni necə anlamaq olar?
Skrininqdə qeyri-normal nəticə və biopsiyada CIN eyni anlayış deyil. Nəticənin hansı testə aid olduğunu bilmək sonrakı addımı anlamağa…
İstiqamət: Ginekologiya / Onkoginekologiya
