Böyrəyin laparoskopik rezeksiyası böyrəkdəki şişin sağlam toxumanın nazik qatı ilə birlikdə kəsilib götürülməsi, orqanın qalan hissəsinin isə saxlanmasıdır. Əməliyyat erkən mərhələ böyrək xərçənginin radikal müalicəsini təmin edir və böyrəyin funksiyasını qoruyur. O, ümumi narkoz altında qarın divarındakı bir neçə kiçik deşikdən, böyük kəsik olmadan aparılır.
- Giriş
- Laparoskopik
- Anesteziya
- Ümumi
- Müddət
- 2–3 saat
- Stasionarda
- 2–3 gün
- Bərpa
- 3–4 həftə
- Qiymət
- 5 000 AZN
Yayımlanma tarixi: Yenilənmə tarixi:
Onlayn
Həkim-koordinatorun pulsuz konsultasiyası
müayinə və prosedurlara hazırlıq barədə
Müayinə və ya prosedur keçirməyi planlaşdırırsınız?
Həkim-koordinatorumuz hazırlığı, prosedurun necə keçdiyini, göstəriş və əks göstərişləri izah edəcək, suallarınızı cavablandıracaq.
Pulsuz konsultasiyaya yazılın — operator sizin üçün əlverişli zəng vaxtını seçəcək.
Sinonimlər
- laparoskopik nefrektomiya (parsial)
- böyrəyin qismən çıxarılması
- böyrəyin orqansaxlayıcı əməliyyatı
- böyrək şişinin enukleorezeksiyası
- parsial nefrektomiya
Əməliyyatın təsviri
Böyrək şişləri çox vaxt uzun müddət əlamət vermir və başqa səbəbdən aparılan USM və ya KT zamanı təsadüfən tapılır. Erkən mərhələdə, şiş kiçik olduqda, onu bütün böyrəyi götürmədən çıxarmaq mümkündür. Bu yanaşma bu gün kiçik böyrək şişlərinin müalicəsində əsas standart hesab olunur.
Rezeksiyanın məqsədi şişi sağlam toxuma sərhədində tam götürmək və böyrəyin mümkün qədər çox hissəsini saxlamaqdır. Kəsik kənarlarında şiş hüceyrələrinin olmaması xəstəliyin təkrarlanma riskini xeyli azaldır. Böyrəyin qorunması xüsusilə ikinci böyrəyin zəif işlədiyi, şəkərli diabet və ya hipertoniya olduğu hallarda vacibdir.
Əməliyyatın xüsusiyyətləri:
- qarın divarında 7–8 mm-lik beşə qədər deşik açılır, böyük kəsik edilmir;
- şiş pazvari, sağlam toxumanın nazik qatı ilə kəsilir;
- planlaşdırmada KT şəkilləri əsasında böyrəyin və damarlarının üçölçülü modelindən istifadə oluna bilər — bu, şişin damarlarla əlaqəsini dəqiq görməyə kömək edir;
- çıxarılan toxuma mütləq histoloji müayinəyə göndərilir.
Şiş çox iri olduqda və ya böyrək venasına yayıldıqda böyrəyin tam çıxarılması — nefrektomiya seçilir.
Əməliyyatın nəticəsi
Şiş tam götürüldüyü üçün erkən mərhələdə əksər hallarda sağalma əldə olunur və xəstəliyin yayılmasının qarşısı alınır. Böyrəyin əsas hissəsi qaldığından onun funksiyası adətən qorunur.
Histoloji müayinə şişin növünü və kəsik kənarlarının təmiz olub-olmadığını dəqiqləşdirir. Uroloq nəticəni sizinlə müzakirə edir və nəzarət planı tərtib edir: müntəzəm qan analizləri, USM və ya KT ilə böyrəyin vəziyyəti illərlə izlənilir.
Üstünlüklər
Böyrəyin tam çıxarılması ilə müqayisədə laparoskopik rezeksiya orqanı saxlayır və az travmatikdir.
-
Böyrək saxlanılır
Yalnız şiş sağlam toxumanın nazik qatı ilə kəsilir, böyrəyin qalan hissəsi işləməyə davam edir.
-
Beşə qədər deşik
Əməliyyat qarın divarındakı 7–8 mm-lik deşiklərdən, böyük kəsik olmadan aparılır.
-
Qısa stasionar
Xəstəxanadan çıxış adətən əməliyyatdan sonra 2–3-cü gün olur.
-
Kosmetik tikişlər
Dəridə yalnız bir neçə kiçik, az nəzərə çarpan çapıq qalır.
Göstərişlər
Laparoskopik rezeksiya əsasən aşağıdakı hallarda tövsiyə olunur:
- böyrəyin bədxassəli şişi erkən mərhələdə, ölçüsü təxminən 4 sm-ə qədər;
- bəzi hallarda 4–7 sm-lik şişlər, yerləşmə imkan verirsə;
- xoşxassəli böyrək şişləri — böyüyən və ya simptom verən;
- xərçəngə şübhəli mürəkkəb böyrək kistaları;
- tək böyrəkdə və ya hər iki böyrəkdə şiş — orqanı qorumaq xüsusilə vacibdir.
Qərar genişləndirilmiş müayinədən sonra, uroloq və onkoloq tərəfindən birlikdə verilir.
Hansı xəstəliklərdə təyin olunur
Alternativlər və üsulun seçimi
Kiçik böyrək şişləri bəzən dərhal əməliyyat olunmur: yaşlı və ya ağır yanaşı xəstəliyi olan şəxslərdə MRT, KT və USM ilə müntəzəm izləmə seçilə bilər. Orqansaxlayıcı variantlar sırasında açıq rezeksiya və xüsusi hallarda şişin kriodestruksiya və ya radiotezlik ablyasiya ilə məhv edilməsi var. Şiş böyrək venasına yayılıbsa və ya böyrək saxlanıla bilmirsə, nefrektomiya, yəni böyrəyin çıxarılması aparılır.
Müalicə üsulunu cərrah fərdi seçir. Diaqnoz, şişin ölçüsü və yeri, böyrəyin qan damarlarına yaxınlığı, yaşınız, yanaşı xəstəliklər və əvvəlki əməliyyatlar mühüm əhəmiyyət daşıyır. Bütün variantlar sizinlə müzakirə edilir və istəyiniz nəzərə alınır.
Cərrahlar və komanda
Əks göstərişlər
Mütləq əks göstərişlər
- ağır ümumi vəziyyət, ürək, tənəffüs, böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığının dekompensasiyası, ümumi anesteziyanın mümkün olmaması;
- şişin ölçüsü və ya yerləşməsi orqanı saxlamağa imkan vermir, məsələn, böyrək venasına yayılma — bu halda nefrektomiya aparılır.
Nisbi əks göstərişlər
- sidik yollarının kəskin infeksiyası — müalicə bitənədək;
- laxtalanma pozğunluqları, qanı durulaşdıran dərmanların qəbulu;
- laparoskopiya üçün: ağır ürək-ağciyər çatışmazlığı, qarında geniş bitişmələr, ağır piylənmə;
- böyrək funksiyasının ağır pozulması — taktika nefroloqla birlikdə seçilir.
Əməliyyatın mümkünlüyü barədə son qərarı cərrah müayinədən sonra verir.
Mümkün risklər və ağırlaşmalar
Əməliyyatın və anesteziyanın hər biri müəyyən risk gətirir. Hazırlıq mərhələsi və diqqətli izləmə bu riskləri azaltmağa yönəlib. Aşağıdakı ağırlaşmalar mümkündür, lakin hər xəstədə rast gəlinmir.
- qanaxma, bəzən qan köçürülməsi ehtiyacı
- əməliyyatdan sonra gecikmiş qanaxma
- böyrək toxumasının kəsik yerindən sidik sızması
- qalan böyrək funksiyasının müvəqqəti, nadir hallarda qalıcı azalması
- şişin kəsik kənarında qalması ehtimalı — bu, histoloji nəticə ilə aydınlaşır
- qonşu orqanların (bağırsaq, dalaq, mədəaltı vəz) zədələnməsi
- açıq əməliyyata keçid zərurəti
- ayaq venalarında tromb əmələ gəlməsi
- anesteziyaya qarşı reaksiya
Ağırlaşma ehtimalını artıra bilən amillər: siqaret, artıq çəki, şəkərli diabet, yüksək təzyiq, ürək, ağciyər və böyrək xəstəlikləri, yaş. Onlar müayinə zamanı aydınlaşdırılır.
Əməliyyatın aparılması
-
Hazırlıq 5–7 gün
Kontrastlı KT, qan və sidik analizləri, EKQ və anestezioloq baxışı lazımdır.
-
Əməliyyat 2–3 saat
Ümumi narkoz altında qarın divarındakı kiçik deşiklərdən aparılır.
-
Bərpa 3–4 həftə
Stasionarda 2–3 gün qalırsınız, bir ay ağır yükdən çəkinirsiniz.
Əməliyyata hazırlıq
Konsultasiyada uroloq şişin ölçüsünü, yerləşməsini və böyrəyin funksiyasını qiymətləndirir, orqanı saxlamağın mümkünlüyünü müəyyənləşdirir. Əməliyyatdan əvvəl adətən lazımdır:
- qanın ümumi və biokimyəvi analizi, kreatinin, laxtalanma, qan qrupu;
- sidiyin ümumi analizi və əkməsi;
- kontrastlı KT və ya MRT, lazım olduqda üçölçülü rekonstruksiya;
- döş qəfəsinin rentgeni və ya KT-si, EKQ;
- uroloq, onkoloq və anestezioloq baxışı.
Əməliyyatdan 8 saat əvvəl yeməyin, 2–3 saat əvvəl su içməyin. Qanı durulaşdıran və şəkər salan dərmanları mütləq həkimlə razılaşdırın. Özünüzlə KT diskini, analizləri və dərmanlarınızın siyahısını götürün.
Əməliyyat necə aparılır
- Anesteziya. Əməliyyat ümumi narkoz altında aparılır.
- Giriş. Qarın boşluğuna karbon qazı vurulur, qarnın ön divarında beşə qədər kiçik deşik açılır, onlardan kamera və alətlər yeridilir.
- Böyrəyin ayrılması. Cərrah mərhələ-mərhələ böyrəyə çatır, böyrəyin damarlarını ehtiyatla ayırır və lazım olduqda qısa müddətə sıxır ki, qanaxma olmasın.
- Rezeksiya. Böyrəyin kapsulu açılır, şiş sağlam toxumanın nazik qatı ilə pazvari kəsilib götürülür, qanaxma diqqətlə dayandırılır.
- Tamamlama. Böyrəyin yarası tikilir, nəzarət baxışından sonra alətlər çıxarılır, lazım olduqda drenaj qoyulur, dəriyə kosmetik tikişlər vurulur.
Əməliyyat 2–3 saat çəkir. Sonra palatada müşahidə olunursunuz, ilk gündən ayağa qalxmağa başlayırsınız.
Stasionarda qalma
Adətən 2–3 gün stasionarda qalırsınız; bu, təxmini müddətdir. Əməliyyat ümumi anesteziya altında laparoskopik üsulla aparılır. Sonrakı gün təzyiq, nəbz, ağrı, sidiyin rəngi izlənir, qanın və böyrək göstəricilərinin analizləri təkrarlanır. Çox vaxt kəsik yerindən drenaj borusu və sidik kateteri qalır, onlar bir-iki gün ərzində çıxarılır. Ağrıkəsici müntəzəm verilir, çiyinlərdə ağrı laparoskopiya qazından ola bilər və tez keçir.
Ertəsi gün qalxmağa və gəzməyə başlayırsınız; əvvəlcə maye, sonra yüngül qida icazə verilir. Ağrı nəzarətdədirsə, qidalanırsınızsa, yerişiniz sabitdirsə və analizlər uyğundursa, evə buraxılırsınız. Çıxarkən yazılı tövsiyələr, yaraya baxış və nəzarət müayinəsinin vaxtı bildirilir.
Bərpa dövrü
Stasionarda adətən 2–3 gün qalırsınız, bu müddətdə vəziyyətiniz və böyrəyin işi daim izlənilir. Tam bərpa təxminən 1 ay çəkir.
- 1 ay ağır fiziki işdən və 5 kq-dan ağır yük qaldırmaqdan çəkinin;
- bu müddətdə cinsi əlaqədən çəkinin;
- bağırsağın müntəzəm boşalmasına kömək edən pəhriz saxlayın, güc verməyin;
- gündə 1,5–2 litr maye için, həkim başqa cür deməyibsə;
- qanı durulaşdıran dərmanlara yalnız həkimin icazəsi ilə qayıdın;
- təzyiqinizi müntəzəm ölçün.
Çiyinlərdə ağrı ilk günlərdə qarına vurulan qazla bağlıdır və tez keçir. Birinci nəzarət baxışı adətən 1 aydan sonra olur.
Yadda saxla!
Rezeksiyadan sonra ilk həftələrdə böyrəyin tikilmiş yarası hələ möhkəm deyil, ona görə kəskin hərəkətlər, ağır yük və qarın əzələlərinin gərginliyi qanaxmaya səbəb ola bilər. Gələcəkdə böyrəyi qorumaq üçün təzyiqə və şəkərə nəzarət, böyrəyə zərərli ağrıkəsicilərdən uzun müddət istifadə etməmək vacibdir.
- Sidikdə qan, laxtalar və ya böyrük nahiyəsində kəskin ağrı olarsa, dərhal həkimə müraciət edin.
- Hərarət qalxarsa, tikişlərdən ifrazat gələrsə, həkimə xəbər verin.
- Nəzarət KT və analizləri həkimin təyin etdiyi vaxtda edin.
Qiymət cədvəli
- Böyrəyin laparoskopik rezeksiyası 5 000 AZN
* Klinika rəhbərliyi saytda yerləşdirilmiş qiymət siyahısının vaxtında yenilənməsi üçün bütün tədbirləri görür, lakin mümkün anlaşılmazlıqların qarşısını almaq üçün xidmətlərin dəyərini qeydiyyat şöbəsində dəqiqləşdirməyi tövsiyə edirik. Yerləşdirilmiş qiymətlər ictimai oferta deyildir. Tibbi xidmətlər müqavilə əsasında göstərilir.
Suallar və cavablar
Əməliyyat narkoz altında aparılır, sonra isə deşiklərin yerində və çiyinlərdə qazdan yaranan yüngül ağrı olur. Bu, ağrıkəsicilərlə nəzarətdə saxlanılır və bir neçə günə azalır. Laparoskopiyadan sonra ağrı açıq əməliyyatdan xeyli zəif olur.
Kontrastlı KT şişin dəqiq ölçüsünü, böyrəkdə dərinliyini və damarlarla əlaqəsini göstərir. Bu məlumat olmadan orqanı saxlamağın mümkünlüyünü qiymətləndirmək olmur. Kontrasta allergiya və ya ağır böyrək çatışmazlığında həkim MRT və ya başqa üsul seçir.
Böyrəyin böyük hissəsi saxlandığı üçün ümumi funksiya əksər hallarda əhəmiyyətli dəyişmir. İlk günlərdə kreatinin bir qədər qalxa bilər, sonra adətən normallaşır. Böyrəyin işi əməliyyatdan sonra analizlərlə müntəzəm izlənilir.
Erkən mərhələdə və kəsik kənarları təmiz olduqda təkrarlanma riski aşağıdır. Buna baxmayaraq, ilk illərdə müntəzəm KT və ya USM müayinəsi tələb olunur. Belə nəzarət hər hansı dəyişikliyi vaxtında görməyə imkan verir.
Əməliyyat barədə cərrahla məsləhətləşin
Planlı əməliyyata hazırlaşırsınızsa, cərrahın pulsuz konsultasiyasına yazılın: müalicə üsulu, hazırlıq, stasionarda qalma və bərpa barədə bütün suallarınızı cavablandıraq.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
Laparoskop
Videokamera, işıq mənbəyi və insuflyatordan ibarət kompleks: cərrah əməliyyatı böyüdülmüş təsvir altında, böyük kəsik olmadan aparır.
Mövzu üzrə məqalələr
Sidik qaçırma gündəlik həyatınıza mane olur?
Öskürəndə və ya qəfil sidiyə getmək ehtiyacı yarananda sidik qaçırma fərqli mexanizmlərlə əlaqəli ola bilər. Düzgün tipin müəyyənləşdirilməsi…
İstiqamət: Urologiya / Ginekologiya
MAR-testi: nəticə təkbaşına sonsuzluğu izah edirmi?
MAR-testi spermatozoidlərlə əlaqəli anticisimləri qiymətləndirə bilər. Lakin o, hər cütlük üçün ilkin müayinə deyil və təkbaşına reproduktiv diaqnoz…
İstiqamət: Reproduktologiya / Andrologiya
Xayadan nümunə götürülməsi: biopsiya ilə sperm axtarışı eynidirmi?
Xaya biopsiyası diaqnostik toxuma qiymətləndirilməsi və ya reproduktiv prosedurla əlaqəli ola bilər. Müdaxilənin məqsədi əvvəlcədən dəqiq izah edilməlidir.
İstiqamət: Andrologiya / Reproduktologiya
Sidik ifrazı zamanı ağrılar
Sidik ifrazı zamanı ağrı barədə bilinməli ən vacib məqam odur ki, belə simptom orqanizmdəki pozğunluğun əlamətidir. Pozğunluqlar müxtəlif…
İstiqamət: Urologiya
