Dermatofitiya (dermatofitoz, dermatomikoz) keratini mənimsəmə qabiliyyətinə malik patogen göbələklərin törətdiyi dəri və onun törəmələrinin infeksion xəstəliyidir. Sadə sözlərlə desək, dermatofitiya dəri, saç və ya dırnaqları zədələyən və onların buynuz təbəqəsi ilə qidalanan «göbələk sədəfidir».
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Dəmrov
- tinea
Tarixi məlumatlar
Dəri göbələk zədələnmələri haqqında təsəvvürlər tədricən formalaşıb. Hələ antik dövrlərdə həkimlər «çıxma sədəfini» təsvir ediblər, lakin xəstəliyin təbiəti uzun müddət qeyri-müəyyən qalıb. Kəskin dönüş XIX əsrdə baş verib, mikroskopiyanın inkişafı dəri pulcuqlarında və saç qırıntılarında spesifik göbələk saplarını aşkar etməyə imkan verib.
Fransız mikoloqu Daven, sonra isə alman tədqiqatçısı Şonleyn sədəflərin göbələk təbiətinin öyrənilməsinə əhəmiyyətli töhfə verib. Sonradan Trichophyton və Microsporum cinsləri ayrılıb və təsvir edilib, həmçinin onların keratini dağıtma qabiliyyəti müəyyən edilib. Yerli dermatoloqların töhfəsi mikrosporiya və trixofitiyanın müxtəlif formalarının klinik-epidemioloji təhlilindən ibarət olub, bu da klinik variantları sistemləşdirməyə və terapiya yanaşmaları işləyib hazırlamağa imkan verib.
Zaman keçdikcə aydın olub ki, dermatofitiya səthi toxumaların zədələnməsinin ümumi mexanizmi ilə birləşdirilmiş bütöv bir infeksion proseslər qrupudur. Dermatofitiya üzrə müasir klinik tövsiyələr mikoloji diaqnostikaya, epidemioloji məlumatlara və müxtəlif lokalizasiyalı dermatofitozların müalicəsi üzrə toplanmış təcrübəyə əsaslanır.
Səbəbləri
Xəstəliyin səbəbi dermatofitlərdir — keratinofil mikroorqanizmlər qrupuna aid xüsusiləşmiş göbələklər. Onlar dərinin, saçların və dırnaqların buynuz qatının əsas zülalı olan keratini parçalayan fermentlərə malikdir.
Ən əhəmiyyətli törədicilər Trichophyton, Microsporum və Epidermophyton cinslərinin nümayəndələri hesab olunur. Bu göbələklər xarici mühitdə davamlıdır. Sporlar məişət əşyalarında, ayaqqabıda, geyimdə və torpaqda uzun müddət saxlana bilər.
Yoluxma baş verir:
- Xəstə insanla birbaşa təmas zamanı.
- Ümumi istifadə olunan əşyalar vasitəsilə: dəsmal, ayaqqabı, daraq, paltar.
- Hovuz, hamam, sauna və idman zallarında ayaqyalın gəzdikdə.
- Xəstə heyvanlarla (pişik, it, iribuynuzlu mal-qara) təmas zamanı.
- Torpaqla təmas zamanı (nadir hallarda).
Buynuz qata nüfuz etdikdən sonra göbələklər lokal iltihabi prosesi işə salır. Dermatofitlər keratin strukturlarında möhkəmlənir, fermentlər ifraz edir və tədricən toxumaların səthi boyunca yayılır. Risk amilləri artmış tərləmə, dərinin mikrotravmaları, lokal immunitetin azalması, sıxıcı ayaqqabı geyinmə, endokrin pozğunluqlardır.
İnkişaf mexanizmi
Əgər dermatofitiyanın müalicəsi aparılmırsa, infeksion proses tədricən proqressivləşir. Ocaqlar ətraf boyunca böyüyür, yeni elementlər formalaşır, iri zədələnmə zonalarına birləşmə mümkündür.
Ayaqların dermatofitiyasında xroniki gediş buynuz qatın qalınlaşması, ağrılı çatların yaranması ilə müşayiət olunur. Dırnaqların zədələnməsinin proqressivləşməsi lövhənin deformasiyasına və kövrəkliyinə gətirib çıxarır, bu zaman infeksiya qonşu dırnaqlara yayılır. Uşaqlarda baş dermatofitiyasında iltihabi infiltratların formalaşması mümkündür, bu zaman kobud çapıq dəyişikliklərinin riski var.
Mikozun uzunmüddətli mövcudluğu dərinin xroniki iltihabını dəstəkləyir, epidermisin baryer xüsusiyyətlərini azaldır və ikincili infeksiyaya həssaslığı artırır.
Dermatofitiya səthi mikozlara aiddir. Lakin müalicə olmadıqda ağırlaşmaların inkişafı mümkündür:
- Bakterial infeksiyanın qoşulması (ikincili piodermiya).
- Dırnaqların zədələnməsi (onixomikoz).
- Allergik səpgilər (mikidlər).
- Dərin iltihabi formalar (kerion), tükün zədələnməsi zamanı çapıqlı alopesiya.
- Xroniki, residivləşən gediş.
Ədəbiyyatda vurğulanır ki, ağır iltihabi formalar heyvanlardan yoluxmada, xüsusilə mikrosporiyada daha çox rast gəlinir.
Təsnifat
Dermatofitiya bir neçə əlamətə görə təsnifləşdirilir.
Lokalizasiyaya görə fərqləndirilir:
- Baş dermatofitiyası (tüklü hissənin zədələnməsi);
- Gövdə və ətrafların hamar dərisinin dermatofitiyası;
- Ayaqların dermatofitiyası;
- Dırnaqların dermatofitiyası;
- Qasıq nahiyəsinin dermatofitiyası;
- Əllərin zədələnməsi.
Törədiciyə görə ayırd edilir:
- Trixofitiya (Trichophyton cinsindən göbələklərin törətdiyi);
- Mikrosporiya (Microsporum ilə assosiasiya olunan);
- Epidermofitiya (Epidermophyton cinsindən törədicilər).
Belə bölgü ötürülmə yollarını, klinik xüsusiyyətləri anlamaq və müalicə taktikasını seçmək üçün vacibdir.
Klinik mənzərə
Yoluxma anından nəzərə çarpan dəyişikliklərin yaranmasına qədər dövr bir neçə sutkadan iki-üç həftəyə qədər çəkə bilər. Xəstəlik dəridə ilk lokal dəyişikliklərin yaranması ilə başlayır. Əvvəlcə bunlar rəngi və teksturası dəyişmiş kiçik sahələrdir – dəri daha quru, bir qədər kobud olur, aramsız qaşınma və ya sancma hissi yarana bilər.
Sonra klinik mənzərə bədənin hansı hissəsinin zədələndiyi ilə müəyyən edilir, lakin dermatofitiya üçün aşağıdakı təzahürlər xarakterikdir:
- Dairəvi və ya bir qədər uzunsov formalı aydın konturlu ləkələrin yaranması;
- Ocağın kənarında mərkəzi hissəsinə nisbətən daha aktiv soyulma;
- Bəzən cüzi şişkinliklə çəhrayı-qırmızı rəngli zədələnmiş zona;
- Ortası daha açıq, kənarı isə daha iltihablı görünən özünəməxsus «üzüklərin» formalaşması;
- Qaşınma – demək olar ki, nəzərə çarpmayandan kifayət qədər ifadəliyə qədər, tərləmə zamanı güclənən;
- Başın tüklü hissəsi zədələndikdə – saçların demək olar ki, dəri səthində sınması, nəzərə çarpan seyrəkləşmə sahələrinin yaranması;
- Dırnaq lövhələri cəlb olunduqda – onların qalınlaşması, tutqun və ya sarımtıl çalar, laylanma və qırılma meyli;
- Ayaqların dermatofitiyasında – barmaqlar arasında quruluq, taban səthinin kobudlaşması, ağrılı çatlar və dərinin yumşalması.
Kişilərdə qasıq dermatofitiyası adətən qasıq qatlarında başlayır və budların daxili tərəfinə yayıla, kənarında soyulan valikli aydın hüdudlanmış qızarma sahələri formalaşdıra bilər. Qadınlarda qasıq dermatofitiyasının simptomları müalicədə nəzərə alınan müəyyən fərqlərə malikdir. Ocaqlar çox vaxt qasıq nahiyəsinin hüdudlarından çıxaraq qarının aşağı hissəsini və ya döş vəziləri altındakı qatları əhatə edir. Bu zaman qaşınma daha intensiv ola bilər, xüsusilə artmış rütubət və dəri sürtünməsi şəraitində.
Pasiyentlər çox vaxt vəziyyəti özbaşına anlamaq üçün insanda dermatofitiyanın fotosunu axtarır. Lakin klinik-etioloji formaların müxtəlifliyi vəzifəni əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir. Buna görə peşəkar məsləhət üçün dermatoloqa müraciət etmək lazımdır. Həkim baxış aparacaq, bu zaman digər dəri xəstəlikləri (psoriaz, ekzema) ilə xarici oxşarlıq diaqnozun laborator üsullarla təsdiqini tələb edir. Buna görə fərdi müayinə proqramı tərtib olunacaq.
Şəkillərdə əlamətlər
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Xəstəliyin göbələk təbiətinin təsdiqi laborator sübut tələb edir. Müasir klinik yanaşmalar təkcə dermatofitlərin özünün aşkarlanmasına deyil, dəri, saç və ya dırnaqların nə dərəcədə dərin cəlb olunmasının anlaşılmasına da diqqət yetirir.
Diaqnozu dəqiqləşdirmək üçün üsullar kompleksi istifadə olunur:
- Patoloji materialın mikroskopiyası. Dərinin səthindən, başın tüklü hissəsindəki ocaqlardan və ya zədələnmiş dırnaqlardan qazıntı götürülür. Xüsusi işlənmədən sonra preparat mikroskop altında öyrənilir. Misel saplarının və sporların aşkarlanması göbələk infeksiyasından xəbər verir. Bu, dermatomikozun ilkin təsdiqinin sürətli və əlçatan üsuludur.
- Kultural üsul (qidalı mühitdə becərmə). Alınmış material göbələklərin böyüyə biləcəyi şəraitə yerləşdirilir. Koloniyaların xarakterinə və onların mikroskopik quruluşuna görə törədicinin cinsi müəyyən edilir — Trichophyton, Microsporum və ya Epidermophyton. Bu yanaşma xəstəliyin uzunmüddətli gedişində, təkrar epizodlarda və əvvəlki terapiyaya kifayət qədər cavab olmadıqda xüsusilə dəyərlidir.
- Ultrabənövşəyi işıqda baxış (Vud lampası). Microsporum-un bəzi növləri başın tüklü hissəsi zədələndikdə spesifik parıltı verir. Bu fenomen əkilmə nəticələri alınmazdan əvvəl mikrosporiyadan şübhələnməyə kömək edir.
- Dermatoskopiya. Böyütmə altında tədqiqat dərinin strukturunu və saçların vəziyyətini qiymətləndirməyə, silahsız gözlə görünməyən xarakterik dəyişiklikləri görməyə imkan verir. Üsul klinik mənzərəni tamamlayır, lakin laborator təsdiqi əvəz etmir.
- Histoloji analiz. Xəstəliyin qeyri-tipik gedişində tətbiq olunur. Toxuma fraqmentinin öyrənilməsi zədələnmənin dərinliyini dəqiqləşdirməyə və digər xəstəlikləri istisna etməyə kömək edir.
- Molekulyar-genetik üsullar (PZR). Törədicinin DNT-sinin aşkarlanması diaqnostikanın dəqiqliyini artırır, xüsusilə əkilmələr mənfi olduqda və ya klinik mənzərə silinmişdirsə.
Əgər dermatofitiya dırnaq lövhələrinə toxunursa, əlavə olaraq onların qalınlaşma dərəcəsi, dağılması və böyümə zonasının (matriksin) cəlb olunması qiymətləndirilir, çünki terapiyanın müddəti və taktikası bundan asılıdır. Qasıq formasından şübhə olduqda müalicə seçimində səhvlərdən qaçmaq üçün qatların bakterial iltihabları, kandidoz və qeyri-infeksion dermatozlardan mütləq fərqləndirmə aparılır.
Müalicə
Dermatofitiyanın terapiyası «göbələk əleyhinə» krem sürtməklə məhdudlaşmır. Xəstəliyi dayandırmaq və simptomların qayıtmasının qarşısını almaq üçün təkcə törədicinin məhv edilməsinə deyil, zədələnmiş toxumaların bərpasına yönəlmiş düşünülmüş strategiya tələb olunur. Yanaşma bir neçə istiqamətdə qurulur və prosesin lokalizasiyası (hamar dəri, ayaqlar, başın tüklü hissəsi və ya dırnaqların dermatofitiyası) nəzərə alınmaqla seçilir.
Müalicənin əsasında üç əsas vəzifə durur.
- Səbəbə təsir — dermatofitlərin həyat fəaliyyətini boğmaq lazımdır. Göbələklər qidalanma mənbəyi kimi keratindən istifadə edir və buynuz qatda aktiv çoxalır, buna görə terapiya onların böyüməsini bloklamalı və hüceyrə strukturlarını dağıtmalıdır.
- İltihabın ifadəliliyini azaltmaq, buynuz qatın formalaşma prosesini normallaşdırmaq və dərinin baryer funksiyasını bərpa etmək vacibdir.
- Pasiyentin özünü hiss etməsinin yüngülləşdirilməsi — qaşınmanın, yanğının, ağrılı çatların və dartılma hissinin azaldılması. Simptomatik terapiya olmadıqda insan çox vaxt ocaqları qaşımağa davam edir ki, bu da iltihabı dəstəkləyir və ağırlaşma riskini artırır.
Medikamentoz müalicə kompleks aparılır və müxtəlif terapevtik istiqamətli vasitələri əhatə edir:
- Xarici tətbiq üçün göbələk əleyhinə preparatlar. Onlar bilavasitə zədələnmə ocağına tətbiq olunur. Onların təsiri göbələklərin hüceyrə membranı komponentlərinin sintezinin pozulması və misel böyüməsini təmin edən ferment sistemlərinin bloklanması ilə əlaqədardır. Nəticədə hüceyrə strukturu dağılır və törədici çoxalma qabiliyyətini itirir. Belə vasitələr hamar dəridə məhdud ocaqlarda və ayaqların dermatofitiyasında, proses dərin strukturlara toxunmadıqda, məqsədəuyğundur.
- Sistemli antimikotiklər. Başın tüklü hissəsi, dırnaq lövhələri zədələndikdə, həmçinin xəstəliyin yayılmış formalarında təyin olunur. Bu dermatofitiya müalicəsi üçün preparatlar daxilə qəbul olunur və qan axını ilə dermatofitlərin lokalizə olunduğu zonalara çatır. Onlar keratin saxlayan toxumalarda (dəri, saç, dırnaqlar) toplanır və göbələklərin böyümə qabiliyyətini itirdiyi və tədricən öldüyü şərait yaradır. Belə yanaşma dırnaqların dermatofitiyasında xüsusilə vacibdir, çünki xarici vasitələr həmişə sıx lövhə vasitəsilə kifayət qədər konsentrasiyada nüfuz etmir.
- Keratolitik vasitələr — zədələnmiş buynuz qatın və ya dırnağın yoluxmuş hissəsinin çıxarılmasına kömək edərək antimikotiklərin çatdırılmasını asanlaşdırır. Onlar keratinositlər arasındakı əlaqələri dağıdır və göbələk əleyhinə preparatın çatdırılmasını asanlaşdırır.
- Lokal təsirli iltihab əleyhinə preparatlar — ödemin, qızarmanın və qaşınmanın ifadəliliyini azaldır.
- Antiseptik məhlullar — ikincili bakterial infeksiya riskini azaldır.
Müalicənin müddəti lokalizasiya və zədələnmənin dərinliyi ilə müəyyən edilir. Məsələn, dırnaqlar cəlb olunduqda terapiya dırnaq lövhəsinin yavaş yenilənməsi səbəbindən daha uzun ola bilər. Xarici təzahürlər azalsa belə, residiv riskini azaltmaq və infeksiya ocağını tam aradan qaldırmaq üçün kurs adətən bir müddət daha davam etdirilir.
Qasıq dermatofitiyası diaqnozunda qatlarda rütubət və sürtünmənin nəzarəti vacibdir. Terapiya bir neçə həftədən bir neçə aya qədər davam edə bilər, xüsusilə dırnaqlar zədələndikdə.
Effektivlik təkcə klinik olaraq deyil, laborator olaraq da qiymətləndirilir. Simptomlar itsə belə, residivin qarşısını almaq üçün müalicə (həkimin tövsiyəsinə əsasən) bir müddət daha davam etdirilir.
Reabilitasiya
Aktiv terapiya başa çatdıqdan sonra əldə edilmiş nəticəni dəstəkləmək və təkrar yoluxmanın qarşısını almaq vacibdir.
Aşağıdakı tədbirlər tövsiyə olunur:
- Dövri baxışları nəzərdə tutan dəri və dırnaqların vəziyyətinə nəzarət;
- Dərinin baryer funksiyasını bərpa etmək üçün nəmləndirici vasitələrin istifadəsi;
- Ayaqqabının göbələk əleyhinə məhlullarla işlənməsi;
- Köhnə şəxsi gigiyena əşyalarının dəyişdirilməsi;
- Hipergidrozun korreksiyası;
- Ayaq və qatların dərisinə fərdi qulluq rejiminə əməl edilməsi.
Baş dermatofitiyasında əsas müalicə başa çatdıqdan sonra saçların strukturunun peşəkar bərpası tələb oluna bilər.
Profilaktika
Dermatofitiyanın profilaktikası çərçivəsində tövsiyə olunur:
- Fərdi gigiyena əşyalarından istifadə etmək;
- Başqasının ayaqqabısını geyinməkdən çəkinmək;
- Su proseduralarından sonra dərini diqqətlə qurutmaq;
- Dərinin mikrotravmalarını işləmək;
- Hovuz və hamamlarda sanitar qaydalara əməl etmək;
- Ev heyvanlarını müntəzəm müayinə etmək;
- Aşkar edilmiş göbələk zədələnmələrini vaxtında müalicə etmək;
- «nəfəs alan» materiallardan ayaqqabı seçmək;
- Dəri qatlarındakı rütubət səviyyəsinə nəzarət etmək.
Risk amilləri mövcud olduqda və xəstə insanla təmasda profilaktikaya xüsusi diqqət yetirmək lazımdır.
Yadda saxla!
Dermatofitiyaya münasibətdə ehtiyatlı olmalı olduğunuz əlamətlər — aydın sərhədli davamlı soyulan ləkələr, dəri qatlarında qaşınma, dəri səthində saç kövrəkliyi və ya dırnaq strukturunun dəyişməsidir. Əgər simptomlar bir həftədən çox saxlanır və genişlənmə meylinə malikdirsə, dermatoloqa müraciət etmək lazımdır. Özmüalicə çox vaxt prosesin xronikləşməsinə və davamlı mikoz formalarının formalaşmasına gətirib çıxarır.
Suallar və cavablar
Bəli, bir çox dermatofit növü heyvanlarda da rast gəlinir və pişik, it kimi ev heyvanları ilə təmasdan insana keçə bilər. Yoluxma həmçinin xəstə insanla birbaşa təmasdan, ümumi dəsmal, ayaqqabı və ya idman zallarının döşəməsi kimi məişət əşyaları vasitəsilə də baş verə bilər. Gigiyena qaydalarına riayət etmək, ümumi əşyalardan istifadə etməmək və heyvanda dəri dəyişikliyi olduqda onu da baytara göstərmək yoluxmanın qarşısını almağa kömək edir.
Bəli, uşaq kollektivlərində yaxın təmas və ümumi əşyalardan (papaq, daraq, dəsmal) istifadə səbəbindən yoluxma nisbətən tez yayıla bilər. Diaqnoz qoyulmuş uşağın müalicə bitənə qədər kollektivdən müvəqqəti uzaqlaşdırılması digər uşaqların yoluxma riskini azaltmaq üçün tövsiyə oluna bilər. Dəqiq müddəti və məhdudiyyətləri dermatoloq xəstəliyin növünə və gedişinə əsasən müəyyən edir.
Bəli, müalicə tam kurs şəklində aparılmadıqda və ya yoluxma mənbəyi (məsələn, ev şəraiti, ayaqqabı) təmizlənmədikdə xəstəlik təkrar əmələ gələ bilər. Nəm mühitdə göbələklər daha rahat çoxalır, ona görə ayaqqabı və geyimin qurudulması, gigiyena qaydalarına riayət residivin qarşısını almaqda vacib rol oynayır. Şübhəli əlamətlər təkrarlandıqda müalicəni yenidən dermatoloqla razılaşdırmaq lazımdır.
Mikologiya üzrə xəstəliklər
Mövzu üzrə məqalələr
Ayaqların epidermofitiyası
Ayaqların epidermofitiyası – ümumi lokalizasiyaya və oxşar klinik təzahürlərə malik göbələk xəstəlikləri qrupudur. Onlar çox geniş yayılıb, istənilən…
İstiqamət: Mikologiya
Dırnaqların göbələk xəstəlikləri
Göbələk xəstəliklərindən (mikozlardan) planet əhalisinin təxminən dörddə biri əziyyət çəkir. Bütün ölkələrdə xəstələnmə hallarının artması sosial-iqtisadi amillərlə, böyük…
İstiqamət: Mikologiya
Mikozların müalicəsi
Müasir dünyada dərinin və dırnaqların göbələk xəstəlikləri xüsusi yer tutur və yayılmasına görə ciddi problem sayılır. Xüsusi diqqət…
İstiqamət: Mikologiya
Onixomikozun müalicəsinə müasir yanaşmalar
Onixomikoz – dırnaqların göbələk zədələnməsidir. Dırnaq xəstəlikləri arasında ən çox rast gəlinən səbəblərdən biridir. Rastgəlmə tezliyi yaşdan, həyat…
İstiqamət: Mikologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
