Sfinkteroplastika zədələnmiş anal sfinkter əzələsinin bütövlüyünü bərpa edən rekonstruktiv əməliyyatdır. O, nəcis və qazların saxlanmaması (enkoprez) zamanı, əzələnin doğuş, əməliyyat və ya travma nəticəsində cırıldığı hallarda aparılır. Cərrah aralıq nahiyəsində kəsikdən əzələ uclarını tapıb tikir, müdaxilə adətən spinal anesteziya altında aparılır.
- Giriş
- Açıq
- Anesteziya
- Regional
- Müddət
- 1–2 saat
- Stasionarda
- 3–5 gün
- Bərpa
- 6–8 həftə
- Qiymət
- 2 000 AZN
Yayımlanma tarixi: Yenilənmə tarixi:
Onlayn
Həkim-koordinatorun pulsuz konsultasiyası
müayinə və prosedurlara hazırlıq barədə
Müayinə və ya prosedur keçirməyi planlaşdırırsınız?
Həkim-koordinatorumuz hazırlığı, prosedurun necə keçdiyini, göstəriş və əks göstərişləri izah edəcək, suallarınızı cavablandıracaq.
Pulsuz konsultasiyaya yazılın — operator sizin üçün əlverişli zəng vaxtını seçəcək.
Sinonimlər
- anal sfinkterin plastikası
- anal sfinkterin rekonstruksiyası
- overlap sfinkteroplastika
- nəcis saxlamamazlığında əməliyyat
- sfinkterorrafiya
Əməliyyatın təsviri
Anal sfinkter düz bağırsağın çıxışını əhatə edən əzələ halqasıdır. O, defekasiya anına qədər nəcisi və qazları saxlayır. Daxili sfinkter iradəmizdən asılı olmadan, xarici sfinkter isə iradi olaraq yığılır. Puborektal əzələ ilə birlikdə onlar saxlama mexanizmini təşkil edir.
Ağır doğuş zamanı aralığın dərin cırılması, anal nahiyədə ağırlaşmış əməliyyatlar və ya çanaq travması əzələ halqasını qırır. Zədələnmiş yerdə çapıq yaranır, halqa bağlanmır və insan nəcisi və ya qazları saxlaya bilmir. Bu vəziyyət həyat keyfiyyətini ciddi pisləşdirir, sosial həyatı məhdudlaşdırır.
Sfinkteroplastikada cərrah cırılmış əzələnin uclarını çapıqdan ayırır və onları bir-birinin üzərinə qoyaraq tikir. Bu üsul əzələ halqasının etibarlı möhkəmlənməsini təmin edir. Əməliyyatın mümkün mərhələləri:
- xarici sfinkterin üst-üstə qoyulmaqla tikilməsi;
- lazım olduqda daxili sfinkterin ayrıca bərpası;
- puborektal əzələnin ayrı-ayrı tikişlərlə gücləndirilməsi;
- aralıq nahiyəsinin toxumalarının bərpası.
Əməliyyat konservativ müalicə kömək etmədikdə və müayinədə əzələ qüsuru aşkarlandıqda seçilir.
Əməliyyatın nəticəsi
Sfinkterin anatomiyası bərpa olunduqdan sonra əzələ halqası yenidən bağlanır və nəcisi, qazları daha yaxşı saxlayır. Əksər pasiyentlərdə saxlamamazlığın təzahürləri xeyli azalır.
Effekt dərhal deyil, toxumalar sağaldıqca və əzələ möhkəmləndikcə, bir neçə ay ərzində formalaşır. Tam bərpa zəmanətli deyil, nəticə zədənin həcmindən, əzələ və sinirlərin vəziyyətindən asılıdır və illər keçdikcə zəifləyə bilər. Nəzarət baxışlarında cərrah tikişin sağalmasını və sfinkterin funksiyasını yoxlayır, lazım olduqda manometriyanı təkrarlayır.
Üstünlüklər
Sfinkteroplastika nəcis saxlamamazlığında zədələnmiş sfinkterin öz əzələsini bərpa edir və konservativ müalicə kömək etmədikdə tətbiq olunur.
-
Öz əzələsinin bərpası
Cırılmış əzələ halqasının ucları tapılıb tikilir, sfinkterin quruluşu və bağlayıcı funksiyası yaxşılaşır.
-
Çanaq dibinin gücləndirilməsi
Lazım olduqda puborektal əzələ də ayrı-ayrı tikişlərlə bərpa olunur.
-
Spinal anesteziya
Əməliyyat ümumi narkozsuz, bədənin aşağı hissəsini keyidən spinal anesteziya ilə aparılır.
Göstərişlər
Sfinkteroplastika nəcis saxlamamazlığının dərman, pəhriz və məşqlərlə müalicəsi effekt vermədikdə və anal sfinkterin əzələ qüsuru obyektiv təsdiqləndikdə aparılır. Ən çox rast gəlinən səbəblər:
- aralığın 2–3-cü dərəcəli cırılması ilə keçən doğuş;
- anorektal nahiyədə ağırlaşmış əməliyyatlar — fistula, hemorroy, çat əməliyyatlarından sonra;
- kiçik çanaq və aralıq travmaları;
- sfinkteri zədələyən rektovaginal fistula.
Əməliyyata ehtiyacı göstərən şikayətlər: qazların və ya maye nəcisin saxlanmaması, tualetə çatana qədər nəcisin qaçması, alt paltarının daim çirklənməsi.
Hansı xəstəliklərdə təyin olunur
Alternativlər və üsulun seçimi
Yüngül nəcis tutmamazlığında cərrahiyyəsiz üsullar sınanır: nəcisin konsistensiyasını tənzimləyən qida və lif, ishalı azaldan dərmanlar, çanaq dibi və sfinkter əzələlərinin məşqləri, xüsusi cihazla məşq. Bəzən sakral sinirə elektrik təsiri ilə işləyən cihaz (neyromodulyasiya) və ya anal nahiyəyə dolduruculu maddənin yeridilməsi də seçilir. Sfinkterin ayrılması və ya ciddi zədəsi varsa, əzələnin birbaşa bərpası daha məqsədəuyğun ola bilər; sonuncu çarə kimi stoma müzakirə olunur.
Əməliyyat sfinkterin zədələnmə yerindən və dərəcəsindən asılı olaraq seçilir. Proktoloq anal manometriya və ultrasəs müayinəsinə əsaslanır, yaşınızı, doğuş tarixçənizi, ümumi vəziyyətinizi və əvvəlki əməliyyatları nəzərə alır. Seçim sizinlə müzakirə olunur.
Əks göstərişlər
Mütləq əks göstərişlər
- ağır xroniki xəstəliklərin dekompensasiyası;
- düz bağırsaqda və ya anal kanalda bədxassəli şiş;
- əzələ qüsuru olmayan, sinir mənşəli nəcis saxlamamazlığı — bu halda əməliyyat effekt vermir.
Nisbi əks göstərişlər
- aralıq nahiyəsində kəskin iltihab, fistula, dəri infeksiyası — əvvəlcə müalicə aparılır;
- Kron xəstəliyinin və ya xoralı kolitin kəskin dövrü;
- yaxın gələcəkdə təbii doğuşun planlaşdırılması;
- qanın laxtalanmasının pozulması;
- spinal anesteziyaya əks göstərişlər — başqa ağrısızlaşdırma seçilir.
Əməliyyatın sizin üçün uyğun olub-olmadığını proktoloq müayinələrin nəticələrinə görə müəyyən edir.
Mümkün risklər və ağırlaşmalar
Hər cərrahi əməliyyat və anesteziya müəyyən risk daşıyır. Komanda onları azaltmaq üçün əvvəlcədən hazırlıq görür.
- qanaxma
- yara nahiyəsində infeksiya — anal nahiyə bunun üçün həssasdır, ən çox rast gəlinən ağırlaşmadır
- ayaq damarlarında tromb əmələ gəlməsi
- spinal anesteziyaya qarşı reaksiya, baş ağrısı
- tikişlərin ayrılması və bərpa olunmuş əzələ uclarının yenidən aralanması
- nəcis və qazı saxlamaqda yaxşılaşmanın tam olmaması və ya zamanla zəifləməsi
- qəbizlik və ağrı, cinsi əlaqə zamanı narahatlıq
- sidik tutulması — adətən müvəqqətidir
- fistula əmələ gəlməsi — nadir
Fərdi riski artıran amillər: siqaret çəkmək, diabet, artıq çəki, əvvəlki şüa terapiyası, iltihabi bağırsaq xəstəliyi, xroniki ishal və ya qəbizlik, yaş. Bunları həkim əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirir.
Əməliyyatın aparılması
-
Hazırlıq 5–7 gün
Analizlər, anal kanalın USM-i, manometriya və bağırsağın təmizlənməsi lazımdır.
-
Əməliyyat 1–2 saat
Spinal anesteziya altında aralıq nahiyəsində kəsiklə aparılır.
-
Bərpa 6–8 həftə
Stasionarda 3–5 gün qalırsınız, sonra pəhriz və məşqlərlə bərpa davam edir.
Əməliyyata hazırlıq
Konsultasiyada proktoloq saxlamamazlığın dərəcəsini qiymətləndirir və iki qrup müayinə təyin edir.
- Ümumi müayinə: qanın və sidiyin ümumi analizi, koaquloqramma, HİV, hepatit və sifilisə analizlər, EKQ, flüoroqrafiya, terapevt və anestezioloq baxışı;
- Xüsusi müayinə: anal kanalın endoskopik USM-i — əzələ qüsurunun yerini və ölçüsünü göstərir, anorektal manometriya — sfinkterin gücünü ölçür, kolonoskopiya.
Bir neçə gün əvvəl qaz əmələ gətirən məhsulları — paxlalıları, kələmi, qazlı içkiləri — rasiondan çıxarın. Əməliyyatdan əvvəl bağırsaq işlədici vasitələrlə yaxşı təmizlənir. Narkoz və spinal anesteziyadan əvvəl 6 saat yemək olmaz. Qanı durulaşdıran və şəkər salan dərmanları həkimlə razılaşdırın.
Əməliyyat necə aparılır
- Anesteziya. Spinal anesteziya bədənin aşağı hissəsini tam keyidir. Əməliyyatdan 1 saat əvvəl infeksiyanın qarşısını almaq üçün antibiotik verilir.
- Giriş. Proktoloq anusun önündə, aralıq nahiyəsində qövsvari kəsik edir.
- Əzələnin bərpası. Cırılmış əzələ ucları tapılır, çapıqdan ayrılır, üst-üstə qoyulur və özü sorulan saplarla tikilir. Lazım olduqda puborektal əzələ də ayrı tikişlərlə bərpa olunur.
- Tamamlama. Dəri tikilir, nahiyə antiseptiklə yuyulur və steril sarğı qoyulur.
Əməliyyat 1–2 saat çəkir. Ayaqlarınızda hissiyat bir neçə saata qayıdır, sonra palatada müşahidə olunursunuz.
Stasionarda qalma
Adətən 3–5 gün stasionarda qalırsınız; bu, təxmini müddətdir. Əməliyyat spinal anesteziya altında aparılır, bədənin aşağı hissəsi keyiyir. Sonra palatada yara, ağrı və sidik ifrazı izlənilir, antibiotik və ağrıkəsici verilir. Birinci gündən yeriyə, otura və yeyə bilərsiniz.
Əməliyyatdan sonrakı günlərdə yara quru və təmiz saxlanılır, nəcisi yumşaldan dərmanlar təyin edilir ki, tikiş sahəsi gərilməsin. Ağrı nəzarətdədirsə, yara qaydasındadırsa, nəcis rahat gedirsə, evə buraxılırsınız. Çıxarkən gigiyena, pəhriz, oturma rejimi və nəzarət baxışı barədə yazılı tövsiyələr verilir.
Bərpa dövrü
Stasionarda adətən 3–5 gün qalırsınız. Birinci gündən yeriyə, otura və yeyə bilərsiniz. Antibiotik bir neçə gün davam edir, həkim nəcisi yumşaldan vasitələr təyin edir ki, defekasiya güc verilmədən baş versin.
- bir neçə gün gündə 3–4 dəfə 25–30 °C suda 10–15 dəqiqəlik oturaq vanna qəbul edin, sonra nahiyəni yumşaq dəsmalla sürtmədən qurulayın;
- rasionun yarısını tərəvəz və meyvə təşkil etsin, gündə ən azı 2 litr su için;
- tualetdə ayaqların altına kiçik dayaq qoyun ki, bağırsaq düz vəziyyətdə boşalsın;
- 6 həftə ağır əşya qaldırmayın və güc verməyin;
- 6–8 həftə cinsi əlaqədən çəkinin.
Yara sağaldıqdan sonra, xüsusilə çanaq dibi zəif olan qadınlara, Kegel məşqləri və bioloji əks əlaqəli trenajorla məşqlər tövsiyə olunur.
Yadda saxla!
İlk həftələrdə tikişlərin əsas düşməni qəbizlik və güclü gərginlikdir. Nəcisin yumşaq qalması əməliyyatın uğurunu birbaşa müəyyənləşdirir. Gələcəkdə doğuş planlaşdırırsınızsa, bunu cərrah və ginekoloqla əvvəlcədən müzakirə edin.
- Hərarət qalxarsa, yarada ağrı, şişkinlik və ya irinli ifrazat artarsa, dərhal həkimə müraciət edin.
- 2–3 gün nəcis olmazsa, planlı baxışı gözləmədən həkimə deyin.
- Yara infeksiyalaşarsa, səthi tikişlər götürülə bilər — bu, nəticəni adətən pozmur.
Qiymət cədvəli
- Sfinkteroplastika 2 000 AZN
* Klinika rəhbərliyi saytda yerləşdirilmiş qiymət siyahısının vaxtında yenilənməsi üçün bütün tədbirləri görür, lakin mümkün anlaşılmazlıqların qarşısını almaq üçün xidmətlərin dəyərini qeydiyyat şöbəsində dəqiqləşdirməyi tövsiyə edirik. Yerləşdirilmiş qiymətlər ictimai oferta deyildir. Tibbi xidmətlər müqavilə əsasında göstərilir.
Suallar və cavablar
Spinal anesteziyada siz huşda qala bilərsiniz, amma belinizdən aşağı heç bir ağrı hiss etmirsiniz. İstəsəniz, anestezioloq yüngül yuxu verən dərman əlavə edə bilər. Bəzi hallarda toxunma və ya dartılma hiss oluna bilər, bu normaldır.
İlk yaxşılaşmanı çox vaxt bir neçə həftədən sonra hiss edirsiniz. Əzələ tam möhkəmlənənə və məşqlərin effekti toplanana qədər 3–6 ay keçə bilər. Bu dövrdə nəticəni cərrah nəzarət baxışlarında qiymətləndirir.
Təbii doğuş bərpa olunmuş sfinkteri yenidən zədələyə bilər. Ona görə sfinkteroplastikadan sonra növbəti doğuşda çox vaxt qeysəriyyə kəsiyi tövsiyə olunur. Hamiləlik planlaşdırırsınızsa, əməliyyatın vaxtını cərrahla birlikdə seçin.
Oturaq işə adətən 2–3 həftədən sonra qayıtmaq mümkündür, ilk vaxtlar yumşaq yastıqdan istifadə etmək rahatdır. Fiziki yükü olan işə və idmana 6 həftədən tez qayıtmaq tövsiyə olunmur.
Əməliyyat barədə cərrahla məsləhətləşin
Planlı əməliyyata hazırlaşırsınızsa, cərrahın pulsuz konsultasiyasına yazılın: müalicə üsulu, hazırlıq, stasionarda qalma və bərpa barədə bütün suallarınızı cavablandıraq.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
Mövzu üzrə məqalələr
Babasilin əməliyyatsız müalicəsi: mif, yoxsa reallıq?
Babasil kimi proktoloji xəstəliklər insana az əzab, ağrı və narahatlıq gətirmir. Lakin həkimə müraciət adətən son ana qədər…
İstiqamət: Proktologiya
Hamiləlik zamanı babasil
Babasil – düz bağırsağın ətrafında düyünlər əmələ gətirən hemorroidal venaların iltihabı və patoloji genişlənməsi ilə bağlı xəstəlikdir. Bu,…
İstiqamət: Proktologiya
Xroniki hepatitin müalicəsi
Xroniki hepatitlər – keçirilmiş virus hepatitindən, bəzi medikamentlərin qəbulundan sonra, spirtli içkilərdən sui-istifadə zamanı inkişaf edən və iltihabi…
İstiqamət: Hepatologiya
Hepatitlər – qaraciyərin iltihabi xəstəlikləri
Hər il hepatologiya sahəsində qaraciyər xəstəliklərini daha effektiv diaqnostika etməyə və müalicə etməyə imkan verən kəşflər olunur. Xəstəliyin…
İstiqamət: Hepatologiya
