Sidik axarının strikturası onun mənfəzinin daralmasıdır: sidik böyrəkdən sidik kisəsinə çətinliklə axır, böyrəkdə durğunluq, daş və infeksiya riski yaranır. Əməliyyat daralmış sahəni genişləndirir və ya kəsib götürərək sidiyin sərbəst axınını bərpa edir. Qısa daralmalarda endoskopik üsul, mürəkkəb hallarda laparoskopik plastika tətbiq olunur.
- Giriş
- Endoskopik
- Anesteziya
- Ümumi
- Müddət
- 40–90 dəqiqə
- Stasionarda
- 1–2 gün
- Bərpa
- 4 həftə
- Qiymət
- 2 500 AZN
Yayımlanma tarixi: Yenilənmə tarixi:
Onlayn
Həkim-koordinatorun pulsuz konsultasiyası
müayinə və prosedurlara hazırlıq barədə
Müayinə və ya prosedur keçirməyi planlaşdırırsınız?
Həkim-koordinatorumuz hazırlığı, prosedurun necə keçdiyini, göstəriş və əks göstərişləri izah edəcək, suallarınızı cavablandıracaq.
Pulsuz konsultasiyaya yazılın — operator sizin üçün əlverişli zəng vaxtını seçəcək.
Sinonimlər
- sidik axarının daralmasının müalicəsi
- ureter strikturasının korreksiyası
- sidik axarının ballon dilatasiyası və stentlənməsi
- pieloplastika
- ureterosistoanastomoz
- Ureteroplastika
Əməliyyatın təsviri
Sidik axarları böyrəkləri sidik kisəsi ilə birləşdirən nazik borulardır. Onların hər hansı hissəsində daralma əmələ gəldikdə sidik böyrəkdə yığılır, ləyən və kasacıqlar genişlənir, böyrək toxuması sıxılır. Durğun sidikdə duzlar çökür, daşlar yaranır, bakteriyalar asan çoxalır və pielonefrit inkişaf edir. Vaxtında aradan qaldırılmayan daralma böyrək funksiyasının tədricən itirilməsinə gətirib çıxara bilər.
Strikturanı dərmanla aradan qaldırmaq mümkün deyil, müalicə yalnız cərrahidir. Əməliyyatın məqsədi sidiyin böyrəkdən sidik kisəsinə maneəsiz axınını bərpa etmək və böyrəyi qorumaqdır. Üsul daralmanın yerindən, uzunluğundan və böyrəyin vəziyyətindən asılıdır.
Əsas üsullar:
- Bujlanma və ballon dilatasiyası ilə stentləmə — qısa daralmalarda endoskop sidik kanalı vasitəsilə yeridilir, kəsik edilmir;
- Pielo-ureteral seqmentin plastikası — ləyənlə sidik axarının birləşdiyi yerdə daralma olduqda laparoskopik üsulla aparılır;
- Ureterosistoanastomoz — sidik kisəsinə yaxın aşağı seqmentdə daralmada sidik axarı kisəyə yenidən tikilir.
Əməliyyatın nəticəsi
Daralma aradan qalxdıqda sidik böyrəkdən kisəyə sərbəst axır, ləyəndəki təzyiq azalır və hidronefrotik dəyişikliklərin irəliləməsi dayanır. Böyrəyin funksiyası tədricən, bir neçə ay ərzində bərpa olunur. Kəsilib götürülmüş toxuma lazım olduqda histoloji müayinəyə göndərilir.
Stent planlaşdırılmış tarixdə ambulator qaydada çıxarılır. Sonra USM və ya kontrastlı müayinə ilə sidik axınının keçiriciliyi yoxlanılır. Nəticənin davamlı olduğunu təsdiqləmək üçün uroloq ilk il ərzində bir neçə nəzarət baxışı təyin edir.
Üstünlüklər
Sidik axarının strikturasında açıq əməliyyat əvəzinə çox vaxt endoskopik və laparoskopik üsullar seçilir.
-
Endoskopik genişləndirmə
Qısa daralmalarda ballonla genişləndirmə və stentləmə təbii yollarla, dəridə kəsik olmadan aparılır.
-
Laparoskopik plastika
Mürəkkəb hallarda plastika böyük kəsik olmadan, qarın divarındakı kiçik deşiklərdən edilir.
-
Böyrəyin qorunması
Sidiyin normal axını bərpa olunur və bu, böyrəyin funksiyasını qoruyur.
-
Qısa stasionar
Əməliyyatdan sonra stasionarda adətən 1–2 gün qalırsınız.
Göstərişlər
Əməliyyat aşağıdakı hallarda tövsiyə olunur:
- sidik axarının daralması KT, urografiya və ya endoskopik müayinə ilə təsdiqlənib;
- pielo-ureteral seqmentin daralması fonunda böyrəkdə hidronefrotik dəyişikliklər var;
- daralma səbəbindən təkrarlanan pielonefrit, böyrək sancısı və ya daş əmələ gəlməsi;
- böyrək funksiyasının daralma tərəfdə azalması.
Əməliyyatdan əvvəl daralmanın dəqiq yeri və uzunluğu, həmçinin hər iki böyrəyin funksiyası müəyyənləşdirilir.
Hansı xəstəliklərdə təyin olunur
Alternativlər və üsulun seçimi
Çox yüngül və simptomsuz daralma bəzən izlənilə bilər, lakin böyrək funksiyasına təsir riski olduqda müdaxilə lazım olur. Sidik axınını müvəqqəti təmin etmək üçün sidik axarına stent və ya böyrəyə nefrostoma qoyula bilər. Daimi həll üçün əsas variantlar bunlardır: endoskopik genişləndirmə, laparoskopik pieloplastika, daralmış hissənin kəsilib tikilməsi və ya sidik axarının sidik kisəsinə yenidən birləşdirilməsi.
Hansı yolun uyğun olduğunu həkim müayinə nəticələrinə əsasən müəyyən edir. Burada daralmanın yeri, uzunluğu və səbəbi, böyrək funksiyası, yaş, yanaşı xəstəliklər və keçirilmiş əməliyyatlar rol oynayır. Variantların imkanları və məhdudiyyətləri sizinlə açıq müzakirə olunur.
Cərrahlar və komanda
Əks göstərişlər
Mütləq əks göstərişlər
- ürək, tənəffüs, böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığının dekompensasiyası, ümumi anesteziyanın mümkün olmaması;
- kəskin pielonefrit və ya digər kəskin sidik yolu infeksiyası — əvvəlcə sidik axını drenajla bərpa edilir və infeksiya müalicə olunur.
Nisbi əks göstərişlər
- laxtalanma pozğunluqları, qanı durulaşdıran dərmanların qəbulu;
- hamiləlik — adətən müvəqqəti drenaj qoyulur, əməliyyat doğuşdan sonraya saxlanılır;
- daralmanın bədxassəli səbəbinə şübhə — əvvəlcə diaqnoz dəqiqləşdirilir;
- böyrək funksiyasının tam itirilməsi — bu halda başqa taktika seçilə bilər;
- laparoskopiya üçün: qarın boşluğunda geniş bitişmələr, ağır ürək-ağciyər xəstəlikləri.
Əməliyyatın mümkünlüyü barədə son qərarı cərrah müayinədən sonra verir.
Mümkün risklər və ağırlaşmalar
Bu əməliyyat da, hər anesteziya kimi, bəzi risklərlə bağlıdır. Komanda onları azaltmaq üçün lazımi tədbirləri görür, vəziyyətinizi əməliyyat zamanı və sonra yaxından izləyir.
- qanaxma
- sidik axarında daralmanın təkrarlanması
- stentlə bağlı narahatlıq: sidiyə getmədə yanma, qanlı sidik, belində narahatlıq
- sidik axarının və ya birləşmə yerinin zədələnməsi, sidik sızması
- sidik yolları infeksiyası, pielonefrit
- qonşu orqanın zədələnməsi (laparoskopik əməliyyatda)
- ayaq venalarında tromb əmələ gəlməsi
- anesteziyaya qarşı reaksiya
Riskin yüksəlməsinə bunlar səbəb ola bilər: siqaret, şəkərli diabet, böyrək funksiyasının azalması, təkrarlanan sidik infeksiyaları, ürək və ağciyər xəstəlikləri. Həkim hazırlıq mərhələsində bu məqamlara xüsusi diqqət yetirir.
Əməliyyatın aparılması
-
Hazırlıq 3–5 gün
Analizlər, sidik əkməsi, kontrastlı KT və anestezioloq baxışı tələb olunur.
-
Əməliyyat 40–90 dəqiqə
Ümumi anesteziya altında endoskopik və ya laparoskopik üsulla aparılır.
-
Bərpa 4 həftə
Stasionarda 1–2 gün qalırsınız, stent təxminən 3 həftədən sonra çıxarılır.
Əməliyyata hazırlıq
Konsultasiyada cərrah daralmanın xüsusiyyətlərini qiymətləndirir və müayinələri təyin edir:
- qanın ümumi və biokimyəvi analizi, laxtalanma göstəriciləri, qan qrupu;
- sidiyin ümumi analizi və sidik əkməsi — infeksiyanı istisna etmək üçün;
- kontrastlı KT və ya ekskretor urografiya, böyrəklərin USM-i;
- EKQ, ağciyərlərin rentgeni, terapevt və anestezioloq baxışı.
Əməliyyatdan 12 saat əvvəl yemək və içmək olmaz. Göstəriş olduqda axşam təmizləyici imalə edilir. Qanı durulaşdıran və şəkər salan dərmanların qəbulunu həkimlə razılaşdırın. Analiz nəticələrini, əvvəlki müayinələrin disklərini və dərman siyahısını özünüzlə götürün.
Əməliyyat necə aparılır
Bütün üsullar ümumi anesteziya altında aparılır. Əməliyyatdan əvvəl sidik kisəsinə kateter qoyulur.
- Endoskopik genişləndirmə. Endoskop sidik kanalı və sidik kisəsi vasitəsilə daralmış yerə çatdırılır. Daralma ballonla genişləndirilir və içəridə stent saxlanılır. Stent sidik axarının yeni mənfəzə öyrəşməsinə kömək edir və adətən 3 həftədən sonra çıxarılır.
- Laparoskopik pieloplastika. Qarın divarında 5-ə qədər kiçik deşik açılır. Cərrah ləyənlə sidik axarı arasındakı daralmış sahəni kəsib götürür, sağlam ucları bir-birinə tikir və stent qoyur. Bəzən müvəqqəti nefrostoma da yerləşdirilir. Birləşmə təxminən 1,5–2 həftəyə tam sağalır.
- Ureterosistoanastomoz. Daralma sidik kisəsindən 5 sm-dən yaxındırsa, cərrah zədələnmiş seqmenti çıxarır və sidik axarını kisəyə yeni yerə tikir. Təkrar daralmanın qarşısını almaq üçün 3 həftəlik stent qoyulur.
Endoskopik prosedur 40–60 dəqiqə, rekonstruktiv əməliyyat isə 1,5 saata qədər çəkir. Ayıldıqdan sonra palataya keçirsiniz, ilk gün sidik kateterdən axır.
Stasionarda qalma
Adətən 1–2 gün stasionarda qalırsınız; bu, təxmini müddətdir. Əməliyyat ümumi anesteziya altında endoskopik üsulla aparılır. Sonrakı saatlarda təzyiq, nəbz, temperatur və sidiyin rəngi izlənir; sidiyin yüngül çəhrayı olması ilk gün normal ola bilər. Sidik kisəsində kateter qalır, adətən bir-iki gündən sonra çıxarılır. Daxili stent qoyulubsa, o bir neçə həftə qalır və sonra endoskopla çıxarılır; bu müddətdə sidiyə getmədə yanma və tezləşmə ola bilər.
Ağrıkəsici, lazım olduqda infeksiyaya qarşı dərman verilir. Ağrı nəzarətdədirsə, sidik sərbəst axırsa və yüksək hərarət yoxdursa, evə buraxılırsınız. Çıxarkən su rejimi, stentin çıxarılma vaxtı və nəzarət müayinələri barədə yazılı tövsiyələr verilir.
Bərpa dövrü
Stasionarda adətən 1–2 gün qalırsınız. Evə yazılmadan əvvəl sidik axınının vəziyyəti yoxlanılır. Bir ay ərzində bu qaydalara əməl edin:
- gündə təxminən 2 litr maye için;
- 4 həftə ağır əşya qaldırmayın, yalnız yüngül və mülayim fiziki aktivlik edin;
- 4 həftə cinsi həyatı məhdudlaşdırın;
- lifli qidalarla zəngin rasion seçin ki, bağırsaq hər gün boşalsın;
- stent taxılı ikən sidikdə yüngül qan rəngi və sidiyə tez-tez getmə ola bilər — bu adətən normaldır.
Yüksək hərarət, güclü bel ağrısı və ya sidik ifrazının dayanması olarsa, dərhal həkimə müraciət edin. Bir aydan sonra uroloq nəzarət baxışı aparır və məhdudiyyətləri götürür.
Yadda saxla!
Striktura bəzən aylar sonra yenidən əmələ gələ bilər, ona görə əməliyyatdan sonrakı ilk il nəzarət xüsusilə vacibdir. Bədəndə qalmış stent özü ağırlaşmaya səbəb ola bilər, onu unutmaq olmaz.
- Stentin çıxarılma tarixini qeyd edin və gecikdirməyin.
- Nəzarət USM-ni və ya KT-ni həkimin təyin etdiyi vaxtda edin.
- Bel ağrısı, qızdırma və ya sidikdə qan laxtaları olarsa, dərhal həkimə müraciət edin.
Qiymət cədvəli
- Sidik axarlarının strikturasının müalicəsi 2 500 AZN
* Klinika rəhbərliyi saytda yerləşdirilmiş qiymət siyahısının vaxtında yenilənməsi üçün bütün tədbirləri görür, lakin mümkün anlaşılmazlıqların qarşısını almaq üçün xidmətlərin dəyərini qeydiyyat şöbəsində dəqiqləşdirməyi tövsiyə edirik. Yerləşdirilmiş qiymətlər ictimai oferta deyildir. Tibbi xidmətlər müqavilə əsasında göstərilir.
Suallar və cavablar
Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparıldığı üçün proses zamanı heç nə hiss etmirsiniz. Endoskopik üsuldan sonra ağrı adətən minimaldır, laparoskopik plastikadan sonra isə deşiklərin yerində bir neçə gün yüngül ağrı ola bilər. Bu dövrdə ağrıkəsici dərmanlar verilir.
Stent sidik axarının içində qalan nazik elastik borudur, böyrəkdən sidik kisəsinə qədər uzanır. O, sağalan sahəni açıq saxlayır. Stentlə gündəlik işlərinizi görə bilərsiniz, amma sidiyə tez-tez getmə və bel nahiyəsində yüngül narahatlıq ola bilər.
Aktiv infeksiya və ya böyrəkdə ciddi durğunluq olduqda əvvəlcə sidik axını stent və ya nefrostoma ilə müvəqqəti bərpa edilir. Bu, infeksiyanı sakitləşdirir və əsas əməliyyatı daha təhlükəsiz edir. Belə hazırlığa ehtiyac olub-olmadığını uroloq müəyyən edir.
Hamiləlikdə planlı rekonstruktiv əməliyyat adətən doğuşdan sonraya saxlanılır. Bu dövrdə sidik axını stent və ya nefrostoma ilə müvəqqəti təmin edilir. Böyrəyə ciddi təhlükə olduqda qərarı uroloq ginekoloqla birlikdə verir.
Bəli, xüsusilə uzun daralmalarda və yalnız ballonla genişləndirmədən sonra residiv mümkündür. Bu halda rekonstruktiv plastika təklif oluna bilər. Nəzarət müayinələri təkrar daralmanı erkən aşkar etməyə imkan verir.
Əməliyyat barədə cərrahla məsləhətləşin
Planlı əməliyyata hazırlaşırsınızsa, cərrahın pulsuz konsultasiyasına yazılın: müalicə üsulu, hazırlıq, stasionarda qalma və bərpa barədə bütün suallarınızı cavablandıraq.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
Mövzu üzrə məqalələr
Sidik qaçırma gündəlik həyatınıza mane olur?
Öskürəndə və ya qəfil sidiyə getmək ehtiyacı yarananda sidik qaçırma fərqli mexanizmlərlə əlaqəli ola bilər. Düzgün tipin müəyyənləşdirilməsi…
İstiqamət: Urologiya / Ginekologiya
MAR-testi: nəticə təkbaşına sonsuzluğu izah edirmi?
MAR-testi spermatozoidlərlə əlaqəli anticisimləri qiymətləndirə bilər. Lakin o, hər cütlük üçün ilkin müayinə deyil və təkbaşına reproduktiv diaqnoz…
İstiqamət: Reproduktologiya / Andrologiya
Xayadan nümunə götürülməsi: biopsiya ilə sperm axtarışı eynidirmi?
Xaya biopsiyası diaqnostik toxuma qiymətləndirilməsi və ya reproduktiv prosedurla əlaqəli ola bilər. Müdaxilənin məqsədi əvvəlcədən dəqiq izah edilməlidir.
İstiqamət: Andrologiya / Reproduktologiya
Sidik ifrazı zamanı ağrılar
Sidik ifrazı zamanı ağrı barədə bilinməli ən vacib məqam odur ki, belə simptom orqanizmdəki pozğunluğun əlamətidir. Pozğunluqlar müxtəlif…
İstiqamət: Urologiya
