Vulva xərçəngində əməliyyat xarici cinsiyyət orqanlarında yaranmış bədxassəli şişin sağlam toxuma haşiyəsi ilə çıxarılmasıdır. Müdaxilə prosesi dayandırır və ya ləngidir, erkən mərhələdə isə tam sağalma şansı verir. Əməliyyat açıq üsulla, lazım olduqda qasıq limfa düyünlərinin çıxarılması və plastik bərpa ilə birlikdə aparılır.
- Giriş
- Açıq
- Anesteziya
- Ümumi
- Müddət
- 1–3 saat
- Stasionarda
- 1–10 gün
- Bərpa
- 4–8 həftə
- Qiymət
- 2 500 AZN
Yayımlanma tarixi: Yenilənmə tarixi:
Onlayn
Həkim-koordinatorun pulsuz konsultasiyası
müayinə və prosedurlara hazırlıq barədə
Müayinə və ya prosedur keçirməyi planlaşdırırsınız?
Həkim-koordinatorumuz hazırlığı, prosedurun necə keçdiyini, göstəriş və əks göstərişləri izah edəcək, suallarınızı cavablandıracaq.
Pulsuz konsultasiyaya yazılın — operator sizin üçün əlverişli zəng vaxtını seçəcək.
Sinonimlər
- vulvektomiya
- radikal vulvektomiya
- vulvanın geniş lokal rezeksiyası
- vulva şişinin çıxarılması
- qasıq limfadenektomiyası
Əməliyyatın təsviri
Vulvaya böyük və kiçik cinsiyyət dodaqları və klitor aiddir. Bu nahiyədə bədxassəli şiş çox vaxt insan papillomavirusu infeksiyasının uzunmüddətli gedişi, vulvanın leykoplakiyası və ya kraurozu fonunda, bəzən isə genetik pozğunluqlar nəticəsində əmələ gəlir.
Hətta şiş səthi yerləşdikdə və erkən aşkar edildikdə də əsas müalicə cərrahi üsuldur. Cərrah şişi və onun ətrafında tək-tək xərçəng hüceyrələri ola biləcək toxumaları çıxarır, kəsik xətti sağlam toxumadan keçir. Bu, təkrarlanma riskini azaldır.
Müdaxilənin həcmi mərhələyə görə seçilir:
- Xərçəngönü proses — şiş 0,5–1 sm haşiyə ilə kəsilir, radiodalğa və ya lazer cihazı tətbiq oluna bilər, vulvanın quruluşu saxlanılır;
- I mərhələ — daha geniş sahə çıxarılır, limfa düyünləri zədələndikdə onlar şişlə vahid blok şəklində götürülür;
- II mərhələ — bütün zədələnmiş toxumalar və regional limfa düyünləri çıxarılır, əlavə terapiya planlanır;
- III mərhələ — əvvəlcə kimyaşüa terapiyası, sonra qalıq şişin çıxarılması və bərpaedici plastika.
İrəliləmiş xərçəngdə müalicə əsasən konservativ olur, radikal əməliyyat çox nadir hallarda aparılır.
Əməliyyatın nəticəsi
Şişin tam çıxarılması erkən mərhələlərdə sağalmaya imkan verir, gec mərhələlərdə isə prosesin irəliləməsini ləngidir və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır.
Çıxarılmış toxuma və limfa düyünləri histoloji müayinəyə göndərilir. Cavab kəsik sərhədlərinin təmizliyini və xəstəliyin mərhələsini göstərir, onkoloq bunun əsasında şüa və ya kimyaterapiyanın lazım olub-olmadığını izah edir. Sonrakı illərdə müntəzəm baxışlar vulva toxumalarının vəziyyətini və təkrarlanma əlamətlərini vaxtında qiymətləndirməyə imkan verir.
Üstünlüklər
Vulva xərçəngi erkən mərhələdə aşkar edildikdə cərrahi müalicə anatomiyanı mümkün qədər qoruyur.
-
Anatomiyanın saxlanması
Xərçəngönü və erkən mərhələdə şiş minimal haşiyə ilə çıxarılır, vulvanın quruluşu qorunur.
-
Limfa düyünlərinin qiymətləndirilməsi
Çıxarılmış toxuma və düyünlərin müayinəsi mərhələni və əlavə müalicə ehtiyacını göstərir.
-
Eyni vaxtda bərpa
Həcmli əməliyyatlarda bərpaedici plastika eyni müdaxilə zamanı aparıla bilər.
Göstərişlər
Əməliyyat aşağıdakı hallarda tövsiyə olunur:
- biopsiya ilə təsdiqlənmiş vulva xərçəngi;
- vulvanın xərçəngönü dəyişiklikləri (ağır displaziya, in situ xərçəng);
- vulvanın melanoması;
- qasıq limfa düyünlərinin şiş prosesinə cəlb olunması;
- kimyaşüa terapiyasından sonra qalıq şiş;
- gec mərhələdə qanaxma, ağrı kimi şikayətləri azaltmaq üçün palliativ müdaxilə.
Müntəzəm ginekoloji müayinədən keçən qadınlarda xəstəlik adətən erkən aşkar edilir və müdaxilə kiçik həcmli olur.
Hansı xəstəliklərdə təyin olunur
Alternativlər və üsulun seçimi
Vulvanın xərçəngönü dəyişikliklərində kiçik sahələr lazerlə buxarlandırıla və ya yerli dərman kreminə cavab verə bilər; lakin invaziv xərçəngdə əsas müalicə cərrahi çıxarmadır. Şüa və kimyaterapiya əməliyyatla birlikdə, ona qədər və ya sonra tətbiq oluna bilər, böyük şişlərdə isə əməliyyatı kiçiltmək üçün seçilə bilər. Qasıq limfa düyünlərinin vəziyyəti ya gözətçi düyünün götürülməsi ilə, ya da düyünlərin tam çıxarılması ilə yoxlanılır.
Əməliyyatın həcmini cərrah müayinədən sonra seçir: şişin yeri, ölçüsü, dərinliyi, mərhələsi, yaşınız, ümumi vəziyyətiniz nəzərə alınır. Mümkün olduqda nahiyənin forması və funksiyası qorunur; seçim sizinlə müzakirə olunur.
Əks göstərişlər
Mütləq əks göstərişlər
- ürək, tənəffüs, böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığının dekompensasiyası;
- anesteziyanın mümkün olmaması;
- çoxsaylı uzaq metastazlar — radikal əməliyyat üçün.
Nisbi əks göstərişlər
- kəskin infeksiya, xroniki xəstəliyin kəskinləşməsi;
- əməliyyat nahiyəsində kəskin iltihab;
- laxtalanma pozğunluqları, qanı durulaşdıran dərmanların qəbulu;
- nəzarətsiz şəkərli diabet, ağır piylənmə — yara çətin sağalır;
- yerli yayılmış şiş — əvvəlcə kimyaşüa terapiyası aparılır.
Əməliyyatın mümkünlüyü barədə son qərarı cərrah müayinədən sonra, çox vaxt onkokonsiliumda verir.
Mümkün risklər və ağırlaşmalar
Hər cərrahi əməliyyat və anesteziya müəyyən risk daşıyır. Komanda onları azaltmaq üçün əvvəlcədən hazırlıq görür.
- qanaxma
- yara nahiyəsində infeksiya — nahiyə rütubətli olduğundan sağalması çətinləşə bilər
- ayaq damarlarında tromb əmələ gəlməsi
- anesteziyaya qarşı reaksiya
- tikişlərin ayrılması, yaranın gec sağalması
- qasıq nahiyəsində maye yığılması (seroma, limfokista)
- qasıq limfa düyünləri çıxarıldıqda ayaqların şişməsi (limfedema)
- sidik axınının istiqamətinin dəyişməsi, nahiyədə keyimə
- cinsi funksiya və hissiyyatda dəyişiklik
- şişin sonradan təkrarlanması
Fərdi riski artıran amillər: siqaret çəkmək, artıq çəki, diabet, nahiyənin xroniki dəri xəstəlikləri, əvvəlki şüa terapiyası, ürək və ağciyər xəstəlikləri, yaş. Bunları həkim əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirir.
Əməliyyatın aparılması
-
Hazırlıq 1–2 həftə
Biopsiya, kiçik çanağın MRT-si, analizlər, EKQ və anestezioloq baxışı tələb olunur.
-
Əməliyyat 1–3 saat
Ümumi və ya spinal anesteziya altında açıq üsulla aparılır.
-
Bərpa 4–8 həftə
Stasionarda 1–10 gün qalırsınız, yara sağalana qədər evdə qulluq davam edir.
Əməliyyata hazırlıq
Konsultasiyada ginekoloq-onkoloq şişi və qasıq limfa düyünlərini müayinə edir, sonra aşağıdakılar təyin olunur:
- qanın ümumi və biokimyəvi analizi, koaquloqram, qan qrupu;
- sidiyin ümumi analizi, HİV, sifilis və hepatitlərə analizlər;
- biopsiya və histoloji cavab;
- kiçik çanağın MRT-si, qarın boşluğunun və qasıq limfa düyünlərinin USM-i;
- EKQ, flüoroqrafiya, terapevt və anestezioloq baxışı.
Nəticələr onkokonsiliumda müzakirə olunur və əməliyyatın həcmi təyin edilir. Əməliyyatdan 8 saat əvvəl yemək olmaz. Qanı durulaşdıran və şəkər salan dərmanları həkimlə razılaşdırın. Özünüzlə analizləri, dərman siyahısını və pambıq alt paltarı götürün.
Əməliyyat necə aparılır
- Anesteziya. Ümumi narkoz və ya spinal anesteziya tətbiq olunur. Spinal anesteziyada bədənin aşağı hissəsi keyiyir, siz isə oyaq qala bilərsiniz.
- Şişin kəsilməsi. Cərrah şişin sərhədlərini qeyd edir və onu sağlam toxuma haşiyəsi ilə çıxarır. Xərçəngönü dəyişikliklərdə radiodalğa və ya lazer cihazı istifadə oluna bilər.
- Limfa düyünləri. Göstəriş olduqda qasıqda ayrıca kəsiklə regional limfa düyünləri götürülür.
- Bərpa və tikiş. Böyük qüsur yerli toxumalarla plastik üsulla örtülür, yaralar tikilir, lazım olduqda drenaj və sidik kateteri qoyulur.
Əməliyyat həcmdən asılı olaraq 1–3 saat çəkir. Ayıldıqdan sonra palatada sarğılara və drenajlara nəzarət edilir.
Stasionarda qalma
Adətən 1–10 gün stasionarda qalırsınız; müddət əməliyyatın həcmindən asılıdır və təxminidir. Əməliyyat spinal və ya ümumi anesteziya altında aparılır. Sonra yara sarğı ilə örtülür, ağrıkəsici verilir, sidik kateteri bir neçə gün qala bilər. Qasıqda drenaj borusu ola bilər.
Yara qurudulur və təmiz saxlanılır, sarğılar dəyişdirilir. Əvvəlcə yataq rejimi, sonra tədricən yeriməyə keçirsiniz. Ağrı nəzarətdədirsə, yara qaydasındadırsa, drenaj çıxarılıbsa və gəzə bilirsinizsə, evə buraxılırsınız. Çıxarkən nahiyəyə qulluq və tikişlərin götürülməsi barədə yazılı tövsiyələr verilir.
Bərpa dövrü
Stasionarda əməliyyatın mürəkkəbliyindən asılı olaraq 1–10 gün qalırsınız. Bu müddətdə sarğılar dəyişdirilir, ağrıkəsici və tromboz profilaktikası verilir.
- hər tualetdən sonra nahiyəni ilıq su ilə yuyun və yumşaq dəsmal ilə qurulayın;
- sarğıları həkimin göstərdiyi qaydada dəyişdirin;
- 4–6 həftə ağır fiziki yükdən və uzun müddət oturmaqdan çəkinin;
- 6–8 həftə cinsi əlaqədən çəkinin;
- siqareti tərgidin və zülallı qidalanın — bu, yaranın sağalmasını sürətləndirir.
Göstəriş olduqda sonra şüa və ya kimyaterapiya kursu aparılır. Evə yazıldıqdan sonra nəzarət baxışlarına cədvəl üzrə gəlməlisiniz.
Yadda saxla!
Vulvada uzun müddət keçməyən qaşınma, ağ ləkə və ya düyün xərçəngin erkən əlaməti ola bilər — onu gizlətməyin, nə qədər tez göstərsəniz, əməliyyat o qədər kiçik olar. Qasıq limfa düyünləri çıxarıldıqdan sonra ayaqda şişkinlik yarana bilər, bunun üçün həkim xüsusi qulluq tövsiyə edir.
- Yaranın açılması, irinli ifrazat və ya qızdırma olarsa, dərhal həkimə müraciət edin.
- Ayaqda artan şişkinlik və ya qızartı barədə həkiminizə bildirin.
- Nəzarət baxışlarını şikayət olmasa da buraxmayın.
Qiymət cədvəli
- Vulva xərçəngində əməliyyatlar 2 500 AZN
* Klinika rəhbərliyi saytda yerləşdirilmiş qiymət siyahısının vaxtında yenilənməsi üçün bütün tədbirləri görür, lakin mümkün anlaşılmazlıqların qarşısını almaq üçün xidmətlərin dəyərini qeydiyyat şöbəsində dəqiqləşdirməyi tövsiyə edirik. Yerləşdirilmiş qiymətlər ictimai oferta deyildir. Tibbi xidmətlər müqavilə əsasında göstərilir.
Suallar və cavablar
Ümumi narkoz və ya spinal anesteziya seçilir, qərarı anestezioloq əməliyyatın həcminə və sağlamlığınıza görə verir. Hər iki halda müdaxilə zamanı ağrı hiss etmirsiniz.
Ən çox yara nahiyəsində ağrı və şişkinlik olur, bunlar tədricən keçir. Bəzən yara gec sağalır və ya infeksiyalaşır. Limfa düyünləri götürüldükdə qasıqda maye yığıla və ya ayaq şişə bilər, həkim bunu baxışlarda izləyir.
Adətən yara tam sağaldıqdan sonra, təxminən 6–8 həftədən sonra. Həssaslığın dəyişməsi və ya quruluq olarsa, bu barədə həkimlə açıq danışın — bunun üçün müxtəlif həll yolları var.
Təkrarlanma riski mərhələdən və kəsik sərhədlərinin təmizliyindən asılıdır. Buna görə əməliyyatdan sonrakı ilk illərdə baxışlar daha tez-tez, sonra ildə bir dəfə aparılır.
Əməliyyat barədə cərrahla məsləhətləşin
Planlı əməliyyata hazırlaşırsınızsa, cərrahın pulsuz konsultasiyasına yazılın: müalicə üsulu, hazırlıq, stasionarda qalma və bərpa barədə bütün suallarınızı cavablandıraq.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
Mövzu üzrə məqalələr
Həkim kolposkopiya təyin edib: sizi nə gözləyir?
Kolposkopiyaya yönləndirilmək xərçəng diaqnozu demək deyil. Müayinə uşaqlıq boynundakı dəyişiklikləri daha yaxından qiymətləndirməyə kömək edir.
İstiqamət: Ginekologiya / Diaqnostika / Onkoginekologiya
Uşaqlıq boynunda hüceyrə dəyişiklikləri: nəticəni necə anlamaq olar?
Skrininqdə qeyri-normal nəticə və biopsiyada CIN eyni anlayış deyil. Nəticənin hansı testə aid olduğunu bilmək sonrakı addımı anlamağa…
İstiqamət: Ginekologiya / Onkoginekologiya
HPV testi müsbətdir: bu nəticə nə deməkdir?
HPV-müsbət nəticə xərçəng diaqnozu deyil və yoluxmanın vaxtını göstərmir. Əsas məsələ testin tipini və sizə uyğun nəzarət planını…
İstiqamət: Ginekologiya / İnfeksion xəstəliklər / Onkoginekologiya
Uşaqlıq boynu biopsiyası: baxışdan sonra niyə nümunə götürülür?
Biopsiya şübhəli sahənin toxumasını laboratoriyada qiymətləndirir. Onun təyin edilməsi xərçəngin təsdiqi deyil; üsul və sonrakı qaydalar müdaxiləyə görə…
İstiqamət: Ginekologiya / Onkoginekologiya
