Prehipertoniya (sərhəd hipertenziyası)

«Prehipertoniya» termininin özü tanış şəkildə nisbətən yaxınlarda meydana çıxıb, baxmayaraq ki, ona gətirib çıxaran müşahidələr çoxdan aparılırdı. Hələ XX əsrin əvvəllərində tədqiqatçılar qeyd edirdilər: insanların bir hissəsində təzyiq davamlı olaraq normanın yuxarı sərhədində qalır, sonra isə onların çoxunda davamlı hipertenziya inkişaf edir. Lakin termin rəsmi olaraq yalnız 2003-cü ildə möhkəmləndi — Amerika Ürək Assosiasiyası (AHA) və Amerika Kardiologiya Kolleci (ACC) onu klinik tövsiyələrə daxil etdilər.

Buna səbəb iri epidemioloji işlərin, o cümlədən Freminqem Ürək Tədqiqatının (Framingham Heart Study) məlumatları oldu. Onlar göstərdi ki, hətta təzyiqin cüzi yüksəlməsi də ağırlaşmaların ehtimalını artırır. Məsələn, sistolik təzyiqi 120–139 mm c. süt. olan iştirakçılarda miokard infarktı riski təzyiqi normada qalan insanlarla müqayisədə daha yüksək, insult riski də artmışdı.

İndi yerli mütəxəssislər ümumilikdə beynəlxalq yanaşmaya riayət edirlər: prehipertoniyaya diqqət və profilaktika tələb edən əhəmiyyətli vəziyyət kimi baxılır. O, arterial hipertenziyanın diaqnostikası və müalicəsi üzrə milli klinik tövsiyələrə daxil edilib, bu da onun ictimai sağlamlıq üçün vacibliyini əlavə olaraq vurğulayır.

Prehipertoniya formal olaraq xəstəliklər kimi «növlərə» bölünməsə də, praktikada riskləri daha dəqiq qiymətləndirməyə və aparılma taktikasını seçməyə kömək edən variantlar ayırd edilir:

1. Aşağı riskli prehipertoniya — adətən sistolik 120–129 mm c.süt. və diastolik 80–84 mm c.süt. Burada ağır ağırlaşma ehtimalı minimaldır, lakin müşahidə və həyat tərzində dəyişikliklər artıq arzuolunandır. Bu, xüsusən irsi meylliliyi və ya digər risk amilləri olan insanlar üçün aktualdır.
2. Yüksək riskli prehipertoniya — daha çox sistolik 130–139 mm c.süt. və diastolik 85–89 mm c.süt. uyğun gəlir. Belə rəqəmlərdə həqiqi hipertenziyaya keçmə şansı nəzərəçarpacaq dərəcədə yüksəkdir, buna görə profilaktika daha aktiv olmalıdır.

Təzyiqin qalxma tipinə görə də variantlar rast gəlinir:

• İzolə olunmuş sistolik — yalnız «yuxarı» təzyiq yüksəlib; damarların elastikliyinin azalması səbəbindən daha çox yaşlılarda müşahidə olunur.
• İzolə olunmuş diastolik — yalnız «aşağı» təzyiq yüksəlib; xırda arteriyaların və arteriolaların tonusunun pozulmasını əks etdirə bilər.

Yüksək diastolik təzyiqə çox vaxt gənclərdə rast gəlinir və simpatik sinir sisteminin artmış fəallığı, stress və ya böyrək funksiyalarının pozulması ilə bağlı ola bilər. Hər halda prehipertoniyanın istənilən variantı risk amillərinin korreksiyası ilə məşğul olmaq üçün səbəbdir.

Əksər hallarda prehipertoniya aydın əlamətlər olmadan keçir — buna görə də məkrlidir. İnsan heç nə hiss etməyə və yüksək təzyiqdən şübhələnməyə bilər. Lakin bəzən ona işarə edən əlamətlər yaranır:

• Baş ağrısı, daha çox ənsədə, yükdən, stressdən sonra və ya axşama yaxın. Adətən sızıldayan, «sıxıcı» olur, başda ağırlıq hissi ilə.
• Başgicəllənmə, xüsusən kəskin qalxarkən.
• Tez yorulma, zəiflik, adi yüklərdə belə iş qabiliyyətinin azalması — bir çoxları bunu yaşa və ya yorğunluğa yazır.
• Qıcıqlanma, yuxu ilə bağlı problemlər (yuxusuzluq, tez-tez gecə oyanmaları).
• Gicgahlarda, boyunda və ya ənsədə pulsasiya hissi, fiziki və ya emosional gərginlikdə güclənir.
• Üzün qızarma epizodları, isti hissi, aşkar səbəb olmadan tərləmə.
• Günün sonuna ayaqların ödemi — qan dövranı pozğunluqlarının və mayenin ləngiməsinin mümkün təzahürü kimi.

Yadda saxlamaq vacibdir: bu əlamətlər spesifik deyil. Onlara digər vəziyyətlərdə də rast gəlinir. Lakin oxşar hallar müntəzəm təkrarlanırsa, xüsusən stress, həddindən artıq yorğunluq fonunda və ya duzlu qidadan sonra, sadəcə təzyiqi ölçmək daha yaxşıdır.

Səbəblər

Prehipertoniyanın adətən bir neçə səbəbi olur; ən çox bu, irsiyyətlə həyat tərzinin birləşməsidir.

Genetik meyllilik. Yaxın qohumlarda hipertoniya olubsa, risk daha yüksəkdir — damar tonusunun və maddələr mübadiləsinin tənzimlənməsinin irsi xüsusiyyətlərinə görə.

Artıq çəki və piylənmə. Artıq çəki ürəyə və damarlara yükü artırır; bundan başqa, piy toxuması damar spazmına və təzyiqin qalxmasına şərait yarada bilən maddələr ifraz edir.

Balanslaşdırılmamış qidalanma. Duzun artıqlığı mayeni saxlayır və qanın həcmini artırır. Ürək və damarlar üçün vacib olan kalium və maqneziumun çatışmazlığı da rol oynayır.

Azhərəkətlilik. Hipodinamiya zamanı qan dövranı pisləşir, ürək əzələsinin «məşqliliyi» və damarların elastikliyi azalır.

Stress və xroniki həddindən artıq yorğunluq. Daimi gərginlik stress hormonlarının ifrazına, damar spazmına və təzyiqin yüksəlməsinə gətirib çıxarır. Yuxu pozğunluqları effekti yalnız gücləndirir.

Siqaret və spirtdən sui-istifadə. Nikotin və spirt damar divarını zədələyir, elastikliyi pisləşdirir, aterosklerozu sürətləndirir.

Yaş dəyişiklikləri. 40–50 yaşdan sonra damarların təbii dəyişiklikləri, hormonal fon və risk amillərinin toplanması səbəbindən risk artır.

Yanaşı xəstəliklər. Şəkərli diabet, ateroskleroz, böyrək xəstəlikləri, endokrin pozğunluqlar — bunların hamısı təzyiqə nəzarəti pisləşdirə bilər.

Diaqnoz bir ölçməyə görə deyil, müntəzəm məlumatlara və ürək-damar sisteminin ümumi qiymətləndirilməsinə əsasən qoyulur:

1. Təkrar ölçmələr. Prehipertoniyadan o zaman danışılır ki, sutkanın müxtəlif vaxtlarında ən azı üç ölçmədə sistolik təzyiq 120–139 mm c.süt., diastolik isə 80–89 mm c.süt. həddində qalsın. Düzgün ölçmək vacibdir: sakit şəraitdə, 5–10 dəqiqə istirahətdən sonra, oturaq vəziyyətdə, kürəyi dayaqla.
2. Təzyiqin sutkalıq monitorinqi. Sutka ərzindəki dəyişikliyi görməyə, gizli hipertenziyanı aşkarlamağa kömək edir.
3. Laborator analizlər. Adətən qanın ümumi və biokimyəvi analizi, sidik analizi, lipid profili, qlükoza, kreatinin təyin edilir. Bu, təzyiqi yuxarı «itələyən» yanaşı problemləri tapmaq üçün lazımdır.
4. İnstrumental üsullar. EKQ, ürəyin USM-i, boyun və baş beyin damarlarının doppleroqrafiyası ürəyin işini qiymətləndirməyə, sol mədəciyin hipertrofiyası əlamətlərini, ritm pozğunluqlarını və damarlardakı aterosklerotik dəyişiklikləri aşkarlamağa kömək edir.
5. Həyat tərzinin qiymətləndirilməsi. Həkim vərdişləri, qidalanmanı, fiziki fəallığı, stress yükünü dəqiqləşdirir — məhz burada çox vaxt dəyişdirilə bilən risk amilləri olur.

Prehipertoniyanı stress və ya yükdən yaranan müvəqqəti təzyiq qalxmalarından ayırd etmək vacibdir. Buna görə açar məqam tək «sıçrayış» deyil, sistemli nəzarət və kompleks müayinədir.

Prehipertoniya statik vəziyyət deyil: düzgün tədbirlərlə azala və hətta keçə bilər, diqqətsiz qaldıqda isə davamlı hipertenziyaya keçir. Korreksiya olmadan zamanla pasiyentlərin xeyli hissəsində hipertoniya inkişaf edir. Artıq bu mərhələdə zamanla ağırlaşmaların səbəbinə çevrilən dəyişikliklər başlayır:

• Damar divarının dəyişiklikləri. Təzyiq arteriyaların divarlarını «qalınlaşdırır», elastikliyini azaldır və aterosklerozu sürətləndirir.
• Endotel funksiyasının pozulması. Damarların daxili qatı tonusun tənzimlənməsinə cavabdehdir; prehipertoniyada onun işi pisləşir, damarlar daha asan spazmlaşır.
• Sol mədəciyin hipertrofiyası. Ürək artıq yüklə işləməyə məcbur olur, əzələ qalınlaşır, zamanla bu, ürək çatışmazlığına və aritmiyalara gətirib çıxara bilər.
• Mikrodövranın pozulması. Xırda damarlar zərər görür — bu, böyrəklərə, beyinə, gözün torlu qişasına təsir edir.
• Neyrohumoral sistemlərin aktivləşməsi. Təzyiqi saxlayan mexanizmlər işə düşür, mayenin ləngiməsi və damar spazmı güclənir.

Ağırlaşmalar

Prehipertoniya özü xəstəlik sayılmasa da, ciddi nəticələrin — hətta əlillik və həyat təhlükəsinin ehtimalını nəzərəçarpacaq dərəcədə artırır:

• Arterial hipertenziya — zamanla vəziyyət çox vaxt daimi terapiya tələb edən sabit hipertoniyaya keçir.
• Ürəyin işemik xəstəliyi — ürəyə artmış yük və koronar arteriyaların aterosklerozunun sürətlənməsi stenokardiyaya gətirib çıxarır və infarktla nəticələnə bilər.
• İnsult — həm işemik, həm hemorragik insult riski artır.
• Xroniki ürək çatışmazlığı — uzunmüddətli həddindən artıq yük tədricən ürək əzələsini zəiflədir.
• Böyrək çatışmazlığı — böyrəklər təzyiqin tənzimlənməsində iştirak edir, yüksək rəqəmlər fonunda zədələnmələri xroniki çatışmazlığa gətirib çıxara bilər.
• Görmənin pozulması — torlu qişanın damarları zərər görür, retinopatiya inkişaf edə bilər.
• Ateroskleroz — prehipertoniya xolesterinin yığılmasını və damarların daralmasını sürətləndirir.

Əlavə amillər — siqaret, diabet, yüksək xolesterin, azhərəkətlilik olduqda risklər xüsusilə yüksəkdir. Mahiyyətcə prehipertoniya profilaktika ilə ciddi məşğul olmağın vaxtı çatdığına dair xəbərdarlıqdır.

Əsas vurğu həyat tərzinin dəyişməsinə və yüksək təzyiqi saxlayan amillərin aradan qaldırılmasına edilir:

• Çəkinin normallaşdırılması. Bədən kütləsinin hətta cüzi hissəsinin itirilməsi çox vaxt göstəriciləri nəzərəçarpacaq dərəcədə yaxşılaşdırır.
• Balanslaşdırılmış qidalanma. Duz mümkün qədər az; kalium (banan, kartof, qaysı qurusu), maqnezium (qoz, paxlalılar, yaşıl tərəvəz), kalsium (süd məhsulları) olan məhsullar daha çox. Mümkün olduqca qızardılmış, yağlı, hisə verilmiş qida, transyağlar və şəkərin artıqlığı daha az.
• Müntəzəm fiziki fəallıq. Aerob yüklər (gəzinti, üzgüçülük, velosiped, rəqs) həkimlə razılaşdırılmış müntəzəm rejimdə.
• Siqaretdən imtina və spirtin məhdudlaşdırılması.
• Stressin idarə olunması. Relaksasiya texnikaları, yoqa, meditasiya və normal yuxu.
• Təzyiqə müntəzəm nəzarət. Ev tonometri və təzyiqi ölçmək vərdişi pisləşməni vaxtında görməyə imkan verir.

Bəzən, xüsusən ağırlaşma riski yüksək olduqda, həkim dərman təklif edə bilər, lakin bu, prehipertoniya üçün bazis variant deyil. Burada açar məqam ardıcıl tədbirlər kompleksi və pasiyentin özünün iştirakıdır.

Prehipertoniyada reabilitasiya daha çox nəticələrin möhkəmləndirilməsi və geriyə qayıtmanın profilaktikasıdır:

1. Sağlam vərdişlərin saxlanması. Qidalanma, hərəkət, zərərli vərdişlərdən imtina «müvəqqəti pəhriz» deyil, gündəlik həyatın davamlı hissəsi olmalıdır.
2. Müntəzəm profilaktik baxışlar. İldə ən azı bir dəfə terapevtə və/və ya kardioloqa getmək.
3. Təzyiqin monitorinqi. Göstəricilərin, özünühissetmənin, yüklərin və qidalanma xüsusiyyətlərinin yazıldığı özünənəzarət gündəliyi dinamikanı görməyə kömək edir.
4. Sağlamlıq məktəbləri. Qidalanma, fiziki fəallıq və stressin idarə olunması üzrə təhsil proqramları çox vaxt yaxşı praktik bacarıqlar verir.
5. Psixoloji dəstək. Psixoloq konsultasiyaları motivasiyanı saxlamağa və profilaktikanı bir neçə həftədən sonra atmamağa kömək edə bilər.

Prehipertoniyanın profilaktikası arterial təzyiqi norma həddində saxlamağa kömək edən tədbirlər toplusudur:

1. Çəkiyə nəzarət. Bədən kütləsi indeksini 18,5–24,9 diapazonunda saxlamaq məsləhətdir. Çəkinin cüzi azalması belə çox vaxt təzyiq göstəricilərini hiss olunacaq dərəcədə yaxşılaşdırır.
2. Sağlam qidalanma. Rasionda kalium, maqnezium və lif daha çox, duz və heyvan yağları daha az olmalıdır.
3. Fiziki fəallıq. Müntəzəm məşqlər, daha çox gəzinti, daha az oturaq həyat tərzi.
4. Zərərli vərdişlərdən imtina. Siqareti tamamilə istisna etmək, spirti isə mülayim miqdara qədər məhdudlaşdırmaq daha yaxşıdır.
5. Stressin idarə olunması. Sadə rahatlaşma texnikalarını mənimsəmək, iş gününü normal planlaşdırmaq və istirahəti unutmamaq faydalıdır.
6. Müntəzəm tibbi baxışlar. Arterial təzyiqi, qanda xolesterin və şəkər səviyyəsini dövri olaraq yoxlamaq vacibdir.

Profilaktika xüsusən 40 yaşdan yuxarı insanlar, həmçinin ailəsində hipertoniya və ya ürək-damar xəstəlikləri rast gəlinənlər üçün aktualdır.