Xərçəngönü vəziyyət (prekanser)

Xərçəngönü vəziyyətlərə maraq çoxdan formalaşıb — hələ XIX əsrdə patoloqlar bir sıra xəstəliklərin və toxuma dəyişikliklərinin çox vaxt bədxassəli şişlərdən əvvəl gəldiyini görməyə başlamışdılar. 1870-ci illərdə alman patoloqu Rudolf Virxov xroniki iltihabın xərçəngin inkişafı ilə əlaqəsini təsvir etdi və toxumaların uzunmüddətli qıcıqlanmasının onların patoloji transformasiyasına gətirib çıxara biləcəyini göstərdi.

Onun işləri onkologiyanın və patoloji anatomiyanın inkişafı üçün mühüm əsas oldu.

1930–1950-ci illər dövründə çoxlu tədqiqat meydana gəldi və onların sayəsində xərçəngönü vəziyyətləri obliqat və fakultativ olaraq ayırmağa başladılar. Məlum oldu ki, bəzi dəyişikliklər (məsələn, uşaqlıq boynunun ağır displaziyası) müalicə olunmadıqda son dərəcə tez-tez xərçənglə nəticələnir, digərləri isə (məsələn, xroniki qastrit) yalnız riski artırır, lakin mütləq şişə gətirib çıxarmır.

Bu gün onkologiyada xərçəngönü vəziyyətlər kanserogenezin ən mühüm mərhələsi kimi nəzərdən keçirilir — hələ real olaraq müdaxilə edib xərçəngin inkişafının qarşısını almaq mümkün olan an. Hazırda belə dəyişikliklər molekulyar səviyyədə də fəal öyrənilir, bu isə profilaktika və terapiyaya yeni yanaşmalar yaratmağa kömək edir.

Xərçəngönü vəziyyətlər maliqnizasiya riskinə, yerləşməsinə və morfoloji əlamətlərinə görə təsnif edilir.

Obliqat xərçəngönü

Bunlar müalicə olunmadıqda böyük ehtimalla bədxassəli şişə keçən vəziyyətlərdir:

• Uşaqlıq boynunun ağır displaziyası (CIN III) — müalicə olunmadıqda uşaqlıq boynu xərçənginin inkişafından əvvəl gələ bilər.
• Bouen xəstəliyi — dərinin epidermisdaxili xərçəngi; terapiyasız invaziv yastıhüceyrəli xərçəngə çevrilə bilər.
• Yoğun bağırsağın adenomatoz polipləri — çıxarılmadıqda kolorektal xərçəngə keçə bilər.
• Atipiyalı leykoplakiya — ağız boşluğunun və qırtlağın selikli qişasının xərçəngindən əvvəl gələ bilər.
• Dodaqların qırmızı haşiyəsinin ziyilli xərçəngönüsü — yastıhüceyrəli xərçəngə çevrilmə riski yüksəkdir.

Fakultativ xərçəngönü

Burada risk daha aşağıdır, lakin əlverişsiz amillər — xroniki iltihab, siqaret, immunçatışmazlıq fonunda xərçəngə keçid mümkündür:

• Xroniki atrofik qastrit — mədə xərçəngi riskini artırır, xüsusən Helicobacter pylori olduqda.
• Fibroz-kistoz mastopatiya — ayrı-ayrı formaları süd vəzisi xərçənginə keçə bilər.
• Atipiyasız leykoplakiya — ağız boşluğunun və qırtlağın selikli qişasının xərçəngönü vəziyyəti.
• Mədənin xroniki xoraları — uzunmüddətli mövcudluqda maliqnizasiya oluna bilər.
• Aktinik keratoz — ultrabənövşəyi şüaların artıqlığı ilə bağlı dəri xərçəngönüsü.

Yerləşməsinə görə

• Uşaqlıq boynu: displaziya (CIN I, II, III), leykoplakiya, eritroplakiya. Praktikada daha çox «servikal intraepitelial neoplaziya» (CIN) termini istifadə olunur.
• Mədə: xroniki atrofik qastrit, adenomatoz poliplər, intestinal metaplaziya.
• Dəri: Bouen xəstəliyi, aktinik keratoz, piqment kseroderması.
• Ağciyərlər: siqaret çəkənlərin xroniki bronxiti, bronx epitelinin metaplaziyası.
• Süd vəzisi: atipik hiperplaziya, proliferasiyalı fibroz-kistoz mastopatiya.

Aşağıdakı cədvəl iki əsas qrupun fərqini ümumi şəkildə göstərir. Konkret diaqnoz və risk dərəcəsi yalnız müayinə və histoloji nəticə ilə müəyyən edilir.

Təzahürlər dəyişikliklərin harada inkişaf etməsindən və prosesin nə qədər irəlilədiyindən güclü asılıdır. Erkən mərhələlərdə bir çox xərçəngönü vəziyyət ümumiyyətlə özünü büruzə verməyə bilər — məhz bu, onları vaxtında aşkarlamağa mane olur.

Uşaqlıq boynunun xərçəngönüsü

• təmas qanaxmaları (cinsi əlaqədən, ginekoloji baxışdan sonra);
• bol selikli və ya irinli ifrazat;
• qarnın aşağı hissəsində narahatlıq və ya ağrılar (adətən daha gec mərhələlərdə);
• əlamətlərin tamamilə olmaması — xüsusən başlanğıcda; buna görə müntəzəm baxışlar burada kritik dərəcədə vacibdir.

Mədənin xərçəngönüsü

• epiqastriyada ağrılar, daha çox yeməkdən sonra;
• ürəkbulanma, qusma, gicişmə;
• iştahanın azalması, çəki itkisi;
• gəyirmə, ağırlıq hissi;
• gec mərhələlərdə — qanaxmalar (qəhvə rəngli qusuntu, qara nəcis).

Dərinin xərçəngönüsü

• uzun müddət sağalmayan ləkələr, lövhəciklər, düyünlər;
• soyulma, qaşınma, qanaxma;
• xalların və ya ziyillərin rənginin, formasının və ya ölçüsünün dəyişməsi;
• toxunduqda ağrılılıq.

Süd vəzisinin xərçəngönüsü

• döşdə bərkimələr və düyünlər;
• giləcikdən ifrazat (şəffaf və ya qanlı);
• giləciyin içəri çəkilməsi, döşün formasının dəyişməsi;
• ağrı və ya narahatlıq.

Ağciyərlərin xərçəngönüsü

• müalicə fonunda belə keçməyən xroniki öskürək;
• qan tüpürmə;
• təngnəfəslik, döşdə ağrılar;
• tez-tez pnevmoniya və ya bronxitlər.

Ağız boşluğunun xərçəngönüsü

• selikli qişada ağ və ya qırmızı ləkələr (leykoplakiya, eritroplakiya);
• uzun müddət sağalmayan xoralar;
• ağrılılıq, diş ətinin qanaxması.

Problem ondadır ki, əlamətlər çox vaxt spesifik deyil və digər xəstəlikləri xatırlada bilər. Buna görə istənilən şübhəli dəyişiklikdə həkimə gedişi təxirə salmamaq daha yaxşıdır.

Səbəblər müxtəlifdir: amillərin bir hissəsi xarici, bir hissəsi daxilidir. Ən çox söhbət bir neçə səbəbin birləşməsindən gedir.

Xroniki iltihab

• xroniki qastrit, mədənin xora xəstəliyi (mədə xərçəngindən əvvəl gələ bilər);
• siqaret çəkənlərin xroniki bronxiti (çox vaxt ağciyər xərçəngindən əvvəl gəlir);
• xroniki servisit (uşaqlıq boynu xərçəngindən əvvəl gələ bilər).

Virus infeksiyaları

• yüksək onkogen riskli HPV (16, 18) — uşaqlıq boynu xərçəngönüsünün açar səbəbi;
• Epşteyn–Barr virusu — Berkitt limfoması və nazofaringeal karsinoma ilə bağlıdır;
• B və C hepatitləri — qaraciyər xərçəngi riskini artırır.

Kanserogenlər

• siqaret (ağciyər, qırtlaq, ağız boşluğu xərçəngönüsü və xərçəngi üçün ən mühüm amil);
• spirtli içki (ağız boşluğu, qırtlaq, qida borusu, qaraciyər xərçəngi riskini artırır);
• asbest, benzol, nitrozaminlər (sənaye kanserogenləri);
• ultrabənövşəyi şüaların artıqlığı (dərinin xərçəngönü vəziyyətləri ilə bağlıdır).

Genetik meyllilik

• Linç sindromu;
• BRCA1/BRCA2 mutasiyaları;
• ailəvi adenomatoz polipoz.

Hormonal pozğunluqlar

• hiperestrogeniya (süd vəzisi və endometri xərçəngi riski);
• hipotireoz (qalxanabənzər vəzi xərçənginin inkişafına şərait yarada bilər).

İmmunçatışmazlıq

• HİV/QİÇS (Kapoşi sarkoması, limfomalar riski);
• transplantasiyadan sonra immunosupressorların qəbulu.

Qidalanma

Vitaminlərin və antioksidantların çatışmazlığı, yağlı və qızardılmış qidanın artıqlığı mədə-bağırsaq traktında xərçəngönü dəyişikliklərin riskini artırır.

Yaş

Yaşla mutasiyalar toplanır və maliqnizasiya ehtimalı yüksəlir.

Amillər çox vaxt birləşir. Məsələn, xroniki bronxit fonunda siqaret və irsi meyllilik olduqda ağciyər xərçəngi riski əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Məqsəd dəyişiklikləri mümkün qədər erkən tapmaq və onların şişə keçməsinə imkan verməməkdir.

Həkim baxışı

• anamnezin toplanması (şikayətlər, xroniki xəstəliklər, vərdişlər, irsiyyət);
• fizikal baxış (dəri, selikli qişalar, limfa düyünlərinin palpasiyası, qarın boşluğu orqanları).

Laborator analizlər

• qanın ümumi və biokimyəvi analizi (iltihab, anemiya, orqan funksiyalarının pozulması);
• onkomarkerlər (məsələn, PSA, CA-125);
• virusoloji testlər (HPV, hepatitlər).

Sitologiya və histologiya

• hüceyrələrin sitoloji tədqiqi (məsələn, uşaqlıq boynu üçün Papanikolau yaxması);
• biopsiya üzrə histologiya — displaziyanı, hüceyrə atipiyasını, intraepitelial neoplaziyanı aşkarlamağa kömək edir.

İnstrumental üsullar

• endoskopiya: qastroskopiya, kolonoskopiya, kolposkopiya;
• USM;
• mammoqrafiya;
• KT, MRT — yerləşməni və yayılmanı dəqiqləşdirmək üçün;
• dermatoskopiya — dərinin xərçəngönü dəyişikliklərində.

Molekulyar-genetik testlər

• mutasiyaların axtarışı (BRCA1, BRCA2, TP53);
• onkogen viruslara testlər.

Yanaşma fərdi olmalıdır: dəyişiklikləri nə qədər erkən aşkarlamaq mümkün olarsa, prosesin hələ geridönən olma şansı bir o qədər yüksəkdir.

Xərçəngönü dəyişikliyindən şübhələnirsinizsə, aşağıdakı ardıcıllıq təşvişi azaldır və vaxt itirməməyə kömək edir.

1. Şikayətləri, onların nə vaxt başladığını və xroniki xəstəlikləri qeyd edin.
2. Uyğun mütəxəssisə müraciət edin: ginekoloq, qastroenteroloq, dermatoloq, mammoloq və ya onkoloq.
3. Həkimin təyin etdiyi müayinələrdən keçin: baxış, laborator test, sitologiya, endoskopiya və ya görüntüləmə.
4. Lazım gələrsə biopsiya və histoloji nəticəni gözləyin.
5. Müalicə və ya müşahidə planını həkimlə müzakirə edin.
6. Nəzarət müayinələrini planlaşdırılmış vaxtda keçin.

Xərçəngönü tədricən, hüceyrələrdə genetik və epigenetik dəyişikliklərin toplandığı çoxmərhələli proseslə formalaşır.

• İnisiasiya. Kanserogenlərin (kimya, radiasiya, viruslar) təsiri altında DNT-də mutasiyalar yaranır. Əvvəlcə onlar «nəzərəçarpmaz» ola bilər, lakin sonrakı pozğunluqlar üçün baza yaradır.
• Promosiya. Qızışdırıcı amillər (xroniki iltihab, hormonal pozğunluqlar, siqaret) saxlanılarsa, mutasiyaya uğramış hüceyrələr daha aktiv bölünməyə başlayır. Hiperplaziya və ya displaziya sahələri yaranır. Bu mərhələdə səbəbi aradan qaldırsaq, dəyişikliklər hələ geridönən ola bilər.
• Proqressiya. Mutasiyalar toplanmağa davam edir, atipiya güclənir, differensasiya və bölünməyə nəzarət pozulur.
• İnvaziya və metastazlaşma. Yekun mərhələdə hüceyrələr ətraf toxumalara nüfuz etmək və orqanizmə yayılmaq qabiliyyəti qazanır — bu, artıq bədxassəli şiş mərhələsidir.

İnkişaf illər, hətta onilliklər çəkə bilər. Məsələn, uşaqlıq boynunun ağır displaziyası illər ərzində invaziv xərçəngə keçə bilər, lakin siqaret və ya immunçatışmazlıq zamanı proses bəzən daha tez gedir.

Ağırlaşmalar

• Xərçəngə keçid. Ən təhlükəlisi maliqnizasiyadır.
• İltihabın xronikiləşməsi. Xroniki qastrit kimi uzunmüddətli vəziyyətlər xora xəstəliyi, qanaxmalar, perforasiya ilə ağırlaşa bilər.
• Orqanların işinin pozulması. Dəyişikliyə uğramış toxumalar orqanın funksiyasını pisləşdirə bilər.
• Psixoloji nəticələr. Diaqnoz çox vaxt həyəcan, qorxu, depressiv reaksiyalar doğurur və dəstək tələb edə bilər.
• Residivlər. Uğurlu müalicədən sonra da qayıtma riski qalır, xüsusən qızışdırıcı amillər təsir göstərməyə davam edirsə.

Taktika xərçəngönünün tipindən, yerləşməsindən, dəyişikliklərin dərəcəsindən və pasiyentin vəziyyətindən asılıdır.

Konservativ müalicə

• iltihabəleyhinə terapiya (qastrit, servisit);
• virusəleyhinə terapiya (məsələn, HPV, hepatitlər zamanı);
• hormonoterapiya — hormonal disbalans zamanı;
• immunomodullaşdırıcı terapiya — immunitetin dəstəklənməsi və residiv riskinin azaldılması üçün.

Cərrahi üsullar

• eksziziya (məsələn, uşaqlıq boynunun konizasiyası);
• endoskopik rezeksiya (mədə və ya bağırsaq polipləri);
• maye azotla kriodestruksiya (çox vaxt dəri zədələnmələrində);
• lazerlə çıxarılma;
• fotodinamik terapiya.

Müşahidə

• müntəzəm baxışlar;
• təkrar sitoloji/histoloji tədqiqatlar;
• endoskopiya ilə nəzarət (mədə, yoğun bağırsaq);
• göstərişə görə USM, KT, MRT.

Müalicənin mənası təkcə ocağı aradan qaldırmaqda deyil, mümkün olduqca dəyişikliklərə gətirib çıxaran səbəbləri də aradan qaldırmaqdadır.

Tibbi müşahidə

• onkoloqa, ginekoloqa, qastroenteroloqa (yerləşməyə görə) müntəzəm gedişlər;
• nəzarət analizləri və tədqiqatları.

Həyat tərzinin dəyişməsi

• siqaretdən və spirtdən sui-istifadədən imtina;
• kifayət qədər vitamin və antioksidantla balanslaşdırılmış qidalanma;
• müntəzəm fiziki fəallıq;
• çəkinin normallaşdırılması.

Psixoloji dəstək

• psixoloqla iş, xüsusən residiv qorxusu olduqda;
• qarşılıqlı yardım qrupları.

Residivlərin profilaktikası

• təyin olunmuş preparatların qəbulu;
• onkogen viruslara qarşı peyvənd (məsələn, HPV-yə qarşı);
• dərinin ultrabənövşəyi şüalardan qorunması.

Adətən profilaktikanın üç səviyyəsi ayırd edilir.

İlkin profilaktika. Məqsədi xərçəngönü dəyişikliklərin inkişafına yol verməməkdir:

• siqaretdən və spirtdən sui-istifadədən imtina — ağciyər, ağız boşluğu, qırtlaq və qida borusu xərçənginin profilaktikasında açar addım;
• sağlam qidalanma: yağlı, qızardılmış və hisə verilmiş qida daha az; tərəvəz, meyvə və dənli məhsullar daha çox;
• ultrabənövşəyi şüalardan qorunma: günəşdən qoruyucu vasitələr, geyim və baş örtüyü;
• onkogen viruslara qarşı peyvənd: HPV-yə qarşı peyvənd (uşaqlıq boynu xərçənginin profilaktikası üçün), həmçinin B hepatiti virusuna qarşı;
• bədən kütləsinə nəzarət və müntəzəm fiziki fəallıq;
• kanserogenlərdən yayınma: istehsalatda fərdi mühafizə vasitələrinin istifadəsi.

İkincili profilaktika. Erkən aşkarlama və vaxtında müalicə üçün lazımdır:

• müntəzəm profilaktik baxışlar: mammoqrafiya, sitoloji yaxma, kolonoskopiya;
• özünümüayinə: ayda bir dəfə süd vəzilərini və dərini nəzərdən keçirmək;
• skrininq proqramlarında iştirak — ölkənizdə hansı proqramların mövcud olduğunu həkiminizdən dəqiqləşdirin.

Üçüncülü profilaktika. Vəzifəsi müalicədən sonra residiv riskini azaltmaqdır:

• müntəzəm həkim müşahidəsi və nəzarət gedişlərini buraxmamaq;
• həyat tərzi üzrə tövsiyələrə riayət etməyə davam etmək;
• müalicə sxeminə daxildirsə, təyin olunmuş preparatları qəbul etmək.

Dəyişiklikləri vaxtında aşkarlayıb səbəbini aradan qaldırsaq, bədxassəli şişlərin inkişafının qarşısını almaq mümkündür.

Vaxtında aşkar edilən dəyişikliklərin çoxu mərhələli və təhlükəsiz şəkildə nəzarətdə saxlanıla bilər. Ən vacib addım düzgün mütəxəssisə erkən müraciət və müntəzəm nəzarətdir.