Qadınlarda hiperandrogeniya – orqanizmdə kişi cinsi hormonlarının (androgenlərin) səviyyəsinin və ya təsirinin artması ilə özünü göstərən endokrin vəziyyətdir. Ən çox polikistoz yumurtalıq sindromu ilə bağlı olur və tüklənmənin artması, sızanaqlar, aybaşı pozğunluqları ilə təzahür edir.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Androgen artıqlığı sindromu
- hiperandrogenizm
- qadınlarda androgen artıqlığı
Xəstəlik haqqında
Qadınlarda hiperandrogeniya – qadın orqanizmində androgen sırasına aid hormonların (kişi cinsi steroidlərinin) sintezinin və ya aktivliyinin artdığı endokrinopatiyadır. Normada qadın orqanizmində androgenlər az miqdarda yumurtalıqlarda və böyrəküstü vəzilərdə hasil olur, onların bir hissəsi qadın hormonlarına – estrogenlərə çevrilir. Bu tarazlıq pozulduqda dəridə, tük örtüyündə, aybaşı siklində və maddələr mübadiləsində dəyişikliklər yaranır.
Hiperandrogeniya reproduktiv yaşda olan qadınlar arasında ən çox rast gəlinən endokrin pozğunluqlardan biridir, çox vaxt yeniyetməlik dövründə – aybaşının başlamasından bir neçə il sonra özünü büruzə verir. Ən çox rast gəlinən səbəb polikistoz yumurtalıq sindromudur. Endokrin patologiya xarici dəyişikliklərə, fertilliyin və libidonun azalmasına, metabolik pozğunluqlara səbəb ola bilər.
Hiperandrogeniyanın diaqnostikası və müalicəsi ilə ginekoloq və endokrinoloq birlikdə, zərurət olduqda reproduktoloq və dermatoloq məşğul olur. Vaxtında aşkar edilməsi və müalicəsi sonsuzluq, 2-ci tip şəkərli diabet və ürək-damar xəstəlikləri riskini azaltmağa imkan verir.
Səbəbləri
Qadınlarda androgen səviyyəsinin yüksəlməsi yumurtalıqların, böyrəküstü vəzilərin və hipofizin patologiyaları ilə, həmçinin bəzi dərmanların qəbulu ilə əlaqəli ola bilər. Bəzən hormonların səviyyəsi normada olur, lakin dəri və tük follikulları androgenlərə həddindən artıq həssas olur. Əsas səbəblər və risk amilləri:
- Polikistoz yumurtalıq sindromu – ən çox rast gəlinən səbəbdir; yumurtalıqlar artıq androgen hasil edir, ovulyasiya pozulur, tez-tez insulinə həssaslığın azalması müşayiət edir;
- böyrəküstü vəzi qabığının anadangəlmə disfunksiyası – irsi ferment çatışmazlığı nəticəsində kortizol az əmələ gəlir, hipofiz böyrəküstü vəziləri daha güclü stimullaşdırır və kortizolun sələfləri androgenlərə çevrilir; qeyri-klassik forması ilk dəfə yeniyetməlik və ya yetkin yaşda özünü göstərə bilər;
- Kuşinq sindromu – kortizolun artıq istehsalı zamanı androgenlərin miqdarı da arta bilər;
- androgen ifraz edən şişlər – yumurtalıqlarda və ya böyrəküstü vəzilərdə yerləşir; belə hallarda hormonların səviyyəsi adətən çox yüksək olur və simptomlar qısa müddətdə sürətlə artır;
- hiperprolaktinemiya və qalxanabənzər vəzinin funksiyasının pozulması – hormonal tənzimləməni dolayı yolla pozur;
- artıq çəki və insulinə rezistentlik – yüksək insulin səviyyəsi yumurtalıqlarda androgen sintezini artırır və qaraciyərdə cinsi hormonları bağlayan zülalın əmələ gəlməsini azaldır;
- dərmanlar və əlavələr – anabolik steroidlər, androgen tərkibli preparatlar və bəzi idman qida əlavələri;
- irsi meyillilik – ailədə polikistoz yumurtalıq sindromu və ya hirsutizm hallarının olması riski artırır.
Növləri
Mənşəyinə görə hiperandrogeniyanın bir neçə forması ayırd edilir:
- yumurtalıq mənşəli – polikistoz yumurtalıq sindromu, yumurtalığın androgen ifraz edən şişləri;
- böyrəküstü vəzi mənşəli – anadangəlmə disfunksiya, Kuşinq sindromu, böyrəküstü vəzinin şişləri;
- qarışıq – həm yumurtalıqların, həm də böyrəküstü vəzilərin iştirakı ilə;
- periferik (idiopatik) – qanda hormonların səviyyəsi normada olur, lakin dəri və tük follikulları androgenlərə artıq həssaslıq göstərir;
- dərman mənşəli – androgen tərkibli vasitələrin qəbulu ilə bağlı.
Klinik mənzərə
Hiperandrogeniyanın simptomları kişi cinsi hormonlarının qadın orqanizminə kompleks təsiri ilə əlaqədardır. Əlamətlərin ağırlığı səbəbdən və hormonların səviyyəsindən asılıdır:
- üzdə, sinədə, qarnın orta xətti boyunca, budlarda tüklərin artıq böyüməsi (hirsutizm);
- inadlı sızanaqlar (akne), dərinin və saçların yağlılığının artması, seboreya;
- gicgah və təpə nahiyəsində saçların seyrəlməsi və tökülməsi (androgen alopesiyası);
- aybaşı siklinin pozulmaları – nadir, qeyri-müntəzəm aybaşılar və ya onların olmaması;
- ovulyasiyanın pozulması ilə bağlı hamilə qalmağın çətinləşməsi;
- piy toxumasının bədənin yuxarı hissəsində və qarında toplanması, çəkinin artması;
- boyun, qoltuqaltı nahiyələrdə dərinin tündləşməsi və kələ-kötürləşməsi (insulinə rezistentliyin əlaməti);
- əhval-ruhiyyənin pisləşməsi, özünəinamın azalması.
Yeniyetmə qızlarda ilk əlamətlər çox vaxt sızanaqlar və aybaşının qeyri-müntəzəmliyidir; bu yaşda həmin dəyişiklikləri yalnız keçid dövrü ilə izah etmək düzgün deyil. Uşaq yaşında androgen artıqlığı vaxtından əvvəl tüklənməyə və sürətli boy artımına səbəb ola bilər. Yetkin qadınlarda ön plana sonsuzluq və metabolik pozğunluqlar çıxır.
Təcili həkimə müraciət etmək lazımdır, əgər bir neçə ay ərzində tüklənmə sürətlə artırsa, səs kobudlaşırsa, klitor böyüyürsə, süd vəziləri kiçilirsə (virilizasiya əlamətləri), qarında bənövşəyi zolaqlar, arterial təzyiqin yüksəlməsi və əzələ zəifliyi yaranırsa. Bu əlamətlər şişə və ya Kuşinq sindromuna işarə edə bilər.
Xəstəliyin simptomları
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Hiperandrogeniya əlamətləri aşkar edildikdə ilk növbədə ginekoloqa və ya endokrinoloqa müraciət etmək lazımdır. Həkim anamnez toplayır: aybaşı siklinin xüsusiyyətlərini, əlamətlərin nə vaxt və hansı sürətlə yarandığını, qəbul edilən dərmanları, ailə anamnezini dəqiqləşdirir. Baxış zamanı tüklənmənin dərəcəsi xüsusi şkala üzrə qiymətləndirilir, dəri, bədən çəkisi, arterial təzyiq yoxlanılır.
- hormon müayinələri – ümumi və sərbəst testosteron, DHEA-S (böyrəküstü vəzi mənşəli androgen), 17-OH-progesteron (anadangəlmə disfunksiyanın aşkarlanması üçün), cinsi hormonları bağlayan qlobulin, prolaktin, tireotrop hormon; analizlər adətən aybaşı siklinin erkən follikulyar fazasında götürülür;
- metabolik göstəricilər – qlükoza, qlükozaya tolerantlıq testi, insulin, lipid spektri;
- Kuşinq sindromuna şübhə olduqda – sutkalıq sidikdə və ya gecə tüpürcəyində kortizolun təyini, xüsusi supressiya testləri;
- çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi – yumurtalıqların ölçüsünü, follikulların sayını, törəmələri, endometriumun qalınlığını göstərir;
- böyrəküstü vəzilərin KT və ya MRT-si – şişə şübhə olduqda;
- hipofizin MRT-si – göstəriş olduqda, məsələn, prolaktinin yüksək səviyyəsində.
Differensial diaqnostika polikistoz yumurtalıq sindromu, anadangəlmə disfunksiya, şişlər, Kuşinq sindromu, hiperprolaktinemiya, qalxanabənzər vəzi xəstəlikləri və dərman təsiri arasında aparılır.
Ağırlaşmalar
- ovulyasiyanın olmaması ilə əlaqəli sonsuzluq;
- insulinə rezistentlik, prediabet və 2-ci tip şəkərli diabet;
- xolesterin mübadiləsinin pozulması, arterial hipertenziya, ürək-damar xəstəlikləri riskinin artması;
- nadir aybaşılar fonunda endometriumun hiperplaziyası;
- hamiləlik zamanı gestasion diabet və digər ağırlaşmalar riskinin artması;
- yuxu zamanı tənəffüsün dayanması (apnoe), qaraciyərin piylənməsi;
- depressiya, narahatlıq, sosial uyğunlaşmanın çətinləşməsi.
Müalicə
Hiperandrogeniyanın müalicəsi səbəbdən, əlamətlərin ağırlığından və qadının məqsədlərindən – hamiləlik planlaşdırmasından, kosmetik problemlərin aradan qaldırılmasından və ya aybaşı siklinin bərpasından asılı olaraq fərdi seçilir. Müalicə adətən uzunmüddətlidir və müntəzəm nəzarət tələb edir.
- həyat tərzinin korreksiyası – artıq çəki olduqda tədricən arıqlamaq, müntəzəm fiziki aktivlik, şəkər və tez həzm olunan karbohidratların məhdudlaşdırılması; hətta çəkinin az miqdarda azalması aybaşı siklini və ovulyasiyanı yaxşılaşdıra bilər;
- kombinə olunmuş hormonal kontraseptivlər – hamiləlik planlaşdırmayan qadınlarda aybaşı siklini tənzimləyir, sızanaqları və tüklənməni azaldır;
- antiandrogen preparatlar – androgenlərin dəri və tük follikullarına təsirini zəiflədir; hamiləlik zamanı qəbul edilə bilməz, buna görə etibarlı kontrasepsiya ilə birlikdə təyin olunur;
- insulinə həssaslığı artıran preparatlar – insulinə rezistentlik olduqda;
- qlükokortikoidlər – böyrəküstü vəzi qabığının anadangəlmə disfunksiyasında həkim nəzarəti altında;
- ovulyasiyanın stimullaşdırılması – hamiləlik planlaşdırıldıqda reproduktoloq tərəfindən;
- cərrahi müalicə – yumurtalığın və ya böyrəküstü vəzinin androgen ifraz edən şişində törəmənin çıxarılması;
- kosmetoloji üsullar – lazer və ya elektroepilyasiya, sızanaqların dermatoloji müalicəsi dərman terapiyasını tamamlayır.
Tüklənmənin azalması dərhal baş vermir: nəticə adətən bir neçə ay sonra nəzərə çarpır, buna görə müalicəni vaxtından əvvəl dayandırmaq olmaz. Qalxanabənzər vəzinin və prolaktin mübadiləsinin pozğunluqları aşkar edildikdə onlar ayrı müalicə olunur.
Hormonal preparatları, xüsusilə tanışların tövsiyəsi ilə və ya internetdəki məsləhətlərlə, özbaşına qəbul etmək olmaz: onların əks göstərişləri var və səbəb aydınlaşdırılmadan qəbulu şişi və ya digər ciddi xəstəliyi maskalaya bilər.
Profilaktika
Hiperandrogeniyanın xüsusi profilaktikası yoxdur: onun bir çox səbəbləri, məsələn, böyrəküstü vəzilərin irsi pozğunluqları və ya polikistoz yumurtalıq sindromu həyat tərzindən asılı deyil. Lakin təzahürlərin ağırlığını və ağırlaşmaların riskini azaltmaq mümkündür:
- bədən çəkisini normal həddə saxlamaq: artıq çəki insulinə həssaslığı azaldır və androgenlərin istehsalını artırır;
- müntəzəm fiziki aktivliyə vaxt ayırmaq, şəkər və tez həzm olunan karbohidratları məhdudlaşdırmaq;
- anabolik steroidlərdən, androgen tərkibli idman qida əlavələrindən və hormonal preparatlardan həkim təyinatı olmadan istifadə etməmək;
- ailədə böyrəküstü vəzilərin anadangəlmə pozğunluqları olubsa, hamiləliyi planlaşdırarkən genetik məsləhət almaq;
- qızlarda aybaşının gecikməsi və ya qeyri-müntəzəmliyi, tüklənmənin artması, inadlı sızanaqlar olduqda həkimə vaxtında müraciət etmək;
- diaqnoz qoyulmuş qadınlarda qlükoza, lipidlər və arterial təzyiqə müntəzəm nəzarət etmək.
Hansı həkimə müraciət etməli
İlk növbədə ginekoloqa və ya endokrinoloqa müraciət etmək lazımdır. Hamiləlik planlaşdırıldıqda reproduktoloq, dəri və saç problemlərində isə dermatoloq müalicəyə qoşulur.
Yadda saxla!
- Hiperandrogeniya yalnız kosmetik problem deyil: müalicə olunmadıqda sonsuzluğa, 2-ci tip şəkərli diabetə və endometriumun hiperplaziyasına səbəb ola bilər.
- Ən çox rast gəlinən səbəb polikistoz yumurtalıq sindromudur, lakin şiş və digər endokrin xəstəlikləri istisna etmək üçün müayinə vacibdir.
- Sürətlə artan tüklənmə, səsin kobudlaşması, klitorun böyüməsi gecikdirmədən həkimə müraciət tələb edir.
- Müalicənin nəticəsi bir neçə ay sonra görünür; hormonal preparatları özbaşına qəbul etmək olmaz.
Suallar və cavablar
Bəzi formaları, məsələn böyrəküstü vəzi qabığının anadangəlmə disfunksiyası, irsi xarakter daşıyır, polikistoz yumurtalıq sindromuna da ailəvi meyillilik var. Lakin bu, qızınızda xəstəliyin mütləq yaranacağı demək deyil. Ailədə oxşar əlamətlər olduqda qızın yeniyetməlik dövründə aybaşı siklinə, dəriyə və çəkiyə diqqət yetirmək, şübhə yarandıqda endokrinoloqla məsləhətləşmək faydalıdır.
Androgen səviyyəsinin yüksəlməsi ovulyasiyanı və aybaşı siklini pozaraq bəzi qadınlarda hamilə qalmağı çətinləşdirə bilər. Bu, hər hiperandrogeniyalı qadında baş vermir və vəziyyət tez-tez uğurla idarə olunur. Ginekoloq və reproduktoloq hormon balansının bərpasına və ovulyasiyanın stimullaşdırılmasına yönəlik müalicə seçir, hamiləlik baş verdikdən sonra isə vəziyyət müntəzəm nəzarətdə saxlanılır.
Cərrahi müdaxilə əsasən hiperandrogeniyanın səbəbi yumurtalıq və ya böyrəküstü vəzi şişi olduqda nəzərdən keçirilir; belə hallarda törəmənin çıxarılması hormon səviyyəsini normallaşdıra bilər. Funksional və ya hormonal mənşəli hallarda adətən dərman müalicəsi və həyat tərzinin dəyişdirilməsi üstünlük təşkil edir. Qərarı müayinənin nəticələrinə əsasən ginekoloq və endokrinoloq birgə verir.
Epilyasiya və digər kosmetoloji üsullar xarici görünüşü yaxşılaşdırır, lakin hormon balanssızlığının səbəbini aradan qaldırmır. Səbəb müəyyən edilmədən yalnız kosmetik müalicə aparılarsa, tüklər yenidən çıxmaqda davam edəcək, metabolik risklər isə nəzarətsiz qalacaq. Ən yaxşı nəticə dərman müalicəsi ilə kosmetoloji üsulların birlikdə tətbiqi ilə əldə olunur.
Hormon analizləri adətən aybaşı siklinin erkən follikulyar fazasında, yəni aybaşının ilk günlərində götürülür. Aybaşı nadir olduqda və ya olmadıqda həkim analizi istənilən gün və ya hamiləlik istisna edildikdən sonra təyin edə bilər. Hormonal kontraseptiv qəbul edən qadınlar bunu həkimə mütləq bildirməlidir, çünki preparatlar nəticələrə təsir göstərir.
Artıq çəkisi olan qadınlarda çəkinin azalması insulinə həssaslığı yaxşılaşdırır, androgen səviyyəsini aşağı salır və tez-tez aybaşı siklinin bərpasına kömək edir. Lakin bu, şiş, anadangəlmə disfunksiya və ya digər endokrin səbəblər olduqda kifayət etmir. Həyat tərzinin dəyişdirilməsi müalicənin vacib hissəsidir, lakin həkim müayinəsini əvəz etmir.
Mövzu üzrə məqalələr
Mioma aşkarlandı: əməliyyat mütləqdirmi?
Mioma diaqnozu hər zaman əməliyyat demək deyil. Qərar şikayətlərinizə, müayinə nəticələrinə və gələcək hamiləlik planınıza uyğun verilir.
İstiqamət: Ginekologiya
Həkim kolposkopiya təyin edib: sizi nə gözləyir?
Kolposkopiyaya yönləndirilmək xərçəng diaqnozu demək deyil. Müayinə uşaqlıq boynundakı dəyişiklikləri daha yaxından qiymətləndirməyə kömək edir.
İstiqamət: Ginekologiya / Diaqnostika / Onkoginekologiya
Hər ay təkrarlanan ağrı: nə vaxt müayinə lazımdır?
Aybaşı ağrısı geniş yayılsa da, güclü və həyatınızı məhdudlaşdıran ağrını araşdırmaq lazımdır. Ağrının necə dəyişdiyi müayinə üçün vacib…
İstiqamət: Ginekologiya
Aybaşı gecikir: səbəbi yalnız hamiləlikdirmi?
Aybaşının gecikməsi həmişə hamiləliklə bağlı olmur. İlk addım hamiləlik ehtimalını yoxlamaq, sonra gecikmənin təkrarlanmasını və yanaşı əlamətləri qiymətləndirməkdir.
İstiqamət: Ginekoloji endokrinologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
