Üst göz qapağının ptozu yuxarı göz qapağının normal səviyyədən aşağı sallanmasıdır. Anadangəlmə, nevroloji, əzələ, aponevrotik və mexaniki səbəblərlə yarana bilər.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Blefaroptoz
Xəstəlik haqqında
Yuxarı qapağın kənarının vəziyyətini müəyyən edən əsas əzələ müvafiq levatordur. Ona kiçik Müller əzələsi «kömək edir». Bu strukturlardan birinin zədələnməsi həqiqi ptozun səbəbi olur.
Normada qapağın yuxarı sərhədi qüzehli qişanı 1,5 mm-dən çox örtmür. Qapaq aşağı düşdükdə bu, təkcə estetik qüsura səbəb olmur, həm də görmə keyfiyyətini pisləşdirir. İşıq axınının torlu qişaya doğru hərəkəti yolunda mexaniki maneə göz hərəkəti və gözdaxili əzələlərin həddindən artıq gərginləşməsini tələb edir. Zaman keçdikcə bu, oftalmoloji problemlərin inkişafına səbəb ola bilər. Buna görə də yuxarı qapaq ptozunun müalicəsinin mümkün qədər erkən aparılması tövsiyə olunur.
Həqiqi ptoz yuxarı qapağı qaldıran əzələnin və ya onun sinergisti olan kiçik Müller əzələsinin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Səbəblər çox müxtəlif ola bilər. Bəzi hallarda nevroloji pozğunluqlar, digərlərində əzələ zədələnmələri, o cümlədən yaşla bağlı, üçüncülərdə isə əzələ liflərini əhatə edən travmalar müşahidə olunur. Bəzən ptoz anadangəlmə ola bilər və mimik əzələlərin inkişaf xüsusiyyəti və ya döldaxili dövrdə innervasiya edən strukturların zədələnməsinin nəticəsi olur.
Qapaq ptozunun müalicəsi yuxarı qapaq levatorunun və Müller əzələsinin kontraktil funksiyasının yaxşılaşdırılmasına yönəlmişdir. Bunun üçün konservativ tədbirlər, xüsusilə fizioprosedurlar və masaj tətbiq edilə bilər. Onların səmərəsiz olduğu və ya ptozun ifadəli olduğu hallarda isə plastik əməliyyat məsələsi həll olunur. Cərrahi müdaxilə levator əzələsinin uzunluğunu azaltmağa imkan verir. Əgər səbəb Müller əzələsindədirsə, onun çıxarılması göstərişdir. Əldə edilmiş və anadangəlmə ptozun patoloji həlqələrini aradan qaldırmağa imkan verən müxtəlif növ plastik əməliyyatlar aparılır.
Səbəbləri
Yuxarı qapaq ptozunun səbəbləri aşağıdakılar ola bilər:
- yuxarı qapağın levator əzələsinin travmatik zədələnməsi;
- virus infeksiyaları və ya beyin qan dövranının pozulması nəticəsində yuxarı qapaq levatorunun innervasiyasının pozulması;
- levator əzələsinin yaşla bağlı qocalması, bu da onun uzanmasına və funksional imkanlarının azalmasına səbəb olur;
- gözdaxili mühitlərin təzyiqinin azalması (göz almasının hipotoniyası);
- gözün əlavə strukturlarının yeni törəməsi;
- uğursuz aparılmış plastik əməliyyatlar;
- orqanizmin hormonal sisteminin xəstəlikləri;
- Müller əzələsinin və ya yuxarı qapaq levatorunun genetik cəhətdən şərtlənmiş zəifliyi.
Təsnifat
Qapaq ptozunun təsnifatı aşağıdakı formaların ayrılmasını nəzərdə tutur:
- anadangəlmə – doğuşdan dərhal sonra uşaqda mövcud olan və ya həyatın ilk ilində müəyyən edilə bilən;
- əldə edilmiş – göz xəstəlikləri, əsəb sisteminin patologiyaları nəticəsində və ya üz travmalarının, habelə yaşlanmanın nəticəsi kimi insanda meydana çıxır.
İnkişaf səbəbləri nəzərə alınmaqla ptoz aşağıdakı növlərə təsnif edilə bilər:
- neyrogen – səbəb yuxarı qapağın innervasiyasının pozulmasındadır, məsələn, sinirin virus zədələnməsi nəticəsində;
- yaşla bağlı – üzün ovalını müəyyən edən toxumaların qravitasion aşağı düşməsi ilə əlaqədardır;
- aponevrotik – əzələ aponevrozunun atrofiyası və ya travması ilə şərtlənir;
- oftalmoloji, əsasında göz xəstəlikləri dayanır.
Yerləşməsinə görə blefaroptoz birtərəfli və ikitərəfli bölünür.
Həkimlər həmçinin qapaq ptozunun 3 dərəcəsini ayırırlar:
- Birinci dərəcə. Sallanmış qapaq bəbəyi yalnız 1/3 hissədə örtür.
- İkinci dərəcə. Qapağın kənarı bəbəyin ½ hissəsini örtür.
- Üçüncü dərəcə. Bəbək dəliyi sallanan qapaqla tamamilə örtülür. Zədələnmiş tərəfdə göz mexaniki maneə səbəbindən tamamilə görmür.
Klinik mənzərə
Qapaq ptozunun simptomları təkcə toxumaların sallanması deyil, həm də bir sıra əlaqəli halların meydana çıxmasıdır. Xəstəni aşağıdakı şikayətlər narahat edə bilər:
- qapağın qismən və ya tam aşağı sallanması;
- görmə funksiyasının keyfiyyətinin azalması;
- gərginlik baş ağrıları;
- çəpgözlüyün inkişafı;
- gözlərin tez yorulması;
- baxılan cisimlərin qoşalaşması.
Diaqnozun vaxtında qoyulması və sonrakı korreksiya mümkün ağırlaşmaların risklərini azaltmağa imkan verəcək.
Şəkillərdə əlamətlər
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Qapaq ptozundan şübhələnildikdə diaqnostika proqramına aşağıdakı üsullar daxil edilə bilər:
- oftalmoloq həkim tərəfindən vizual müayinə;
- göz çatının enliliyinin müəyyən edilməsi – sakit vəziyyətdə ölçülən yuxarı və aşağı qapağın kənarları arasındakı məsafə;
- MRD-nin müəyyən edilməsi – yuxarı qapağın kənarından bəbək dəliyinin mərkəzi hissəsinə qədər olan məsafə;
- vizometriya – görmə itiliyinin müəyyən edilməsi;
- tonometriya – gözdaxili mühitlərin təzyiqinin ölçülməsi;
- oftalmoskopiya – göz dibinin, göz yaşı pərdəsinin, buynuz qişanın vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir;
- göz almasının ultrasəs skanlaması və əlavə aparatın müayinəsi;
- kontrastlaşdırma ilə baş beynin maqnit-rezonans tomoqrafiyası (qan dövranını qiymətləndirmək və serebral problemləri istisna etmək üçün);
- orbitlərin kompüter tomoqrafiyası.
Diaqnostika proqramı təkcə ptozun dərəcəsini qiymətləndirməyə deyil, həm də bu vəziyyətin mümkün səbəblərini aşkar etməyə yönəlmişdir.
Müalicə
Yuxarı qapaq ptozunun aradan qaldırılması əksər hallarda onu yaratmış səbəbin xarakteri nəzərə alınmaqla cərrahi yolla aparılır. Eyni zamanda patoloji prosesin proqressivləşməsinin qarşısını almağa yönəlmiş konservativ terapiya təyin edilə bilər.
Neyrogen ptozda fizioprosedurlar – elektroforez, maqnitoterapiya, mimik əzələlərin elektrostimulyasiyası və s. faydalı ola bilər. Dərman terapiyası pozulmuş nevro-əzələ ötürülməsinin bərpasına kömək edə bilər.
Yaşla bağlı ptozun proqressivləşməsini yavaşlatmaq üçün kosmetoloqlar üz masajı tövsiyə edirlər. Düzgün aparılan manual hərəkətlər mimik əzələlərin tonusunu yaxşılaşdıra bilər. Ancaq ptozun ikinci-üçüncü mərhələsində bu cür prosedurlardan əhəmiyyətli effekt gözləmək lazım deyil. Masaj və fizioprosedurlar çox vaxt aparılmış əməliyyata əlavə kimi çıxış edir.
Cərrahi müalicə
Blefaroptozun inkişaf mexanizmi nəzərə alınmaqla aşağıdakı növ cərrahi müdaxilələr aparıla bilər:
- levatorun – yuxarı qapağı qaldıran əzələnin qismən çıxarılması;
- levator kimi, aşağı hissəsindən başlayaraq yuxarı qapağı qaldıran Müller əzələsinin çıxarılması;
- uzunluğunu azaltmaq və əzələ liflərini möhkəmləndirmək üçün levatorun ikiqat hissəsinin formalaşdırılması;
- levatorun aponevrotik hissəsinin anatomiyasının bərpası;
- asma auto- və ya allotransplantatlardan istifadə etməklə yuxarı qapağın qaşa fiksasiyası (bu əməliyyat ağır hallarda, o cümlədən davamlı nevroloji defekt olduqda aparılır).
Genişləndirilmiş diaqnostika aparıldıqdan və səbəb həlqəsi müəyyən edildikdən sonra optimal cərrahi müdaxilə variantını seçməyə həkim kömək edəcək. Bütün əməliyyatlar mikrocərrahi alətlərdən, müasir sapdan istifadə edilməklə və kosmetik tikişlərin qoyulması yolu ilə yerinə yetirilir. Bu, ən yaxşı estetik nəticəyə nail olmağa imkan verir.
Yaşlılarda blefaroplastika təkcə yuxarı qapağın qaldırılmasında iştirak edən əzələ aparatının həcminin azaldılmasını deyil, həm də dəri və dəri altı təbəqənin artıqlığının çıxarılmasını tələb edir. Nəticədə açıq baxış effektinə nail olmaq və üzü vizual olaraq cavanlaşdırmaq mümkün olur. Uşaqlıq yaşında isə yalnız əzələ aparatının plastikası kifayətdir.
Reabilitasiya
Plastik əməliyyatdan sonra 1-1,5 həftə ərzində toxumaların şişkinliyi müşahidə olunur ki, bu da sonradan özbaşına keçir. Plastikanın yekun nəticəsi regenerasiyanın birinci dalğası başa çatdıqdan sonra, yəni 2-3 həftədən sonra qiymətləndirilir.
Toxumaların tam sağalmasına qədər olan reabilitasiya mərhələsində sarğıların müntəzəm dəyişdirilməsi, mimik hərəkətlərin məhdudlaşdırılması və küçədə günəş eynəyi taxılması tövsiyə olunur. Estetik nəticəni yaxşılaşdırmaq üçün bəzi xəstələrə kosmetoloji prosedurlar, xüsusilə üzün simmetrikliyini yaratmaq üçün hialuron turşusunun yeridilməsi tövsiyə edilə bilər. Xəstələr təkcə plastik əməliyyat etdirmək deyil, həm də üzün görünüşünü yaxşılaşdırmaq üzrə tam xidmət spektri əldə edə bilərlər.
Profilaktika
Yuxarı qapağın düşmə ehtimalını azaltmağa aşağıdakı tədbirlər kömək edə bilər:
- üz toxumalarını möhkəmləndirən masaj, kosmetoloji və aparat prosedurları;
- yuxarı qapağın sallanmasına səbəb ola biləcək xəstəliklərin vaxtında müalicəsi;
- düzgün istirahət və yuxu rejiminə riayət olunması (gecə yuxusu 7-8 saat olmalıdır, yuxusuzluq zamanı yaşla bağlı qocalma prosesləri sürətlənir).
Yadda saxla!
Son zamanlar kosmetologiya xidmətlərini təkcə həkimlər deyil, həvəskarlar da göstərməyə başladığından, bir çox xəstələr «tələyə» düşə bilir. Vəsaitə qənaət etməyə çalışaraq, onlar botulin korreksiyası aparmaq üçün səriştəsiz mütəxəssislərə müraciət edirlər. Beləliklə, A tipli botulin toksininin dozasının aşılması dərman mənşəli ptoza səbəb ola bilər. Yuxarı qapağın sallanması toksinin yuxarı qapağı qaldıran əzələyə sinir impulslarının ötürülməsini bloklaması hesabına inkişaf edir.
Belə bir problemlə üzləşən xəstələr sual verirlər – bəs nə etməli? Bəzi insanlar üçün gözləmək məqbuldur, çünki botulin toksininin təsiri adətən 3-6 aydan sonra sona çatır, digərləri isə üzün estetikasını dərhal yaxşılaşdırmaq istəyirlər. Bunun üçün botoksu neytrallaşdırmağa və nevro-əzələ ötürülməsini bərpa etməyə kömək edən preparatlar mövcuddur. Əgər siz belə bir problemlə üzləşmisinizsə, kosmetoloqlarına müraciət edə bilərsiniz. Həkim yuxarı qapağın levator əzələsinin funksiyasının bərpası üçün optimal proqram seçməyə kömək edəcək. Bərpa kursuna təkcə dərman preparatları deyil, həm də masaj və fizioprosedurlar daxil ola bilər.
Suallar və cavablar
Dəqiq diaqnostika və müalicə taktikası klinik əlamətlər, müayinə nəticələri və fərdi risklər nəzərə alınaraq profil həkim tərəfindən müəyyən edilir.
Oftalmocərrahiyyə üzrə xəstəliklər
Mövzu üzrə məqalələr
Gözün diafanoskopiyası
Gözün diafanoskopiyası — göz almasının istiqamətlənmiş, dar konsentrasiyalı işıq dəstəsi ilə şəffaflandırılmasına əsaslanan müayinədir. Eyni zamanda yaxınlıqda yerləşən…
İstiqamət: Oftalmologiya
Kompüter və görmə
Kompüterlə işləyərkən, rahat vəziyyəti asanlıqla tapmağın mümkün olduğu kitab oxumaqdan fərqli olaraq, insan tamamilə displeyin vəziyyətindən asılı olur.…
İstiqamət: Oftalmologiya
Gözün deşici olmayan yaralanmaları
Gözün deşici olmayan yaralanması digər travmalardan onunla fərqlənir ki, göz almasının kapsulu zədələnməmiş qalır. Ən çox belə yaralanmalar…
İstiqamət: Oftalmologiya
Göz bülluru cərrahiyyəsinin müasir üsulları
Kataraktanın ultrasəslə kənarlaşdırılmasının (fakoemulsifikasiyanın) geniş klinik praktikaya tətbiqi büllur cərrahiyyəsi sahəsində təhlükəsizlik və proqnozlaşdırıla bilənlik baxımından əhəmiyyətli tərəqqiyə…
İstiqamət: Oftalmocərrahiyyə
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
