Bağırsaq xərçəngində əməliyyat şişin bağırsağın bir hissəsi və regionar limfa düyünləri ilə birlikdə, sağlam toxuma sərhədləri daxilində çıxarılmasıdır. Bu, xəstəliyin lokal mərhələlərində əsas müalicə üsuludur və çox vaxt kimyaterapiya və ya şüa terapiyası ilə tamamlanır. Mümkün olduqda müdaxilə laparoskopik yolla, kiçik kəsiklərdən, ümumi narkoz altında aparılır.
- Giriş
- Laparoskopik
- Anesteziya
- Ümumi
- Müddət
- 2–4 saat
- Stasionarda
- 5–10 gün
- Bərpa
- 4–8 həftə
- Qiymət
- 5 000 AZN
Yayımlanma tarixi: Yenilənmə tarixi:
Onlayn
Həkim-koordinatorun pulsuz konsultasiyası
müayinə və prosedurlara hazırlıq barədə
Müayinə və ya prosedur keçirməyi planlaşdırırsınız?
Həkim-koordinatorumuz hazırlığı, prosedurun necə keçdiyini, göstəriş və əks göstərişləri izah edəcək, suallarınızı cavablandıracaq.
Pulsuz konsultasiyaya yazılın — operator sizin üçün əlverişli zəng vaxtını seçəcək.
Sinonimlər
- kolorektal xərçəngdə rezeksiya
- kolektomiya
- hemikolektomiya
- bağırsaq rezeksiyası
- laparoskopik kolektomiya
- sigmoid bağırsağın rezeksiyası
Əməliyyatın təsviri
Bağırsaq xərçəngi çox vaxt selikli qişanın poliplərindən başlayır və uzun müddət spesifik əlamət vermir. Şiş böyüdükcə bağırsağın mənfəzini daraldır, qanaxma yaradır, ətraf toxumalara və limfa düyünlərinə yayılır. Lokal mərhələdə şişi tam çıxarmaq sağalma üçün əsas şansdır.
Cərrah şişi bağırsağın yuxarı və aşağı tərəfdəki sağlam seqmentləri ilə birlikdə götürür, eyni blokda isə bədxassəli hüceyrələrin yayıla biləcəyi regionar limfa düyünlərini çıxarır. Əməliyyatın həcmi şişin yerindən, ölçüsündən, ətraf toxumalara və limfa düyünlərinə yayılmasından asılıdır.
Əsas variantlar:
- sağ və ya sol hemikolektomiya — yoğun bağırsağın müvafiq yarısının çıxarılması;
- siqmoid bağırsağın və ya köndələn çənbər bağırsağın rezeksiyası;
- nazik bağırsağın seqmentar rezeksiyası;
- düz bağırsağın rezeksiyası — çox vaxt əməliyyatdan əvvəl şüa və ya kimyaterapiya ilə.
Giriş laparoskopik (bir neçə kiçik deşikdən) və ya açıq (qarın divarında kəsiklə) ola bilər. Az travmatik üsul pasiyentin vəziyyəti və şişin xüsusiyyətləri imkan verdikdə seçilir. Müalicə planı onkoloji konsiliumda müəyyən edilir.
Əməliyyatın nəticəsi
Şiş çıxarıldıqdan sonra qanaxma, ağrı və keçməzlik riski aradan qalxır. Çıxarılmış bağırsaq seqmenti və limfa düyünləri histoloji müayinəyə göndərilir: kəsik sərhədlərində bədxassəli hüceyrələrin olmaması əməliyyatın radikallığını təsdiqləyir, limfa düyünlərinin vəziyyəti isə xəstəliyin dəqiq mərhələsini müəyyən edir.
Histologiyaya əsasən onkoloq sonrakı taktikanı — müşahidə, adyuvant kimyaterapiya və ya digər müalicə — seçir. Vaxtında diaqnoz və əməliyyat halların çoxunda tam sağalma və ya uzunmüddətli remissiya şansı verir. Bağırsaq funksiyası çıxarılan hissənin uzunluğundan asılı olaraq həftələr və aylar ərzində uyğunlaşır.
Üstünlüklər
Bağırsaq xərçənginin lokal mərhələsində şişin cərrahi çıxarılması müalicənin əsas üsuludur.
-
Şiş limfa düyünləri ilə
Bağırsağın zədələnmiş hissəsi regionar limfa düyünləri ilə birlikdə çıxarılır və bu, xəstəliyin yayılma riskini azaldır.
-
Dəqiq mərhələ
Çıxarılmış toxumanın histologiyası mərhələni və əlavə kimyaterapiyanın lazım olub-olmadığını müəyyən edir.
-
Keçiriciliyin bərpası
Çox vaxt bağırsağın ucları dərhal birləşdirilir, stoma qoyulduqda isə sonradan bərpa əməliyyatı mümkündür.
Göstərişlər
Əməliyyatın əsas göstərişi nazik və ya yoğun bağırsaqda təsdiqlənmiş bədxassəli şişdir. Xəstəliyin xarakterik əlaməti çox vaxt olmur, aşağıdakı dolayı əlamətlər isə müayinə üçün əsasdır:
- qarında köp, yeri dəqiq olmayan ağrılar;
- nəcisdə qan və ya selik qarışığı;
- uzun sürən ishal, qəbizlik və ya onların növbələşməsi;
- izah olunmayan arıqlama, halsızlıq, qanazlığı.
Bağırsaq keçməzliyi, perforasiya və ya güclü qanaxma olduqda əməliyyat təcili aparılır. Belə simptomlar başqa xəstəliklərdə də olur, ona görə diaqnoz kolonoskopiya və biopsiya ilə təsdiqlənməlidir.
Alternativlər və üsulun seçimi
Çox erkən mərhələdə, yalnız selikli qişa daxilində olan kiçik şişlər bəzən kolonoskopiya zamanı endoskopla çıxarıla bilir; bu halda qarın boşluğunda əməliyyat lazım olmaya bilər. Daha dərin şişlərdə rezeksiya əsas üsuldur, lakin xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq ondan əvvəl və ya sonra kimyaterapiya, düz bağırsaq şişlərində şüa terapiyası əlavə oluna bilər. Bağırsağın keçməzliyi olduqda müvəqqəti stoma və ya stent də seçim ola bilər.
Əməliyyatın özü laparoskopik və ya açıq aparıla bilər. Üsulu cərrah müayinədən sonra seçir: şişin yeri və yayılması, yaşınız, ümumi vəziyyətiniz və əvvəlki əməliyyatlar nəzərə alınır. Seçim sizinlə müzakirə olunur.
Əks göstərişlər
Mütləq əks göstərişlər
- ağır ümumi vəziyyət, ürək, tənəffüs, böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığının dekompensasiyası, ümumi anesteziyanın mümkün olmaması;
- radikal çıxarılmanı mümkünsüz edən çoxsaylı uzaq metastazlar.
Nisbi əks göstərişlər
- kəskin infeksiyalar, xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi — əməliyyat təxirə salınır;
- laxtalanma pozğunluqları, qanı durulaşdıran dərmanların qəbulu;
- ağır anemiya və qidalanma çatışmazlığı — əvvəlcə korreksiya olunur;
- son aylarda keçirilmiş infarkt və ya insult.
Kəskin keçməzlik, perforasiya və qanaxma əməliyyata mane deyil, lakin onun həcmini dəyişə bilər. Son qərarı cərrah və onkoloq müayinədən sonra verir.
Mümkün risklər və ağırlaşmalar
Hər cərrahi əməliyyat və anesteziya müəyyən risk daşıyır. Komanda bu riskləri azaltmaq üçün əvvəlcədən hazırlıq görür və prosesi diqqətlə izləyir.
- qanaxma
- yara nahiyəsində infeksiya
- ayaq damarlarında tromb əmələ gəlməsi
- anesteziyaya qarşı reaksiya
- bağırsağın tikilmiş uclarının birləşmə yerindən sızma (anastomoz çatışmazlığı) — qarın boşluğunda iltihaba səbəb ola bilər və əlavə müdaxilə tələb edə bilər
- qarın boşluğunda irinli yığıntı (abses)
- bağırsaq hərəkətinin gec bərpası və ya sonradan yapışmalar nəticəsində keçməzlik
- nəcis ritminin dəyişməsi — müvəqqəti ishal və ya qəbizlik
- kəsik yerində yırtıq
Fərdi riski artıran amillər: siqaret çəkmək, artıq çəki, şəkərli diabet, anemiya və qidalanma çatışmazlığı, ürək və ağciyər xəstəlikləri, yaş. Bunları həkim əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirir.
Əməliyyatın aparılması
-
Hazırlıq 7–14 gün
Kolonoskopiya, KT, qan analizləri, EKQ və bağırsağın təmizlənməsi tələb olunur.
-
Əməliyyat 2–4 saat
Ümumi narkoz altında laparoskopik və ya açıq üsulla aparılır.
-
Bərpa 4–8 həftə
Stasionarda 5–10 gün qalırsınız, sonra bərpa evdə davam edir.
Əməliyyata hazırlıq
Konsultasiyada cərrah və onkoloq diaqnozu və şişin yayılma dərəcəsini dəqiqləşdirir:
- biopsiya ilə kolonoskopiya;
- qarın və döş qəfəsinin KT-si, düz bağırsaq şişində kiçik çanağın MRT-si;
- qan analizləri: ümumi, biokimyəvi, laxtalanma, qan qrupu və rezus-faktor, infeksiyalar, şiş markerləri;
- sidiyin ümumi analizi, EKQ, flüoroqrafiya;
- terapevt və anestezioloq baxışı.
Bir neçə gün əvvəl az lifli pəhriz təyin olunur, əməliyyatdan əvvəlki gün bağırsaq işlədici preparatlarla və ya imalə ilə təmizlənir. Axşamdan sonra yemək olmaz. Qanı durulaşdıran və şəkər salan dərmanları həkimlə razılaşdırın. Siqareti mümkün qədər tez atın — bu, sağalmanı yaxşılaşdırır. Kompression corab və rahat geyim götürün.
Əməliyyat necə aparılır
- Anesteziya. Əməliyyat ümumi narkoz altında aparılır; ağrını azaltmaq üçün bəzən epidural kateter də qoyulur.
- Giriş. Laparoskopiyada qarın divarında bir neçə kiçik deşik açılır, açıq üsulda isə kəsik edilir. Cərrah qarın boşluğunu nəzərdən keçirir.
- Şişin çıxarılması. Bağırsağın şiş olan hissəsi aparıcı və çıxarıcı seqmentlərlə birlikdə, sağlam toxuma sərhədində kəsilir.
- Limfodisseksiya. Bədxassəli hüceyrələrin ola biləcəyi regionar limfa düyünləri götürülür.
- Bərpa. Bağırsağın ucları tikilərək birləşdirilir (anastomoz). Bəzi hallarda müvəqqəti stoma — bağırsağın qarın divarına çıxarılması — formalaşdırılır; bir neçə aydan sonra bərpa əməliyyatı ilə bağlanır.
Əməliyyat həcmdən asılı olaraq 2–4 saat çəkir. Sonra reanimasiya və ya palataya keçirsiniz, ertəsi gündən ayağa qalxmağa və tədricən maye qəbuluna başlayırsınız.
Stasionarda qalma
Adətən 5–10 gün stasionarda qalırsınız; bu, təxmini müddətdir və gedişatdan asılı olaraq dəyişə bilər. Əməliyyat ümumi anesteziya altında laparoskopik üsulla aparılır. Palatada nəbz, təzyiq, ağrı və yara vəziyyəti izlənilir, ağrıkəsici müntəzəm verilir. İlk günlərdə sidik kateteri və qarında nazik drenaj borusu ola bilər, bəzən mədəyə zond qoyulur.
Əməliyyatın ertəsi günü yataqdan qalxmağa başlayırsınız. Maye adətən ilk günlər, yüngül qida isə bağırsaq işə düşdükcə tədricən icazə verilir. Ağrı nəzarətdədirsə, qida qəbul edirsinizsə, gəzə bilirsinizsə və analizlər sabitdirsə, evə buraxılırsınız. Çıxarkən yazılı tövsiyələr verilir.
Bərpa dövrü
Laparoskopik əməliyyatdan sonra stasionarda adətən 5–7 gün, açıq əməliyyatdan sonra 7–10 gün qalırsınız. Gündəlik fəallığa 4–8 həftəyə qayıdılır, bağırsaq rejiminin tam sabitləşməsi isə daha uzun çəkə bilər.
- ilk həftələrdə yumşaq, az porsiyalı pəhrizə riayət edin, yeni məhsulları tədricən əlavə edin;
- 6–8 həftə 5 kq-dan ağır əşya qaldırmayın;
- kəsiklər sağalana qədər vanna, sauna və isti prosedurlardan çəkinin;
- gündəlik gəzintilərlə fəallığı tədricən artırın;
- stoma varsa, tibb bacısının təlimatı üzrə ona qulluq edin;
- spirtli içki və siqaretdən imtina edin.
Hərarət, güclənən qarın ağrısı, qusma, nəcisdə qan və ya tikişdən ifrazat olarsa, dərhal həkimə müraciət edin.
Yadda saxla!
Əməliyyat bağırsaq xərçəngi müalicəsinin mərkəzi addımıdır, lakin yekun nəticə histologiyadan, sonrakı müalicədən və illərlə davam edən müşahidədən asılıdır. Nəzarət müayinələrinin cədvəli residivi erkən — müalicəsi mümkün olan mərhələdə — aşkar etmək üçün qurulub.
- Kolonoskopiya, KT və şiş markerləri üçün təyin olunan bütün nəzarət tarixlərinə vaxtında gəlin.
- Yaxın qohumlarınıza da skrininq kolonoskopiyası barədə həkimlə danışmağı tövsiyə edin.
- Nəcisdə qan, kəskin qarın ağrısı və ya qusma olarsa, dərhal həkimə müraciət edin.
Qiymət cədvəli
- Bağırsaq xərçəngində əməliyyat 5 000 AZN
* Klinika rəhbərliyi saytda yerləşdirilmiş qiymət siyahısının vaxtında yenilənməsi üçün bütün tədbirləri görür, lakin mümkün anlaşılmazlıqların qarşısını almaq üçün xidmətlərin dəyərini qeydiyyat şöbəsində dəqiqləşdirməyi tövsiyə edirik. Yerləşdirilmiş qiymətlər ictimai oferta deyildir. Tibbi xidmətlər müqavilə əsasında göstərilir.
Suallar və cavablar
İlk 2–3 gün kəsik nahiyəsində orta dərəcəli ağrı olur və venadaxili və ya epidural ağrıkəsicilərlə idarə olunur. Laparoskopik əməliyyatdan sonra ağrı daha tez azalır. Bir həftəyə adətən tablet ağrıkəsicilər kifayət edir.
Çox hallarda bağırsağın ucları dərhal birləşdirilir və stoma lazım olmur. Müvəqqəti stoma daha çox düz bağırsaq şişlərində, keçməzlikdə və ya təcili əməliyyatda qoyulur və bir neçə aydan sonra bağlanır. Daimi stoma nadir hallarda, şiş anal kanala çox yaxın olduqda lazım gəlir.
Bu, histologiyanın nəticəsindən asılıdır. Limfa düyünlərində bədxassəli hüceyrə tapılarsa və ya başqa risk amilləri varsa, onkoloq adyuvant kimyaterapiya təklif edir. Erkən mərhələlərdə çox vaxt yalnız müşahidə kifayət edir.
Ertəsi gündən maye, sonra yumşaq qida verilir. 4–6 həftə ərzində menyu tədricən genişləndirilir. Bağırsaq rejimi — nəcisin tezliyi və konsistensiyası — bir neçə ay ərzində sabitləşir.
Radikal əməliyyatdan sonra da residiv riski tam sıfır deyil, xüsusən ilk 2–3 ildə. Buna görə 5 il ərzində müntəzəm kolonoskopiya, KT və qan analizləri aparılır. Erkən aşkarlanan residiv çox vaxt yenidən müalicə oluna bilir.
Əməliyyat barədə cərrahla məsləhətləşin
Planlı əməliyyata hazırlaşırsınızsa, cərrahın pulsuz konsultasiyasına yazılın: müalicə üsulu, hazırlıq, stasionarda qalma və bərpa barədə bütün suallarınızı cavablandıraq.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
Mövzu üzrə məqalələr
Effektiv kombinasiya: cərrahiyyə + hipertermokimyaterapiya
Klinikanın onkocərrah həkimləri cərrahi üsulların qarındaxili hipertermokimyaterapiya ( Xaypek (HIPEC) ) ilə birləşdirilməsindən istifadə edərək pasiyentlərin həyatını xilas…
İstiqamət: Onkocərrahiyyə
Haypek (HIPEC)
Bəzi onkoloji xəstəliklərin nəticəsi olan peritoneal karsinomatozun müalicəsi üçün bizim Onkomərkəzimizdə qabaqcıl Haypek (HIPEC) üsulu - hipertermik intraperitoneal…
İstiqamət: Onkocərrahiyyə
Həkim kolposkopiya təyin edib: sizi nə gözləyir?
Kolposkopiyaya yönləndirilmək xərçəng diaqnozu demək deyil. Müayinə uşaqlıq boynundakı dəyişiklikləri daha yaxından qiymətləndirməyə kömək edir.
İstiqamət: Ginekologiya / Diaqnostika / Onkoginekologiya
Uşaqlıq boynunda hüceyrə dəyişiklikləri: nəticəni necə anlamaq olar?
Skrininqdə qeyri-normal nəticə və biopsiyada CIN eyni anlayış deyil. Nəticənin hansı testə aid olduğunu bilmək sonrakı addımı anlamağa…
İstiqamət: Ginekologiya / Onkoginekologiya
