Bağırsaq keçməzliyi bağırsaq möhtəviyyatının irəliləməsinin qismən və ya tam dayanmasıdır. Mexaniki obstruksiya və ya bağırsaq motorikasının dayanması nəticəsində yarana bilər və təcili vəziyyət ola bilər.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Bağırsaq obstruksiyası
- ileus
Xəstəlik haqqında
Klinik təcrübədə ən çox bağırsağın mexaniki keçməzliyinə rast gəlinir. İlkin səbəb kimi parez və ya spazm şəklində funksional pozğunluqlara nadir hallarda rast gəlinir. Spastik forma kəskin başlayır, bu zaman bağırsağın motorikası güclənir. Lakin tədricən funksional ehtiyatların tükənməsi baş verir və spazm parez/paraliç ilə əvəz olunur.
Bağırsaq keçməzliyinin əsas təzahürləri ağrı, qusma və qazların çıxmasının pozulmasıdır. Diaqnoz rentgenoloji tədqiqat, kompüter tomoqrafiyası, USM və digər üsullar vasitəsilə təsdiqlənir. Bağırsaq keçməzliyi olan xəstələr üzərində stasionarda dinamik monitorinq qurulur.
Müalicə konservativ tədbirlərdən başlanır. Onların səmərəsiz olması və xəstənin ümumi vəziyyətinin pisləşməsi halında cərrahi müdaxilə göstərişdir.
Bağırsaq keçməzliyi qida kütləsinin bağırsaq boyunca normal hərəkətinin pozulmasıdır.
Bağırsaq keçməzliyi istənilən yaşda inkişaf edə bilər. Lakin bu vəziyyət ən çox 30–60 yaşlı böyüklərdə aşkar edilir. Xəstə nə qədər gəncdirsə, səbəbin şişlə bağlı olmaması ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. 50 yaşdan yuxarı xəstələrdə isə xəstəliyin səbəbi kimi onkoloji prosesin olması ehtimalı ən yüksəkdir.
Diqqət: qəfil başlayan güclü və ya tutmaşəkilli qarın ağrısı, təkrarlanan qusma, qarının köpməsi, qazın və nəcisin xaric olmaması təcili vəziyyətdir – dərhal təcili yardım çağırın. Həkim müayinəsinə qədər ağrıkəsici qəbul etməyin: o, klinik mənzərəni gizlədə və diaqnozu çətinləşdirə bilər.
Bu xəstəliklə məşğul olan həkimlər: qastroenteroloq.
Səbəbləri
Bağırsaq keçməzliyi anadangəlmə və qazanılmış ola bilər. Anadangəlmə keçməzlik bağırsağın və ya anus dəliyinin atreziyası ilə əlaqəli ola bilər.
Bağırsaq keçməzliyinin səbəbləri aşağıdakı patoloji vəziyyətlər ola bilər:
- bağırsaq lümenində qurdların toplanması;
- bağırsaqda yad cisimlərin olması;
- nəcis və öd konkrementləri;
- bağırsağın çapıqlı daralması;
- bağırsaq divarında qranulomaların formalaşdığı Kron xəstəliyi;
- kiçik çanaq şişləri (böyük miomatoz düyünlər, yumurtalıq kistaları);
- qarın boşluğunun həcmli törəmələri;
- boğulmuş yırtıqlar;
- bağırsaq burulması (volvulus);
- bağırsaq ilgəklərindən düyünlərin əmələ gəlməsi;
- invaginasiya, yəni bağırsağın bir hissəsinin digərinin içinə girməsi;
- yapışma xəstəliyi;
- bağırsağın inkişaf anomaliyaları;
- askaridoz (askaridotoksinin təsiri bağırsağın dairəvi əzələlərinin patoloji spazmına səbəb olur);
- qurğuşunla zəhərlənmə;
- müşayiət edən peritonit;
- qarın boşluğu orqanlarının travmatik zədələnməsi;
- mezenteriyaya və retroperitoneal sahəyə qansızma.
Təsnifat
Mənşəyinə görə bağırsaq keçməzliyi aşağıdakı tiplərdə olur:
- Mexaniki, məzmunun irəliləməsi yolunda maneə olduqda və ya mezenterik damarların sıxılması baş verdikdə.
- Dinamik, bağırsaq peristaltikası pozulduqda.
Bu 2 kateqoriyanın hər birində bağırsaq keçməzliyinin müxtəlif növləri ayırd edilir. Belə ki, mexaniki keçməzlik 3 yarımtipə bölünür:
- obturasion – bağırsağın xaricdən və ya daxildən sıxılması ilə şərtlənir;
- strangulyasion – bağırsaq mezenterisinin damar qanla təchizatı pozulur, nəticədə peristaltika zərər çəkir;
- qarışıq – həm obturasiya komponentinin, həm də strangulyasiya komponentinin mövcud olduğu vəziyyətlər.
Öz növbəsində, bağırsağın dinamik keçməzliyi 2 yarımtipə bölünür:
- spastik – dairəvi əzələ liflərinin ifadə olunmuş spazmı bağırsaq məzmununun irəliləməsinin dayanmasına gətirib çıxarır;
- paralitik – bağırsaq peristaltikasının dayanması müşahidə olunur, nəticədə məzmun anal kanal istiqamətində hərəkət etməyi dayandırır.
Topoqrafik prinsipə görə 2 forma ayırd edilir:
- nazik bağırsaq keçməzliyi;
- yoğun bağırsaq keçməzliyi.
Klinik xüsusiyyətlərinə görə xəstəlik kəskin, yarımkəskin və xroniki gedişə malik ola bilər.
Bağırsaq səviyyəsindəki blok tam və ya qismən ola bilər.
Klinik mənzərə
Bağırsaq keçməzliyinin simptomları aşağıdakılar ola bilər:
- Qida qəbulu ilə əlaqədar olmayan, qəflətən yaranan qarın ağrıları. Sancıcı ağrılar əvvəlcə, bir qayda olaraq, hər 10-15 dəqiqədən bir meydana çıxır. Funksional ehtiyatların tükənməsi ilə parez inkişaf edir, bu isə ağrı sindromunun transformasiyasına gətirib çıxarır – o daimi olur, ağrılar küt xarakter alır. Bağırsaq keçməzliyinin strangulyasion mənşəyində ağrılar ilkin olaraq daimi olur. Peristaltikanın dayanması funksional ehtiyatların dekompensasiyasından xəbər verir və pis proqnostik əlamət kimi qiymətləndirilir.
- Qaz və nəcis kütləsinin çıxmasının pozulması. Blok yoğun bağırsaq səviyyəsində inkişaf etdikdə bu əlamət demək olar ki, dərhal meydana çıxır. Nazik bağırsağın zədələnməsində isə, əksinə, aparılan müalicə çoxsaylı defekasiyaya gətirib çıxarır, çünki patoloji sahədən aşağıda məzmunun evakuasiyası başlayır. Nəcis kütləsinin və bağırsaq qazlarının çıxmasının pozulması qarnın köpməsinə və vizual müayinədə aşkar edilən asimmetrikliyinə gətirib çıxarır.
- Qusma. Bu simptom mütləq ürəkbulanma ilə birləşmir. Hesab olunur ki, patoloji sahə nə qədər yuxarıda yerləşirsə, qusma tutmaları bir o qədər erkən yaranır. Tez-tez qusma dəfələrlə təkrarlanır, sakitləşməyən xarakter ala bilər.
Qanlı ifrazat bağırsaq keçməzliyinin tipik simptomu deyil. Lakin nadir hallarda müşahidə oluna bilər, məsələn, səbəb invaginasiya ilə əlaqədardırsa. Nəcis kütləsində qan zolaqlarının meydana çıxması mütləq dizenteriyanın istisna edilməsini tələb edir.
Bağırsaq keçməzliyi üçün həmçinin spesifik əlamətlərin meydana çıxması xarakterikdir:
- qarında çalxalanma hissi;
- şişmiş bağırsağa uyğun gələn lokal qabarıqlıq zonası;
- anusun qabarması və anal sfinkterin boşalması və s.
Şəkillərdə əlamətlər
Xəstəliyin simptomları
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Klinik tövsiyələrə əsasən, bağırsaq keçməzliyinin diaqnostikası qarın və döş qəfəsi boşluğunun rentgenoloji müayinəsinin aparılmasından başlayır. Diaqnozu təsdiqləyən rentgen əlamətləri bunlardır:
- bağırsaq ilgəklərində sərbəst qazların olması;
- bağırsağın spiralvari qırışıqlığı – nazik bağırsaq tipli keçməzliyə işarə edir;
- haustraların aşkarlanması – yoğun bağırsaq tipli keçməzliyə işarə edir;
- üfüqi maye-qaz kasaları.
Bağırsaq keçməzliyi zamanı, xüsusən onun tipini (nazik və ya yoğun bağırsaq) müəyyən etmək mümkün olmadıqda, kontrastlı rentgenoloji müayinənin aparılması tövsiyə edilmir.
Müayinədə növbəti addım bu ağırlaşmaya səbəb olmuş potensial səbəblərin axtarılmasıdır. Bu suala cavab tapmağa kompüter tomoqrafiyası (KT) kömək edir, bəzi hallarda ultrasəs müayinəsi (USM) də informativ ola bilər.
Müalicə
Bağırsaq keçməzliyinin müalicəsi konservativ tədbirlərdən başlanır. Əməliyyat yalnız bu ağırlaşmanın üzvi səbəbi təsdiqləndiyi halda aparılır.
Konservativ müalicənin əsas mərhələləri bunlardır:
- üzvi və funksional bağırsaq keçməzliyini fərqləndirməyə imkan verən spazmolitiklərin tətbiqi;
- həzm traktının ilkin şöbələrini boşaltmağa imkan verən nazoqastral və ya nazointestinal zondun qoyulması;
- bağırsağın boşalmasına kömək edə bilən təmizləyici imalənin qoyulması;
- su-elektrolit balansının eyni zamanda korreksiyası ilə infuzion terapiya;
- bağırsaq peristaltikasının stimulyatorları – yalnız dəqiq müəyyən edilmiş paretik tip zamanı göstərişdir;
- infeksion ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almağa imkan verən antibiotiklərin parenteral yeridilməsi.
Konservativ müalicə 2 saat ərzində davam etməlidir, bundan sonra onun effektivliyi qiymətləndirilir. Əgər klinik nəticə əhəmiyyətlidirsə, terapiya davam etdirilir. Konservativ terapiya fonunda yaxşılaşma olmayan xəstələrdə onun başlanmasından 2 saat sonra əməliyyatın zəruriliyi məsələsinə baxılmalıdır.
Dinamik keçməzlik zamanı, adətən, xəstəliyin səbəbinə təsir edən konservativ müalicədən uğur əldə edilir. Bağırsaq motorikasını yaxşılaşdırmaq və parezi aradan qaldırmaq üçün stimulyatorlar tətbiq edilir və bağırsağın boşaldılması aparılır.
Spastik dinamik keçməzliyin müalicəsi də konservativdir. Spazmolitik preparatlar, fizioprosedurlar, həmçinin əsas patologiyanın terapiyası effektlidir.
Cərrahi müdaxilə aşağıdakı hallarda göstərişdir:
- mexaniki keçməzlik, sifon imaləsi ilə çıxarıla bilən nəcis konkrementi halları istisna olmaqla;
- qarın boşluğu orqanlarının cərrahi xəstəlikləri – peritonit, pankreatit, kalkulyoz xolesistitin kəskinləşməsi və s. fonunda bağırsağın dinamik keçməzliyi.
Cərrahi müdaxilənin həcmi səbəbdən asılı olaraq müəyyən edilir:
- peritonit zamanı qarın boşluğunun sanasiyası və iltihab mənbəyinin aradan qaldırılması aparılır;
- yad cisimlər olduqda onların çıxarılması və bağırsaq divarının sonradan tikilməsi aparılır (bağırsaq eninə istiqamətdə tikilir ki, bu da sonradan onun çapıqlı daralmasının qarşısını almağa imkan verir);
- yapışma xəstəliyi zamanı bağırsağın keçiciliyini pozan bitişmənin kəsilməsi göstərişdir;
- invaginasiya halında dezinvaginasiya aparılır, əgər bağırsaq həyat qabiliyyətlidirsə – rezeksiya aparılmır;
- əməliyyata yararlı törəmələr zamanı onlar bağırsağın bir hissəsi ilə birlikdə çıxarılır.
Bağırsağın zədələnmiş seqmenti çıxarıldıqdan sonra bağırsağın bütövlüyünü bərpa edən anastomoz qoyulur. Şiş əməliyyata yararsız olduqda isə bağırsaq passajını bərpa etmək üçün dövredici anastomoz qoyulur.
Reabilitasiya
Bağırsaq keçməzliyindən sonra reabilitasiya qida rasionunun tədricən genişləndirilməsini və pəhrizə riayət edilməsini nəzərdə tutur. Yapışma xəstəliyi və digər ağırlaşmaların riskini azaltmağa imkan verəcək erkən aktivləşdirmə xəstələrə göstərişdir.
Profilaktika
Bütün halların qarşısını almaq mümkün deyil. Yırtıqların vaxtında müalicəsi və əməliyyatdan sonrakı tövsiyələrə əməl etmək bəzi riskləri azalda bilər.
Yadda saxla!
Aydın olmayan klinik vəziyyətlərdə düzgün diaqnoz qoymaq üçün xəstələr üzərində dinamik müşahidə aparılır. Bu monitorinq qarnın palpasiyasını, perkussiyasını, auskultasiyasını, həmçinin təkrar icmal rentgenoskopiyaları və qarın boşluğu orqanlarının USM müayinələrini əhatə edir. Diaqnostik proses bütün hallarda konservativ müalicə ilə, zəruri hallarda isə əməliyyatönü hazırlıqla birləşdirilir.
Mövzu üzrə məqalələr
Ambulator cərrahiyyə
Hamı hələ bilmir ki, əvvəllər stasionarda uzun müddət qalmağı tələb edən bir çox əməliyyat bu gün bir gün…
İstiqamət: Ümumi cərrahiyyə
Uşaqda appendisit
Appendisitlə qarşılaşan istənilən cərrah təsdiq edər ki, hər bir konkret halda onun diaqnozunu qoymaq heç də asan vəzifə…
İstiqamət: Ümumi cərrahiyyə / Pediatriya
Qadınlarda appendisit: yerləşməsi, səbəbləri, əlamətləri, necə və harada ağrıyır
Qadınlarda appendisit — qarnın sağ aşağı hissəsindəki kiçik bağırsaq çıxıntısı olan appendiksin iltihabıdır. Appendiks mühüm funksiyalar yerinə yetirməsə…
İstiqamət: Ümumi cərrahiyyə
Hospitalizasiya - nə qədər davam edir, növləri və qaydaları
Hospitalizasiya — pasiyentin diaqnostika, terapiya və müşahidə üçün tibb müəssisəsinin stasionarında yerləşdirilməsidir. O, təcili və planlı olur. Növlərin…
İstiqamət: Terapiya / Ümumi cərrahiyyə
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
