Kor bağırsaq xərçəngi yoğun bağırsağın başlanğıc hissəsi olan sekumdan inkişaf edən bədxassəli şişdir. Sağtərəfli kolon şişləri anemiya və gizli qanaxma ilə təzahür edə bilər.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Sekum xərçəngi
- kor bağırsağın karsinoması
- cr caecum
Xəstəlik haqqında
Kor bağırsaq xərçəngi (cr caecum) — yoğun bağırsağın başlanğıc seqmentindən mənşəyini götürən bədxassəli törəmədir. Şiş onkogen mutasiyaların yarandığı vəzi epiteliositlərindən inkişaf edir. Onkoprosesin ilkin mərhələləri simptomsuz və ya zəif ifadə olunmuş əlamətlərlə keçir. Çox vaxt insan bu mərhələdə kolit və ya bağırsaq disfunksiyasından müalicə olunur – effekt, adətən, müvəqqəti olur və ya ümumiyyətlə olmur. Xəstəlik proqressivləşməyə davam edir və yayılma meylini göstərir. Əvvəlcə bağırsaq səviyyəsindəki ilkin qoruyucu baryerlər, sonra isə limfa düyünləri və digər orqanlar səviyyəsindəki ikincili baryerlər dağılır. Sonuncularda xərçəng hüceyrələrinin meydana çıxması diaqnostikanın gecikmiş mərhələsinin əlaməti kimi qiymətləndirilir.
Səbəbləri
Kor bağırsaq xərçənginin inkişafının əsas səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:
- genetik xüsusiyyətlər (ailəvi polipoz, Linç sindromu);
- xroniki iltihabi xəstəliklər (Kron xəstəliyi, qeyri-spesifik xoralı kolit);
- selikli qişanın polipvari böyümələri, onlarda atipik dəyişikliklər yarana bilər;
- kobud lifin kifayət qədər olmadığı və doymuş yağların artıqlığı olan qeyri-sağlam qidalanma;
- bağırsağın infeksion zədələnmələri;
- immun sisteminin yetərsiz aktivliyi;
- psixosomatik pozğunluqlar — uzunmüddətli stress şişəleyhinə müdafiəni azalda bilər;
- 50 yaşdan yuxarı olmaq.
Bir və ya bir neçə meyllilik yaradan amilin olması xərçəng şişinin mütləq yaranması demək deyil, lakin dinamik nəzarət tələb edir.
Təsnifat
Xəstəlik müxtəlif əlamətlərə görə təsnif edilir, onların hər biri onkoprosesin proqressivlik dərəcəsini və müalicənin xüsusiyyətlərini müəyyən edir.
Kor bağırsaq (sekum) lokalizasiyalı xərçəngin ən tez-tez rast gəlinən forması adenokarsinomadır. Onun sələfi vəzili epitelositlərdir ki, müxtəlif etioloji amillərin təsiri altında onlarda mutasiyalar əmələ gələ bilər. Nəticədə hüceyrələr «yetişməyə» macal tapmadan həddindən artıq sürətlə bölünməyə başlayır — xərçəng şişi əmələ gəlir.
Adenokarsinoma kor bağırsaq xərçənginin yeganə variantı deyil. Daha nadir formalar bunlardır:
- selikli sekret ifraz etməyə meylli musinoz şiş;
- üzükvari hüceyrəli yeni əmələgəlmə – sürətli proqressivləşən gedişlə fərqlənir;
- yastıhüceyrəli variant — çox nadir rast gəlinir, çünki kor bağırsağın selikli qişası üçün xarakterik olmayan çoxqatlı yastı epiteldən inkişaf edir (məsələn, iltihabi proseslər fonunda meydana çıxa bilər);
- differensasiya olunmamış şişlər — differensasiya («yetkinlik») əlamətləri olmayan hüceyrələrdən ibarətdir.
Patoloji prosesin mərhələsi onun orqanizmdə yayılmasını müəyyən edir və deməli, müalicə proqramına bilavasitə təsir göstərir.
- 0 mərhələ (in situ) — selikli qişa baryerini (bazal membranı) keçməmiş əmələgəlmə;
- I mərhələ — şiş kütləsi bazal membrana invaziya edib və submukoz və ya əzələ qatına çatıb, lakin onu aşmayıb;
- II mərhələ — xərçəng hüceyrələri bağırsaq divarını zədələməyə davam edir və xarici örtüyə (serozaya) çatır;
- III mərhələ — şiş hüceyrələrinin orqana ən yaxın limfa düyünlərinə nüfuz etməsi;
- IV mərhələ — mutasiyaya uğramış epitelositlər qan və limfa axını ilə qaraciyərə, ağciyərlərə, qarın pərdəsinə çatır.
TNM sistemi patoloji prosesin standartlaşdırılması üçün hazırlanmışdır; onu Beynəlxalq Xərçəngə Qarşı İttifaq (UICC) və Amerika Birgə Xərçəng Komitəsi (AJCC) aparır və müntəzəm yeniləyir:
- T (tumor) — bilavasitə şiş kütləsini (onun ölçüsünü və orqana nüfuz etmə dərinliyini) xarakterizə edir;
- N (nodes) — limfatik strukturların cəlb olunmasını (zədələnmiş düyünlərin sayı və lokalizasiyası);
- M (metastases) — ilkin əmələgəlmədən əhəmiyyətli məsafədə «şiş çöküntülərinin» (metastazların) mövcudluğu.
Misal: T3N1M0 — şiş əzələ qatının qoruyucu baryerini aşıb, bədxassəli hüceyrələr 1 limfa düyününü zədələyib, lakin bu zaman patoloji sahədən əhəmiyyətli məsafədə onlar müəyyən edilmir. Belə təsnifat xəstəlik proqressivləşməsi nəzərə alınmaqla xəstə üçün müalicə proqramını obyektiv seçməyə imkan verir.
Mərhələlər
Kor bağırsaq xərçəngi yoğun bağırsağın digər şişləri kimi TNM sistemi üzrə mərhələlərə bölünür. Mərhələ şişin divara nüfuz dərinliyindən, zədələnmiş limfa düyünlərinin sayından və uzaq metastazların olub-olmamasından asılıdır.
- 0 mərhələ — hüceyrələr selikli qişanın səthi qatından kənara çıxmayıb (in situ xərçəng).
- I mərhələ — şiş selikaltı və ya əzələ qatına çatıb, limfa düyünləri zədələnməyib.
- II mərhələ — şiş divarın bütün qalınlığından keçərək seroz qişaya və ya qonşu orqanlara çatıb, lakin limfa düyünlərində metastaz yoxdur.
- III mərhələ — yaxın limfa düyünlərində metastazlar var; zədələnmiş düyünlərin sayına görə IIIA–IIIC alt mərhələləri ayırd edilir.
- IV mərhələ — uzaq metastazlar, ən çox qaraciyərdə, ağciyərlərdə və qarın pərdəsində.
Kor bağırsağın mənfəzi geniş olduğundan şiş burada uzun müddət keçməzlik yaratmadan böyüyə bilir və çox vaxt yalnız anemiya ilə özünü göstərir; bu səbəbdən müayinə zamanı mərhələ xüsusilə diqqətlə dəqiqləşdirilir. Mərhələni həkim KT, kolonoskopiya və əməliyyatdan sonrakı histoloji tədqiqat nəticələrinə əsasən müəyyən edir; o, əməliyyatın həcminə və kimyaterapiyanın zəruriliyinə təsir göstərir.
Klinik mənzərə
Kor bağırsağın bədxassəli şişi inkişafın erkən mərhələsində tez-tez gizli, ifadəli klinik əlamətlər olmadan gedir. Bu, preventiv diaqnostikanı əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir və xəstəliyin gec aşkar edilməsinə səbəb olur. İlk simptomlar şiş ölçücə böyüdükcə və ətraf toxuma və orqanlara yayıldıqca meydana çıxır. Əksər hallarda onlar qeyri-spesifikdir və mədə-bağırsaq traktının digər xəstəliklərinin təzahürləri kimi səhvən qəbul edilə bilər.
Kor bağırsaq xərçəngi inkişaf edən xəstələr aşağıdakı simptomlarla üzləşə bilərlər:
- sağ qalça nahiyəsində ağrılar — daha çox sızıldayan və ya çəkici xarakterli, qida qəbulu ilə provokasiya olunmayan, şişin böyüməsi və ya ətraf strukturların sıxılması zamanı güclənən;
- qarının köpməsi, qeyri-sabit nəcis — növbələşən qəbizlik və ishal, bağırsağın natamam boşalması hissi, «tualetə» psevdotələbatlar mümkündür;
- ümumi zəiflik, xroniki yorğunluq, iş qabiliyyətinin azalması — çox vaxt proqressivləşən anemiya və parçalanan şişin toksik metabolitlərinin orqanizmə təsiri ilə əlaqədardır;
- subfebril temperatur — infeksion xəstəliklə əlaqədar olmayan, 37–37,5 °C-yə qədər uzunmüddətli temperatur yüksəlməsi;
- naməlum mənşəli anemiya — ümumi qan analizi zamanı aşkar edilir və bədxassəli prosesin ilk laborator əlaməti ola bilər;
- nəcisdə qan və ya selik izləri — bağırsağın selikli qişasının dağılmasından xəbər verir, gizli ola bilər və yalnız laborator müayinə zamanı aşkar edilir.
Kor bağırsaq patologiyası zamanı belə simptomatika qastroenteroloq və ya onkoloq həkimə dərhal müraciəti tələb edir. Diaqnoz nə qədər tez qoyularsa, müalicənin əlverişli proqnozu və sağlamlığın tam bərpası şansı bir o qədər yüksək olar.
Qadınlarda kor bağırsaq xərçənginin simptomatikası (orqanların yaxın yerləşməsi səbəbindən) cinsi sistemin patologiyası kimi səhvən şərh edilə bilər. Xəstələr tez-tez qarının aşağı hissəsində ağrılardan, menstrual dövrün pozulmalarından şikayətlənirlər ki, bu da diaqnostikanı gecikdirir.
Kişilərdə diqqət daha çox mədə-bağırsaq simptomlarına — ağırlıq, ağrı, nəcis pozğunluğuna yönəlir. Məhz onlarda dispeptik şikayətlər və anemiya səbəbindən şiş daha tez-tez verifikasiya edilir.
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Kor bağırsaq xərçənginə şübhə olduqda patoloji prosesi başlanğıc mərhələdə identifikasiya etməyə və optimal müalicə taktikasını müəyyən etməyə kömək edən aydın və genişləndirilmiş diaqnostika vacibdir. Vizuallaşdırma və laborator testlər sahəsində müasir texnologiyalar şiş prosesinin mövcudluğunu, onun yayılmasını, habelə yeni əmələgəlmənin toxuma xarakteristikalarını yüksək dəqiqliklə müəyyən etməyə imkan verir.
Kor bağırsağın bədxassəli şişinə şübhə olduqda diaqnostik alqoritm aşağıdakı mərhələləri əhatə edir:
- biopsiyalı kolonoskopiya — metod böyütmə altında selikli qişanın quruluşunu öyrənməyə və dəyişmiş sahələrdən toxuma nümunəsi götürməyə imkan verir (biopsiya diaqnozu və şişin histotipini müəyyən etməyə kömək edir);
- irriqoskopiya — barium asqısı vasitəsilə bütün yoğun bağırsağın (o cümlədən kor bağırsağın) kontrastlaşdırılması və sonrakı rentgen-skanlaşdırma (bəzi hallarda kolonoskopiyanı əvəz edə bilər, lakin şiş ocağının biopsiyası olmadan);
- qarın boşluğu orqanlarının kompüter tomoqrafiyası (KT) — prosesin invazivliyini və metastazların mövcudluğunu müəyyən etmək üçün lazımdır;
- maqnit-rezonans tomoqrafiyası (MRT) — müxtəlif orqan və strukturlarda şiş çöküntüsü ocaqlarını vizuallaşdırmağa imkan verir;
- qarın boşluğu və kiçik çanaqın ultrasəs müayinəsi (USM) — daxili orqanların skrininq qiymətləndirilməsi üçün istifadə edilir;
- onkomarkerlərə qan analizləri (CEA, CA 242, CA 19-9) — bədxassəli patologiya ilə assosiasiya olunan spesifik zülalların aşkar edilməsinə kömək edir;
- ümumi klinik qan analizi — xərçəng şişlərində anemiya, leykosit səviyyəsinin yüksəlməsi, sürətlənmiş EÇS müəyyən edilə bilər.
Fərdi tərtib edilmiş diaqnostik proqram karsinomanı ilkin mərhələdə identifikasiya etməyə kömək edir. Diaqnozun preklinik qoyulması kor bağırsaq xərçəngində daha yaxşı proqnozla assosiasiya olunur.
Müalicə
Müalicə üsulları
Xəstənin ümumi vəziyyəti imkan verirsə, yardımın göstərilməsi cərrahi müdaxilənin aparılmasından başlayır. Şüa terapiyası və kimyaterapiya köməkçi üsullardır.
Ən yaxşı proqnoz, rezeksiya sərhədlərində malignləşmiş hüceyrələr olmadıqda, yeni əmələgəlmənin radikal çıxarılması zamanı əldə edilir. Əgər patoloji prosesə limfa düyünləri cəlb olunubsa, onların eyni zamanda kəsilib çıxarılması aparılır. Klinik vəziyyətdən asılı olaraq müxtəlif cərrahi müalicə növləri tətbiq edilə bilər:
- sağtərəfli hemikolektomiya – kor bağırsağın, qalxan çənbər bağırsağın və regionar limfa düyünlərinin çıxarılması;
- laparoskopik (az travmatik) hemikolektomiya;
- genişləndirilmiş hemikolektomiya – şiş qonşu orqanlara yayıldıqda;
- palliativ əməliyyatlar – bağırsaq keçməzliyi zamanı bypass anastomozun qoyulması və ya stomanın formalaşdırılması.
Sadalanan əməliyyatlar proqnostik amilləri yaxşılaşdırmağa kömək edir.
Kor bağırsaq xərçəngində şüa terapiyası kompleks müalicənin tərkibində tətbiq edilir və qaraciyərdə, ağciyərlərdə, sümüklərdə metastatik ocaqları şüalandırmaq məqsədilə xəstəliyin müxtəlif mərhələlərində istifadə edilə bilər. Ən çox rezektabelliyi olmayan şişlərdə, solitar (tək) metastazların cərrahi çıxarılması mümkün olmadıqda təyin edilir.
Kimyaterapiya aşağıdakı hallarda göstərişdir:
- əməliyyatdan sonra (adyuvant) – regionar limfa düyünləri zədələndikdə və yüksək residiv riski olduqda;
- uzaq metastazlar olduqda;
- şişin cərrahi yolla çıxarılması mümkün olmadıqda;
- residiv zamanı.
Bədxassəli hüceyrələrin həyat dövrünə kobud müdaxilə edə bilən ftorurasil, platin və digər preparatların tətbiqi ilə sxemlər istifadə edilir. Konkret molekulyar-genetik mexanizmlərə təsir edən hədəfli terapiya və immunoterapiya da aparıla bilər.
Yayılmış mərhələlərdə radikal müdaxilənin aparılması texniki cəhətdən mümkün deyil. Bu mərhələdə vəzifə — xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaqdır. Bunun üçün aşağıdakılar tətbiq edilə bilər:
- bağırsaq keçməzliyini aradan qaldırmaq üçün stomanın formalaşdırılması və ya bypass anastomoz;
- bağırsaq mənfəzinə stent qoyulması;
- ağrı sindromunun müalicəsi;
- palliativ kimyaterapiya;
- qidalanma dəstəyi və simptomatik müalicə.
Bədxassəli şişin cərrahi yolla çıxarılması lokalizasiya olunmuş forma zamanı əsas terapiya olaraq qalır. Əməliyyat müasir standartlara uyğun — sağlam toxumaların geniş əhatəsi və regionar limfodiseksiya ilə aparılır.
Reabilitasiya
Reabilitasiya
Müalicə başa çatdıqdan sonra xəstələrin reabilitasiyasına aşağıdakılar daxildir:
- pəhrizin tədricən genişləndirilməsi və qidalanma rejiminin normallaşdırılması;
- tədricən artırılan fiziki fəallıq və müalicəvi bədən tərbiyəsi;
- stoma olduqda ona qulluq qaydalarının öyrədilməsi;
- psixoloji dəstək;
- onkoloqun müntəzəm müşahidəsi (kolonoskopiya, KT, onkomarkerlərin təyini).
Uğurlu müalicədən sonra xəstələr tövsiyələrə əməl etdikdə və müntəzəm müayinələrdən keçdikdə aktiv həyat sürə bilərlər.
Profilaktika
Profilaktik tədbirlərə aşağıdakılar daxildir:
- 45 yaşdan sonra müntəzəm müayinələr;
- siqaret çəkmədən və alkoqoldan imtina;
- tərkibində lif miqdarı yüksək olan pəhrizə əməl edilməsi;
- bağırsağın xroniki iltihabi xəstəliklərinin müalicəsi;
- polip aşkarlandıqda onların çıxarılması;
- fiziki fəallıq və bədən çəkisinin normallaşdırılması.
Psixosomatika da istisna edilmir: stresslə mübarizə orqanizmin immun müdafiəsinin lazımi səviyyədə saxlanmasına kömək edir.
Yadda saxla!
Onkoloqlar vurğulayırlar: kor bağırsaq xərçənginin müalicəsinin uğuru birbaşa xəstəliyin ilkin diaqnostika dövründəki mərhələsindən asılıdır. I–II mərhələdə aşkarlandıqda beş illik sağqalma göstəricisi 80–90%-ə çatır. Mütəxəssislər, xüsusilə 50 yaşdan yuxarı şəxslərdə qarında aydın olmayan ağrılar zamanı onkoloji sayıqlığın vacibliyini qeyd edirlər. Vaxtında müraciət olunduqda əməliyyat şişdən tamamilə xilas olmağa imkan verir.
Suallar və cavablar
Diaqnostika və müalicə taktikası şişin histoloji tipi, mərhələsi, yayılma dərəcəsi və pasiyentin ümumi vəziyyəti nəzərə alınaraq multidissiplinar komanda tərəfindən müəyyən edilir.
Mövzu üzrə məqalələr
Süd vəzi onkomarkerləri: niyə “xərçəng yoxlaması” sayılmır?
CA 15-3 və CEA kimi qan göstəriciləri sağlam qadınlarda adi süd vəzi skrininqinin əvəzi deyil. Müalicə biomarkerləri və…
İstiqamət: Mammologiya / Onkologiya
Effektiv kombinasiya: cərrahiyyə + hipertermokimyaterapiya
Klinikanın onkocərrah həkimləri cərrahi üsulların qarındaxili hipertermokimyaterapiya ( Xaypek (HIPEC) ) ilə birləşdirilməsindən istifadə edərək pasiyentlərin həyatını xilas…
İstiqamət: Onkocərrahiyyə
Haypek (HIPEC)
Bəzi onkoloji xəstəliklərin nəticəsi olan peritoneal karsinomatozun müalicəsi üçün bizim Onkomərkəzimizdə qabaqcıl Haypek (HIPEC) üsulu - hipertermik intraperitoneal…
İstiqamət: Onkocərrahiyyə
Klinikanın onkokonsiliumu iş başında: həkimlər onkoloji pasiyentdə yuxarı boş venanın stentlənməsini apardılar
İlk növbədə ürək-damar sisteminin patologiyaları ilə bağlı olan sivilizasiya xəstəlikləri inkişaf etmiş ölkələrdə əlilliyə və ölümə görə birinci…
İstiqamət: Ürək-damar cərrahiyyəsi / Onkologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
