Miomektomiya uşaqlıq miomasının — əzələ toxumasından inkişaf edən xoşxassəli düyünlərin — çıxarılmasıdır. Əməliyyat güclü aybaşı qanaxmasını, ağrını və qonşu orqanlara təzyiqi aradan qaldırır, uşaqlığı isə mümkün qədər saxlayır. Düyünün yerindən və ölçüsündən asılı olaraq histeroskopik, laparoskopik və ya açıq üsul, bəzən isə uşaqlıq arteriyalarının embolizasiyası seçilir.
- Giriş
- Laparoskopik
- Anesteziya
- Ümumi
- Müddət
- 1–1,5 saat
- Stasionarda
- 1–7 gün
- Bərpa
- 2–6 həftə
- Qiymət
- 2 000 AZN
Yayımlanma tarixi: Yenilənmə tarixi:
Onlayn
Həkim-koordinatorun pulsuz konsultasiyası
müayinə və prosedurlara hazırlıq barədə
Müayinə və ya prosedur keçirməyi planlaşdırırsınız?
Həkim-koordinatorumuz hazırlığı, prosedurun necə keçdiyini, göstəriş və əks göstərişləri izah edəcək, suallarınızı cavablandıracaq.
Pulsuz konsultasiyaya yazılın — operator sizin üçün əlverişli zəng vaxtını seçəcək.
Sinonimlər
- miomektomiya
- mioma düyünlərinin çıxarılması
- laparoskopik miomektomiya
- histeroskopik miomektomiya
- konservativ miomektomiya
- uşaqlıq fibromasının çıxarılması
Əməliyyatın təsviri
Mioma uşaqlığın əzələ qatından inkişaf edən xoşxassəli törəmədir. Düyün uşaqlıq boşluğuna doğru (submukoz), divarın qalınlığında (intramural) və ya uşaqlığın xarici səthində (subseroz, bəzən ayaqcıqla) yerləşə bilər. Böyüdükcə aybaşını uzadır və gücləndirir, qanazlığa, qarnın aşağı hissəsində ağrıya, sidik kisəsinə və bağırsağa təzyiqə, bəzən sonsuzluğa səbəb olur.
Miomektomiyanın məqsədi düyünləri çıxarıb uşaqlığı saxlamaqdır. Cərrah sağlam toxumanı qoruyur, uşaqlıq divarını qatlarla bərpa edir — bu, gələcək hamiləlik üçün vacibdir. Müdaxilənin həcmi düyünlərin sayı, ölçüsü və yerləşməsinə görə fərdi müəyyən olunur.
Müalicə variantları:
- Histeroskopik miomektomiya — boşluğa doğru böyüyən düyünlər uşaqlıq yolu ilə, kəsiksiz çıxarılır;
- Laparoskopik miomektomiya — qarın divarında bir neçə kiçik deşikdən kamera və alətlərlə aparılır;
- Laparotomik (açıq) miomektomiya — çoxsaylı və ya çox iri düyünlərdə qarın kəsiyi ilə aparılır;
- Uşaqlıq arteriyalarının embolizasiyası — rentgen nəzarəti altında düyünü qidalandıran damarlar bağlanır və mioma tədricən kiçilir.
Uyğun üsulu ginekoloq USM nəticələrinə, şikayətlərinizə və hamiləlik planlarınıza əsasən seçir.
Əməliyyatın nəticəsi
Düyünlər çıxarıldıqdan sonra aybaşı qanaxması azalır, tsikl nizamlanır, aybaşılararası ləkələyici ifrazat və qarnın aşağı hissəsindəki dartıcı ağrı keçir. Bir neçə ay ərzində hemoqlobin və eritrositlərin səviyyəsi bərpa olunur, sidik kisəsinə və bağırsağa təzyiq aradan qalxır.
Histoloji müayinənin cavabı adətən 7–10 gündə hazır olur və düyünün xoşxassəli olduğunu təsdiqləyir. Uşaqlıq saxlandığı üçün reproduktiv funksiya qorunur, lakin bu, hamiləliyin zəmanəti deyil. Nəzarət baxışlarında USM ilə uşaqlıq çapığının vəziyyəti və yeni düyünlərin olub-olmaması yoxlanılır.
Üstünlüklər
Histerektomiyadan fərqli olaraq miomektomiya yalnız düyünləri çıxarır və uşaqlığı saxlayır.
-
Uşaqlıq saxlanılır
Yalnız düyünlər çıxarılır, uşaqlıq divarı qatlarla tikilir və bu, gələcək hamiləlik üçün vacibdir.
-
Histeroskopik variant
Boşluğa doğru böyüyən düyünlər uşaqlıq yolu ilə, dəridə kəsik olmadan çıxarılır.
-
Az travmatik üsullar
Embolizasiya və laparoskopiya kiçik deşiklərdən aparılır və açıq əməliyyatdan daha yüngül keçir.
-
Qısa stasionar
Laparoskopik miomektomiyadan sonra stasionarda adətən 2 gündən çox qalmırsınız.
Göstərişlər
Kiçik və simptomsuz miomalar çox vaxt yalnız müşahidə olunur. Cərrahi müalicə aşağıdakı hallarda tövsiyə edilir:
- düyünün sürətlə böyüməsi;
- düyünün diametri 6 sm-dən böyükdür və ya uşaqlıq 11 həftəlik hamiləlik ölçüsünü keçir;
- güclü və uzun sürən aybaşı, aybaşılararası qanlı ifrazat, anemiya;
- mioma ilə əlaqəli sonsuzluq və ya təkrarlanan düşüklər;
- subseroz düyünün ayaqcığının burulması və ya düyündə nekroz;
- submukoz və ya uşaqlıq boynunda yerləşən düyünlər;
- sidik kisəsinə və bağırsağa təzyiq: tez-tez sidiyə getmə, qəbizlik;
- mioma ilə yanaşı adenomioz, endometrioz və ya yumurtalıq törəmələrinin olması;
- menopauzada düyünün kiçilməməsi və ya böyüməsi.
Hansı xəstəliklərdə təyin olunur
Alternativlər və üsulun seçimi
Şikayətsiz mioma yalnız USM ilə izlənilə bilər. Qanaxmanı azaldan və düyünü müvəqqəti kiçildən dərmanlar, hormonlu spiral simptomları yüngülləşdirir, lakin düyünü ləğv etmir. Uşaqlığı saxlayan digər seçimlər: embolizasiya, seçilmiş hallarda fokuslu ultrasəs. Hamilə qalmaq istəməyən və düyünləri çox olan qadınlarda uşaqlığın çıxarılması müzakirə oluna bilər.
Miomanın çıxarılması üç yolla aparıla bilər. Boşluğa çıxan düyünlər üçün histeroskopik üsul, kiçik deşiklərlə aparılan laparoskopik üsul və iri, çoxlu düyünlər üçün açıq əməliyyat. Embolizasiya düyünü kəsiksiz kiçildir. Seçim düyünlərin sayı, ölçüsü, yeri, yaş və hamiləlik planlarından asılıdır; hər kəs üçün bir üsul yoxdur. Cərrah müayinədən sonra qərarı sizinlə birlikdə verir.
Cərrahlar və komanda
Əks göstərişlər
Mütləq əks göstərişlər
- çanaq orqanlarının bədxassəli törəməsi və ya ona şübhə;
- ağır xroniki xəstəliklərin dekompensasiyası;
- korreksiya olunmayan laxtalanma pozğunluqları.
Nisbi əks göstərişlər
- sidik-cinsiyyət orqanlarında aktiv infeksiya — əvvəlcə müalicə olunur;
- hamiləlik;
- ağır anemiya — əməliyyatdan əvvəl korreksiya edilir;
- embolizasiya üçün: yodlu kontrasta allergiya, böyrək çatışmazlığı;
- histeroskopiya üçün: düyünün divarda dərin yerləşməsi və ya çox böyük ölçüsü.
Hansı üsulun sizə uyğun olduğunu cərrah müayinədən sonra müəyyən edir.
Mümkün risklər və ağırlaşmalar
Mioma çıxarılması uşaqlıq divarında aparılır, ona görə qanaxma və uşaqlıq çapığı nəzərə alınır. Cərrah damarları nəzarətdə saxlayır, divarı qatlarla bərpa edir.
- əməliyyat zamanı və ya sonra qanaxma, bəzən qan köçürülməsi
- qonşu orqanların zədələnməsi — sidik kisəsi, sidik axarı, bağırsaq, nadir
- qarın boşluğunda bitişmələr
- yeni düyünlərin yaranması və ya qalıq düyünlərin yenidən böyüməsi
- uşaqlıq divarında çapıq: gələcək hamiləlikdə və doğuşda həkim nəzarəti, bəzən kəsarya
- histeroskopiyada: boşluğu açan mayenin qana hopması, uşaqlıq divarının deşilməsi, bitişmələr
- embolizasiyada: sonrakı ağrı və hərarət, kontrastın yan təsiri
- ayaq damarlarında tromb, anesteziyaya reaksiya
İri və çoxlu düyünlər, ağır qanazlığı, əvvəlki əməliyyatlar, artıq çəki və siqaret riski artıra bilər.
Əməliyyatın aparılması
-
Hazırlıq 3–7 gün
Qan analizləri, yaxmalar, çanaq USM-i, EKQ və anestezioloq baxışı tələb olunur.
-
Əməliyyat 1–1,5 saat
Ümumi anesteziya altında, əsasən laparoskopik və ya histeroskopik üsulla aparılır.
-
Bərpa 2–6 həftə
Stasionarda 1–2 gün, açıq əməliyyatda 5–7 gün qalırsınız, sonra bərpa evdə davam edir.
Əməliyyata hazırlıq
Konsultasiyada ginekoloq düyünlərin xəritəsini dəqiqləşdirir, terapevt və anestezioloq baxışı təyin olunur. Standart müayinələr:
- qanın ümumi və biokimyəvi analizi, koaquloqramma, qan qrupu və rezus-faktor, infeksiyalara analizlər;
- sidiyin ümumi analizi;
- uşaqlıq yolundan yaxma (flora) və sitoloji müayinə;
- kiçik çanaq və qarın boşluğu orqanlarının, aşağı ətraf venalarının USM-i;
- EKQ, flüoroqrafiya və ya döş qəfəsinin rentgeni.
Lazım olduqda hormon analizləri, histeroskopiya və ya kolonoskopiya əlavə edilir. Bəzi hallarda düyünü kiçiltmək və qan itkisini azaltmaq üçün əvvəlcədən hormonal terapiya təyin olunur, anemiya isə dəmir preparatları ilə düzəldilir.
Əməliyyatdan 8 saat əvvəl yemək olmaz. Qanı durulaşdıran və hormonal dərmanların qəbulunu həkimlə razılaşdırın. Analiz nəticələrini, dərman siyahısını, kompression corabı və şəxsi gigiyena əşyalarını götürün.
Əməliyyat necə aparılır
- Anesteziya. Laparoskopik və açıq əməliyyat ümumi narkoz altında, histeroskopiya venadaxili anesteziya ilə, embolizasiya yerli anesteziya və sedasiya ilə aparılır.
- Giriş. Seçilən üsula görə alətlər uşaqlıq yolundan, qarın divarındakı 3–4 kiçik deşikdən və ya qarnın aşağı hissəsindəki kəsikdən yeridilir.
- Düyünlərin çıxarılması. Cərrah düyünü kapsulundan ayırır, damarları koaqulyasiya edir. Histeroskopiyada düyün hissə-hissə kəsilib çıxarılır.
- Uşaqlığın bərpası. Laparoskopik və açıq üsulda uşaqlıq divarı qatlarla tikilir, qarın boşluğu yoxlanılır və yuyulur.
- Tamamlama. Toxumalar histoloji müayinəyə göndərilir, dəri tikilir, sarğı qoyulur.
Əməliyyat orta hesabla 1–1,5 saat çəkir: histeroskopiya və embolizasiya 20–60 dəqiqə, açıq əməliyyat 2 saata qədər. Ayıldıqdan sonra bir neçə saat oyanma palatasında qalırsınız, ağrı dərmanla idarə olunur, həmin gün ayağa qalxmaq tövsiyə edilir.
Stasionarda qalma
Qalma müddəti seçilən üsuldan asılıdır; adətən 1–7 gün olur, bu, təxmini müddətdir. Histeroskopiyadan sonra çox vaxt 1 gün kifayət edir, açıq əməliyyatda müddət uzanır. Əməliyyatdan sonra nəbz, təzyiq, qanaxma və ağrı izlənilir, ağrıkəsici verilir. Kateter və drenaj qalıbsa, ilk günlərdə götürülür. Ertəsi gün qalxıb gəzmək başlanır, maye və yüngül qida tədricən icazə verilir. Ağrı nəzarətdədirsə, yeyib gəzə bilirsinizsə və analizlər uyğundursa, evə buraxılırsınız. Çıxarkən yazılı tövsiyələr verilir.
Bərpa dövrü
Histeroskopiyadan sonra adətən həmin gün və ya ertəsi gün, laparoskopik miomektomiyadan sonra 1–2 gün, açıq əməliyyatdan sonra isə 5–7 gün stasionarda qalırsınız. Tam bərpa 2 həftədən bir neçə aya qədər çəkir.
- 4–6 həftə ağır əşya qaldırmayın, intensiv idmandan çəkinin;
- həkimin icazəsinə qədər (adətən 4–6 həftə) cinsi əlaqədən çəkinin;
- bir ay isti vanna, sauna, solyari və ümumi hovuzlardan istifadə etməyin;
- tikişlər sağalana qədər onları sudan qoruyun, duşdan sonra qurulayın;
- təyin olunmuş dərmanları cədvəl üzrə qəbul edin.
Hərarət 38 °C-dən yuxarı qalxarsa, güclü qanaxma, artan qarın ağrısı və ya tikişdə irinli ifrazat olarsa, dərhal həkimə müraciət edin. İlk nəzarət baxışı 1 ay sonra, sonra isə ildə 1–2 dəfə USM ilə aparılır.
Yadda saxla!
Miomektomiya orqanı saxlayır, lakin miomaya meyli aradan qaldırmır, ona görə illər sonra yeni düyünlər yarana bilər. Müntəzəm USM onları kiçik ikən aşkar etməyə və lazım olsa, yenə az travmatik üsulla müalicə etməyə imkan verir.
- Hamiləliyi əməliyyatdan ən azı 6–12 ay sonra, həkimlə razılaşdıraraq planlaşdırın.
- Hamiləlik zamanı həkiminizə uşaqlıqda çapıq olduğunu mütləq bildirin.
- Kəskin qarın ağrısı, güclü qanaxma və ya yüksək hərarət olarsa, dərhal həkimə müraciət edin.
Qiymət cədvəli
- Uşaqlıq miomasının çıxarılması 2 000 AZN
* Klinika rəhbərliyi saytda yerləşdirilmiş qiymət siyahısının vaxtında yenilənməsi üçün bütün tədbirləri görür, lakin mümkün anlaşılmazlıqların qarşısını almaq üçün xidmətlərin dəyərini qeydiyyat şöbəsində dəqiqləşdirməyi tövsiyə edirik. Yerləşdirilmiş qiymətlər ictimai oferta deyildir. Tibbi xidmətlər müqavilə əsasında göstərilir.
Suallar və cavablar
Müddət üsuldan asılıdır: embolizasiya 20–40 dəqiqə, histeroskopiya təxminən yarım saat, laparoskopik miomektomiya orta hesabla 1–1,5 saat, açıq əməliyyat isə 2 saata qədər çəkir. Düyünlər çox və iri olduqda vaxt uzana bilər.
Uşaqlığın cismi və boynu saxlanıldıqda hamiləlik mümkündür. Uşaqlıq divarındakı tikişin möhkəmlənməsi üçün hamiləliyi əməliyyatdan ən azı 6–12 ay sonra planlaşdırmaq tövsiyə olunur. Doğuş üsulunu (təbii və ya qeysəriyyə) həkim çapığın vəziyyətinə görə seçir.
Histeroskopiyadan sonra adətən bir neçə günə, laparoskopik əməliyyatdan sonra 2–3 həftəyə işə qayıtmaq olur. Açıq əməliyyatdan sonra bu müddət 4–6 həftəyə qədər uzanır. Dəqiq tarixi nəzarət baxışında həkim müəyyən edir.
Çıxarılmış düyün yenidən böyümür, lakin uşaqlıqda yeni düyünlər əmələ gələ bilər, xüsusən gənc yaşda və çoxsaylı miomalarda. Buna görə əməliyyatdan sonra ildə ən azı bir dəfə ginekoloji baxış və USM tövsiyə olunur.
Histeroskopiya və embolizasiyadan sonra dəridə iz qalmır. Laparoskopik əməliyyatdan sonra 0,5–1 sm-lik bir neçə kiçik iz qalır və zamanla az nəzərə çarpır. Açıq üsulda kəsik adətən bikini xətti boyunca aparılır.
Əməliyyat barədə cərrahla məsləhətləşin
Planlı əməliyyata hazırlaşırsınızsa, cərrahın pulsuz konsultasiyasına yazılın: müalicə üsulu, hazırlıq, stasionarda qalma və bərpa barədə bütün suallarınızı cavablandıraq.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
Mövzu üzrə məqalələr
Mioma aşkarlandı: əməliyyat mütləqdirmi?
Mioma diaqnozu hər zaman əməliyyat demək deyil. Qərar şikayətlərinizə, müayinə nəticələrinə və gələcək hamiləlik planınıza uyğun verilir.
İstiqamət: Ginekologiya
Həkim kolposkopiya təyin edib: sizi nə gözləyir?
Kolposkopiyaya yönləndirilmək xərçəng diaqnozu demək deyil. Müayinə uşaqlıq boynundakı dəyişiklikləri daha yaxından qiymətləndirməyə kömək edir.
İstiqamət: Ginekologiya / Diaqnostika / Onkoginekologiya
Hər ay təkrarlanan ağrı: nə vaxt müayinə lazımdır?
Aybaşı ağrısı geniş yayılsa da, güclü və həyatınızı məhdudlaşdıran ağrını araşdırmaq lazımdır. Ağrının necə dəyişdiyi müayinə üçün vacib…
İstiqamət: Ginekologiya
Aybaşı gecikir: səbəbi yalnız hamiləlikdirmi?
Aybaşının gecikməsi həmişə hamiləliklə bağlı olmur. İlk addım hamiləlik ehtimalını yoxlamaq, sonra gecikmənin təkrarlanmasını və yanaşı əlamətləri qiymətləndirməkdir.
İstiqamət: Ginekoloji endokrinologiya
