Huşitirmə öncəsi vəziyyət

Huşitirmələrə və huşitirmə öncəsi vəziyyətlərə maraq çox qədimdən yaranıb. Hələ Hippokrat (e.ə. IV əsr) qəfil huş itirmə hallarını təsvir edir və onları “dörd şirə” — qan, flegma, sarı və qara öd — barədə təsəvvürlərə əsaslanaraq izah edirdi. Lakin həqiqətən sistemli öyrənilmə xeyli sonra — XIX əsrdə, fiziologiya və nevrologiya aktiv inkişaf etdikdə və qan dövranının, beynin işinin mexanizmlərini izah etmək üçün alətlər meydana çıxdıqda başladı.

1860-cı illərdə fransız fizioloqu Klod Bernar eksperimentlər apardı və göstərdi ki, gözlərin qaralması və başgicəllənmə beynin müvəqqəti işemiyası səbəbindən yarana bilər. O, bunu arterial təzyiqin kəskin düşməsi və ya ürək ritminin pozulması ilə əlaqələndirdi, bunun nəticəsində baş beyində qan axını azalır və tipik simptomlar meydana çıxır.

XX əsrin əvvəllərində amerikalı kardioloq Lyuis Tomas huşitirmə öncəsi vəziyyətlərin aritmiyalar və ortostatik hipotenziya ilə əlaqəsini ətraflı təsvir etdi. Onun müşahidələri sinkopal vəziyyətlərin müasir təsnifatının mühüm əsası oldu. 1950–1970-ci illərdə isə elektrofizioloji metodlar (EKQ, holter monitorlaşdırması) geniş tətbiq olunduqda səbəblərin diaqnostikası xeyli dəqiqləşdi — bu da müalicə və profilaktikaya yanaşmaları əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırdı.

Bu gün huşitirmə öncəsi vəziyyətə mühüm diaqnostik marker kimi baxılır. O, çox vaxt ilkin səbəbi tapmaq və ağırlaşmalara — o cümlədən yıxılma zamanı travmalara və əsas xəstəliyin pisləşməsinə yol verməmək üçün kompleks müayinə tələb edir.

Bayılmaöncəsi vəziyyət müxtəlif sinkopal vəziyyətləri müşayiət edə bilər. Adətən onları inkişaf mexanizminə və səbəblərinə görə bölürlər.

Neyrogen (reflektor)

Ürək-damar sisteminin vegetativ tənzimlənməsinin müvəqqəti pozulması ilə bağlı ən çox rast gəlinən tipdir:

• vazovaqal epizodlar — stressə, ağrıya, qan görüntüsünə cavab olaraq yaranır; təzyiqin kəskin düşməsi və nəbzin seyrəkləşməsi səciyyəvidir;
• ortostatik reaksiyalar — bədənin vəziyyətinin kəskin dəyişməsində (məsələn, insan tez ayağa qalxdıqda), xüsusən yaşlılarda və ya susuzlaşmada;
• situasion bayılmalar — öskürək, sidik ifrazı, udma, defekasiya ilə qızışdırılır.

Kardiogen

Ürəyin işindəki pozğunluqlarla bağlıdır və ən təhlükəli sayılır, çünki qəfil şüur itkisi və hətta ölümlə nəticələnə bilər:

• aritmogen bayılmalar (bradikardiya, taxikardiya, qulaqcıqların fibrilyasiyası fonunda);
• qan axınına mexaniki maneə olduqda bayılmalar (aortal klapanın stenozu, hipertrofik kardiomiopatiya);
• işemik bayılmalar (kəskin koronar sindrom, miokard infarktı zamanı).

Serebrovaskulyar

Arteriyaların daralması və ya tıxanması zamanı beynin qan təchizatının pozulması səbəbindən yaranır: yuxu və ya onurğa arteriyalarının stenozu, vertebrobazilyar çatışmazlıq, beyin damarlarının trombozu və ya emboliyası.

Metabolik və toksik

Maddələr mübadiləsinin pozulmasında və ya toksinlərin təsiri altında inkişaf edir: hipoqlikemiya (aşağı şəkər), hipoksiya, anemiya, dəm qazı, spirt və ya narkotiklərlə zəhərlənmə, dərmanların həddindən artıq dozası.

Psixogen

Psixi və həyəcan pozğunluqları ilə bağlıdır — hiperventilyasiya sindromu, panik ataklar.

Huşitirmə öncəsi vəziyyətin simptomları səbəbdən asılı olaraq fərqlənə bilər, lakin ən çox insan “yaxınlaşan” huş itirməsini hiss edir. Tipik təzahürlər belədir:

• Başgicəllənmə: yüngül olur, bəzən isə o qədər güclü olur ki, ayaq üstə durmaq çətinləşir.
• Gözlərin qaralması: “pərdə”, “duman”, “milçəklər” — adətən görmə qabığının müvəqqəti hipoksiyası ilə bağlıdır.
• Zəiflik: qəfil yorğunluq, ayaqlarda titrəyiş, durmağın mümkün olmadığı hissi; çox vaxt insan oturmağa və ya uzanmağa məcbur olur.
• Ürəkbulanma, daha nadir hallarda qusma — vegetativ reaksiyanın və vestibulyar aparatın qıcıqlanmasının bir hissəsi kimi.
• Tərləmə, soyuq tər — simpatik sinir sisteminin orqanizm üçün stressə reaksiyası.
• Qulaqlarda küy və ya cingilti — daxili qulağın qan təchizatının pisləşməsi səbəbindən.
• Halsızlıq hissi və “huşitirmə önhissi”: “ayaqların altından torpaq qaçır” və ya yaxınlaşan bədbəxtliyin çox xoşagəlməz hissi kimi təsvir edirlər.
• Dərinin solğunluğu — periferik damarların spazmı fonunda.
• Arterial təzyiqin kəskin düşməsi, ölçmə zamanı nəzərəçarpan.
• Tezləşmiş və ya əksinə, ləngimiş ürəkdöyünmə, fasilələr hissi.

Hisslərə görə bu adətən qəfil və qorxuludur: dünya sanki “üzüb gedir”, ayaqlar “pambıq kimi” olur, yıxılmaq qorxusu yaranır. Daha çox tutma bir neçə saniyədən bir neçə dəqiqəyə qədər davam edir. Oturmağa və ya uzanmağa macal tapsanız, huşitirmənin qarşısını almaq çox vaxt mümkün olur.

Qadınlarda simptomlar və səbəblər öz xüsusiyyətlərinə malik ola bilər. Reproduktiv yaşda olan qadınlarda epizodlar bəzən menstrual siklə düşür: aybaşı zamanı huşitirmə öncəsi vəziyyət qan itkisi, hemoqlobinin azalması və hormonal tərəddüdlərlə bağlı olur. Hamiləlikdə tutmalar çox vaxt fizioloji dəyişikliklərlə izah olunur — dövr edən qanın həcminin artması, böyümüş uşaqlıq tərəfindən aşağı boş venanın sıxılması, anemiya.

Yeniyetmələrdə huşitirmə öncəsi vəziyyətlər daha çox vegetodamar distoniyası, ortostatik hipotenziya və sürətli böyümə ilə bağlı olur, o zaman ürək‑damar sistemi dərhal uyğunlaşmağa macal tapmır. Bu yaşda stress də, yuxusuzluq da, qeyri-müntəzəm qidalanma da rol oynayır.

Daimi və ya tez-tez baş verən huşitirmə öncəsi vəziyyətlər həyəcanverici siqnaldır. Onlar xroniki anemiyaya, davamlı hipotoniyaya, nevroloji və ya endokrin xəstəliklərə işarə edə bilər, ona görə də belə hallarda mümkün qədər tez həkimə müraciət etmək və müayinədən keçmək vacibdir.

Damar tonusunun və ürək ritminin tənzimlənməsinin pozulması:

• ortostatik hipotenziya — bədənin vəziyyəti dəyişdikdə təzyiq kəskin düşür; çox vaxt yaşlılarda, susuzlaşmada və bəzi preparatların qəbulu fonunda olur;
• vazovaqal reaksiyalar — stress, ağrı, qan görüntüsü səbəbindən nəbzin reflektor seyrəkləşməsi və damarların genişlənməsi; gənclərdə ən çox rast gəlinən səbəblərdəndir;
• situasion bayılmalar — öskürək, sidik ifrazı, defekasiya zamanı.

Ürək-damar xəstəlikləri: aritmiyalar (bradikardiya, taxikardiya, qulaqcıqların fibrilyasiyası); ürək qüsurları (aortal klapanın stenozu, mitral stenoz, hipertrofik kardiomiopatiya) — qan axınına mexaniki maneə yaradır, buna görə tutmalar yük zamanı yarana bilər; ürəyin işemik xəstəliyi; arterial hipertenziya və ya hipotoniya.

Beyin qan dövranının pozulması: yuxu və ya onurğa arteriyalarının stenozu (xüsusən başı əydikdə və ya çevirdikdə); vertebrobazilyar çatışmazlıq; beyin arteriyalarının trombozu və ya emboliyası — keçici işemik ataksiya kimi təzahür edə bilər.

Metabolik və endokrin pozğunluqlar: hipoqlikemiya (çox vaxt diabetli pasiyentlərdə insulin dozasındakı səhv və ya yeməyin buraxılması zamanı); anemiya; qalxanabənzər vəzi funksiyasının pozulmaları; böyrəküstü vəzi çatışmazlığı.

Dərmanlar: antihipertenziv vasitələr, diuretiklər, antiaritmiklər, sedativ preparatlar və antidepressantlar təzyiqi azalda və ya ritmi dəyişə bilər.

Diaqnostika bir analiz deyil, təkrar epizodların riskini azaltmaq üçün səbəbin ardıcıl axtarışıdır.

Anamnezin toplanması. Həkim vəziyyətin necə təzahür etdiyini (başgicəllənmə, gözlərdə qaralma, ürəkbulanma), hansı şəraitdə yarandığını (qalxdı, əsəbləşdi, yük, boğanaq otaq), nə qədər tez-tez təkrarlandığını, yeməklə, menstrual siklə və ya dərmanlarla əlaqəsinin olub-olmadığını dəqiqləşdirir.

Fizikal baxış. Təzyiqin uzanmış, oturaq və ayaq üstə vəziyyətdə ölçülməsi — ortostatik hipotenziyanı görmək üçün; ürəyin və ağciyərlərin dinlənilməsi; nevroloji baxış.

İnstrumental müayinələr:

• EKQ — aritmiyaları, işemiyanı, hipertrofiya əlamətlərini görməyə kömək edir;
• Holter monitorinqi (24–48 saat) — ritm pozğunluqları epizodik olduqda lazımdır;
• exokardioqrafiya — ürəyin quruluşunu və funksiyasını qiymətləndirir;
• boyun və baş damarlarının USM-i — stenozların və trombların axtarışı;
• tilt-test — pasiyent EKQ və təzyiq nəzarəti altında üfüqi vəziyyətdən şaquli vəziyyətə keçirilir; ortostatik hipotenziyanı və vazovaqal reaksiyaları təsdiqləməyə kömək edir;
• MRT, KT — şişlərə, damar anomaliyalarına və ya travma nəticələrinə şübhə olduqda.

Laborator müayinələr: qanın ümumi analizi (anemiya, iltihab), biokimya (qlükoza, elektrolitlər, xolesterin), göstəriş olduqda hormonlar.

Mütəxəssis konsultasiyaları: ürək səbəblərinə şübhə olduqda kardioloq, nevroloji əlamətlərdə nevroloq, metabolik pozğunluqlarda endokrinoloq.

Bayılmaöncəsi vəziyyət özü həmişə həyat üçün təhlükəli deyil, lakin onu qiymətləndirməmək lazım deyil.

• Yıxılma zamanı travmalar. Tutma bayılmaya keçərsə, insan yıxılıb əzilmə, sınıq, kəllə-beyin travması ala bilər. Yaşlılar üçün bu xüsusilə risklidir.
• Həyat keyfiyyətinin azalması. Tez-tez epizodlar fəallığı məhdudlaşdırır; tutmanın təkrarlanma qorxusu insanı yüklərdən, ictimai nəqliyyatdan, uzun səfərlərdən çəkindirir.
• Əsas xəstəliyin irəliləməsi. Səbəb ciddidirsə (aritmiya, ürək qüsuru, beyin şişi), müalicənin olmaması ağırlaşma riskini artırır — insult, infarkt, ürək çatışmazlığı daxil olmaqla.
• Peşə məhdudiyyətləri. Təhlükəsizliyin vacib olduğu işlərdə (nəqliyyat, hündürlük, təhlükəli mexanizmlər) şüur itkisi riski kritik olur.
• Psixoloji nəticələr. Yeni tutmanın daimi gözləntisi həyəcanı möhkəmləndirir, panik ataklar və depressiya qızışdırır.

Epizodlar təkrarlanırsa və ya həyəcanlandırıcı əlamətlərlə (döşdə ağrı, nitq pozğunluqları, ətraflarda zəiflik) birləşirsə, mümkün qədər tez həkimə müraciət etmək lazımdır.

Epizod zamanı nə etməli

İnsan şüurunu itirə biləcəyini hiss edirsə (başı gicəllənir, gözləri qaralır, ifadəli zəiflik yaranır):

• dərhal uzanmaq — yıxılmamaq üçün; ayaqları bir qədər qaldırmaq yaxşıdır, bu, beynin qan təchizatını yaxşılaşdırır;
• uzanmağa yer yoxdursa, oturub başı dizlərin arasına əymək;
• təmiz hava axını təmin etmək: pəncərəni açmaq, yaxalığı boşaltmaq, dar geyimi açmaq;
• mümkün olduqda arterial təzyiqi və nəbzi ölçmək;
• su içmək — xüsusən vəziyyət susuzlaşma və ya uzun aclıqla bağlıdırsa;
• yüngülləşdikdə kəskin qalxmamaq: bir qədər də oturmaq və ya uzanmaq lazımdır.

Nə etmək lazım deyil. Naşatır spirtini burna tutmaq köhnə təcrübədir və artıq tövsiyə edilmir: o, vəziyyətin səbəbinə təsir göstərmir, tənəffüs yollarını kimyəvi qıcıqlandıra bilər, kəskin reflektor nəfəsalma isə şüurunu itirməkdə olan insan üçün təhlükəlidir. Uzanmaq və ayaqları qaldırmaq daha yaxşı işləyir.

Nə vaxt təcili yardım çağırmaq lazımdır: epizod döşdə ağrı, təngnəfəslik, nitq və ya hərəkət pozğunluğu, ürəyin düzgün olmayan işi hissi ilə müşayiət olunursa; şüur itirilibsə; epizod fiziki yük zamanı baş veribsə.

Uzunmüddətli müalicə

Dərman terapiyası. Preparatları həkim səbəb aydınlaşdırıldıqdan sonra seçir: aritmiyalarda antiaritmik vasitələr; arterial hipotoniyada damar tonusunu artıran preparatlar; anemiyada dəmir preparatları və vitaminlər; hipoqlikemiyada insulinin və ya şəkərsalıcı preparatların dozaları korreksiya edilir; psixogen səbəblərdə — yalnız həkim təyinatı ilə — antidepressantlar təyin edilə bilər.

Dərmansız üsullar: fizioterapiya, müalicəvi bədən tərbiyəsi, psixoterapiya, o cümlədən koqnitiv-davranış terapiyası, relaksasiya və tənəffüs texnikalarının öyrədilməsi.

Pasiyentin öyrədilməsi. İnsan tutmanın yaxınlaşmasını hansı əlamətlərə görə əvvəlcədən görə biləcəyini, bu anda nə etməli olduğunu və hansı situasiyaların onu ən çox qızışdırdığını anlamalıdır.

Fiziki reabilitasiya: müalicəvi bədən tərbiyəsi — qan dövranını yaxşılaşdırmaq və damar tonusunu normallaşdırmaq üçün; ortostatik davamlılığın məşqi — şaquli vəziyyətdə keçirilən vaxt tədricən artırılır, bir qayda olaraq mütəxəssis nəzarətində; hidroterapiya.

Psixoloji dəstək: psixoterapiya həyəcanı azaltmağa və tutmanın təkrarlanma qorxusu ilə bacarmağa kömək edir; avtotreninq və relaksasiya; qrup terapiyası.

Əsas xəstəliyə nəzarət: həkimdə müntəzəm müşahidə, təyin olunmuş preparatların qəbulu, arterial təzyiqin, qlükozanın və hemoqlobinin monitorinqi.

Sosial adaptasiya: adi işlərə tədricən qayıtma; zərurət olduqda əmək şəraitinin seçilməsi (məsələn, hündürlükdə və ya təhlükəli mexanizmlərlə işin istisna edilməsi); ailənin dəstəyi və evdə daha təhlükəsiz şəraitin yaradılması — büdrəmək asan olan əşyaları götürmək, hamamda tutacaqlar quraşdırmaq.

Müntəzəm və balanslaşdırılmış qidalanma. Yemək qəbulları arasında böyük fasilələr etməmək, xüsusən hipoqlikemiyaya meyllilik olduqda. Dəmirlə zəngin məhsullar (ət, ciyər, alma, qarabaşaq) əlavə etmək. Kofein və spirtdən sui-istifadə etməmək.

Kifayət qədər içmə rejimi. Həkimin məsləhət gördüyü miqdarda maye qəbulu; isti havada və fiziki yüklərdə susuzlaşmaya yol verməmək.

Bədən vəziyyətinin hamar dəyişdirilməsi. Çarpayıdan və ya stuldan kəskin qalxmamaq: əvvəlcə oturmaq, sonra sakit ayağa qalxmaq. Ortostatik hipotenziyaya meyllilik olduqda kompression corablar kömək edə bilər.

Qızışdırıcı situasiyalardan çəkinmək. Boğanaq, pis havalandırılan otaqlarda uzun qalmamaq; həddindən artıq qızmamaq; hərəkətsiz uzun müddət ayaq üstə durmamaq.

Müntəzəm fiziki fəallıq. Mülayim yüklər (gəzinti, üzgüçülük, yoqa) qan dövranını yaxşılaşdırır. Ürək xəstəliklərində həddindən artıq yükdən çəkinmək vacibdir.

Təzyiqə və qlükozaya nəzarət. Müntəzəm ölçmələr; şəkərli diabetdə şəkər səviyyəsini izləmək.

Xroniki xəstəliklərin vaxtında müalicəsi və planlı müayinələr.

Az stress və normal yuxu. Rahatlama texnikalarını mənimsəmək: meditasiya, tənəffüs məşqləri.