Nefrotik sindrom böyrək xəstəliyinin və ya sistemli patoloji proseslərin nəticəsidir. Bu səhifədə nefrotik sindromun səbəbləri, növləri, diaqnostikası, müalicəsi və mümkün ağırlaşmaları, əlaqəli xəstəliklər, hansı həkimə müraciət etmək lazım olduğu və mütəxəssis rəyi barədə məlumat toplanıb.
İxtisas: Cərrah İnfeksionist Nefroloq Revmatoloq Terapevt Uroloq
Yayımlanma tarixi: Yenilənmə tarixi:
Nefrotik sindrom böyrək xəstəliyinin və ya sistemli patoloji proseslərin nəticəsidir. Bu sindromun təzahürlərinə ödemlər, sidiklə zülal itkisi və qanda lipid səviyyəsinin yüksəlməsi aiddir. Toxumalarda maye toplanması zülal itkisi səbəbindən yaranır: ödemlər gözlə görünən və ya gizli ola bilər, ayaqları, üzü və ya qarın nahiyəsini əhatə edir. Ödem çox vaxt səhərlər yaranır. Proteinuriya nefrotik sindromun əsas əlamətidir. Xəstələrdə əhəmiyyətli zülal itkisi baş verir ki, bu da qanda albumin səviyyəsinin aşağı düşməsinə, həmçinin immunitetin zəifləməsinə və infeksiyalara meylin artmasına səbəb olur. Hiperlipidemiya, yəni xolesterin səviyyəsinin yüksəlməsi, nefrotik sindromda lipid mübadiləsinin pozulmasının nəticəsidir. Bu, böyrəklər vasitəsilə zülal itkisini azaltmaq üçün kompensator mexanizm hesabına baş verir. Lakin yüksək lipid səviyyəsi aterosklerozun və digər ürək-damar xəstəliklərinin inkişafına səbəb olur. Nefrotik sindromun etioloji təsnifatı müxtəlif amillərlə — qlomerulonefritlər, birləşdirici toxumanın sistemli xəstəlikləri, infeksiyalar və ya bəzi dərman preparatları, biolojik fəal əlavələrlə — bağlıdır.
Növləri
Nefrotik sindromun ifadəlilik dərəcəsi fərqli ola bilər. Buna görə 2 növ ayırd edilir:
- Natamam (formalaşmaqda olan) nefrotik sindrom — bu zaman hələ qanda lipid səviyyəsinin artması yoxdur və ödem müşahidə olunmur (yalnız zülal çatışmazlığının laborator əlamətləri var);
- Tam nefrotik sindrom — bu zaman bu vəziyyət üçün xarakterik olan bütün 5 klinik-laborator meyar mövcuddur.
Klinik təcrübədə nefrotik sindromun 3 ağırlıq dərəcəsi fərqləndirilir. Fərqləndirmə qanın biokimyəvi analizindəki albumin səviyyəsinə görə aparılır:
- Birinci (yüngül) — albumin səviyyəsi 25-30 q/l;
- Ikinci (orta) — albumin miqdarı 20-25 q/l arasında;
- Üçüncü (ağır) — albumin payı 20 q/l-dən yuxarı olmur.
Nefrotik sindromun gedişi müxtəlif xəstələrdə fərqli ola bilər. Nefrologiyada 3 variant ayırd edilir:
- Epizodik — tək-tək epizodlar;
- Residivləşən — uzun remissiya fonunda kəskinləşmə dövrləri yaranır;
- Persistləşən — patologiyanın əlamətləri daim mövcuddur.
Səbəbləri
Nefrotik sindromun əsas səbəbi toksinlərin və artıq mayenin xaric edilməsi üçün qanın süzülməsinin baş verdiyi struktur vahidlər — qlomerulların zədələnməsidir. Bu tez-tez bilavasitə sidik ifrazı sistemi orqanları ilə bağlı pozulmalarda, məsələn, immun sistemin orqanları antikorlarla hücuma məruz qoyduğu və toxumaların çapıqlaşmasına səbəb olduğu kəskin və ya xroniki qlomerulonefritdə baş verir.
Nefrotik sindrom həmçinin sistem xəstəlikləri — qırmızı qurd eşənəyi (SLE) və ya revmatoid artrit ilə də əlaqəli ola bilər və bu patologiyaların təzahürlərindən biri ola bilər.
Bəzi dərman preparatları nefrotik sindromun inkişafına təhrik edir. Bunlara bəzi antibiotiklər, ağrıkəsici və iltihab əleyhinə vasitələr, onkoloji xəstəliklərin müalicəsi üçün preparatlar aiddir.
Nefrotik sindromun səbəbləri müxtəlifdir. Şərti olaraq onlar 2 kateqoriyaya bölünür:
- Ilkin — sindrom böyrəklərin birbaşa zədələnməsinin nəticəsidir (ən çox qlomerulonefrit, daha az hallarda böyrək amiloidozu);
- Ikincili — böyrəklər sistem patoloji prosesə paralel olaraq cəlb olunur.
İkincili nefrotik sindromun inkişaf edə biləcəyi xəstəliklər bunlardır:
- Sistem qırmızı qurd eşənəyi;
- Revmatoid artrit;
- Hemorragik vaskulit;
- Vərəm infeksiyası;
- Sifilis;
- Qlomerulyar skleroz inkişafı ilə müşayiət olunan şəkərli diabet;
- Yenitörəmələr, ilk növbədə qan sisteminin şişləri (limfoma, miyeloma xəstəliyi və s.);
- Dərman korreksiyasına çox çətin tabe olan bədxassəli arterial hipertenziya ki, bu da böyrəklərə ciddi zərbə vurur;
- Böyrək damarlarının, qarın aortasının və ya aşağı boş venanın arterial və venoz trombozları.
Diaqnostika
Nefrotik sindrom şübhəsi olduqda diaqnostika proqramına mütləq aşağıdakı tədqiqatlar daxildir:
- Qan və sidiyin ümumi klinik analizi;
- Ümumi zülal, albuminlər, sidik cövhəri, kreatinin səviyyəsinin müəyyən edilməsi ilə ətraflı biokimyəvi qan testi;
- Koaqulogramma — qanın laxtalanma fəallığının qiymətləndirilməsi;
- Böyrəklərin və sidik kisəsinin ultrasəs müayinəsi.
Nefrotik sindrom təsdiqləndikdən sonra həkim differensial diaqnostika üçün müayinə proqramı tərtib edir. Bu, böyrək zədələnməsinin səbəbini aşkar etməyə imkan verəcək. Diaqnostikaya revmoproblar, genetik testlər, kontrastlı və ya kontrastsız maqnit-rezonans və ya kompüter tomoqrafiyası daxil ola bilər.
Nefrotik sindromun növündən və müşayiət edən patologiyalardan asılı olaraq, daha dəqiq müalicə planı tərtib etməyə kömək edəcək digər mütəxəssislərin konsultasiyaları tələb oluna bilər.
Müalicə
Nefrotik sindromun müalicəsinin əsasını konservativ terapiya təşkil edir. O, səbəb olan xəstəliyin irəliləməsini yavaşlatmağa və yaranmış ağırlaşmaların korreksiyasına yönəlib.
Konservativ müalicənin xarakteri nefrotik sindromun səbəbindən asılıdır. Ən geniş yayılmış səbəb amili qlomerulonefritdir, buna görə immun iltihabın fəallığını yatırmaq üçün immunsupressorlar (kortikosteroidlər və ya sitostatiklər) təyin olunur. Son dövrlərdə həmçinin monoklonal antikorlar da tətbiq olunur ki, bunlar bəzi qlomerulonefrit növlərində yüksək effektiv ola bilər.
Nefrotik sindromun kompleks müalicəsi həmçinin aşağıdakı məqsədləri güdür:
- Ödemlə mübarizə — albumin inyeksiyası, diuretiklərin tətbiqi;
- Lipid pozulmalarının korreksiyası — pəhriz qidalanması və statinlərin istifadəsi;
- Arterial təzyiqin azaldılması — böyrək xəstəliklərində optimal olaraq 120/80 mm civə sütunu səviyyəsinə çalışmaq;
- Koaqulogrammaya görə qan laxtalanması pozulmalarının aradan qaldırılması.
Nefrotik sindromun cərrahi müalicəsi bəzi səbəbləri aradan qaldırmaq üçün tövsiyə oluna bilər. Belə ki, xroniki irinləmə ocağı olduqda onun radikal şəkildə çıxarılması göstərişdir. Lokallaşmış şişlərdə də eyni cür hərəkət edilir. Əməliyyat patoloji prosesin geriyə dönməsinə və böyrəklərin vəziyyətinin normallaşmasına səbəb ola bilər.
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
Ağırlaşmalar
Nefrotik sindromun nəticələri dərhal həkim müdaxiləsi tələb edən ciddi sağlamlıq problemlərini əhatə edir.
- Ateroskleroz — arteriya divarlarında qan damarlarını tıxayan piy lövhələrinin əmələ gəldiyi xroniki xəstəlikdir. Adətən nefrotik sindromda bu, lipid mübadiləsinin pozulması və qanda xolesterin səviyyəsinin artması ilə bağlıdır və ürək-damar xəstəliklərinə, miokard infarktına və ya işemik insulta səbəb olur.
- İmmunitetin pozulması — müdafiə funksiyasının zəifləməsi, bu da xəstələri müxtəlif infeksiyalara — bakterial, virus və göbələk infeksiyalarına həssas edir.
- Böyrək çatışmazlığı — qanın süzülmə sürətinin pozulması, bu, nefrotik sindromun səbəbi ilə, həmçinin ağırlaşmalarla — hipertoniya, qan dövranının pozulması ilə bağlı ola bilər.
Zəruri müalicə almayan xəstədə nefrotik sindromun ağırlaşması, əlaqəli xəstəliyin irəliləməsi də ola bilər.
Hansı həkimə müraciət etməli
Sindrom ilk dəfə aşkar edilibsə, ilk konsultasiyanı terapevtdən və ya ailə həkimindən almaq olar. O, dar profilli həkimə yönləndirəcək, həmçinin diaqnostika müddətini qısaldacaq və nefrotik sindromun müalicəsinə daha tez başlamağa imkan verəcək bütün rəy və tədqiqat nəticələrinin toplanmasına kömək edəcək.
Yadda saxla!
Nefrotik sindroma gətirib çıxaran xəstəliklər adekvat korreksiya tələb edir. Müntəzəm monitorinq ağırlaşma risklərini azaltmağa imkan verir, bunların arasında ayrıca nefrotik böhran qeyd olunur. Bu vəziyyət damar yatağında maye hissəsinin çatışmazlığına cavab olaraq kinin sisteminin həddindən artıq aktivləşməsi ilə bağlıdır. Nefrotik böhranın müxtəlif təzahürləri ola bilər. Ən xarakterik olanları qəfil iştaha itkisi, qusma, qarında ağrı, bədən üzərində köçən, qızılyel bənzəri qırmızı ləkələr, arterial təzyiqin düşməsidir. Bu cür əlamətlər yarandıqda dərhal təcili yardım çağırmaq tövsiyə olunur, çünki tibbi yardım olmadan nefrotik sindrom ölümlə nəticələnə bilər.
Suallar və cavablar
Nefrotik sindromun klinik-laborator əlamətləri olduqda nefroloq səbəb xəstəlikləri aşkar etməyə kömək edəcək əlavə müayinə proqramı tərtib edir. Bundan sonra kompleks müalicə təyin olunur.
İlk klinik əlamət ödemlərdir, onlar yarandıqda həkimə müraciət etmək lazımdır. Mütəxəssis əlavə müayinə, o cümlədən sidik və qan analizləri təyin edəcək. Onlar nefrotik sindromun laborator əlamətlərini — sidiklə ifadəli zülal itkisini (sutkada 3 q-dan çox), qanda zülal çatışmazlığını və lipid səviyyəsinin artmasını aşkar etməyə kömək edəcək.
Nefroloq yalnız yekun diaqnoz qoyduqdan və bu patologiyanın əsas səbəbini müəyyən etdikdən sonra müalicə proqramı tərtib edə bilər. Əksər hallarda kompleks konservativ terapiya aparılır. Bəzi hallarda nefrotik sindromun səbəbini aradan qaldırmağa kömək edən əməliyyatlar göstərişdir.
