İnterstisial sistit– mənşəyi aydın olmayan, dalğavari gedişli, sidik kisəsinin (vesica urinae) epitel örtüyünün zədələnməsi ilə müşayiət olunan patoloji prosesdir.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Sidik kisəsi ağrı sindromu
Xəstəlik haqqında
Bu xəstəlikdə iltihabi dəyişikliklər əsasən proliferativ xarakter daşıyır ki, bu da qranulyasiyaların formalaşmasına səbəb olur. Bununla yanaşı, iltihab epitel qatında defektlərin əmələ gəlməsinə (Gunner xorası) gətirib çıxara bilər. Selikli qişanın zədələnməsi sidik kisəsinin hamar əzələlərinin spazmına səbəb olur, bununla da onun tutumunu azaldır və xroniki ağrı sindromunun formalaşmasına gətirir.
İnterstisial sistit qasıqüstü nahiyədə, kiçik çanaq və aralıq zonasında ağrı, «kiçik ehtiyacı ödəmək üçün» kəskin tez-tez çağırışlar, o cümlədən gecə yuxusu zamanı, habelə vesica urinae-nin funksional həcmində azalma ilə müşayiət olunur. İnterstisial sistit əksər hallarda klinik diaqnozdur və əsasən mövcud simptomlara görə müəyyən edilir. Lakin hər zaman oxşar təzahürlərlə gedən patologiyaları istisna etməyə kömək edən geniş laborator və instrumental müayinə aparılır.
İnterstisial sistit qadınlarda kişi cinsindən olan əhaliyə nisbətən 9 dəfə daha çox inkişaf edir. Xəstəliyin diaqnostikası yaşı 40-50 yaş aralığına təsadüf edir, bununla belə retrospektiv söhbət ilk simptomların xeyli əvvəl (təxminən 30 yaşda) meydana çıxdığını aşkar edir. Lakin çox vaxt pasiyentlər onlara lazımi diqqət yetirmirlər.
Mikrobsuz sistitin müxtəlif müalicə üsulları uroloqa müraciət etmiş hər bir pasiyent üçün optimal terapevtik sxemi seçməyə imkan verir. Dərman müalicəsi əksər hallarda ağrını aradan qaldırmağa və sidik kisəsinin iş qabiliyyətini normallaşdırmağa imkan verir. İnterstisial sistitin həddən artıq ağır gedişində sidik kisəsinin davamlı spazmı ilə əlaqədar patoloji zəncirin kəsilməsinə yönəlmiş cərrahi müdaxilə tələb oluna bilər.
Səbəbləri
İnterstisial sistit çoxfaktorlu mənşəyə malik olan qıcıqlanmış sidik kisəsi sindromu kimi nəzərdən keçirilir. İnkişaf edən iltihab infeksion agentlə bağlı deyil (sidik analizləri əksər hallarda steril olur). Bu günə qədər patogenezinin vahid nəzəriyyəsi mövcud deyil. Bununla belə, inkişaf edən patoloji prosesin mümkün həlqələri müəyyən edilmişdir. Onların rolunda aşağıdakılar çıxış edir:
- Epitelial disfunksiya. Normada selikli qişanın səthində musin qatı mövcuddur. O, mikroorqanizmlərdən, toksinlərdən, karsinogen maddələrdən, həmçinin kaliumla zəngin sidikdən qoruyur. Bu səthin dəyişməsi onu kalium ionları üçün daha keçirici edir, bu da sidik kisəsinin sinir hüceyrələrinin daha asan oyanmasına səbəb olur.
- Mast hüceyrələrinin həddindən artıq aktivləşməsi. Bu, histaminin, leykotrienlərin, triptazanın, prostaglandinlərin sərbəst buraxılmasına gətirib çıxarır.
- Estradiol balansının dəyişməsi. Hesab olunur ki, estrogen disbalansı sidik kisəsinin mast hüceyrələri üçün reseptorların həssaslığını dəyişə bilər.
İnterstisial sistitin inkişafında çanaq innervasiyasının və qan təchizatının pozulması da müəyyən rol oynaya bilər, bu da çanaq dibi əzələlərinin tonusunun artması (spazmı) ilə əlaqəli ola bilər. Bəzi alimlər interstisial sistit ilə autoimmun pozğunluqlar arasında səbəb-nəticə əlaqəsinin mövcudluğu fikrini irəli sürürlər; bu zaman immunitet orqanizmin öz toxumalarına «hücum» etməyə başlayır. Xəstəliyin inkişafını izah edən vahid nəzəriyyənin olmaması səbəbli (səbəb yönümlü) terapiyanın aparılmasını çətinləşdirir.
Təsnifat
Sisitoskopiya məlumatlarına əsasən interstisial sistit 2 əsas növə təsnif edilə bilər:
- Klassik, üçün Gunner xorası – selikli və selikaltı qatın cırılması ilə müşayiət olunan iltihabi zədələnmə xarakterikdir.
- Xorasız – daha çox rast gəlinən formadır, halların əksəriyyətini təşkil edir. Sistoskopiya zamanı selikli qişanın tipik defektləri aşkar edilmir.
Klinik mənzərə
Qadınlarda və kişilərdə interstisial sistitin simptomları və müalicəsi sidik kisəsi divarında infeksion-iltihabi prosesin olmaması ilə müəyyən edilir. Bu xəstəlikdə sidik, bir qayda olaraq, steril olur, patoloji proses isə uzunmüddətli gediş ilə xarakterizə olunur.
Xəstəlik üçün uzunmüddətli dalğavari gediş tipikdir. Kəskinləşmə (residiv) dövrləri ağrı sindromunun davametmə müddəti və ifadəliliyi baxımından müxtəlif ola bilər.
İnterstisial sistitin əsas təzahürləri kimi aşağıdakı hallar qəbul edilmişdir:
- qasıqüstü nahiyədə yandırıcı ağrı, onun intensivliyi sidik kisəsi gərildikcə artır;
- gündüz və gecə vaxtı sidiyə getmənin tezləşməsi;
- sidiyi ifraz etmək üçün qəfil yaranan istək, insanın onu çətinliklə saxlaya bilməsi (imperativ sidik saxlaya bilməmə).
Bu şikayətlər spesifik deyil və sidik kisəsinin digər zədələnmələrində də rast gəlinə bilər. Buna görə də əsaslandırılmış diaqnozun qoyulması üçün geniş əlavə müayinə tələb olunur.
Xəstəliyin simptomları
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
İnterstisial sistitin diaqnostikası, bir qayda olaraq, klinik təzahürlərə əsaslanır. Lakin diferensial-diaqnostik məqsədlə aşağıdakı metodları əhatə edə bilən genişləndirilmiş müayinə aparılır:
- Qalıq tutumu müəyyən etməklə sidik kisəsinin USM-i (interstisial sistitdə adətən əhəmiyyətli qalıq sidik olmur, müayinə digər səbəbləri istisna etmək üçün aparılır);
- sidik ifrazı aktının xüsusiyyətlərini qiymətləndirmək üçün kompleks urodinamik müayinə (KUDM);
- Sistoskopiya – sidik kisəsinin selikli qişasının endoskopik müayinəsi (sistoskop uretra vasitəsilə yeridilir);
- Ümumi sidik analizi (ÜSA);
- sidiyin Neçiporenko üzrə analizi (sidiyin hüceyrə tərkibini saymaq üçün);
- sidiyin bakterioloji əkilməsi;
- Ginekoloqun müayinəsi – müşayiət edən cinsi pozğunluqların istisna edilməsi və vaginanın vəziyyətinin qiymətləndirilməsi üçün.
İnterstisial sistit zamanı selikli qişada qranulyasiyalar, ağımtıl ocaqlar və epitel defektləri müəyyən oluna bildiyindən, bədxassəli prosesin (xərçəngin) dəqiq istisna edilməsi üçün biopsiya aparıla bilər. Bu, histoloji analizə məruz qoyulan toxuma nümunəsinin götürülməsidir (hüceyrələrin quruluşu, onların qarşılıqlı yerləşməsi və epitel qatlarının ardıcıllığı öyrənilir).
Xidmətlər
Müalicə
İnterstisial sistitin müalicəsi 3 əsas məqsəd güdür – sidik ifrazının normal aktını bərpa etmək, sidik kisəsi nahiyəsində ağrını aradan qaldırmaq və onun tutumunu artırmaq. Davamlı terapevtik nəticəyə nail olmaq üçün hər pasiyentə fərdi yanaşma tələb olunur. Terapiya şərti olaraq oral (daxilə qəbul edilən preparatlar), infravezikal (sidik kisədaxili instillyasiyalar və inyeksiyalar), neyromodulyasiyaedici ola bilər. Bəzi pasiyentlərə cərrahi müdaxilə göstəriş ola bilər. Kompleks müalicə xəstəliyin patogenetik həlqələrinin aradan qaldırılmasına yönəlir (etiologiyaya təsir göstərmir).
Dərman müalicəsi, bir qayda olaraq, sidik kisəsinin hamar əzələlərini boşaldan preparatların istifadəsini əhatə edir. Bunlara spazmolitiklər, antimuskarin vasitələr və s. Aid ola bilər. Patoloji qıcıqlanma və nevroloji disfunksiyası olan xəstələrə antidepressantlar təyin oluna bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, mikrobik olmayan sistitin dərman müalicəsi tez nəticə vermir. Uğur bir neçə ay ərzində əldə oluna bilər və onun möhkəmləndirilməsi üçün daha bir neçə ay tələb olunur.
Konservativ müalicə üçün hidrodistensiya tətbiq oluna bilər. Bu, sidik kisəsinin hidravlik genişləndirilməsidir və onun həcminin artmasına kömək edir (adətən bu xəstəlik zamanı o, 0,25 l-dən artıq olmur). İcmal sistoskopiyasının aparılmasından sonra kisə boşluğuna maksimal həcmədək (adətən 800-1000 ml-dən çox olmayaraq) steril furasilin məhlulu yavaş-yavaş yeridilir. Prosedur venadaxili ağrısızlaşdırma altında aparılır.
Sidik kisəsinin tutumunu artırmağa botulinum toksini inyeksiyaları da kömək edir (sistoskopiya zamanı selikli qişaya yeridilir). Preparat sinir-əzələ ötürülməsini bloklayır, bununla da detruzorun (sidik kisəsinin yığılmasını təmin edən əzələ) boşalmasına səbəb olur.
Əgər aparılan konservativ terapiya fonunda qarşıya qoyulan məqsədlərə nail olmaq mümkün olmursa, bu, interstisial sistitin ağır gedişində müşahidə olunur, cərrahi müdaxilənin zəruriliyi məsələsi həll oluna bilər. Əməliyyatın həcmi və növü əlavə diaqnostikanın nəticələrindən asılıdır. İnterstisial sistitin operativ müalicəsində aşağıdakı metodlardan istifadə oluna bilər:
- sakral neyromodulyasiya – sinir impulslarının sidik kisəsinə ötürülməsini bloklayır, patoloji spazmın qarşısını alır;
- transuretral rezeksiya – əzələ spazmını dəstəkləyən, sidik kisəsinin ən çox dəyişilmiş hissəsinin çıxarılması;
- lazer filqurasiyası – selikli və selikaltı qatın lazerlə yandırılması.
Terapevtik stasionara hospitalizasiya:
Sistitın stasionar müalicəsi hər bir xəstəyə kompleks və fərdi yanaşmanı təmin edir. Stasionar şəraitdə laborator və instrumental müayinələri əhatə edən hərtərəfli diaqnostika aparılır ki, bu da xəstəliyin formasını və dərəcəsini dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. Mütəxəssislərin nəzarəti altında simptomları azaltmağa və ağırlaşmaların qarşısını almağa yönəlmiş dərman terapiyasının seçimi və korreksiyası həyata keçirilir. Sidik ifrazı sisteminin vəziyyətinə nəzarətə və xəstənin maarifləndirilməsinə xüsusi diqqət yetirilir ki, bu da həyat keyfiyyətinin yaxşılaşmasına və xəstəliyin təkrar epizodları riskinin azalmasına kömək edir. Bu yanaşma effektiv müalicəni və xəstənin vəziyyətinin uzunmüddətli stabilləşməsini təmin edir.
Reabilitasiya
Cərrahi müdaxilədən sonra bir neçə gün ərzində sidiyin axıdılması uretral kateter vasitəsilə həyata keçirilir. Sistalgiya kompleks müalicəsində spazmolitik və ağrıkəsici vasitələr tətbiq oluna bilər.
Profilaktika
İnterstisial sistitin kəskinləşməsinin qarşısını almaq üçün bir sıra qida məhsullarının, xüsusən sitrus meyvələrinin və qəhvənin istifadəsindən çəkinmək tövsiyə olunur. Bir çox pasiyent qadınlar həmçinin fiziki və ya psixi streslər zamanı simptomların kəskinləşdiyini qeyd edirlər.
Yadda saxla!
Xəstəliyin başlanğıcı çox vaxt uzun bir zaman intervalını əhatə edir, simptomlar isə tədricən meydana çıxır, müstəqil şəkildə keçə bilər, sonra isə yenidən qayıda bilər. Belə dalğavari gedişatın klinik simptomatikanın ilkin mərhələdə zəif ifadə olunması ilə birləşməsi xəstənin tibbi yardıma gec müraciət etməsinə səbəb olur. Epidemioloji tədqiqatlara görə, xəstəliyin inkişafından əsaslandırılmış diaqnozun qoyulmasına qədər orta hesabla 5 il keçir (kişilərdə diaqnostik proses daha da çətin olduğundan, bu müddət daha da uzanır). Lakin hər bir insan bu vəziyyətdə bu statistikanı dəyişə bilər – sidik kisəsi tərəfindən hər hansı bir narahatlıq yarandıqda dərhal uroloqa müraciət etmək tövsiyə olunur.
Suallar və cavablar
Diaqnostika və müalicəni uroloq aparır.
İnterstisial sistitin obyektiv diaqnostikası üçün xəstə tərəfindən aparılan sidiyə getmə gündəliyindən geniş istifadə olunur. Tualetə getmə vaxtını və ifraz olunan sidiyin miqdarını qeyd etmək tələb olunur. İnterstisial sistitin xeyrinə sidiyə getmədən keçən gecələrin olmaması, tualetə getmələr arasındakı intervalın 2 saatdan az olması və ifraz olunan sidiyin miqdarının 300 ml-dən az olması dəlalət edir.
Antibakterial terapiya interstisial sistitin müalicəsində əsas istiqamət deyil. Lakin bu xəstəliyi olan qadınların təxminən 20%-də yanaşı bakterial infeksiya olur, adətən bu infeksiya antibakterial vasitələrin qəbulu ilə aradan qaldırılır.
Mövzu üzrə məqalələr
Sidik qaçırma gündəlik həyatınıza mane olur?
Öskürəndə və ya qəfil sidiyə getmək ehtiyacı yarananda sidik qaçırma fərqli mexanizmlərlə əlaqəli ola bilər. Düzgün tipin müəyyənləşdirilməsi…
İstiqamət: Urologiya / Ginekologiya
MAR-testi: nəticə təkbaşına sonsuzluğu izah edirmi?
MAR-testi spermatozoidlərlə əlaqəli anticisimləri qiymətləndirə bilər. Lakin o, hər cütlük üçün ilkin müayinə deyil və təkbaşına reproduktiv diaqnoz…
İstiqamət: Reproduktologiya / Andrologiya
Xayadan nümunə götürülməsi: biopsiya ilə sperm axtarışı eynidirmi?
Xaya biopsiyası diaqnostik toxuma qiymətləndirilməsi və ya reproduktiv prosedurla əlaqəli ola bilər. Müdaxilənin məqsədi əvvəlcədən dəqiq izah edilməlidir.
İstiqamət: Andrologiya / Reproduktologiya
Hamiləlik alınmır: cütlük müayinəyə haradan başlamalıdır?
Hamiləlik çətinliyinin qiymətləndirilməsi yalnız qadının analizlərindən ibarət deyil. Hər iki tərəfin tarixçəsi və məqsədli testlər bir plan daxilində…
İstiqamət: Reproduktologiya / Andrologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
