Qranuloma — zədələnmə ocağında immun hüceyrələrin cəlb edilməsi ilə əlaqəli sıx bir «düyüncük»ün formalaşdığı, iltihabi reaksiyanın xüsusi bir variantıdır.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Qranulomatoz iltihab
Tarixi məlumatlar
Qranuloma anlayışı XIX əsrdə, patoloji anatomiya elmi kimi fəal şəkildə inkişaf etməyə başlayanda formalaşmışdır. Həkimlər müşahidə etdilər ki, vərəm zamanı toxumalarda xarakterik düyünvari strukturlar aşkar olunur. Sonralar müəyyən edildi ki, vərəm qranuloması xroniki mikobakterial infeksiyanın morfoloji «vizit kartı»dır.
Mikroskopiyanın inkişafı ilə aydın oldu ki, bu cür düyüncükələr digər vəziyyətlərdə də yaranır. Stomatologiyada diş kökünün ucunda xroniki iltihab zamanı periodont sahəsində baş verən dəyişikliklər təsvir olunurdu — beləliklə, «diş kökündə qranuloma» konsepsiyası meydana çıxdı. Kəskinləşmə mərhələsində olan diş qranulomalarının morfologiyasının tədqiqi göstərdi ki, törəmə qranulyasiya toxuması sahələrini, limfosit infiltrasiya və parçalanma elementlərini ehtiva edir.
Dermatologiyada halqavari qranuloma və piogen qranuloma ətraflı öyrənilmişdir. Yerli müəlliflərin işləri göstərdi ki, halqavari qranuloma adi anlamda infeksiya deyil, dəridə halqa şəklində düyüncük əmələgəlməsi ilə müşayiət olunan xüsusi immun prosesdir. Piogen qranuloma, adına baxmayaraq, irin ehtiva etmir, əksinə, travmaya, o cümlədən deşilməyə («pirsinq qranuloması» və ya «deşilmə qranuloması») cavab olaraq damar toxumasının proliferasiyasını təmsil edir.
Müasir immunoloji tədqiqatlar, o cümlədən son illərin nəşrləri göstərdi ki, qranulomatoz iltihab makrofaqlar, T-limfositlər və iltihab mediatorları arasında mürəkkəb hüceyrə dialoqudur.
Səbəbləri
Qranuloma toxumalarda immun sisteminin tez və tam həcmdə öhdəsindən gələ bilmədiyi qıcıqlandırıcı meydana çıxdıqda formalaşır. Bu, davamlı bakterial infeksiya, yad material hissəciyi, destruksiya olunmuş hüceyrələrin qalıqları və ya immunokomprimitasiya olunmuş hüceyrələr ola bilər.
Səbəb amillər aşağıdakılar ola bilər:
Zədələnmə sahəsində ilk olaraq makrofaqlar aktivləşir — yad materialı tutub emal etməyə qadir olan hüceyrə-«sanitarlar». Qıcıqlandırıcını tam aradan qaldırmaq mümkün olmadıqda, makrofaqlar öz xassələrini dəyişirlər. Onlar so-ki, epiteloid hüceyrələrə çevrilir və qruplaşmağa başlayırlar.
Onların ətrafında limfositlər və immun sisteminin digər elementləri toplanır. Tədricən sıx hüceyrə yığnağı formalaşır — problemli sahəni ətraf toxumalardan məhdudlaşdıran özünəməxsus baryer. Beləliklə düyünşəkilli törəmə yaranır.
Mərkəzi zonada nekrozun inkişafı mümkündür — bu, vərəm qranuloması üçün xarakterik variantdır. Digər hallarda, əksinə, zəngin damarlaşmış struktura formalaşdırmaqla qranulyasiya toxumasının aktiv artması üstünlük təşkil edir ki, bu da piogen formaya xasdır.
Təsnifat
Qranuloma xəstəlik deyil, iltihabi prosesin morfoloji tipidir. Müxtəlif əlamətlərə görə təsnif edilir.
İnkişaf səbəbinə görə:
- Infeksion (məsələn, vərəm qranuloması);
- Immun vasitəli (halqavari qranuloma).
Lokalizasiyasına görə:
- Dəri qranuloması;
- Diş qranuloması (kök ucunda, periodont zonasında);
- Dodaqda, ağız boşluğunun selikli qişasında qranuloma;
- Burun qanadının və ya göbəyin deşilməsində qranuloma;
- Eozinofil qranuloma (çox vaxt sümükləri zədələyir).
Morfologiyasına görə:
- Makrofaqların üstünlük təşkil etdiyi iltihabi qranuloma;
- Piogen qranuloma — adına baxmayaraq, əsl qranulomatoz iltihab deyil, qranulyasiya toxumasından ibarət damar törəməsidir;
- Halqavari — halqaşəkilli düyüncükələrin formalaşması ilə;
- Nekroz sahələri olan qranulomatoz törəmə (vərəm zamanı).
Klinik mənzərə
Klinik mənzərə ocağın harada formalaşmasından və iltihabi prosesin nə dərəcədə aktiv olmasından asılıdır. Bəzi hallarda qranuloma kiçik kosmetik qüsur, digər hallarda isə xroniki infeksiya mənbəyidir.
Müxtəlif lokalizasiyalarda mümkün simptomlar:
- Dəri formasında — birləşərək halqa əmələ gətirməyə meyilli, dəri rəngində və ya çəhrayımtıl rəngli sıx düyüncükələr (halqavari qranulomanın fotosu bunu aydın şəkildə göstərir);
- Piogen formada — tez böyüyən, qanamağa meyilli qırmızı düyüncük;
- Diş qranulomasında — dişləmə zamanı diskomfort, dolğunluq hissi, ağrı ilə müşayiət olunan dövri kəskinləşmələr, kök ucunda şişkinlik mümkündür;
- Eozinofil qranulomada — sümük ağrıları, şişkinlik, bəzən patoloji sınıqlar;
- Göbək pirsinq qranulomasında — xarici cisim ətrafında qızartı, bərkimə, toxumanın artması;
- Vərəm formasında — əsas xəstəliyin simptomları (öskürək, zəiflik, subfebril hərarət).
Bəzən törəmə simptomsuz keçir və təsadüfən, məsələn, diş kökünün rentgenoqrafiyası zamanı və ya digər patologiya ilə bağlı müayinə zamanı aşkar olunur.
Şəkillərdə əlamətlər
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Diaqnozun təsdiqi kompleks yanaşma tələb edir. Həkim klinik əlamətləri, instrumental müayinələrin məlumatlarını və zərurət olduqda morfoloji mənzərəni qiymətləndirir.
Diaqnostika üsulları:
- Klinik müayinə — törəmənin ölçüsünün, rənginin, sıxlığının qiymətləndirilməsi;
- Dəri lokalizasiyasında dermatoskopiya;
- Üst zirvə nahiyəsində ocağı aşkar etmək və periodontun vəziyyətini qiymətləndirmək üçün diş kökünün rentgenoqrafiyası;
- Sümük zədələnməsindən şübhələnildikdə kompüter tomoqrafiyası (məsələn, eozinofilik qranuloma);
- Infeksiyanı (o cümlədən mikobakterial) istisna etmək üçün laborator analizlər;
- Histoloji müayinə — düyüncəyin strukturunu, epiteloid hüceyrələrin, nəhəng hüceyrələrin və qranulyasiya toxumasının mövcudluğunu görməyə imkan verən əsas metod.
Dəri formalarında, klinik tövsiyələrə əsasən, halqavari qranulomanı göbələk infeksiyalarından, psoriazdan və digər dermatozlardan fərqləndirmək vacibdir. Stomatologiyada qranuloma və kistanı ayırd etmək lazımdır. Kistanın boşluğu olur, qranuloma isə sıx, kapsullaşmış törəmədir.
Müasir vizuallaşdırma metodları toxumaların zədələnmə dərəcəsini qiymətləndirməyə və qarşıda duran müalicənin həcmini müəyyən etməyə imkan verir.
Ağırlaşmalar
Müalicə aparılmadıqda proses proqressivləşə bilər. Diş kökü nahiyəsində ocaq ölçücə böyüyür, tədricən sümük toxumasını dağıdır. Periodontun xroniki iltihabı tez-tez kəskinləşməyə səbəb olur, bu da ağrı sindromu ilə müşayiət edilir.
Dəri formaları aylarla, hətta illərlə mövcud ola bilər. Halqavari qranuloma çox vaxt dalğavari keçir: elementlər yaranır, qismən geriyə inkişaf edir və yenidən əmələ gəlir. Piogen qranuloma sürətli böyüməyə və qanaxmaya meyllidir.
İnfeksion mənşəli olduqda (məsələn, tuberkulyoz), proqressivləşmə əsas xəstəliyin aktivliyi ilə əlaqədardır. Terapiya olmadıqda ocaqlar böyüyə və yayıla bilər.
Qranuloma çox vaxt xoşxassəli gedişə malik olur, lakin terapiya olmadıqda əlverişsiz nəticələr mümkündür.
Mümkün ağırlaşmalar:
- Diş granulomasının kista çevrilməsi və boşluq əmələ gətirməsi;
- Kök nahiyəsində sümük toxumasının dağılması və dişin laxlaması;
- Ikinci dərəcəli infeksiyalaşma və absesin inkişafı;
- Dəri lokalizasiyasında nəzərəçarpan kosmetik qüsur;
- Piogen formaya zamanı qanaxma və ülserləşmə;
- Tuberkulyoz qranulomada — əsas infeksion prosesin proqressivləşməsi.
Müalicə
Terapiyaya yanaşma səbəbdən, lokalizasiyadan və iltihabi prosesin aktivliyindən asılıdır. Pirsinq qranulomasının və digər lokalizasiyalı formanın necə müalicə olunması sualına universal cavab yoxdur. Strategiya klinik formaya əsasən müəyyən edilir — diş qranuloması, piogen qranuloma, halqavari qranuloma və ya deşilmə zonasında əmələ gələn törəmə.
Konservativ müalicənin məqsədi iltihabın aktivliyini azaltmaq, infeksion amili aradan qaldırmaq (əgər mövcuddursa) və toxumaların sonrakı dağılmasının qarşısını almaqdır.
Aşağıdakı dərman qrupları istifadə olunur:
- Qeyri-spesifik antimikrob preparatlar — infeksion mənşəli prosesdə, xüsusilə diş kökü və periodont sahəsində bakteriyaların artımını boğur;
- Vərəm əleyhinə vasitələr — mikobakteriyaların eradikasiyası üçün təsdiqlənmiş tuberkulyoz qranulomada tətbiq olunur;
- Immunomodulyator vasitələr — halqavari qranuloma da daxil olmaqla immun vasitəli formalarda hüceyrəvi cavabın disbalansını korreksiya edir;
- Qlükokortikosteroidlər (yerli və ya sistemik) — iltihab hüceyrələrinin aktivliyini boğaraq düyünlərin ölçüsünü azaldır;
- Angiogeneze təsir edən vasitələr — damar mənşəli variantlarda (piogen qranuloma) tətbiq olunur.
Stomatologiyada dərman müalicəsi kök kanallarının sanasiyasına, mikrob ocağının aradan qaldırılmasına və kök zirvəsi nahiyəsində sümük toxumasının bərpası üçün şərait yaradılmasına yönəlir.
Cərrahi müalicə
Qranulomanın bəzi formaları cərrahi müalicə tələb edir. Cərrahi müdaxilə göstərilir:
- Konservativ terapiyanın səmərəsizliyi zamanı;
- Törəmənin əhəmiyyətli ölçüdə olması zamanı;
- Tez-tez residivlər zamanı;
- Ətraf toxumaların dağılması riski zamanı.
Müdaxilənin mümkün həcmi:
- Qranulomanın sağlam toxumalar hüdudunda eksiziyası;
- Deşilmə zonasında artmış qranulyasion toxumanın çıxarılması (əgər göbəkdə və ya burun qanadında pirsinq qranuloması formalaşmışdırsa);
- Diş kökü zirvəsinin rezeksiyası ilə iltihab ocağının aradan qaldırılması;
- Saxlanılması mümkün olmadıqda dişin çıxarılması;
- Eozinofil qranulomada sümük defektinin küretajı.
Piogen formada, qanaxmanın mütləq nəzarətdə saxlanılması ilə cərrahi eksiziya tətbiq olunur, çünki törəmə damarlarla zəngindir.
Pirsinq qranulomasını necə müalicə etməli? Yadda saxlamaq vacibdir ki, müstəqil yandırma və ya travmatizasiya iltihabı gücləndirə bilər. Müalicə həkim nəzarəti altında aparılmalıdır.
Reabilitasiya
Ocağın aradan qaldırılmasından sonra toxumaların bərpasını dəstəkləmək və düyünlərin təkrar yaranmasının qarşısını almaq vacibdir. Reabilitasiya xüsusilə xroniki proses zamanı önəmlidir.
Reabilitasiya üsulları:
- Patoloji ocağın reqressiyasını qiymətləndirmək üçün kontrol müayinələr və instrumental diaqnostika;
- Mikrosirkulyasiyanı və toxumaların bərpasını yaxşılaşdıran fizioterapevtik prosedurlar;
- Gigiyenik tədbirlər (xüsusilə diş kökü qranuloması və pirsinq zonasında);
- Təkrarlanan formalarda immun statusun korreksiyası;
- Müdaxilə sahəsinə yükün yumşaq rejimi;
- Pasiyentin dəriyə və ya ağız boşluğuna düzgün qulluq üzrə öyrədilməsi.
Stomatoloji müalicədə periodont və sümük toxumasının vəziyyətinin müntəzəm qiymətləndirilməsi vacibdir. Dəri lokalizasiyası halında — travmatizmdən və həddindən artıq ultrabənövşəyi təsirdən qorunma.
Profilaktika
Qranulomatoz törəmənin qarşısını həmişə almaq mümkün deyil, lakin onun inkişaf ehtimalını azaltmaq tamamilə mümkündür. Profilaktika infeksiyaların nəzarətdə saxlanılmasına, travmanın minimallaşdırılmasına və immun balansın dəstəklənməsinə yönəldilir.
Tövsiyə olunan tədbirlər:
- Kariesin və diş kökü iltihabi proseslərinin vaxtında müalicəsi;
- Ağız boşluğunun müntəzəm peşəkar gigiyenası;
- Pirsinq zamanı aseptikaya riayət olunması, deşilən sahəyə düzgün qulluq;
- Qabıqların müstəqil şəkildə götürülməsindən və pirsinq sahəsinin travmatizasiyasından imtina;
- O cümlədən vərəm də daxil olmaqla xroniki infeksiyaların nəzarətdə saxlanılması (vaksinasiya aparılması, gigiyenik tədbirlər);
- Rasional qidalanma və yuxu rejimi hesabına immun sistemin gücləndirilməsi;
- Mənşəyi aydın olmayan dəri düyünləri yarandıqda həkim nəzarətində olmaq;
- Dəri törəmələri sahəsində aqressiv kosmetik vasitələrin nəzarətsiz istifadəsindən çəkinmək.
Yadda saxla!
Qranuloma — immun hüceyrələr və zədələnmiş toxumalar arasında mürəkkəb qarşılıqlı təsirin əksidir. Bəzi hallarda proses müstəqil şəkildə geriyə inkişaf edə bilər, digərlərində isə aktiv müdaxilə tələb olunur. Xüsusilə diş kökü nahiyəsində xroniki iltihabı nəzərə almamaq olmaz, çünki o, sümük strukturunun destruksiyasına səbəb ola bilər. Mütəxəssisə erkən müraciət toxumaları qoruyub saxlamaq və ağırlaşmalardan qaçmaq şansını artırır.
Suallar və cavablar
Bu, əsasən qranulomanın səbəbindən asılıdır. Aktiv infeksiya, məsələn vərəm, ilə bağlı qranuloma müəyyən yoluxma riski daşıyan prosesə aid ola bilər, halbuki yad cisim reaksiyası, autoimmun proseslər və ya səbəbi dəqiq müəyyən olunmayan digər qranulomaların əksəriyyəti heç bir yoluxma təhlükəsi yaratmır. Diaqnostika zamanı aşkarlanan konkret səbəb hər hansı ehtiyat tədbirinin lazım olub-olmadığını müəyyənləşdirir.
Xeyr, kiçik ölçülü, əlamətsiz və funksional narahatlıq yaratmayan qranulomalar tez-tez sadəcə müşahidə olunur. Diaqnoz dəqiq deyilsə, törəmə böyüyürsə, diskomfort yaradırsa və ya həssas nahiyədə yerləşirsə, çıxarılma ya da biopsiya nəzərdən keçirilə bilər. Qərar törəmənin yerləşdiyi yer, ehtimal olunan səbəb və pasiyentin arzuları nəzərə alınmaqla mütəxəssis tərəfindən fərdi qəbul edilir.
Bəzi qranulomalar, xüsusən dəridəki bəzi formalar, aylar və ya illər ərzində müalicəsiz özbaşına yox ola bilər. Digərləri isə, xüsusən davamlı infeksiya və ya xroniki qıcıqlanma ilə bağlı olanlar, əsl səbəb aradan qaldırılmayınca uzun müddət qala və ya təkrarlana bilər. Gedişat fərdi olub, əsasən törəmənin növündən və səbəbindən asılıdır, buna görə müalicə edən mütəxəssisin qiymətləndirməsi vacibdir.
Mövzu üzrə məqalələr
Kəmərəbənzər dəmrov: səbəbləri, necə görünür və necə ötürülür
Kəmərəbənzər dəmrov, həmçinin kəmərəbənzər herpes kimi tanınır, – su çiçəyi virusunun (Varicella Zoster Virus) törətdiyi virus xəstəliyidir. Bu…
İstiqamət: Dermatologiya
İnsan niyə çox tərləyir: səbəblər və bununla mübarizə üsulları
Tərləmə – insan orqanizmində bədən hərarətinin normal tənzimlənməsini təmin edən, həmçinin orqanizmdən artıq maye və duzları xaric edən…
İstiqamət: Dermatologiya
“RW” cavabını necə anlamalı: sifilis testləri niyə fərqlənir?
“RW” adı bəzən ümumi işlədilsə də, sifilis testlərinin üsulları fərqlidir. Diaqnoz və nəzarət üçün testin adı, əvvəlki müalicə…
İstiqamət: Venerologiya / İnfeksion xəstəliklər
Cinsi infeksiyalar üçün analiz: hansı nümunə nəyi yoxlayır?
Cinsi yolla keçən bütün infeksiyaları tək bir analiz yoxlamır. Testlər təmasın növünə, vaxtına, əlamətlərə və fərdi riskə uyğun…
İstiqamət: Ginekologiya / Venerologiya / İnfeksion xəstəliklər
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
