İnsult öncəsi vəziyyət (mini-insult)

İnsultönü vəziyyət beyin qan dövranının müvəqqəti pozğunluqları kompleksidir; o, həqiqi insultun inkişafının yüksək riskindən xəbər verir. Ən çox söhbət keçici işemik ataksiyadan («mini insult») gedir.

Əlamətlər qəfil yaranır və qısa müddətdə — bir neçə dəqiqədən bir sutkayadək tamamilə itir. Təzahürlərin geridönən olmasına baxmayaraq, belə vəziyyət zərərsiz deyil: o, baş beyin damarlarındakı problemdən xəbərdarlıq edir.

Klinik müşahidələrə görə, bir çox pasiyentdə insult keçici pozğunluqlar epizodundan sonrakı ilk həftələr ərzində inkişaf edə bilər — xüsusən vaxtında tibbi yardım göstərilmədikdə. Belə vəziyyətlərin tezliyi yaşla artır, lakin oxşar hallar orta yaşlı insanlarda da qeydə alınır.

Beyin qan dövranı pozğunluqları barədə təsəvvürlər tədricən formalaşıb. Hələ antik dövr həkimlərinin əsərlərində nitqin qəfil itirilməsi, ətraflarda zəiflik və bu gün insultla əlaqələndirilən digər təzahürlər təsvir edilirdi. Lakin uzun müddət belə vəziyyətlər formalara və mərhələlərə bölünmədən vahid xəstəlik kimi nəzərdən keçirilirdi.

Vəziyyət XIX–XX əsrlərdə dəyişməyə başladı: anatomiyanın və nevrologiyanın inkişafı baş beyin damarlarını və onların kəskin vəziyyətlərin yaranmasındakı rolunu daha dəqiq öyrənməyə imkan verdi. Nevroloqlar nevroloji pozğunluqların qısamüddətli epizodları ilə sonrakı insult arasındakı əlaqəni təsvir etdilər. Tədricən aydın oldu ki, insultönü vəziyyət müstəqil xəstəlik deyil, patoloji prosesin bir mərhələsidir.

XX əsrin ikinci yarısında «keçici işemik ataksiya» termini klinik praktikada möhkəmləndi. Tədqiqatlar göstərdi ki, qan axınının qısamüddətli dayanması belə neyronların işində funksional pozğunluqlar doğurur. Müasir klinik tövsiyələr belə epizodları təxirəsalınmaz vəziyyət kimi nəzərdən keçirir — diaqnostika və aktiv müdaxilə tələb edən, çünki onlardan sonra insult riski əhəmiyyətli dərəcədə artır.

İnsultönü vəziyyət inkişaf mexanizminə və pozğunluqların xarakterinə görə fərqlənən bir neçə klinik variantı birləşdirir.

Təzahürlərin müddətinə görə:

• qısamüddətli (bir neçə dəqiqə);
• uzunmüddətli (24 saatadək).

Patogenezinə görə:

Bu bölməni sona qədər oxuyun — burada vacib olan əlamətlərin siyahısı deyil, nə edəcəyinizdir.

Səbəb sadədir: əlamətlər davam edərkən keçici işemik ataksiyanı insultdan ayırd etmək mümkün deyil — onlar eyni görünür. Bu, insultdursa, laxtanı əridən müalicə yalnız əlamətlərin başlanmasından sonrakı məhdud vaxt ərzində, yəni ilk saatlarda effektiv ola bilər. Həkim qəbuluna yazılan adam bu pəncərəni itirir.

Tez yoxlama: ÜZ — QOL — NİTQ — VAXT

• Üz. İnsandan gülümsəməyi xahiş edin. Üzün bir tərəfi tabe olmurmu, ağzın küncü sallanırmı?
• Qol. Hər iki qolu qaldırıb saxlamağı xahiş edin. Bir qol aşağı düşürmü?
• Nitq. Sadə bir cümlə təkrarlamağı xahiş edin. Nitq dolaşıqdırmı, sözləri çətin tapırmı, sizi başa düşmürmü?
• Vaxt. Bu əlamətlərdən biri belə varsa — dərhal təcili yardım çağırın və əlamətlərin başlandığı dəqiqəni yadda saxlayın. Bu vaxt həkimlər üçün açar məlumatdır.

Təcili yardımı gözləyərkən nə etməli

• insanı uzandırın, başını bir qədər qaldırın;
• dar geyimi boşaldın, təmiz hava girişi təmin edin;
• heç bir dərman verməyin — nə təzyiq üçün, nə ağrı üçün; təzyiqi özbaşına aşağı salmaq beynin qan təchizatını pisləşdirə bilər;
• yemək və su verməyin — udma pozula bilər;
• insanı tək qoymayın və vəziyyətin necə dəyişdiyini izləyin.

Hansı əlamətlərə diqqət yetirmək lazımdır

Klinik mənzərə müxtəlif ola bilər, lakin demək olar ki, həmişə qəfilliyi ilə fərqlənir:

• qolda və ya ayaqda qəfil «gücsüzlük» hissi, bəzən üzün yarısını əhatə edir; hərəkətlər qeyri-əmin olur;
• nitq dəyişir: sözlər çətinliklə seçilir, cümlələr əlaqəsiz olur, və ya insan ona deyiləni anlamağı dayandırır;
• görmə kəskin pisləşə bilər — bulanıqlıq, pərdə hissi yaranır və ya təsvirin bir hissəsi «düşür»;
• fırlanma və ya yırğalanma hissi, müvazinəti saxlamaq çətinləşir, yeriş qeyri-sabit olur;
• qəfil, qeyri-adi dərəcədə güclü baş ağrısı — yorğunluqla və ya xarici amillərlə bağlı olmayan;
• «sönmə» epizodları və ya ifadəli oriyentasiya pozğunluğu.

Qadınlarda, o cümlədən yaşlılarda əlavə qeyri-spesifik təzahürlər ola bilər: zəiflik, ürəkbulanma, qeyri-adi yorğunluq, həyəcan. Kişilərdə daha çox hərəkət və nitq pozğunluqları ilə bağlı klassik nevroloji əlamətlər qeyd olunur.

İnsultönü vəziyyət mümkün qədər sürətli qiymətləndirmə tələb edir. Həkimin əsas vəzifəsi keçici pozğunluq faktını təsdiqləmək, səbəbini aşkarlamaq və təkrar epizod riskinin dərəcəsini müəyyən etməkdir.

Diaqnostika pasiyentin ətraflı sorğusu ilə başlayır: təzahürlərin nə qədər davam etməsi, əvvəllər oxşar epizodların olub-olmaması. Xüsusi diqqət risk amillərinə — hipertoniyaya, ürək xəstəliklərinə, şəkərli diabetə yetirilir.

• nevroloji statusun klinik qiymətləndirilməsi — mütəxəssis həssaslığı, hərəkətlərin dəqiqliyini, koordinasiyanı və nitqi yoxlayır;
• tomoqrafik müayinə — qansızmanı tez istisna etməyə və beyin strukturlarının vəziyyəti barədə təsəvvür almağa kömək edir;
• maqnit-rezonans skanlama — digər üsullarda nəzərəçarpmayan, qan təchizatı kifayət etməyən sahələri aşkarlamağa imkan verir;
• damarların ultrasəs görüntüləməsi — arteriyaların keçiriciliyini qiymətləndirməyə, daralma zonalarını aşkarlamağa imkan verir;
• ürəyin elektrik fəallığının qeydiyyatı — beyin damarlarına qan laxtalarının düşməsini qızışdıra bilən ritm pozğunluqlarını aşkarlamaq üçün;
• təzyiqin sutkalıq monitorinqi — arterial təzyiqin təhlükəli dəyişikliklərini qeydə almağa imkan verir;
• laborator qan analizləri — qlükoza, lipidlər və laxtalanma göstəricilərini qiymətləndirir.

İnsultönü vəziyyət diqqətsiz qalarsa, ilkin patoloji proses irəliləməyə davam edir. Damar dəyişiklikləri ağırlaşır, arteriyaların mənfəzi azalır, qan axınının tam dayanması riski isə artır.

Zaman keçdikcə qısamüddətli epizodlar getdikcə daha tez-tez yaranır, müddətləri isə tədricən artır. Orqanizm əvvəlcə qan təchizatının çatışmazlığını daxili ehtiyatlar hesabına kompensasiya etməyə çalışır, lakin bu mexanizmlər gec-tez tükənir. Adaptasiya imkanları bitdikdə qan axınının cüzi pisləşməsi belə beyin toxumalarının davamlı zədələnməsinə — insulta gətirib çıxara bilər.

Ağırlaşmalar

Əlamətlər öz-özünə itibsə belə, bu, situasiyanın nəticəsiz həll olunduğu demək deyil:

• beynin işemik zədələnməsi — müəyyən sahəyə qan axını tamamilə dayandıqda yaranır və həmin sahənin cavabdeh olduğu funksiyaların davamlı itirilməsinə gətirib çıxarır;
• təkrarlanan keçici pozğunluq epizodları — hər yeni hal sinir toxumasında geridönməz dəyişikliklərin formalaşma ehtimalını artırır;
• koqnitiv imkanların azalması — yaddaş, cəmləşmə qabiliyyəti pisləşir, məlumatın emalı ləngiyir;
• davamlı hərəkət və nitq pozğunluqları;
• həyat keyfiyyətinin azalması — tutmanın təkrarlanma qorxusu gündəlik fəallığı məhdudlaşdıra bilər.

İnsultönü vəziyyətdə terapiya damar fəlakətinin qarşısını almağa yönəlmiş tədbirlər sistemidir. Əsas vəzifə geridönən pozğunluqların beyin toxumalarında geridönməz dəyişikliklərə keçməsinə yol verməmək, eyni zamanda qan təchizatını sabitləşdirmək və qızışdırıcı amilləri aradan qaldırmaqdır.

Tibbi yardımın əsas prinsipləri:

• qidalanma çatışmazlığı olan zonalarda tamdəyərli qan axınının mümkün qədər tez bərpası;
• damardaxili tromb əmələ gəlməsi ehtimalının azaldılması;
• oksigen çatışmazlığı şəraitində sinir hüceyrələrinin həyat qabiliyyətinin saxlanması;
• damarların vəziyyətinə təsir edən fon xəstəliklərinin eyni vaxtda korreksiyası.

Dərman korreksiyasında istifadə olunan qruplar:

Uzunmüddətli nəticə üçün təkcə dərman korreksiyası kifayət deyil. Gündəlik vərdişlərin yenidən nəzərdən keçirilməsi əhəmiyyətli rol oynayır: rasionun dəyişdirilməsi, çəkinin tədricən azaldılması və damarları zədələyən amillərdən imtina qan dövranı sisteminə yükü azaltmağa imkan verir. Bu tədbirlər sürətli nəticə vermir — onlar təkrar epizodlardan uzunmüddətli müdafiə formalaşdırır.

Keçici pozğunluq epizodundan sonra bərpa mərhələsi kəskin dövrdəki müalicədən az əhəmiyyət daşımır. Reabilitasiya əldə edilmiş nəticənin sabitləşdirilməsinə və təkrar damar epizodları ehtimalının azaldılmasına yönəlib.

Açar istiqamətlər:

1. Dozalanmış fiziki yük — qan axınını yaxşılaşdırmağa kömək edir, orqanizmin adaptasiya imkanlarını artırır və damar reaksiyalarını normallaşdırır.
2. Koqnitiv bərpa — zərurət olduqda yaddaşın, diqqətin və təfəkkür sürətinin yaxşılaşdırılmasına yönəlmiş üsullar tətbiq olunur.
3. Fizioterapevtik təsir — mübadilə proseslərini aktivləşdirir və toxumalarda mikrodövranı yaxşılaşdırır.
4. Rasional qidalanma — lipidlərin səviyyəsini azaltmağa və arterial təzyiqi sabitləşdirməyə kömək edir.
5. Emosional boşalma — stresslə iş damar spazmlarını qızışdıran amillərin təsirini azaldır.
6. Dinamik müşahidə — həkimə müntəzəm gedişlər dəyişiklikləri vaxtında aşkarlamağa və taktikanı korreksiya etməyə imkan verir.

Səbəblərin əhəmiyyətli hissəsi korreksiyaya tabedir — bu o deməkdir ki, gündəlik vərdişlər birbaşa risk səviyyəsini formalaşdırır.

• arterial təzyiqin müntəzəm izlənməsi — sabit göstəricilərin saxlanması damar divarına artıq yükü azaltmağa kömək edir;
• rasional qidalanma — doymuş yağların, duzun və tez mənimsənilən karbohidratların payının azaldılması damarların elastikliyinin qorunmasına kömək edir;
• bədən kütləsinə nəzarət — artıq çəki ürək-damar sisteminə əlavə yük yaradır;
• siqaretdən tam imtina — tütün tüstüsünün toksik maddələri damarların «yeyilməsini» sürətləndirir və qanın laxta əmələ gətirməyə meylliliyini artırır;
• spirtli içkiyə mülayim münasibət — təzyiqin kəskin dəyişikliklərindən yayınmağa kömək edir;
• hərəkət fəallığı — müntəzəm fiziki yüklər normal qan dövranını saxlayır;
• qanın biokimyəvi göstəricilərinə nəzarət — qlükoza və lipid səviyyəsindəki dəyişikliklərin vaxtında aşkarlanması damar ağırlaşmalarının qarşısını almağa imkan verir;
• xroniki stress səviyyəsinin azaldılması — uzunmüddətli əsəb gərginliyi damar tonusunun tənzimlənməsini pozur;
• planlı tibbi baxışlar — problemin erkən əlamətlərini aşkarlamağa və ifadəli əlamətlər yaranmamışdan əvvəl korreksiyaya başlamağa imkan verir.