Nefrektomiya funksiyasını itirmiş və ya şişlə zədələnmiş böyrəyin tam çıxarılması əməliyyatıdır. Ən çox böyrək xərçəngi, iri xoşxassəli şişlər, ağır hidronefroz və irinli iltihab zamanı aparılır. Əksər hallarda böyrək qarın divarındakı bir neçə kiçik deşikdən laparoskopik üsulla, yayılmış şişlərdə isə açıq kəsiklə çıxarılır.
- Giriş
- Laparoskopik
- Anesteziya
- Ümumi
- Müddət
- 1–2 saat
- Stasionarda
- 3–10 gün
- Bərpa
- 4–6 həftə
- Qiymət
- 4 000 AZN
Yayımlanma tarixi: Yenilənmə tarixi:
Onlayn
Həkim-koordinatorun pulsuz konsultasiyası
müayinə və prosedurlara hazırlıq barədə
Müayinə və ya prosedur keçirməyi planlaşdırırsınız?
Həkim-koordinatorumuz hazırlığı, prosedurun necə keçdiyini, göstəriş və əks göstərişləri izah edəcək, suallarınızı cavablandıracaq.
Pulsuz konsultasiyaya yazılın — operator sizin üçün əlverişli zəng vaxtını seçəcək.
Sinonimlər
- böyrəyin çıxarılması
- laparoskopik nefrektomiya
- radikal nefrektomiya
- nefroureterektomiya
- Nephrectomia
Əməliyyatın təsviri
Böyrək qanı təmizləyən və sidik əmələ gətirən cüt orqandır. Bəzi xəstəliklər onu elə dağıdır ki, böyrək artıq işləmir, əksinə, infeksiya mənbəyinə və ya həyat üçün təhlükəyə çevrilir. Belə hallarda orqanın tam çıxarılması — nefrektomiya — yeganə etibarlı yoldur.
Bədxassəli şişlərdə əməliyyatın məqsədi xəstəliyin yayılmasının qarşısını almaqdır. Bu zaman böyrəklə birlikdə ətrafdakı piy toxuması, fassiya və lazım olduqda regionar limfa düyünləri də götürülür. Bu yanaşma radikal nefrektomiya adlanır. Hidronefroz, büzüşmüş böyrək və ya irinli prosesdə isə əsas məqsəd ağrının, infeksiyanın və yüksək qan təzyiqinin mənbəyini aradan qaldırmaqdır.
Əməliyyatın variantları:
- Laparoskopik nefrektomiya — 1 sm-ə qədər deşiklərdən kamera və alətlərlə aparılır, böyrək xüsusi konteynerdə çıxarılır;
- Açıq (laparotomik) nefrektomiya — iri və ya ətrafa yayılmış şişlərdə qabırğaaltı nahiyədə 10–12 sm kəsiklə aparılır.
Şiş kiçik olduqda cərrah əvvəlcə böyrəyin bir hissəsini saxlamaq imkanını nəzərdən keçirir.
Əməliyyatın nəticəsi
Xəstə orqan çıxarıldıqdan sonra ağrının, infeksiyanın və ya şişin mənbəyi aradan qalxır. Böyrək histoloji müayinəyə göndərilir: şiş olduqda bu, xəstəliyin mərhələsini dəqiqləşdirir və əlavə müalicəyə ehtiyacı müəyyən edir.
Qalan böyrək bir neçə ay ərzində yükə uyğunlaşır və itirilmiş böyrəyin işini əsasən kompensasiya edir. Nəzarət baxışlarında uroloq kreatinini, sidik analizini və qan təzyiqini izləyir. Onkoloji hallarda müntəzəm görüntüləmə müayinələri planlaşdırılır.
Üstünlüklər
Açıq nefrektomiya ilə müqayisədə laparoskopik üsul bərpanı xeyli qısaldır.
-
Kəsik əvəzinə deşiklər
Böyrək 1 sm-ə qədər olan bir neçə deşikdən ayrılır və konteynerdə çıxarılır.
-
Qısa stasionar
Laparoskopiyadan sonra stasionarda adətən 3 gün, açıq əməliyyatdan sonra isə 7–10 gün qalırsınız.
-
Ertəsi gün hərəkət
Əksər hallarda əməliyyatdan sonrakı gün qalxıb yeriməyə icazə verilir.
-
Onkoloji radikallıq
Şişdə böyrək ətraf piy toxuması və limfa düyünləri ilə birlikdə çıxarılır və müayinə olunur.
Göstərişlər
Böyrəyin çıxarılması aşağıdakı hallarda tövsiyə olunur:
- orqansaxlayıcı əməliyyatın mümkün olmadığı bədxassəli şişlər;
- böyrəyin funksiyasını tam itirdiyi ağır hidronefrotik dəyişikliklər;
- ağır büzüşmüş böyrək, xüsusən çətin idarə olunan arterial hipertenziya ilə;
- böyrəyin yayılmış irinli iltihabı;
- bərpası mümkün olmayan ağır böyrək zədələnməsi;
- iri xoşxassəli şişlər, əgər böyrəyin qalan hissəsi işləmirsə.
Hansı xəstəliklərdə təyin olunur
Alternativlər və üsulun seçimi
Böyrəyin çıxarılması son çarə olduqda aparılır, ona görə əvvəlcə böyrəyi saxlamaq imkanı yoxlanılır. Kiçik şişdə orqansaxlayıcı rezeksiya, irinli prosesdə drenaj və uzunmüddətli müalicə, daşlı və ya daralmış böyrəkdə funksiyanı bərpa edən müdaxilələr nəzərdən keçirilir. Uyğun hallarda yaşlı və ağır xəstələrdə kiçik şişin izlənilməsi də mümkündür. Nefrektomiyanın özü laparoskopik və ya açıq üsulla, bəzən böyrəklə yanaşı ətraf toxumaların götürülməsi ilə aparıla bilər.
Qərar müayinədən sonra cərrahla birlikdə verilir. Əsas meyarlar: böyrəyin və qarşı böyrəyin funksiyası, xəstəliyin xarakteri və yayılması, yaş, ümumi sağlamlıq və əvvəlki əməliyyatlar. Hər variantın üstünlükləri və məhdudiyyətləri izah edilir, sizin fikriniz də nəzərə alınır.
Cərrahlar və komanda
Əks göstərişlər
Ən vacib şərt qalacaq böyrəyin kifayət qədər işləməsidir.
Mütləq əks göstərişlər
- ağır ümumi vəziyyət, ürək, tənəffüs, böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığının dekompensasiyası;
- ümumi anesteziyanın mümkün olmaması.
Nisbi əks göstərişlər
- qarşı böyrəyin olmaması və ya funksiyasının ağır pozulması — əməliyyat yalnız həyati göstərişlərlə, dializ imkanı nəzərə alınaraq aparılır;
- kəskin infeksiyalar, xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi;
- laxtalanma pozğunluqları, qanı durulaşdıran dərmanların qəbulu;
- irinli proses fonunda sepsis — əvvəlcə vəziyyət sabitləşdirilir, drenaj qoyula bilər;
- laparoskopiya üçün: qarın boşluğunda geniş bitişmələr, ağır ürək-ağciyər xəstəlikləri.
Əməliyyatın mümkünlüyü barədə son qərarı cərrah müayinədən sonra verir.
Mümkün risklər və ağırlaşmalar
Risksiz müdaxilə yoxdur. Əməliyyatdan əvvəl həkimlər vəziyyətinizi qiymətləndirir, əməliyyat zamanı və sonra isə ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün tədbirlər görülür.
- iri damarlardan və ya ətraf toxumalardan qanaxma, bəzən qan köçürülməsi
- qonşu orqanların (bağırsaq, dalaq, qaraciyər, mədəaltı vəz) zədələnməsi
- qalan böyrəyin yükünün artması, onun funksiyasının izlənilməsi zərurəti
- tənəffüs ağırlaşmaları: ağciyərin bir hissəsinin yatması, plevra boşluğunda maye
- laparoskopik əməliyyatdan açıq üsula keçid
- açıq əməliyyatdan sonra kəsik yerində yırtıq
- ayaq venalarında tromb əmələ gəlməsi
- anesteziyaya qarşı reaksiya
Fərdi riski artıran hallar: siqaret, artıq çəki, yüksək təzyiq, şəkərli diabet, qalan böyrəyin zəifliyi, ürək və ağciyər xəstəlikləri, yaş. Bu amillər əməliyyatdan əvvəl nəzərə alınır.
Əməliyyatın aparılması
-
Hazırlıq 5–7 gün
Analizlər, kontrastlı KT, EKQ və anestezioloq baxışı tələb olunur.
-
Əməliyyat 1–2 saat
Ümumi narkoz altında laparoskopik və ya açıq üsulla aparılır.
-
Bərpa 4–6 həftə
Laparoskopiyadan sonra 3 gün stasionarda qalırsınız, bərpa evdə davam edir.
Əməliyyata hazırlıq
Konsultasiyada cərrah hər iki böyrəyin vəziyyətini qiymətləndirir və müayinə planını təyin edir:
- qanın ümumi və biokimyəvi analizi (kreatinin daxil), laxtalanma göstəriciləri, qan qrupu;
- sidiyin ümumi analizi, qanla ötürülən infeksiyalara skrininq;
- böyrəklərin USM-i və kontrastlı KT, lazım olduqda qarşı böyrəyin funksiyasını göstərən sintiqrafiya;
- göstəriş olduqda böyrəyin biopsiyası;
- EKQ, ağciyərlərin rentgeni, terapevt və anestezioloq, şişdə isə onkoloq baxışı.
Mürəkkəb hallarda KT şəkilləri əsasında böyrəyin, damarların və qonşu orqanların üçölçülü modeli qurula bilər — bu, əməliyyatı daha dəqiq planlaşdırmağa kömək edir. Əməliyyatdan 8 saat əvvəl yemək olmaz. Qanı durulaşdıran və şəkər salan dərmanların qəbulunu həkimlə razılaşdırın.
Əməliyyat necə aparılır
- Anesteziya. Əməliyyat ümumi narkoz altında aparılır.
- Giriş. Laparoskopik üsulda qarın boşluğu karbon qazı ilə doldurulur və qarın divarında 1 sm-ə qədər 4–5 deşik açılır. Açıq üsulda qabırğaaltı nahiyədə və ya 11–12-ci qabırğalar arasında 10–12 sm kəsik edilir.
- Böyrəyin ayrılması. Cərrah böyrəyi ətraf toxumalardan ayırır, böyrək arteriyası və venasını, sonra sidik axarını bağlayıb kəsir.
- Çıxarılma. Böyrək, şişdə isə ətraf piy toxuması və limfa düyünləri ilə birlikdə, xüsusi konteynerdə xaric edilir.
- Tamamlama. Yatağa drenaj qoyula bilər, deşiklər və ya kəsik tikilir.
Əməliyyat orta hesabla 1–2 saat çəkir. Ayıldıqdan sonra bir neçə saat müşahidə altında qalır, sonra palataya keçirsiniz.
Stasionarda qalma
Adətən 3–10 gün stasionarda qalırsınız; bu, təxmini müddətdir, xəstəliyin xarakterindən və gedişatdan asılıdır. Əməliyyat ümumi anesteziya altında laparoskopik üsulla aparılır. İlk günlərdə təzyiq, nəbz, sidiyin miqdarı, qan və kreatinin analizləri izlənilir, qalan böyrəyin işi qiymətləndirilir. Kəsik yerində drenaj borusu və sidik kateteri qala bilər, onlar vəziyyət sabitləşdikcə çıxarılır. Ağrıkəsici müntəzəm verilir, trombun qarşısını almaq üçün dərman və erkən hərəkət tətbiq edilir.
Ertəsi gün qalxmağa başlayırsınız; maye, sonra yüngül qida tədricən bərpa olunur. Ağrı nəzarətdədirsə, qidalanırsınızsa, yeriyirsinizsə və analizlər sabitdirsə, evə buraxılırsınız. Çıxarkən yazılı tövsiyələr, su rejimi, fiziki yükə məhdudiyyət və nəzarət müayinələrinin vaxtı bildirilir.
Bərpa dövrü
Laparoskopik əməliyyatdan sonra stasionarda adətən 3 gün, açıq əməliyyatdan sonra isə 7–10 gün qalırsınız. Ertəsi gün qalxıb yeriməyə icazə verilir, infeksiyanın qarşısını almaq üçün antibiotik təyin olunur. Ümumi bərpa təxminən 1 ay çəkir:
- 4–6 həftə ağır əşya qaldırmayın və ağır fiziki işdən çəkinin;
- 4 həftə cinsi aktivlikdən çəkinin;
- kifayət qədər maye için, duzu məhdudlaşdırın;
- böyrəyə zərərli ağrıkəsiciləri həkimsiz qəbul etməyin;
- təyin olunmuş dərmanları cədvəl üzrə qəbul edin.
Yüksək hərarət, kəsik yerində qızartı və ya axıntı, sidik miqdarının kəskin azalması olarsa, dərhal həkimə müraciət edin. İlk nəzarət baxışı adətən 1 aydan sonra olur.
Yadda saxla!
Bir böyrəklə tam dəyərli yaşamaq mümkündür, amma indi bütün yük ona düşür. Qan təzyiqinin nəzarəti və böyrəyə zərərli amillərdən uzaq durmaq ömürlük vərdişə çevrilməlidir.
- Hər hansı yeni dərman təyin olunarkən həkimə bir böyrəyiniz olduğunu deyin.
- İldə ən azı bir dəfə kreatinin və sidik analizini yoxlatdırın.
- Sidik miqdarı kəskin azalarsa və ya şişkinlik yaranarsa, dərhal həkimə müraciət edin.
Qiymət cədvəli
- Nefrektomiya 4 000 AZN
* Klinika rəhbərliyi saytda yerləşdirilmiş qiymət siyahısının vaxtında yenilənməsi üçün bütün tədbirləri görür, lakin mümkün anlaşılmazlıqların qarşısını almaq üçün xidmətlərin dəyərini qeydiyyat şöbəsində dəqiqləşdirməyi tövsiyə edirik. Yerləşdirilmiş qiymətlər ictimai oferta deyildir. Tibbi xidmətlər müqavilə əsasında göstərilir.
Suallar və cavablar
Əməliyyat zamanı narkoz altında olduğunuz üçün heç nə hiss etmirsiniz. Ayıldıqdan sonra deşiklərin və ya kəsiyin yerində ağrı olur, ilk günlər ağrıkəsicilərlə yaxşı idarə olunur. Laparoskopik üsuldan sonra ağrı adətən daha zəif olur və tez keçir.
Bir böyrək çıxarıldıqdan sonra bütün yük ikinciyə düşür. Ona görə əməliyyatdan əvvəl onun funksiyası kontrastlı KT və ya sintiqrafiya ilə yoxlanılır. Funksiya zəifdirsə, cərrah böyrəyin bir hissəsini saxlayan alternativi müzakirə edə bilər.
Bəli, qalan böyrək sağlamdırsa, əksər insanlar adi həyat tərzi keçirir, işləyir və idmanla məşğul olur. Duzun məhdudlaşdırılması, kifayət qədər maye və müntəzəm analizlər tövsiyə olunur. Kontakt idman növləri barədə həkimlə məsləhətləşin.
Laparoskopik əməliyyatdan sonra ofis işinə adətən 2–3 həftəyə, açıq əməliyyatdan sonra isə 4–6 həftəyə qayıdırlar. Ağır fiziki iş üçün daha uzun gözləmək lazımdır. Dəqiq müddəti nəzarət baxışında cərrah müəyyən edir.
Əməliyyat barədə cərrahla məsləhətləşin
Planlı əməliyyata hazırlaşırsınızsa, cərrahın pulsuz konsultasiyasına yazılın: müalicə üsulu, hazırlıq, stasionarda qalma və bərpa barədə bütün suallarınızı cavablandıraq.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
Mövzu üzrə məqalələr
Sidik qaçırma gündəlik həyatınıza mane olur?
Öskürəndə və ya qəfil sidiyə getmək ehtiyacı yarananda sidik qaçırma fərqli mexanizmlərlə əlaqəli ola bilər. Düzgün tipin müəyyənləşdirilməsi…
İstiqamət: Urologiya / Ginekologiya
MAR-testi: nəticə təkbaşına sonsuzluğu izah edirmi?
MAR-testi spermatozoidlərlə əlaqəli anticisimləri qiymətləndirə bilər. Lakin o, hər cütlük üçün ilkin müayinə deyil və təkbaşına reproduktiv diaqnoz…
İstiqamət: Reproduktologiya / Andrologiya
Xayadan nümunə götürülməsi: biopsiya ilə sperm axtarışı eynidirmi?
Xaya biopsiyası diaqnostik toxuma qiymətləndirilməsi və ya reproduktiv prosedurla əlaqəli ola bilər. Müdaxilənin məqsədi əvvəlcədən dəqiq izah edilməlidir.
İstiqamət: Andrologiya / Reproduktologiya
Sidik ifrazı zamanı ağrılar
Sidik ifrazı zamanı ağrı barədə bilinməli ən vacib məqam odur ki, belə simptom orqanizmdəki pozğunluğun əlamətidir. Pozğunluqlar müxtəlif…
İstiqamət: Urologiya
