Sidik tutulması — qasıqüstü nahiyədə ağrı və sidik ifrazına güclü çağırışla müşayiət olunan, lakin sidik ifraz etmək mümkün olmayan, sidik kisəsinin boşaldıla bilməməsidir. Bu səhifədə sidik tutulmasının səbəbləri, növləri, diaqnostikası, müalicəsi və mümkün ağırlaşmaları, əlaqəli xəstəliklər və hansı həkimə müraciət etmək lazım olduğu barədə məlumat toplanıb.
İxtisas: Cərrah Ginekoloq Nefroloq Nevroloq Onkoloq Uroloq
Yayımlanma tarixi: Yenilənmə tarixi:
Sidik tutulması — qasıqüstü nahiyədə ağrı və sidik ifrazına güclü çağırışla müşayiət olunan, lakin sidik ifraz etmək mümkün olmayan, sidik kisəsinin boşaldıla bilməməsidir. Bu vəziyyət həm kəskin, həm də tədricən inkişaf edə bilər. Sidik tutulması ən çox kişilərdə rast gəlinir və ən çox yayılmış səbəb prostat vəzinin hiperplaziyasıdır. Orqanlarda geri dönməz dəyişikliklərin qarşısını almaq üçün sidik tutulmasının müalicəsinə mümkün qədər tez başlanmalıdır. Yardım üçün uroloqa müraciət etmək lazımdır, lakin ilk yardımı istənilən ixtisas həkimi göstərə bilər. Sonrakı müalicəni yalnız uroloq aparmalıdır.
Növləri
Çətin sidik ifrazının müalicəsi ilə məşğul olan mütəxəssislər bir neçə təsnifatdan istifadə edir. Xəstəliyin gedişinə və klinik mənzərənin xarakterinə görə 3 əsas forma ayırd edilir.
- Kəskin. Patoloji vəziyyət sidik kanalında mexaniki maneənin yaranması səbəbindən qəfil baş verir. Bu zaman insan tualetə getmək üçün güclü ehtiyac hiss edir, lakin sidik kisəsini boşalda bilmir. Bu hal ciddi ağırlaşmaların yüksək riski ilə müşayiət olunur, buna görə də dərhal tibbi yardım tələb edir.
- Xroniki. İnkişafı aydın klinik əlamətlər olmadan tədricən gedir. Təhlükəsi ondadır ki, xəstə uzun müddət tibbi yardıma müraciət etmir, bu da ağırlaşma riskini artırır.
- Paradoksal. Bu forma nadir hallarda rast gəlinir və sidik tutulmasının sidik saxlaya bilməmə ilə birləşməsi ilə xarakterizə olunur. Sidik kisəsi dolu olduqda və onu boşaltmaq fizioloji imkanı olmadıqda kiçik həcmdə sidiyin nəzarətsiz ifrazı baş verir. Səbəbindən asılı olaraq patologiya dərman mənşəli, neyrogen və ya mexaniki ola bilər.
Sidik kisəsinin boşalma dərəcəsinə görə 2 tip tutulma ayırd edilir:
- Natamam — sidik kisəsi qismən boşalır, bu zaman sidiyə getmə ehtiyacı qalır;
- Tam — sidik axını tamamilə yoxdur.
Səbəbləri
Sidik ifrazı detrusorun (sidik kisəsini yığan əzələnin) və uretra sfinkterinin uyğun qarşılıqlı fəaliyyəti ilə həyata keçən mürəkkəb refleks prosesdir. Bu qarşılıqlı fəaliyyətə simpatik və parasimpatik sistem, həmçinin baş beynin qabıq və qabıqaltı strukturları nəzarət edir. Lakin bəzi hallarda sidik ifrazı prosesinin mərkəzi və periferik halqaları arasındakı əlaqə pozula bilər. Belə şəraitdə sidik tutulması inkişaf edir.
Əsas səbəblərə aiddir:
- Prostat vəzinin xəstəlikləri (ən çox — prostatik hiperplaziya);
- Sidik kisəsi və uretranın patologiyaları (sistit, uretrit, sidik-daş xəstəliyi);
- Sidik kisəsini və ya sidik kanalını sıxan bətn miyoması;
- Düz bağırsağın xəstəlikləri;
- Çanaq orqanlarının prolapsı;
- Nevroloji pozulmalar (onurğa beyni travmaları, dissiminə skleroz, diabetik neyropatiya, insultun nəticələri);
- Bəzi dərman preparatlarının mənfi təsiri (alfa-blokerlər, xolinolitiklər).
Diaqnostika
Sidik tutulmasının diaqnostikası pasiyentin şikayətlərinin diqqətlə qiymətləndirilməsi və obyektiv müayinənin aparılması ilə başlanır. Palpasiya və perkusiya (uroloq tərəfindən) vasitəsilə qasıq sümüyündən xeyli çıxan böyümüş sidik kisəsi aşkar edilir. Diaqnozu təsdiqləmək üçün kiçik çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi aparılır. Sidik kisəsinin dolu olması təsdiqləndikdən sonra uroloq onu boşaldır.
- Analizlər
- Elektroneyromioqrafiya (ENMQ)
- Kiçik çanağın USM-i
- Qalıq sidiyin müəyyən edilməsi ilə sidik kisəsinin USM-i
- Prostatın transrektal USM-i (TRUSM)
Bu məqsədlə aşağıdakılar tətbiq oluna bilər:
- Ümumi klinik sidik və qan analizi — iltihabi proseslər zamanı dəyişikliklər aşkar edilir;
- Qanda prostat-spesifik antigenin səviyyəsinin müəyyən edilməsi;
- Kişilərdə prostat vəzinin USM-i, qadınlarda uşaqlıq və artımların USM-i;
- Kompleks urodinamik müayinə;
- Patoloji vəziyyətin nevroloji xarakterindən şübhələndikdə elektromioqrafiya;
- Rektal müayinə.
Müalicə
Sidik tutulmasının müalicəsi sidiyin sidik kisəsindən təcili çıxarılmasından ibarətdir. Bunun üçün cərrahi urologiya üsullarından istifadə olunur. Bəzi hallarda onlara əlavə olaraq dərman preparatları da tətbiq edilə bilər.
Prostat hiperplaziyası fonunda kəskin sidik tutulmasında kateterləşdirmə ilə eyni vaxtda uroloq seçici alfa-adrenoblokerlər təyin edir. Bu preparatlar prostat vəzinin tonusunu azaltmağa, beləliklə sidik kanalının sıxılma dərəcəsini azaldıb keçiriciliyini bərpa etməyə imkan verir.
İnfeksion ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün risk qrupundan olan xəstələrə antibakterial vasitələr təyin olunur.
Sidik tutulmasına sidik kisəsinin innervasiyasının pozulması səbəb olubsa, elektromaqnit stimulyasiyalı xüsusi trenajorda əzələ məşqi aparılır.
Kəskin sidik tutulmasında aşağıdakılar tətbiq oluna bilər:
- Sidik kisəsinin kateterləşdirilməsi (ilk yardım xətti);
- Bu mümkün olmadıqda — drenajın qoyulması ilə sistotomiya (sidik kisəsində süni dəliyin cərrahi yaradılması).
Sidik kisəsindən sidik axınının vaxtında təmin edilməsi yuxarı və aşağı sidik yollarının ağırlaşmalarının qarşısını alır, uretranın funksiyasını kompensasiya edir və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edir.
3 növ kateterləşdirmə fərqləndirilir:
- Qısamüddətli — kəskin sidik tutulmasında göstərişdir;
- Uzunmüddətli — sistotomiyaya əks göstəriş olduqda həm kəskin, həm də xroniki tutulmada tətbiq oluna bilər;
- Dövri — sidik kisəsinin innervasiya pozulmalarında aparılır.
Sidik axını bərpa edildikdən sonra radikal cərrahi müdaxilənin zəruriliyi məsələsi həll olunur. O, xəstədə sidik yollarının keçiriciliyini pozan hallar diaqnoz qoyulduqda göstərişdir. Bunlar əhəmiyyətli prostat adenoması hiperplaziyası, şişlər, bətn miyoması, sidik-daş xəstəliyi və s. Ola bilər.
Sidik ləngiməsinin müalicə üsulları
Sidik ləngiməsinin müalicəsi sidiyin sidik kisəsindən təcili xaric edilməsindən ibarətdir. Bunun üçün cərrahi urologiya üsulları tətbiq olunur. Bəzi hallarda onlara əlavə olaraq dərman preparatları istifadə edilə bilər.
Prostatın hiperplaziyası fonunda kəskin sidik ləngiməsində kateterizasiya ilə eyni vaxtda uroloq selektiv alfa-adrenoblokatorlar təyin edir. Bu preparatlar prostat vəzinin tonusunu azaldır, beləliklə uretral kanalın sıxılma dərəcəsini azaldır və keçiriciliyini bərpa edir.
İnfeksion ağırlaşmaların profilaktikası üçün risk qruplarındakı pasiyentlərə antibakterial vasitələr təyin edilir.
Sidik ləngiməsinə sidik kisəsinin innervasiyasının pozulması səbəb olubsa, elektromaqnit stimullaşdırma ilə xüsusi trenajorda əzələ məşqi aparılır.
Kəskin sidik ləngiməsində yerinə yetirilə bilər:
- sidik kisəsinin kateterizasiyası (yardımın birinci sırası);
- mümkün olmadıqda — drenajın qoyulması ilə sistotomiya (sidik kisəsində süni dəliyin cərrahi formalaşdırılması).
Sidiyin axınının vaxtında təmin edilməsi yuxarı və aşağı sidik yollarının ağırlaşmalarının qarşısını almağa, uretranın funksiyasını kompensasiya etməyə və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa imkan verir.
Kateterizasiyanın 3 növü var:
- qısamüddətli — kəskin sidik ləngiməsində göstərişlidir;
- uzunmüddətli — həm kəskin, həm xroniki ləngimədə, sistotomiyaya əks göstərişlər olduqda tətbiq oluna bilər;
- dövri — sidik kisəsinin innervasiya pozğunluqlarında yerinə yetirilir.
Sidiyin passajı bərpa olunduqdan sonra radikal cərrahi müdaxilənin zəruriliyi məsələsi həll edilir. O, pasiyentdə sidik yollarının keçiriciliyini pozan vəziyyətlər — prostatın əhəmiyyətli hiperplaziyası, şişlər, uşaqlıq mioması, sidik daşı xəstəliyi aşkarlandıqda göstərişlidir.
Vacibdir: kəskin sidik ləngiməsi təxirəsalınmaz vəziyyətdir. Sidik kisəsi dolu olduğu halda sidik ifraz etmək mümkün olmursa və qarnın aşağı hissəsində ağrı artırsa, təcili yardım çağırın — sidiyi özbaşına «çıxarmağa» çalışmaq və gözləmək təhlükəlidir.
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
Ağırlaşmalar
Sidik tutulması əlamətləri yarandıqda təcili tibbi yardım zəruridir. Bu edilmədikdə mayenin toplanması təhlükəli nəticələrin inkişafına səbəb olur:
- Hidronefroz;
- Sidik kisəsi divarının cırılması;
- Peritonit.
Sidik axınının uzunmüddətli kəskin tutulmasında sidik-ifraz sistemində xəstəlik törədici bakteriyalar aktiv şəkildə çoxalıb yayılmağa başlayır. Nəticədə insanda sistit, pielonefrit və digər ağırlaşmalar inkişaf edə bilər.
Hansı həkimə müraciət etməli
Çətin sidik ifrazına səbəb olan amilləri aşkar etmək üçün əvvəlcə terapevtə müraciət etmək lazımdır. Həkim anamnez toplayacaq, ilkin müayinə aparacaq və alınan nəticələr əsasında ehtimal diaqnoz qoyacaq. Onu dəqiqləşdirmək üçün pasiyent dar ixtisaslı mütəxəssislərə yönləndirilir. Sidik tutulması simptomu ilə müşayiət olunan xəstəliklərin müalicəsi ilə bir neçə ixtisas həkimi məşğul olur.
Yadda saxla!
Sidik ləngiməsi əksər hallarda kişi problemidir; qadınlarda son dərəcə nadir rast gəlinir (son dərəcəli çanaq orqanları prolapsında və ya sidik kisəsinin boynunu və uretranı sıxan böyük ölçülü mioma olduqda).
Kəskin sidik ləngiməsi ifadəli ağrı səbəbindən ümumi vəziyyəti kritik dərəcədə pozur və təxirəsalınmaz yardım tələb edir.
Xroniki ləngimədə sidik kisədən yenə də damcı-damcı axır (paradoksal işuriya) — bu, insanı yanıldır və müraciəti təxirə salır, halbuki sidik kisəsi dolu qalır və böyrəklərə yük artır. Problemlə uroloq bacarmağa kömək edəcək.
Suallar və cavablar
İxtisaslaşmış müalicə ilə uroloq məşğul olur. Lakin sidik kisəsini təcili boşaltmağı istənilən ixtisas həkimi edə bilər. Residivlərin qarşısını almaq üçün ətraflı müayinə və fərdi müalicə taktikasının seçilməsi aparılır. Bunu yalnız ixtisaslı uroloq edə bilər.
Normada gün ərzində kişi sidik kisəsini 4-6 dəfə, qadın isə 6-8 dəfə boşaltmalıdır, bu zaman sidik ifrazı çətin olmamalı və qarın əzələlərinin güclü gərginləşməsini tələb etməməlidir. Gecə və gündüz diurezinin nisbətini qiymətləndirmək də vacibdir. Gecə «balaca tualetə» getməyə 1 dəfə icazə verilir. Bu qaydaların istisnaları var. Sidikqovucu preparatlar və bitki çayları qəbul edirsinizsə, həmçinin bədən çəkinizin hər kiloqramına 40 ml-dən çox maye istifadə edirsinizsə, sidik ifrazı daha tez-tez və bol olacaq.
Sidik tutulmasının inkişafının 2 əsas mexanizmi var — aşağı sidik yolları səviyyəsində mexaniki maneə və sidik kisəsinin innervasiyasının pozulması. Birinci halda ən tez-tez rast gəlinən səbəb prostat vəzinin hiperplaziyasıdır (adenoma), uretra və sidik kisəsinin iltihabi şişkinliyi, bətn miyoması və s. daha az rast gəlinir. İkinci halda innervasiya onurğa beyni travmaları, sinir toxumasının degenerativ xəstəlikləri və s. nəticəsində pozulur. Lakin sidik tutulmasının strukturunda nevroloji səbəblərin payı uroloji səbəblərin payı qədər böyük deyil.
Patoloji vəziyyətin inkişafının qarşısını almaq üçün məqsədyönlü profilaktik tədbirlər mövcud deyil. Bir neçə qaydaya əməl etmək onun qarşısını almağa kömək edir:
- tam dəyərli qidalanma;
- aktiv və sağlam həyat tərzi;
- düzgün su-içki rejiminə əməl etmək;
- androloqda (kişilər üçün) və ginekoloqda (qadınlar üçün) müntəzəm müayinələr.
