Hemi parez — bədənin bir tərəfdə olan qol və ayağında baş beynin keçirici yollarının zədələnməsi zamanı yaranan gücün qismən azalmasıdır. Sadə dillə hemi parez — bədənin yarısında zəiflikdir.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Yarımfəlic
Tarixi məlumatlar
Qədim dövr həkimləri bədənin bir tərəfinin iflicini beynin əks yarısının zədələnməsi ilə əlaqələndirirdilər, lakin mexanizm sirr olaraq qalırdı. XIX əsrdə nevroloq və anatomların işləri sayəsində uzunsov beyində hərəkət yollarının çarpazlaşmasının mövcudluğu sübut olundu. Məhz həmin vaxt aydın oldu ki, baş beynin sağ yarısında ocağın olması zamanı sol tərəfli hemi parez inkişaf edir, sol yarının zədələnməsi zamanı isə sağ tərəfli hemi parez yaranır.
Böyük töhfəni könüllü hərəkətləri təmin edən əsas sistem — piramidal yolunu öyrənən tədqiqatçılar verdilər. Travma, şiş və ya insultdan sonra xəstələrin müşahidəsi klinik mənzərəni keçirici liflərin quruluşu ilə müqayisə etməyə imkan verdi. XX əsrdə neyrovizualizasiya inkişaf etdikcə, zədələnmə ocaqlarını həyatda aşkarlamaq mümkün oldu.
Hemi parezli xəstələrin aparılmasına dair müasir klinik tövsiyələr neyrofiziologiya, reabilitasiya tədqiqatları və insultdan sonra və serebral iflic zamanı hərəki funksiyanın bərpasına həsr olunmuş beynəlxalq konsensusların məlumatlarına əsaslanır.
Səbəbləri
Hemi parez könüllü hərəkətlərə cavabdeh olan strukturların ocaqlı zədələnməsi nəticəsində yaranır. Ən çox patologiyalı proses böyük yarımkürələrin qabığını, daxili kapsulanı və ya beyin kötüyü şöbələrini əhatə edir. Bu sahələrdə ətrafların hərəki aktivliyini təmin edən piramidal traktın lifləri keçir.
Hemi parez könüllü hərəkətlərə cavabdeh olan baş beyin şöbələrinin struktur zədələnməsinin nəticəsidir. Ən çox fon proses kimi qan təchizatını və ya sinir toxumasının bütövlüyünü pozan hallar çıxış edir.
Ən geniş yayılmış səbəblərə aşağıdakılar aiddir:
- İşemik və hemorragik insult.
- Kəllə-beyin travmaları.
- Baş beyin şişləri.
- Dağınıq skleroz və digər demielinizasiyaedici xəstəliklər.
- Baş beynin infeksion xəstəlikləri: ensefalit, beyin absesi.
- Uşaqlarda — uşaq serebral iflici.
Hemiparezin formalaşmasının əsasında mərkəzi motoneyronun zədələnməsi — baş beynin qabığından əzələlərə komanda ötürən hüceyrənin zədələnməsi dayanır. Piramidal trakt motor qabıq zonasında başlayır, sonra daxili kapsuldan keçir və daha sonra kötüyə enir. Uzunsov beyin nahiyəsində liflərin böyük hissəsi əks tərəfə keçir. Buna görə sağ yarımkürədə ocaq olduqda solda zəiflik, beynin sol yarısının zədələnməsi zamanı isə sağda zəiflik inkişaf edir (kontralateral hemiparez).
Keçirici liflər dağıldıqda və ya sıxıldıqda, qabıqdan gələn siqnal onurğa beyninin motoneyronlarına çatmır. Əzələlər dəqiq tənzimləmədən məhrum olur. İlk günlərdə çox vaxt süstlük və tonusun azalması müşahidə olunur. Sonralar, əgər söhbət mərkəzi zədələnmədən gedirsə, artmış əzələ rigidliyi və patoloji reflekslərin yaranması ilə spastik variant formalaşır.
Patoloji proses motor zonanın hüdudlarını aşdıqda, klinik mənzərə genişlənir. Hissiyyat pozğunluqları, tarazlığın pozulması, nitqdə dəyişikliklər və ya koqnitiv pozuntular meydana çıxa bilər. Beləliklə, simptomların məcmusu baş beynin zədələnməsinin lokalizasiyasını və həcmini əks etdirir.
İnkişaf mexanizmi
Adekvat müalicə olmadan hemiparez proqressivləşə bilər. İnsultun kəskin dövründə beyin ödeminin artması səbəbindən zəiflik çox vaxt güclənir. Sonradan reabilitasiya olmadıqda, davamlı motor stereotiplər formalaşır, spastiklik artır, oynaqların kontrakturası inkişaf edir.
Zaman keçdikcə aktiv hərəkətlərin həcmi azalır, yeriş pisləşir, əzələ atrofiyası artır. Korreksiyaedici tədbirlər olmadan DCP-li uşaqlarda patoloji pozaların fiksasiyası və ətrafların deformasiyası mümkündür. Motor aktivliyin məhdudluğu nə qədər uzun müddət saxlanarsa, funksiyaların bərpası bir o qədər çətin olur.
Hemiparez, xüsusilə ifadəli spastiklik və reabilitasiyanın olmaması zamanı ikincili pozğunluqlara gətirib çıxara bilən vəziyyətdir.
Mümkün ağırlaşmalar:
- oynaqların kontrakturaları;
- çiyin oynağının yarımçıxığı və çiyin ağrısı;
- uzunmüddətli hərəkətsizlikdə yataq yaraları;
- ayağın dərin venalarının trombozu;
- yıxılmalar və travmalar;
- əzələ atrofiyası.
Reabilitasiyanın erkən başlanması ağırlaşmaların ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və motor funksiyanın bərpası proqnozunu yaxşılaşdırır.
Təsnifat
Hemi parez bir neçə əlamətə görə təsnif edilir.
Bədənin zədələnmiş tərəfinə görə:
- Sol tərəfli hemi parez;
- Sağ tərəfli hemi parez.
Əzələ tonusunun xarakterinə görə:
- Spastik hemi parez — tonusun artması və əzələlərin rigidliyi ilə;
- Boş hemi parez — tonusun azalması və əzələlərin süstlüyü ilə.
Zədələnmə mexanizminə görə:
- Mərkəzi hemi parez — baş beynin qabığının və keçirici yollarının zədələnməsi zamanı;
- Periferik — periferik sinirlərin cəlb olunması zamanı (xeyli nadir hallarda rast gəlinir).
Koordinasiya xüsusiyyətlərinə görə ataktik hemi parez ayırd edilir — zəifliyin hərəkətlərin dəqiqliyinin pozulması ilə birləşməsi.
Hemi plejia və hemi parez arasındakı fərqlər hərəkətlərin itirilmə dərəcəsindədir. Hemi plejiyada onlar tamamilə olmur.
Klinik mənzərə
Klinik mənzərə beynin zədələnmə səviyyəsi və həcmindən asılıdır, lakin əsas təzahür bədənin bir tərəfinin zəifliyidir. Pasiyentlər tez-tez böyüklərdə sağ tərəfli hemi parez nədir sualını verirlər. Bu, yolların çarpazlaşması səbəbindən sol yarımkürə zədələnməsinin nəticəsidir. Problem sol yarımkürədədirsə, onda bədənin sağ yarısı «itaət etmir».
Əsas simptomlar:
- Bədənin bir tərəfində qol və ayaqda gücün azalması;
- Əl barmaqlarının incə hərəkətlərinin çətinləşməsi, qavramağın pozulması;
- Yerişin dəyişməsi — pasiyent ayağını «sürüyür»;
- Spastik tip üzrə əzələ tonusunun artması;
- Patoloji reflekslərin yaranması;
- Mimika əzələləri cəlb olunduqda üz asimmetriyası;
- Ataktik variantda koordinasiyanın pozulması;
- Zədələnmiş ətrafların tez yorulması;
- Hərəkətlərdə yöndəmsizlik, gərginlik hissi.
Mərkəzi hemi parez zamanı qolda açıcı, ayaqda isə bükücü əzələlər daha çox zəifləyir, əzələ tonusu isə qolun bükücülərində və ayağın açıcılarında artır. Bir sıra hallarda Vernike–Mann üçün xarakterik poza formalaşır. Zəiflik kəskin ifadə olunarsa, vəziyyət hemi pleyaya yaxınlaşır.
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Hemiparez zamanı müayinə üç vəzifənin həllinə yönəlir – motor defisitinin mövcudluğunu təsdiqləmək, onun ifadəlilik dərəcəsini müəyyənləşdirmək və əsas səbəbi təyin etmək. Nevroloji müayinə başlanğıc nöqtəsi olaraq qalır. Həkim əzələ gücünü bal şkalası üzrə qiymətləndirir, vətər reflekslərini yoxlayır, tonusun asimmetriyasını və koordinasiya pozuntularını aşkar edir.
Zədələnmənin xarakterini dəqiqləşdirmək üçün instrumental metodlar tətbiq olunur:
- Beyin maddəsində ocaqları vizuallaşdırmaq üçün maqnit-rezonans tomoqrafiyası;
- Kompüter tomoqrafiyası, xüsusilə insultun kəskin dövründə informativdir;
- Baş və boyun arteriyalarında qan axınının ultrasəs qiymətləndirilməsi;
- Əzələlərin vəziyyəti və sinir liflərinin keçiriciliyi barədə fikir yürütməyə imkan verən elektromiografiya;
- Yanaşı koqnitiv dəyişikliklərə şübhə olduqda neyropsixoloji müayinə;
- Metabolik, iltihabi və ya damarsal faktorların aşkar edilməsi üçün laborator müayinələr.
Bu məlumatların məcmusu təkcə hemiparezin mövcudluğunu təsdiqləməyə deyil, həm də onun mexanizmini — damarsal, travmatik, şiş mənşəli və ya digərini müəyyən etməyə kömək edir. Diaqnostikanın dəqiqliyindən müalicə və reabilitasiya taktikası birbaşa asılıdır.
MRT zədələnmə ocağının dəqiq lokalizasiyasını, onun həcmini və xarakterini müəyyən etməyə imkan verir. Bu, xüsusilə şiş və ya demielinizasiyaedici prosesə şübhə olduqda vacibdir.
Funksional imkanların qiymətləndirilməsi üçün reabilitasiya protokollarında istifadə olunan motor aktivliyi şkalaları tətbiq olunur. Dinamikada bu, müalicənin effektivliyini və bərpa dərəcəsini müəyyən etməyə kömək edir.
Müalicə
Hemiparezli pasiyentlərin müalicəsi mərhələli şəkildə qurulur və beyin zədələnməsinin səbəbindən, motor defisitinin dərəcəsindən və pasiyentin ümumi vəziyyətindən asılıdır. Klinik tövsiyələrdə vurğulanır ki, terapiya mümkün qədər erkən başlamalıdır (insultun kəskin dövründə və ya travma zamanı vəziyyət stabil olduqdan dərhal sonra). Əsas məqsəd — motor funksiyanın bərpası, ağırlaşmaların profilaktikası və insanın mümkün qədər yüksək müstəqilliyinə qaytarılmasıdır.
Dərman vasitələri əzələləri birbaşa «işə salmır», lakin sinir tənziminin bərpası üçün şərait yaradır və zədələnmələrin proqressivləşməsinin qarşısını alır. Aşağıdakı dərman qruplarından istifadə olunur:
- Beyin qan dövranını və neyronların metabolizmini yaxşılaşdıran vasitələr — beyin hüceyrələrinin hipoksiyaya davamlılığının artmasına kömək edir;
- Antiagregantlar və antikoaqulyantlar — zədələnmənin damar mənşəli olduğu hallarda təkrar insult riskini azaldır;
- Neyroprotektorlar — sinir toxumasının ikincili zədələnməsinin azaldılmasına yönəlmişdir;
- Mərkəzi təsirli miorelaksantlar — patoloji əzələ tonusunu azaltmaqla spastik hemiparezin ifadəliliyini azaldır;
- Sinir-əzələ sinapsında impuls ötürülməsinə təsir edən preparatlar — ayrı-ayrı zəiflik formalarında tətbiq olunur.
Fizioterapevtik prosedurlar dərman müalicəsini tamamlayır. Spastikliyin azaldılmasına və əzələ aktivliyinin stimullaşdırılmasına yönəlmiş üsullar tətbiq olunur:
- Zəifləmiş əzələlərin elektrik stimulyasiyası;
- Maqnitoterapiya;
- Lazer təsiri;
- Əks-göstərişlər olmadıqda istilik prosedurları.
Fiziki amillərin fəal məşqlərlə birləşdirilməsi bərpanın effektivliyini artırır.
Hemiparezli pasiyentlərin müalicəsində kineziterapiya geniş tətbiq olunur. Bu, qorunmuş neyron əlaqələrin aktivləşdirilməsinə yönəlmiş məqsədyönlü hərəkətlər sistemidir. O, bərpanın əsasını təşkil edir. Müalicəvi bədən tərbiyəsinə daxildir:
- Erkən mərhələdə oynaqlarda passiv hərəkətlər;
- Zədələnmiş tərəfin əzələlərini gücləndirmək üçün məşqlər;
- Tarazlıq və koordinasiya məşqləri;
- Düzgün yerimənin öyrədilməsi;
- Əlin xırda motorikasının inkişafı.
Müasir proqramlar neyroplastiklik prinsipini — beynin yeni əlaqələr formalaşdırma qabiliyyətini — nəzərə almaqla qurulur. Tapşırıqların təkrarlanması və tədricən çətinləşdirilməsi motor sistemin yenidən qurulmasını stimullaşdırır.
Son illərdə robotlaşdırılmış reabilitasiya texnologiyaları, ekzoskeletlərdən, virtual reallıqdan və bioloji geribildirimdən istifadə fəal inkişaf edir. Bu metodlar yükü dozalamağa, irəliləyişi izləməyə və pasiyenti bərpa prosesinə cəlb etməyə imkan verir.
Reabilitasiya
Reabilitasiya — əldə edilmiş nəticələrin möhkəmləndirilməsinə və pasientin aktiv həyata qaytarılmasına yönəlmiş müalicənin davamıdır. O, uzunmüddətli və sistemli olmalıdır.
Reabilitasiyanın əsas metodları:
- Müntəzəm müalicəvi bədən tərbiyəsi məşğələləri;
- Erqoterapiya — məişət bacarıqlarının öyrədilməsi;
- Müşayiət edən nitq pozuntuları zamanı loqopedik yardım;
- Psixoloji dəstək;
- Ifadə olunmuş spastiklik zamanı ortezləşdirmə;
- Qohumların düzgün qulluq qaydalarına öyrədilməsi.
DTS-li uşaqlar üçün korreksiya işinə erkən başlanmasının xüsusi əhəmiyyəti vardır. Kompleks yanaşma hərəkət qüsurunun ifadəliliyini azaltmağa və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa imkan verir.
Profilaktika
Hemi parezin qarşısının alınması hərəkət zəifliyi meydana çıxmazdan xeyli əvvəl başlayır. Əsas vəzifə — sinir impulslarının keçirilməsini poza bilən damar katastrofları, travmatik zədələnmələr və mübadilə pozuntularından baş beynin strukturlarını qorumaqdır. Ən böyük diqqət insult üçün zəminləri olan insanlara (arterial hipertenziya, diabet, ateroskleroz, ürək aritmiyaları) tələb olunur.
Birtərəfli hemi parezin profilaktikasında aşağıdakı tədbirlər kömək edir:
- Arterial təzyiqin müntəzəm ölçülməsi və onun hədəf göstəricilər daxilində saxlanılması;
- Qanda qlükoza və lipidlərin sabit səviyyədə saxlanılması;
- Damar divarının zədələnməsini sürətləndirən amil kimi siqaret çəkmənin dayandırılması;
- Yüklənmələr olmadan sistemli fiziki aktivlik;
- Duz, şəkər və heyvani yağların artığının məhdudlaşdırılması ilə düşünülmüş qida rasionu;
- Ürək və magistral damar xəstəliklərinin vaxtında müalicəsi;
- Kəllə-beyin travmalarının qarşısını almaq üçün təhlükəsizlik qaydalarına riayət olunması;
- Uşaqda sinir sisteminin hipoksik və işemik zədələnməsi riskini azaltmaq üçün hamiləliyin tibbi müşayiəti;
- Damarların və mübadilə proseslərinin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi ilə xroniki patologiya zamanı planlı müayinələr.
Əgər insult epizodu artıq baş veribsə, profilaktika ikincili xarakter daşıyır. O, həkim tövsiyələrinin daimi yerinə yetirilməsini, təyin olunmuş vasitələrin müntəzəm qəbulunu və dəyişdirilə bilən risk amillərinə nəzarəti nəzərdə tutur. Bu yanaşma təkrar damar hadisəsi ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa imkan verir və hərəkət defisitinin artmasının qarşısını alır.
Yadda saxla!
Hemi parez zamanı müalicəyə vaxtında başlanması hərəkət aktivliyinin bərpası şansını əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Sinir sistemi, xüsusən zədələnmədən sonrakı ilk aylarda, yenidən qurulma qabiliyyətinə malikdir. Pasient reabilitasiyada fəal iştirak edirsə, məşqləri müntəzəm yerinə yetirirsə və mütəxəssis nəzarətində olursa, hətta ifadə olunmuş zəiflik belə xeyli azala bilər. Əksinə, gecikmə bərpa potensialını azaldır, çünki neyromüsküler yaddaş «silinir».
Əlaqəli Xəstəliklər
- Açıq oval pəncərə
- Afaziya
- Alkoqol polinevropatiyası
- Alsheymer xəstəliyi
- Amneziya
- Aqnoziya
- Ataksiya
- Baş beyin kistası
- Bayılma (sinkop)
- Bel osteoxondrozu
- Bel-kürək əzələlərinin mioziti
- Beyin damarlarının anevrizması
- Beyin damarlarının aterosklerozu
- Beyin qan dövranının xroniki çatışmazlığı
- Beyin silkələnməsi
Suallar və cavablar
Hemiparezin özü adətən dərman müalicəsi və reabilitasiya ilə idarə olunur, lakin bəzi hallarda əsas səbəbi aradan qaldırmaq üçün cərrahi müdaxilə tələb oluna bilər, məsələn beyində qansızma və ya şiş aşkarlandıqda. Əməliyyat qərarı nevroloq və nevrocərrahın birgə qiymətləndirməsi əsasında verilir. Bir çox halda əsas diqqət hərəki funksiyanın bərpasına yönəlmiş reabilitasiyaya verilir.
Nəticə beyin zədələnməsinin həcmindən, yerləşməsindən və reabilitasiyaya başlama vaxtından asılıdır. Bəzi pasiyentlərdə əzələ gücü intensiv reabilitasiya ilə əhəmiyyətli dərəcədə bərpa olunur, digərlərində isə müəyyən zəiflik uzun müddət qala bilər. Erkən başlanan və müntəzəm aparılan reabilitasiya proqramı funksional nəticəni yaxşılaşdırmaqda mühüm rol oynayır, lakin tam bərpanı əvvəlcədən söyləmək mümkün deyil.
Uşaqlarda hemiparez çox vaxt doğuş zamanı baş verən beyin zədələnməsi, perinatal oksigen çatışmazlığı və ya beyin inkişafının pozulması ilə əlaqəlidir, yetkinlərdə isə daha çox insult və travmalar səbəb olur. Bəzi hallarda infeksiya və ya genetik amillər də rol oynaya bilər. Səbəbdən asılı olmayaraq, erkən diaqnostika və reabilitasiya uşağın hərəki inkişafı üçün böyük əhəmiyyət daşıyır.
Mövzu üzrə məqalələr
Epilepsiya ilə hamiləlik: dərmanı dayandırmadan təhlükəsiz plan qurmaq
Epilepsiyası olan bir çox qadında hamiləlik uğurla davam edə bilər. Bunun üçün tutmaların nəzarəti və dərmanların hamiləliyə uyğunluğu…
İstiqamət: Nevrologiya / Ginekologiya
Dağınıq skleroz nədir: xəstəlik, onun səbəbləri və təzahürləri barədə sadə dillə
Dağınıq skleroz (DS) – autoimmun mənşəli xroniki xəstəlikdir; bu zaman immun sistemi sinir sistemini yad kimi qəbul edir…
İstiqamət: Nevrologiya
Başgicəllənmə
Başgicəllənmə. İnsana ətrafındakı əşyaların və (ya) öz bədəninin müəyyən istiqamətə hərəkət etdiyi və ya fırlandığı təsəvvürünü yaradan vəziyyət…
İstiqamət: Nevrologiya
İnsult öncəsi vəziyyət (mini-insult)
İnsult öncəsi vəziyyət — beyin qan dövranının müvəqqəti pozğunluqları kompleksidir və o, əsl insultun inkişafı riskinin yüksək olduğunu…
İstiqamət: Nevrologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
