Meningokok infeksiyası Neisseria meningitidis bakteriyasının törətdiyi xəstəlikdir. Meningit və sürətlə proqressivləşən sepsis formasında ağır gediş göstərə bilər.
Yayımlanma tarixi:
Tarixi məlumatlar
İrinli meningit epidemiyalarının ilk təsvirləri XIX əsrin əvvəlinə aiddir. 1805-ci ildə Fransada həkim Qaspar Vyesse beyin qişalarının zədələnməsi ilə gedən xəstəlik alovlanmasını ətraflı səciyyələndirmişdir. Lakin meninqokokk infeksiyasının əsl törədicisi xeyli sonra aşkarlanmışdır.
1887-ci ildə avstriyalı bakterioloq Anton Veykselbaum pasiyentlərin onurğa beyni mayesindən spesifik bakteriyanı ayırmışdır; bu bakteriya sonradan Albert Neysserin şərəfinə Neisseria meningitidis adını almışdır. Bu kəşf dönüş nöqtəsi oldu. Aydın oldu ki, xəstəlik «miazmlar» və ya mücərrəd iltihabla deyil, konkret mikroorqanizmlə törədilir.
XX əsr ərzində meninqokokk infeksiyasına baxışlar xeyli dəyişdi. Tədqiqatçılar yalnız xəstəliyin klinik formalarını dəqiqləşdirməklə kifayətlənmədilər, həm də antigen quruluşuna və epidemioloji xüsusiyyətlərinə görə fərqlənən müxtəlif meninqokokk seroqruplarını ayırd etdilər.
Paralel olaraq spesifik müdafiə üsulları inkişaf edirdi. Əvvəlcə xəstələrə passiv immun yardım üçün istifadə olunan meninqokokkəleyhinə zərdablar tətbiq olunurdu. Sonralar aktiv immun cavab formalaşdıra və ağır formaların riskini azalda bilən peyvənd preparatları yaradıldı. Meninqokokk infeksiyasına qarşı peyvəndləmənin meydana çıxması infeksiya ilə mübarizədə mühüm mərhələ oldu və bir sıra ölkələrdə epidemioloji vəziyyəti dəyişməyə imkan verdi.
Səbəbləri
Meninqokok infeksiyasının törədicisi — Neisseria meningitidis-dir. Bu mikroorqanizm mikroskop altında bir-birinə bitişik iki dənəni xatırladan cütləşmiş yuvarlaq hüceyrələr şəklində görünür. O, qrammənfi bakteriyalara aiddir və ətraf mühit şəraitindən çox asılıdır. Meninqokok qurumaya məruz qaldıqda tez canlılığını itirir, günəş işığına, temperatur dəyişikliklərinə və əksər antiseptik məhlullara qarşı həssasdır. Patogen insan orqanizmindən kənarda uzun müddət yaşamır, buna görə də yoluxma üçün birbaşa və kifayət qədər yaxın təmas tələb olunur.
Meninqokok infeksiyası necə yoluxur? İnfeksiyanın yeganə mənbəyi insandır. Mənbə həm kliniki əlamətləri aydın olan xəstə, həm də özünü sağlam hiss edən və nazofarinksində bakteriyanın olduğundan xəbərsiz olan daşıyıcı ola bilər. Danışıq, öskürək və ya asqırma zamanı ətraf mühitə selikli maye mikrodamcıları ayrılır. Onların tərkibində olan meninqokok başqa insanın selikli qişasına düşür.
Beləliklə, meninqokok infeksiyası hava-damcı yolu ilə yayılır. Ən böyük risk sıx ünsiyyət və izdiham şəraitində — uşaq bağçalarında, məktəblərdə, internatlarda, kazarmalarda, yataqxanalarda yaranır. Belə kollektivlərdə bakteriya həssas şəxslər arasında sürətlə yayıla bilir.
Nazofarinksin selikli qişasına düşdükdən sonra meninqokok epitel hüceyrələrinə bitişir. Əksər hallarda proses lokal iltihabla məhdudlaşır — adi soyuqdəymə ilə oxşarlıq göstərə bilən nazofaringit inkişaf edir. Lakin orqanizmin müdafiə mexanizmləri zəiflədikdə bakteriya daha dərinə nüfuz edə bilir.
Əgər törədici lokal immun maneələri aşıb qan dövranına düşərsə, bakteriemiya — meninqokok infeksiyası patogenezinin əsas mərhələlərindən biri — formalaşır. Bu andan etibarən proses sistemli xarakter alır.
Bakteriyanın hüceyrə divarının tərkibinə daxil olan endotoksinin xüsusi əhəmiyyəti var. O, sərbəst buraxıldıqda güclü iltihabi reaksiya işə düşür. Damar divarı zədələnir, onun keçiriciliyi artır, qanın laxtalanmasının tənzimlənməsi pozulur. Nəticədə dəridə qansızmalar əmələ gəlir ki, bunun əksi meninqokok infeksiyası zamanı görülən xarakterik səpgidir, eyni zamanda sepsisin inkişafı üçün şərait yaranır. Əgər mikroorqanizm hemato-ensefalik baryeri aşıb mərkəzi sinir sisteminə çatarsa, beyin qişalarının irinli iltihabı — meningit inkişaf edir.
Xəstəliyin ağırlığı bir sıra amillərin məcmusu ilə müəyyən olunur: konkret ştammın virulentliyi, orqanizmə düşən bakteriyaların miqdarı, immun sisteminin vəziyyəti və xəstənin yaşı. Kiçik yaşlı uşaqlarda, xüsusilə həyatının ilk illərində, generalizə olunmuş formaların riski daha yüksəkdir, çünki onların immun müdafiəsi hələ tam yetkinliyə çatmayıb.
İnkişaf mexanizmi
Vaxtında tibbi yardım göstərilmədikdə xəstəlik sürətlə inkişaf edə bilər. Bakteriyanın qan dövranına düşməsi güclü sistem reaksiyası ilə müşayiət olunur. Meninqokokk infeksiyasının patogenezi damar divarını zədələyən və mikrosirkulyasiyanı pozan endotoksinin təsiri ilə bağlıdır.
Qısa müddət ərzində infeksion-toksik şok formalaşa bilər. Arterial təzyiq düşür, toxumalar oksigen çatışmazlığı hiss edir, böyrəklər, ürək və böyrəküstü vəzilər zərər görür. Beyin qişaları prosesə cəlb olunduqda ödem artır, kəllədaxili təzyiq yüksəlir, şüur pozğunluqları — huşun dumanlanmasından komayadək — meydana çıxır.
Generalizasiya olunmuş formalarda müalicənin olmaması əlverişsiz nəticə riskini xeyli artırır. Meninqokokk infeksiyası əlamətlərinin erkən aşkarlanması və dərhal hospitalizasiya həlledici əhəmiyyət daşıyır.
Təsnifat
Meningokok infeksiyasının təsnifatı klinik forma və prosesin yayılma dərəcəsinə görə qurulur.
Prosesin yayılma dərəcəsinə görə aşağıdakılar ayrılır:
- Lokallaşmış formalar – meningokok nazofaringiti və simptomsuz daşıyıcılıq.
- Generallaşmış formalar – meningokoksemiya (sepsis), meningit (beyin qişalarının iltihabı) və qarışıq forma (meningit + sepsis).
Oynaqların, ürəyin, ağciyərlərin zədələnməsi ilə gedən nadir formalar ayrıca təsvir olunur. Klinik təcrübədə meningokok infeksiyasının generallaşmış formaları həyat üçün ən böyük təhlükəni yaradır.
Klinik mənzərə
Meningokok infeksiyasının inkubasiya dövrü ən çox 1-dən 10 sutkaya qədər davam edir, əksər hallarda isə ilk təzahürlər törədici ilə təmasdan 2–4 gün sonra yaranır.
İlkin, yəni prodromal dövr tez-tez respirator narahatlıq kimi maskalanır. Zəiflik, subfebril temperatur, boğazda qıcıqlanma və ya xoşagəlməz hisslər yaranır. Bəzən orta intensivlikli baş ağrısı qeyd olunur. Bu mərhələdə xəstəliyi adi virus infeksiyası ilə səhv salmaq asandır. Lakin proses generallaşmış formaya keçdikdə klinik mənzərə sürətlə və dramatik şəkildə dəyişir.
Meningokok infeksiyasının simptomları müxtəlifdir və bakteriyanın orqanizmdə yayılma forması və sürətindən asılıdır. Beyin qişalarının zədələnməsi və ya sepsisin inkişafı zamanı vəziyyət saatlar ərzində pisləşir.
Ən xarakterik əlamətlərə aşağıdakılar aiddir:
- febril göstəricilərə qədər kəskin temperatur yüksəlməsi, tez-tez güclü üşütmə ilə müşayiət olunur;
- parlaq işıqda və hərəkət zamanı güclənən güclü, partlayıcı baş ağrısı;
- qida qəbulu ilə əlaqəli olmayan və rahatlıq gətirməyən təkrar qusma;
- işığa və səslərə artmış həssaslıq;
- ənsə əzələlərinin rigidliyi — başı irəli əymək cəhdində çətinlik;
- meningokok infeksiyasında səpgi — basdıqda solmayan, qeyri-müntəzəm formalı tünd-qırmızı və ya bənövşəyi-qırmızı elementlərdir;
- əzələ ağrıları, bütün bədəndə sızıltı hissi;
- ləngimə, dezoriyentasiya, şüurun dolaşması epizodlarının mümkünlüyü;
- sepsisin inkişafı zamanı arterial təzyiqin düşməsi və damar çatışmazlığı əlamətləri.
Hemorragik səpgi xüsusi ehtiyatlılığa səbəb olmalıdır, çünki o, damar divarının zədələnməsini əks etdirir və generallaşmış prosesdən xəbər verə bilər. Sadalanan simptomların sürətlə artması dərhal tibbi yardıma müraciəti tələb edir.
Böyüklərdə meningokok infeksiyasının simptomları başlanğıcda daha az tipik təzahür edə bilər, lakin vəziyyətin sürətli pisləşməsi xəstəliyi soyuqdəymədən fərqləndirir. Meningokok infeksiyasındakı səpginin şəkli nekrotik mərkəzli tünd-qırmızı və ya bənövşəyi-qırmızı elementləri göstərir. Bu, damar zədələnməsinin əksidir.
Nazofaringitdə boğaz ağrısı, burun tutulması, orta dərəcəli qızdırma qeyd olunur. Lakin bu formada belə ehtiyatlılıq lazımdır, çünki xəstəlik generallaşmış formaya keçə bilər.
Şəkillərdə əlamətlər
Bu şəkil xəstəliyin klinik görünüşünü göstərir
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Meninqokok infeksiyasından şübhələnildikdə xəstənin vəziyyətinin təcili qiymətləndirilməsi tələb olunur. Generalizə olunmuş formalardan söhbət gedərkən, gecikmə saatlara, bəzən isə dəqiqələrə başa gələ bilər. Diaqnostik proses bir neçə məqsədi eyni vaxtda güdür: törədicinin mövcudluğunu təsdiqləmək, iltihabın miqyasını müəyyən etmək və təhlükəli ağırlaşmaları vaxtında aşkar etmək.
Aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:
- Kliniki müayinə — həkim şüurun səviyyəsini, meningeal əlamətlərin ifadəliliyini, səpgilərin xarakterini, dəri örtüklərinin və hemodinamikanın vəziyyətini qiymətləndirir.
- Ümumi qan analizi — aktiv iltihabi reaksiyanı, leykositlərin sayının artmasını, mümkün koaqulopatiya əlamətlərini əks etdirir.
- Qanın biokimyəvi müayinəsi — qaraciyərin, böyrəklərin funksiyası, mübadilə pozğunluqlarının ifadəliliyi barədə mühakimə yürütməyə imkan verir.
- Hemostaz sisteminin tədqiqi (koaqulogramma) — DVL-sindromunun erkən aşkarlanması üçün vacibdir.
- Qanın bakterioloji əkilməsi — meninqokoksemiya zamanı meninqokoku ayırmağa imkan verir.
- Molekulyar-genetik üsullar (PZR) — antibakterial terapiya artıq başlanmış olduğu hallarda belə Neisseria meningitidis-in DNT-sini aşkar edir.
- Onurğa beyni mayesinin analizi ilə lyumbal punksiya — beyin qişalarının iltihabının irinli xarakterini təsdiqləyir və zədələnmə dərəcəsini dəqiqləşdirir.
- Nazofarinksdən bakterioloji müayinə üçün yaxma — lokallaşmış formalarda və daşıyıcılığın aşkarlanması üçün tətbiq edilir.
Generalizə olunmuş proses zamanı meninqokok infeksiyasının müayinəsi və müalicəsi eyni vaxtda aparılır. Terapiyaya analizlərin yekun nəticələri alınmazdan əvvəl başlanılır, çünki gecikmə birbaşa proqnozu pisləşdirir.
Ağırlaşmalar
İntensiv terapiya aparıldığı halda belə, meninqokok infeksiyası ciddi nəticələr qoya bilər, xüsusilə sepsis və ya ağır meningit olduqda.
Mümkün ağırlaşmalara aşağıdakılar aiddir:
- İnfeksion-toksik şok — orqanların qidalanmasının pozulması ilə müşayiət olunan arterial təzyiqin kritik düşməsi.
- DVL-sindromu (yayılmış damardaxili laxtalanma) — trombların əmələ gəlməsi və qansızmalarla müşayiət olunan qanın laxtalanmasının sistemli pozulması.
- Dəri və yumşaq toxumaların nekroz sahələri — ifadəli damar zədələnməsinin nəticəsi (ağır hallarda cərrahi müalicə tələb olunur).
- Beyin ödemi — birbaşa həyat üçün təhlükə yaradan vəziyyət.
- Eşitmə qabiliyyətinin zəifləməsi və ya itirilməsi — eşitmə siniri və daxili qulaq strukturlarının zədələnməsinin nəticəsi.
- Koqnitiv pozğunluqlar — beyin qişalarının keçirilmiş iltihabından sonra yaddaşın, diqqətin cəmlənməsinin pisləşməsi, öyrənmə qabiliyyətinin azalması.
Ən həssas qrup erkən yaşlı uşaqlar və immun sistemi zəifləmiş xəstələr olaraq qalır. Onlarda ağırlaşma və ağır formaların riski daha yüksəkdir.
Müalicə
Meninqokok infeksiyasının müalicəsi yalnız stasionar şəraitdə aparılır. Terapiyanın əsasını bakteriyanın məhv edilməsinə yönəlmiş əksmikrob təsir təşkil edir.
Əksmikrob terapiya. Meninqokoka qarşı aktiv olan qruplardan antibakterial vasitələr istifadə olunur. Onların təsir mexanizmi bakteriyanın hüceyrə divarının sintezinin pozulması və ya həyati vacib hüceyrədaxili proseslərin sıxışdırılması ilə bağlıdır. Bu, törədicinin ölümünə və çoxalmasının dayanmasına gətirib çıxarır. Antibakterial terapiyanın erkən başlanması generalizə olunmuş ağırlaşmaların riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
Patogenetik terapiya xəstəliyin ağır təzahürlərini formalaşdıran patoloji zənciri qırmağa yönəlib:
- İnfuzion terapiya — dövr edən qanın həcminin bərpası, dehidratasiya və elektrolit pozğunluqlarının korreksiyası.
- Arterial təzyiqi stabilləşdirən vasitələr — şok zamanı orqanların perfuziyasını dəstəkləyir.
- Laxtalanma sisteminə təsir edən preparatlar — DVL-sindromunun proqressivləşməsinin qarşısını alır.
- Qlükokortikosteroidlər — iltihabi reaksiyanın və beyin ödeminin ifadəliliyini azaldır.
Simptomatik terapiya kliniki simptomların aradan qaldırılmasına yönəlib:
- hərarətsalıcılar — yüksək temperaturu azaldır;
- qusmaəleyhinə vasitələr — qusmanı azaldır;
- ağrıkəsicilər — baş ağrısını yüngülləşdirir;
- qıcolmaəleyhinə vasitələr — qıcolmalar inkişaf etdikdə göstərişdir.
Meninqokok infeksiyasının kompleks müalicəsi xəstəliyin forması, xəstənin yaşı və orqanların zədələnmə dərəcəsi nəzərə alınmaqla fərdi qaydada seçilir.
Reabilitasiya
Generalizə olunmuş forma keçirildikdən sonra sağalma dövrü həftələr və aylar çəkə bilər. Reabilitasiya adi fəallığa qayıtmağa və uzaqmüddətli nəticələrin qarşısını almağa yönəlib.
Tövsiyə olunur:
- nevroloq nəzarəti;
- eşitmə qabiliyyətinin zəifləməsindən şübhələndikdə audioloji müayinə;
- əzələ tonusunun və dözümlülüyün bərpası üçün müalicəvi bədən tərbiyəsi;
- koqnitiv reabilitasiya — yaddaş və diqqətin təlimi;
- emosional pozğunluqlar zamanı psixoloji dəstək.
Ağır formalı xəstəlik keçirmiş uşaqlara çox vaxt mütəxəssislərin daha uzunmüddətli nəzarəti tələb olunur.
Profilaktika
Meninqokok infeksiyasının qarşısının alınması bakteriyanın yayılma yollarını kəsən və orqanizmə onunla qarşılaşmaya əvvəlcədən hazırlaşmağa kömək edən addımlar sistemi üzərində qurulur.
Profilaktikanın əsas istiqamətlərinə aiddir:
- xəstələrin ayrılması və meninqokokun ifrazı dayanana qədər müvəqqəti təcridi;
- xəstə ilə təmasda olmuş şəxslərin nazofarinks selikli qişasının vəziyyəti və ümumi vəziyyəti qiymətləndirilməklə tibbi müşahidəsi;
- epidemioloji göstərişlərə görə təmasda olan şəxslərə profilaktik antibakterial preparat kursunun təyin edilməsi — bu, xəstəliyin inkişaf ehtimalını azaldır;
- otaqların müntəzəm havalandırılması, izdihamın azaldılması, əl gigiyenasına və respirator etikaya riayət edilməsi;
- immunoprofilaktikanın aparılması.
Meninqokok infeksiyasına qarşı vaksin meninqokokun ən əhəmiyyətli seroqruplarına qarşı yönəldilmiş immun cavab formalaşdırır. Preparat tətbiq edildikdən sonra immun sistemi bakteriyanın antigen strukturunu «yadda saxlayır» və onunla qarşılaşdıqda daha sürətli və effektiv reaksiya verir.
Meninqokok infeksiyasına qarşı peyvəndin hansı yaşda aparılması bir neçə amildən eyni vaxtda asılıdır. Tətbiq edilən vaksinin növü, cari epidemioloji vəziyyət və milli profilaktik peyvəndlər təqviminin müddəaları nəzərə alınır. Bəzi hallarda immunizasiyaya erkən uşaqlıqda başlanılır, digərlərində isə yeniyetməlik dövrünə diqqət yetirilir. Əlavə tövsiyələr yoluxma ehtimalı yüksək olan qruplara daxil olan böyüklərə aiddir. Bunlar izdiham şəraitində yaşayan, təşkil olunmuş kollektivlərdə işləyən və ya meninqokok infeksiyası üzrə əlverişsiz vəziyyət olan regionlara yollanan insanlardır.
Başa düşmək vacibdir ki, meninqokok infeksiyasına qarşı vaksin Neisseria meningitidis-in mövcud olan bütün seroqruplarından qorunma təmin etmir. Lakin müasir preparatlar törədicinin epidemioloji baxımdan ən əhəmiyyətli variantlarını əhatə edir. Spesifik immun cavabın formalaşması sayəsində generalizə olunmuş formaların — ilk növbədə sürətli gedişat və yüksək ağırlaşma ehtimalı ilə fərqlənən meningit və meninqokoksemiyanın — inkişaf riski əhəmiyyətli dərəcədə azalır.
Meninqokok infeksiyasının profilaktikası təşkil olunmuş kollektivdə xəstəliyin aşkar edilməsi zamanı xüsusi aktuallıq qazanır. Belə vəziyyətdə immunizasiya və əlavə əksepidemik tədbirlər törədicinin yayılmasını məhdudlaşdırmağa və xəstəliyin yeni hallarının qarşısını almağa kömək edir.
Belə vəziyyətdə təkcə mümkün daşıyıcıları operativ şəkildə aşkar etmək deyil, həm də təcili immunizasiyaya ehtiyacı qiymətləndirmək vacibdir. Kompleks yanaşma ocağı lokallaşdırmağa və infeksiyanın sonrakı yayılmasının qarşısını almağa imkan verir.
Yadda saxla!
Güclü baş ağrısı və qeyri-adi səpgi ilə birləşən istənilən qəfil yüksək temperatur təcili tibbi yardıma müraciət üçün əsasdır. Əgər səpgi elementləri basıldıqda solmursa, vəziyyət pisləşir, yuxululuq və ya şüurun dumanlanması yaranırsa, gözləmək olmaz. Meninqokok infeksiyası öz sürətliliyi ilə təhlükəlidir və vaxtında aparılan müalicə həyat xilas edə bilər.
Suallar və cavablar
Meninqokok əsasən hava-damcı yolu ilə, yaxın və uzun sürən təmas zamanı — öskürək, asqırma, bir yerdə yaşama şəraitində ötürülür. Bir çox insan bu bakteriyanı burun-udlaqda özü xəstələnmədən daşıya və başqasına yoluxdura bilər. Generalizə formanın inkişaf ehtimalı əsasən immun sistemin vəziyyətindən asılıdır, buna görə yaxın təmasda olanlara bəzən infeksionist profilaktik tədbir tövsiyə edir.
Adətən meninqokok infeksiyası bir insanda təkrarlanmır, lakin bir ailədə bir neçə hal qeydə alınarsa, bu bəzən immun sistemin nadir irsi komplement çatışmazlığı kimi xüsusiyyətləri ilə əlaqəli ola bilər. Belə hallarda əlavə immunoloji müayinə tövsiyə oluna bilər. Konkret səbəbi yalnız həkim uyğun testlərdən sonra müəyyən edir.
Erkən başlanan müalicə zamanı bir çox xəstə tam sağalır, lakin generalizə formadan sonra bəzi hallarda eşitmə itkisi, dəri çapıqları, oynaq problemləri və ya nadir hallarda daha ağır nevroloji nəticələr qala bilər. Bərpa sürəti xəstəliyin formasından və müalicəyə başlama vaxtından asılıdır. Uşaqlarda bərpa müddəti fərdi olaraq izlənilir.
Mövzu üzrə məqalələr
HPV testi müsbətdir: bu nəticə nə deməkdir?
HPV-müsbət nəticə xərçəng diaqnozu deyil və yoluxmanın vaxtını göstərmir. Əsas məsələ testin tipini və sizə uyğun nəzarət planını…
İstiqamət: Ginekologiya / İnfeksion xəstəliklər / Onkoginekologiya
Vaginal qaşınma və ifrazat: hər dəfə kandidozdurmu?
Qaşınma və ifrazat həmişə kandidoz demək deyil. İlk, təkrarlanan və ya müalicəyə cavab verməyən şikayətlərdə səbəbin dəqiqləşdirilməsi vacibdir.
İstiqamət: Ginekologiya / İnfeksion xəstəliklər
“RW” cavabını necə anlamalı: sifilis testləri niyə fərqlənir?
“RW” adı bəzən ümumi işlədilsə də, sifilis testlərinin üsulları fərqlidir. Diaqnoz və nəzarət üçün testin adı, əvvəlki müalicə…
İstiqamət: Venerologiya / İnfeksion xəstəliklər
Cinsi infeksiyalar üçün analiz: hansı nümunə nəyi yoxlayır?
Cinsi yolla keçən bütün infeksiyaları tək bir analiz yoxlamır. Testlər təmasın növünə, vaxtına, əlamətlərə və fərdi riskə uyğun…
İstiqamət: Ginekologiya / Venerologiya / İnfeksion xəstəliklər
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
