Psevdotuberkulyoz Yersinia pseudotuberculosis bakteriyasının törətdiyi zoonoz infeksiyadır. Qızdırma, qarın ağrısı, ishal və sistemik əlamətlərlə gedə bilər.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Uzaq Şərq skarlatinabənzər qızdırması
- ekstraintestinal yersinioz
Tarixi məlumatlar
Heyvanlarda vərəm dəyişikliklərinə bənzəyən xəstəliyin ilk təsvirləri XIX əsrin sonunda meydana çıxmışdır. Törədici, vərəmə bənzər düyün şəklində törəmələrin aşkarlandığı gəmiricilərin patoloji ocaqlarının tədqiqi zamanı ayrılmışdır. Sonradan aydın olmuşdur ki, söhbət mikobakteriyalarla əlaqəsi olmayan müstəqil infeksiyadan gedir.
XX əsrdə, xüsusən SSGİ-də Uzaq Şərqdəki epidemiyalardan sonra insanlarda psevdotuberkulyozun epidemiologiyası və patogenezi ətraflı şəkildə öyrənilmişdir. Yerli tədqiqatçılar xarakterik skarlatinaya bənzər səpgini, bağırsaq və sistem təzahürlərinin birləşməsini təsvir etmiş, həmçinin xəstəliyin mövsümiliyini vurğulamışlar. Tərəvəz anbarlarının rolu və insanın psevdotuberkulyozla yoluxmasına şərait yaradan amillərə həsr olunmuş işlər əhəmiyyətli töhfə vermişdir. Mikrobiologiyanın inkişafı ilə Yersinia pseudotuberculosis bakteriyasının Yersinia enterocolitica-ya yaxın olduğu məlum olmuşdur, lakin iyersinioz ilə psevdotuberkulyoz arasında öz fərqləri mövcuddur.
Səbəbləri
İnfeksiyanın inkişafının başlanğıc amili insan orqanizminə Yersinia pseudotuberculosis bakteriyasının düşməsidir. Psevdotuberkulyozun törədicisi Yersinia cinsinin qrammənfi florasına aiddir və bir çox bakteriyalar üçün qeyri-adi olan xüsusiyyətə malikdir — sadəcə sağ qalmaq deyil, aşağı temperaturlarda aktivliyini saxlamaq qabiliyyəti. Soyuducuda saxlanma şəraitində mikrob həyat qabiliyyətini itirmir ki, bu da qida məhsulları, ilk növbədə uzun müddət anbarlarda saxlanan tərəvəzlər vasitəsilə yoluxma üçün şərait yaradır.
Lakin psevdotuberkulyoz iyersiniyası qaynadıldıqda və standart dezinfeksiyaedici məhlulların təsiri altında məhv olur. İnfeksiyanın təbii rezervuarı kimi heyvanlar, ilk növbədə yemi və məhsulları öz ifrazatları ilə çirkləndirən gəmiricilər xidmət edir. İnsan epidemioloji zəncirə əsasən qida yolu ilə cəlb olunur: yoluxma bakteriya ilə kontaminasiya olunmuş su və ya məhsulların istifadəsi zamanı baş verir.
Psevdotuberkulyozun ötürülmə yolları ən çox alimentar amillə əlaqədardır — bunlar yuyulmamış tərəvəzlər, pis emal olunmuş məhsullar, şübhəli keyfiyyətli sudur.
Psevdotuberkulyozla yoluxmaya şərait yaradan amillər aşağıdakılardır:
- uzun müddət anbarda və ya soyuducuda saxlanmış tərəvəz və meyvələrdən termiki emal olunmadan hazırlanmış yeməklərin (təzə salatların) istifadəsi;
- gəmiricilərin ifrazatı ilə çirklənə bilən qida məhsullarının və suyun istifadəsi;
- yoxlanılmamış mənbələrdən su içilməsi;
- əl gigiyenasına və qida məhsullarının saxlanma qaydalarına əməl edilməməsi;
- mütəşəkkil kollektivlərdə (uşaq bağçaları, məktəblər, yataqxanalar) ümumi qidalanma.
Udulduqdan sonra mikrob bağırsaq traktının selikli qişasına çatır və bağırsaq divarının limfoid törəmələrinə daxil olur. Psevdotuberkulyozun patogenezi lokal iltihabı, toxumaların zədələnməsini və ümumi intoksikasiyaya səbəb olan toksik amillərin ifrazını əhatə edir. İmmun sistem antitellərin əmələ gəlməsi ilə cavab verir, lakin ifadəli infeksion proses zamanı törədici qan və ya limfa axını ilə orqanizm boyunca yayıla bilər. Nəticədə qaraciyər, oynaqlar və digər orqanlar cəlb olunur. Belə sistem yayılma simptomların müxtəlifliyini və iyersiniozla klinik oxşarlığı izah edir, halbuki psevdotuberkulyoz öz fərqləri olan müstəqil nozoloji formadır.
İnkişaf mexanizmi
Psevdotuberkulyozun müalicəsi aparılmadıqda, xəstəlik uzunmüddətli və ya residivləşən formaya keçə bilər. Kəskin dövrdə intoksikasiya artır, yüksək hərarət saxlanılır, qarın ağrıları güclənir. İltihabi proses bağırsaq traktının hüdudlarından kənara yayıla bilər.
Generalizə olunmuş variantda qaraciyər, oynaqlar, limfa sistemi prosesə cəlb olunur. Psevdotuberkulyozun patogenezinə immun mexanizmlər daxildir, buna görə də daha sonrakı dövrlərdə allergik və autoimmunabənzər reaksiyalar meydana çıxa bilər. Xəstələrin bir hissəsində hərarətin təkrar qalxması və səpginin yenidən əmələ gəlməsi qeydə alınır. Adekvat tibbi müşayiət olmadan ağırlaşmaların və xroniki dəyişikliklərin formalaşması riski artır.
Xəstələrin əksəriyyətində xəstəlik sağalma ilə nəticələnsə də, bir sıra hallarda, xüsusən ağır gedişat və ya terapiyanın olmaması zamanı ağırlaşmalar mümkündür.
Mümkün nəticələrə aşağıdakılar aiddir:
- reaktiv artrit;
- düyünlü eritema;
- hepatit və qaraciyər funksiyasının pozulması;
- mezenterial limfadenit və terminal ileit (appendisiti xatırladan vəziyyətlər);
- miokardit;
- böyrəklərin zədələnməsi (nefrit).
Bu cür ağırlaşmalar ifadəli intoksikasiya və immun reaksiyalar fonunda formalaşır. Buna görə də ilk simptomlar meydana çıxdıqda vaxtında tibbi yardıma müraciət etmək vacibdir.
Təsnifat
Psevdotuberkulyozun təsnifatı bir neçə əlamətə görə qurulur.
Klinik gedişinə görə:
- lokallaşmış forma (əsasən bağırsaq traktının zədələnməsi);
- digər orqanların cəlb olunduğu generallaşmış forma;
- silinmiş və subklinik formalar.
Təzahürlərin xarakterinə görə:
- skarlatinaya bənzər (psevdotuberkulyozda ifadəli səpgi ilə);
- abdominal;
- oynaqların zədələnməsi ilə artralgik;
- qarışıq.
Ağırlığına görə:
- yüngül;
- orta ağır;
- ağır.
Belə bölgü həkimə klinik təzahürlərin müxtəlifliyində istiqamətlənməyə kömək edir, çünki xəstəlik simptomların polimorfizmi ilə fərqlənir və bağırsaq və ya sistem xarakterli digər infeksiyaları imitasiya edə bilər.
Klinik mənzərə
Psevdotuberkulyozda inkubasiya dövrü kifayət qədər geniş hüdudlarda dəyişir — bir neçə sutkadan iki həftədən çox müddətə qədər. Ən tipik interval təxminən 7–10 gündür. Bu müddətdə bakteriya artıq orqanizmdə mövcuddur, lakin xarici təzahürlər yoxdur. İnkubasiya dövrü keçdikdən sonra xəstəlik özünü kəskin şəkildə büruzə verir: vəziyyət bir-iki gün ərzində pisləşir.
İlkin mərhələ çox vaxt qeyri-spesifik hisslərlə müşayiət olunur. İnsan qüvvədən düşmə, yeməyə marağın itməsi, dəqiq lokallaşdırılması çətin olan qarında narahatlıq hissləri qeyd edir. Proqressivləşdikcə infeksiyaya orqanizmin sistem reaksiyası ilə xəstəliyin geniş mənzərəsi formalaşır.
Psevdotuberkulyozun simptomları ən çox aşağıdakı şəkildə təzahür edir:
- temperaturun febril göstəricilərə qədər (38–40 °C) qalxması, bəzən titrətmə tutmaları və istilik hissi ilə;
- ümumi intoksikasiya əlamətləri — intensiv baş ağrısı, əzələ və oynaq ağrıları, ifadəli zəiflik, “sınıqlıq” hissi, iş qabiliyyətinin azalması;
- qarında ağrılar, daha çox sağ qalça nahiyəsində, bu bəzən appendisiti xatırladır;
- nəcis pozğunluqları — yumşalmadan diareyaya qədər;
- ürəkbulanma, qusma epizodları;
- qaraciyərin, bəzən dalağın böyüməsi;
- üz və boyunun qızarması, sözdə “kapyuşon” simptomu;
- xırda nöqtəvarı və ya ləkəli-papulyoz səpgi (xarakterinə görə skarlatinaya bənzər);
- sağalma dövründə dərinin soyulması;
- oynaqlarda ağrılar.
Yaşlılarda psevdotuberkulyozun simptomları və əlamətləri intoksikasiyanın və oynaq sindromunun daha çox ifadə olunması ilə fərqlənə bilər, uşaqlarda isə daha çox parlaq dəri reaksiyası müşahidə olunur. Psevdotuberkulyozun klinikası çox vaxt bağırsaq infeksiyası və sistem iltihabi cavab əlamətlərini birləşdirir ki, bu da diqqətli diaqnostika tələb edir.
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Psevdotuberkulyozun diaqnostikası ilk növbədə laborator təsdiqini nəzərdə tutur, çünki simptomlar digər xəstəliklərə bənzər ola bilər. Sağ qalça nahiyəsindəki ağrılar kəskin appendisiti, dəri səpgiləri qırmızıyeli (skarlatina), hərarət ilə nəcis pozğunluğunun birləşməsi isə bağırsaq traktının virus və ya bakterial infeksiyalarını xatırlada bilər.
Qəbulda həkim yalnız cari şikayətləri deyil, həm də xəstəliyin əvvəlindəki halları — uzunmüddətli saxlanılan tərəvəzlərin qəbulunu, kollektivdə oxşar simptom hallarının olmasını, mövsümiliyi təhlil edir. Klinik mənzərənin xüsusiyyətləri qiymətləndirilir — hərarətin xarakteri, səpgilərin olması, qaraciyərin, oynaqların, limfa düyünlərinin zədələnmə əlamətləri. Psevdotuberkulyozdan şübhələnilən xəstələrin idarə olunmasına dair qüvvədə olan klinik tövsiyələrdə infeksiyanın etioloji (laborator) təsdiqinin zəruriliyi vurğulanır.
Diaqnozun dəqiqləşdirilməsi üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:
- Ümumi qan analizi — sistemli iltihabi reaksiyanı əks etdirir: leykositlərin sayının artması, eritrositlərin çökmə sürətinin artması, leykosit formulunda dəyişikliklər.
- Qanın biokimyəvi müayinəsi — qaraciyərin prosesə cəlb olunmasını aşkar etməyə, fermentlərin aktivliyini və funksional pozğunluqların dərəcəsini qiymətləndirməyə kömək edir.
- Nəcisin, qanın və ya digər bioloji materialın bakterioloji əkilməsi — Yersinia pseudotuberculosis-in ayrılmasına və törədicinin təsdiqlənməsinə yönəlmişdir.
- Seroloji reaksiyalar — bakteriyaya qarşı antitelaları müəyyən edir; dinamikada titrlərin artması diaqnostik əhəmiyyət kəsb edir.
- Molekulyar-genetik üsullar — aşağı konsentrasiyada belə mikroorqanizmin genetik materialını aşkar edir.
- Qarın boşluğu orqanlarının ultrasəs müayinəsi — qaraciyərin ölçülərini, limfa düyünlərinin vəziyyətini qiymətləndirməyə, ağrı sindromunun cərrahi səbəblərini istisna etməyə imkan verir.
Müalicə
Psevdotuberkulyozun müalicəsi bir neçə istiqamət üzrə qurulur və vəziyyətin ağırlığı nəzərə alınmaqla seçilir. Əsasını əks-mikrob (antibakterial) terapiya təşkil edir, o, patogenetik və simptomatik tədbirlərlə tamamlanır.
Əsas məqsəd — törədicinin məhv edilməsidir. Qrammənfi flora əleyhinə aktiv olan antibakterial vasitə qrupları tətbiq olunur. Təsir mexanizmi müxtəlif ola bilər — bakterial divarın pozulması, mikrob hüceyrəsi daxilində zülal sintezinin və ya nuklein turşularının sintezinin sıxışdırılması. Nəticədə bakteriya çoxalma qabiliyyətini itirir və məhv olur ki, bu da infeksion prosesin kəsilməsinə imkan verir.
Qrupun seçimi xəstənin yaşı, xəstəliyin ağırlığı və mikroorqanizmin həssaslığı haqqında məlumatlarla müəyyən edilir. Kursun müddəti xəstəliyin forması və klinikasından asılıdır.
Patogenetik terapiya xəstəliyin əsasında duran mexanizmlərin qırılmasına yönəlmişdir. İstifadə olunur:
- toksinlərin xaric edilməsinə və intoksikasiyanın azaldılmasına kömək edən dezintoksikasiya vasitələri;
- damar divarını möhkəmləndirən və iltihabi reaksiyanı azaldan preparatlar;
- su-elektrolit balansının pozğunluqlarını korreksiya edən vasitələr;
- iltihabi cavabı tənzimləyən preparatlar (immun sistemin hiperreaktivliyi zamanı).
Bu cür terapiya hərarətin ifadəliliyini azaltmağa, orqanların zədələnməsini kiçiltməyə və xəstəliyin müddətini qısaltmağa kömək edir.
Simptomatik müalicə klinik təzahürlərin yüngülləşdirilməsinə yönəlmişdir:
- hərarəti aşağı salan vasitələr hərarəti azaldır;
- spazmolitik preparatlar qarın ağrılarını aradan qaldırır;
- bağırsaq traktının funksiyasını normallaşdıran vasitələr həzmin bərpasına kömək edir;
- oynaq sindromu zamanı iltihab əleyhinə ağrıkəsici vasitələr tətbiq olunur.
Ümumilikdə psevdotuberkulyozun müalicəsi ağırlaşmaların qarşısını almağa və sağalmanı sürətləndirməyə imkan verir. Terapiyanın bütün müddəti ərzində rejimə, qənaətbəxş (yüngül) pəhrizə və həkim tövsiyələrinə əməl etmək vacibdir.
Reabilitasiya
Keçirilmiş infeksiyadan sonra orqanizmin tam bərpası üçün vaxt tələb olunur. Əsas simptomlar yox olsa belə, bağırsaq traktının, qaraciyərin və immun sistemin funksiyaları qeyri-sabit qala bilər. Reabilitasiya tədbirləri əldə edilmiş nəticənin möhkəmləndirilməsinə və residiv riskinin azaldılmasına yönəlmişdir.
Bərpa dövründə tövsiyə olunur:
- Dietoterapiya — menyunun tədricən genişləndirildiyi qənaətbəxş rasion; selikli qişanı qıcıqlandıran məhsullar məhdudlaşdırılır ki, bu da bağırsaq traktının işinin normallaşmasına kömək edir.
- Mikrobiotanın korreksiyası — antibakterial terapiyadan sonra bağırsaq florasının balansının bərpasına kömək edən vasitələrdən istifadə.
- Qaraciyər funksiyasının dəstəklənməsi — onun patoloji prosesə cəlb olunması zamanı hepatositlərdə mübadilə proseslərini yaxşılaşdıran tədbirlər təyin edilir.
- Fizioloji əmək və istirahət rejimi — kifayət qədər yuxu və həddindən artıq yüklənmələrin məhdudlaşdırılması immun reaksiyaların stabilləşməsinə kömək edir.
- Həkim nəzarəti — nəzarət qan analizləri və zərurət olduqda qarın boşluğu orqanlarının ultrasəs müayinəsi.
Profilaktika
Yoluxmanın əsas mexanizmi qida və su ilə bağlıdır, buna görə də məhsulların saxlanması, emalı və istehlakı mərhələlərində sanitar nəzarətə üstünlük verilir.
Psevdotuberkulyozun profilaktikası kompleks xarakter daşıyır:
- tərəvəz anbarlarının vəziyyətinə sistemli nəzarət, deratizasiya tədbirlərinin keçirilməsi və gəmiricilərin məhsullara çıxışının istisna edilməsi;
- ərzaq məhsullarının daşınması, çeşidlənməsi və saxlanması zamanı sanitar-gigiyenik tələblərə əməl olunması;
- tərəvəz, meyvə və göyərtinin, xüsusən uzun müddət saxlanılıbsa, istifadədən əvvəl mütləq diqqətlə yuyulması;
- hazırlanma texnologiyasında nəzərdə tutulan hallarda yeməklərin kifayət qədər istilik emalından keçirilməsi;
- təhlükəsiz, yoxlanılmış mənbələrdən suyun istifadəsi və ya əvvəlcədən qaynadılması;
- xam məhsullarla təmasdan sonra və yemək qəbulundan əvvəl əllərin yuyulması daxil olmaqla, elementar şəxsi gigiyena qaydalarına əməl olunması;
- regionda psevdotuberkulyoz hallarının qeydə alınması zamanı epidemioloji nəzarət.
Təşkil olunmuş uşaq kollektivlərində profilaktikanın xüsusi əhəmiyyəti var, belə ki, uşaqlar infeksiyaya daha həssasdır.
Yadda saxla!
Psevdotuberkulyoz niyə belə adlanır? Termin heyvanlar üzərində aparılan tədqiqatlar zamanı tuberkulyoz ocaqlarını xatırladan düyünvari törəmələrin aşkar edilməsi ilə bağlıdır. Lakin psevdotuberkulyozun törədicisi tuberkulyoz mikobakteriyalarına heç bir aidiyyəti yoxdur. Oxşarlıq morfoloji olub, etioloji deyil. Bu gün məlumdur ki, bu, Yersinia pseudotuberculosis tərəfindən törədilən müstəqil infeksion xəstəlikdir və inkişaf mexanizminə görə o, tuberkulyozdan çox yersinioza yaxındır.
Suallar və cavablar
Psevdotuberkulyozun əsas yoluxma yolu insandan-insana deyil, çirklənmiş qida və su ilə təmasdır — bakteriya adətən düzgün saxlanılmayan tərəvəz və məhsullarla orqanizmə daxil olur. Bir xəstədən digərinə birbaşa yoluxma nadir hallarda mümkün olsa da, əsas yayılma mənbəyi qida məhsullarıdır. Buna görə qida saxlama və hazırlama qaydalarına riayət profilaktikada mühüm yer tutur.
Bəli, uşaqlarda, xüsusən məktəbəqədər və kiçik məktəb yaşında, immun sistemin hələ tam formalaşmaması səbəbindən psevdotuberkulyoz daha tez-tez qeydə alınır və bəzən daha kəskin şəkildə keçir. Kollektiv qidalanan yerlərdə (məktəb, uşaq bağçası) qida vasitəsilə kütləvi hallar da mümkündür. Uşaqda yüksək hərarət və qarın ağrısı olduqda infeksionist müayinəsi vacibdir.
Bəzi xəstələrdə psevdotuberkulyozdan sonra oynaqların reaktiv iltihabı, dəri səpgiləri və ya qaraciyərin funksional pozğunluqları müşahidə olunur. Nadir hallarda proses uzanaraq residivləşən xarakter ala bilər. Bu ağırlaşmaların əksəriyyəti vaxtında başlanan müalicə ilə əlaqədar azalır, buna görə simptomlar tam keçdikdən sonra da həkim nəzarətini davam etdirmək məsləhətdir.
Mövzu üzrə məqalələr
HPV testi müsbətdir: bu nəticə nə deməkdir?
HPV-müsbət nəticə xərçəng diaqnozu deyil və yoluxmanın vaxtını göstərmir. Əsas məsələ testin tipini və sizə uyğun nəzarət planını…
İstiqamət: Ginekologiya / İnfeksion xəstəliklər / Onkoginekologiya
Vaginal qaşınma və ifrazat: hər dəfə kandidozdurmu?
Qaşınma və ifrazat həmişə kandidoz demək deyil. İlk, təkrarlanan və ya müalicəyə cavab verməyən şikayətlərdə səbəbin dəqiqləşdirilməsi vacibdir.
İstiqamət: Ginekologiya / İnfeksion xəstəliklər
“RW” cavabını necə anlamalı: sifilis testləri niyə fərqlənir?
“RW” adı bəzən ümumi işlədilsə də, sifilis testlərinin üsulları fərqlidir. Diaqnoz və nəzarət üçün testin adı, əvvəlki müalicə…
İstiqamət: Venerologiya / İnfeksion xəstəliklər
Cinsi infeksiyalar üçün analiz: hansı nümunə nəyi yoxlayır?
Cinsi yolla keçən bütün infeksiyaları tək bir analiz yoxlamır. Testlər təmasın növünə, vaxtına, əlamətlərə və fərdi riskə uyğun…
İstiqamət: Ginekologiya / Venerologiya / İnfeksion xəstəliklər
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
