Hemorragik qızdırmalar — damarların zədələnməsi, ifadəli intoksikasiya və qanaxma riski ilə xarakterizə olunan kəskin virus infeksiyaları qrupudur. Tibbdə bu termin altında müxtəlif mənşəli, lakin zədələnmənin ümumi mexanizmlərinə malik xəstəliklər birləşdirilir.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- BSHQ
- epidemik nefrozonefrit
- Koreya hemorragik qızdırması
Tarixi məlumatlar
Hemorragik qızdırmaların öyrənilmə tarixi yüz ildən çoxdur, baxmayaraq ki, bu kimi xəstəliklərin ayrı-ayrı alovlanmaları virusologiyanın meydana çıxmasından çox əvvəl təsvir edilmişdir. İlk sistemli müşahidələr XX əsrin əvvəlinə aiddir, o zaman həkimlər qanaxmalar və daxili orqanların zədələnməsi ilə müşayiət olunan qeyri-adi qızdırma halları ilə qarşılaşırdılar.
Böyrək sindromlu hemorragik qızdırma XX əsrin ortalarında müstəqil xəstəlik kimi ayrılmışdır. Koreya müharibəsi zamanı hərbçilər arasında böyrəklərin zədələnməsi ilə müşayiət olunan ağır qızdırmanın kütləvi halları qeydə alınırdı. Sonradan müəyyən edildi ki, buna səbəb kiçik gəmiricilərdən keçən virusdur. Həmin vaxt aydın oldu ki, BSHQ infeksiyanın təbii ocaqları ilə əlaqəli müstəqil nozoloji formadır.
BSHQ-nin inkişafına səbəb olan hantavirusların aşkar edilməsi bu xəstəliyin öyrənilməsində həlledici məqam oldu. Yalnız 1970-ci illərdə törədicinin təbiətini dəqiq müəyyən etmək və onun vəhşi gəmiricilərlə əlaqəsini sübut etmək mümkün oldu. Bu, xəstəlik hallarının niyə müəyyən coğrafi zonalar üzrə qruplaşdığını izah etməyə imkan verdi. Bütün bunlar həkimlərin xəstəliyin mexanizmləri, ötürülmə yolları və klinik xüsusiyyətləri haqqında təsəvvürlərini genişləndirərək diaqnostika və müalicəyə müasir yanaşmaların formalaşmasına səbəb olmuşdur.
Səbəbləri
BSHQ – virus mənşəli infeksion xəstəlikdir. BSHQ zamanı əsas rolu davamlı olaraq xırda gəmiricilərin populyasiyaları arasında dolaşan və uzun müddət ətraf mühitdə qorunub saxlanılan hantaviruslar oynayır. Bu səbəbdən xəstəliyə çox vaxt onun təbii ocaqlı mənşəyini vurğulayaraq «siçan» qızdırması da deyilir.
Törədici ətraf mühitə gəmiricilərin ifrazatları ilə — sidik, tüpürcək və nəcislə çıxır. İnsan yoluxması ən çox yoluxmuş tozun inhalasiyası zamanı, sahələrin təmizlənməsi və ya təbii ocaqlarda iş zamanı baş verir. Çirklənmiş səthlər vasitəsilə kontakt yolu ilə də ötürülmə mümkündür, daha nadir hallarda — dərinin mikro zədələnmələri vasitəsilə. BSHQ insandan insana ötürülmür.
Orqanizmə daxil olduqdan sonra virus damar endotelinə tropizm göstərir. O, damar divarının hüceyrələrinə nüfuz edərək onların bütövlüyünü və keçiricilik tənzimlənməsini pozur. Nəticədə qanın maye hissəsi toxumalara çıxır, ödemlər və mikrogemorragiyalar formalaşır. BSHQ zamanı əlavə olaraq böyrəklər zədələnir: virus qlomerul və kanalcıqların damarlarını zədələyir ki, bu da filtrasiyanın azalmasına və toksinlərin toplanmasına gətirib çıxarır.
Xəstəliyin patogenezi izah edir ki, niyə hemorragik qızdırma intoksikasiya, orqan pozğunluqları və temperatur yüksəlməsi ilə xarakterizə olunur. İmmun cavab iltihabı gücləndirir, mikrosirkulyasiyanın kəskin dəyişiklikləri isə infeksiyanın ağır gedişinə səbəb olur.
İnkişaf mexanizmi
Hemorragik qızdırma sürətli proqressə meyllidir. İnkubasiya dövründən sonra temperatur qəfil yüksəlir və aydın intoksikasiya meydana çıxır. Bu zaman virus orqanizmdə fəal şəkildə çoxalır və yayılır, damar pozğunluqlarını gücləndirir.
Növbəti mərhələ hədəf orqanların maksimal zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. BSHQ-də oliqurik faza inkişaf edir, bu zaman sidiyin həcmi kəskin azalır və mübadilə məhsulları toplanır. Eyni zamanda qanaxmaların riski artır, qanın laxtalanması pozulur və insanın ümumi vəziyyəti pisləşir.
Vaxtında terapiya olmadıqda xəstəlik həyat üçün təhlükəli vəziyyətə keçə bilər. İnfeksiyanın proqressiyası fonunda ağır sistem pozğunluqları — böyrəklərin işinin kəskin pisləşməsi, qan dövranının ifadəli pozğunluqları və nəzarətsiz qan itkiləri inkişaf edə bilər. Bu cür dəyişikliklər letal sonlanma riskini kəskin artırır. Məhz buna görə hemorragik qızdırmalar yalnız sutkalıq tibbi nəzarət altında stasionar şəraitdə müalicəsi mümkün olan infeksiyalar kimi nəzərdən keçirilir.
Hemorragik qızdırmanın təhlükəsi təkcə xəstəliyin burulğanlı başlanğıcında deyil, həm də damar sistemi və daxili orqanlar cəlb olunduqca formalaşan nəticələrindədir. Ağır gediş, gec diaqnostika və həkim tövsiyələrinə əməl edilməməsi zamanı ağırlaşmaların ehtimalı artır.
Hemorragik qızdırmanın ən çox rast gəlinən ağırlaşmalarına aşağıdakılar aiddir:
- kəskin böyrək çatışmazlığı;
- infeksion-toksik şok;
- böyrək kapsulunun cırılması;
- ağciyər ödemi;
- daxili qanaxmalar, o cümlədən mədə-bağırsaq qanaxmaları və beyinə qansızma;
- ikincili bakterial infeksiyalar (məsələn, pnevmoniya).
Hətta kəskin simptomlar aradan qalxdıqdan sonra da xəstəlik hər zaman tam sağalma ilə başa çatmır. Bərpa uzun müddət çəkə bilər, buna görə xəstəyə həkimin dinamik müşahidəsi və bir neçə ay ərzində orqanizmin vəziyyətinə nəzarət tələb olunur.
Təsnifat
«Hemorragik qızdırmalar» anlayışı altında bir neçə kəskin virus infeksiyası birləşdirilir, onların hər biri qan damarlarını zədələyə və insanda oxşar simptomlar yarada bilir.
Klinik mənzərə
Hemorragik qızdırmaların simptomları birdən-birə yaranmır. Bununla belə, infeksiyadan artıq xəstəliyin ilk günlərində şübhələnməyə imkan verən əlamətlər kompleksi mövcuddur.
Hemorragik qızdırmanın ən tipik təzahürlərinə aşağıdakılar aiddir:
- Xəstəliyin kəskin başlanğıcı və temperaturun sürətlə yüksək göstəricilərə qalxması;
- Əzginlik hissinin ifadəli olması, əzələ və oynaqlarda ağrılarla müşayiət olunması;
- Göz almalarının arxasında təzyiq hissi ilə tez-tez birləşən intensiv baş ağrısı;
- Orqanizmin intoksikasiya əlamətləri — ürəkbulanma, iştahanın olmaması, ümumi halsızlıq;
- Dəridə və selikli qişalarda nöqtəvi və ya daha geniş qanaxmaların meydana çıxması;
- Böyrəklər prosesə cəlb olunduqda sutkalıq sidik həcminin azalması və bel nahiyəsində ağrılılıq;
- Arterial təzyiq göstəricilərinin dəyişməsi.
Əgər BSHQ simptomlarına ayrılıqda baxsaq, əsas təzahür kimi böyrəklərin zədələnməsi hesab olunur. Böyrək sindromlu hemorragik qızdırması olan xəstələrdə simptomlar arasında ifraz olunan sidiyin əhəmiyyətli dərəcədə azalması, ödemlərin tədricən artması, sidiyin rənginin dəyişməsi və formalaşmaqda olan böyrək çatışmazlığının əlamətləri qeyd olunur. BSHQ-nin inkubasiya dövrü adətən 1 ilə 5 həftə arasında olur, bundan sonra xəstəlik qəfil və sürətlə inkişaf edir.
Klinik mənzərədəki fərqlər həkim üçün mühüm rol oynayır. Çox vaxt simptomların təhlili laborator təsdiq alınmazdan əvvəl belə konkret infeksiya növünü ehtimal etməyə imkan verir ki, bu da xüsusilə potensial ölümcül xəstəlik formalarında vacibdir.
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Hemorragik qızdırmaların tanınması bir analiz və ya bir simptomla məhdudlaşmır. İlkin mərhələlərdə xəstəlik digər kəskin infeksiyaları maskalaya bilər, buna görə diaqnozun qoyulması üçün pasiyentin vəziyyətinin hərtərəfli qiymətləndirilməsi tələb olunur. Həkim klinik mənzərəni epidemioloji məlumatlarla müqayisə edir: endemik rayonlarda olmağı, gəmiricilərlə və ya onların ifrazatı ilə çirklənmiş əşyalarla mümkün təması, mövsümiliyi, həmçinin simptomların artma sürətini nəzərə alır.
Xəstəliyin təsdiqlənməsi və gedişin ağırlığının müəyyən edilməsi üçün müxtəlif diaqnostik metodlar tətbiq olunur:
- Periferik qanın göstəricilərinin trombositlərin sayı və iltihab prosesinin aktivliyinin təhlili ilə tədqiqi;
- Böyrək və qaraciyər tərəfindən funksional pozğunluqları aşkar etməyə imkan verən genişləndirilmiş qan biokimyası;
- Zülalın, formalı elementlərin mövcudluğu və ifraz olunan sidiyin sutkalıq həcminin dəyişməsi qiymətləndirilən sidiyin laborator müayinəsi;
- Orqanizmin virusa spesifik cavabının aşkar edilməsinə yönəlmiş immunoloji testlər;
- Törədicinin genetik materialını aşkarlayan molekulyar diaqnostika metodları;
- Xüsusilə təhlükəli infeksiya formalarından şübhələnildikdə istifadə olunan ekspress-testlər;
- Daxili orqanların vəziyyətini və onların patoloji prosesə cəlb olunma dərəcəsini qiymətləndirməyə imkan verən instrumental müayinələr.
BSHQ çərçivəsində klinik tövsiyələr böyrək sindromunun erkən aşkarlanmasının və qan və sidik göstəricilərinin dinamik izlənilməsinin vacibliyini vurğulayır. Diaqnostika yalnız infeksiya faktını təsdiqləməyə deyil, həm də ağırlaşma riskini proqnozlaşdırmağa imkan verir ki, bu da müalicə taktikasının seçilməsi üçün həlledici əhəmiyyət daşıyır.
Müalicə
Hemorragik qızdırmaların terapiyası yalnız stasionar şəraitdə mümkündür, çünki xəstəlik həyati vacib göstəricilərin daimi nəzarətini tələb edir. Müalicə taktikasının məqsədi təkcə bir simptomu aradan qaldırmaq deyil, eyni zamanda orqanizmin bir neçə sistemini sabitləşdirməkdir. Əsas vəzifələr — virusun aktivliyini ləngitmək və bloklamaq, damarların zədələnməsini azaltmaq və orqan çatışmazlığının inkişafının qarşısını almaqdır. BSHQ-nin müalicəsi həmişə xəstəliyin fazasından və böyrək sindromunun ifadə dərəcəsindən asılı olan fərdi plan üzrə aparılır.
Dərman yardımı bir neçə əsas istiqamət üzrə qurulur:
- Törədicinin çoxalmasını ləngitməyi hədəfləyən antiviral təsir, ən yüksək effekt isə terapiyaya xəstəliyin ilk günlərində başlanıldıqda əldə edilir;
- Xəstəliyin mexanizmlərinə təsir, mikrotsirkulyasiyanı yaxşılaşdıran, damar divarının keçiriciliyini azaldan və iltihabi prosesi məhdudlaşdıran vasitələri əhatə edir;
- Toksik məhsulların xaric edilməsinə və pozulmuş su-elektrolit tarazlığının bərpasına yönəlmiş infuzion dəstək;
- Spontan qanaxmaların ehtimalını azaltmağa imkan verən qanın laxtalanma sisteminin stabilləşdirilməsi;
- Filtrasiya funksiyasının qorunmasını və kəskin böyrək çatışmazlığının profilaktikasını əhatə edən böyrək işinin dəstəklənməsi;
- Yüksək temperatur, ağrı sindromu, ürək və tənəffüs fəaliyyətinin pozulmaları kimi simptomların aradan qaldırılması.
Antibakterial təsirli preparatlar virusa təsir göstərmir və hemorragik qızdırmanın özünün müalicəsi üçün istifadə olunmur. Onların tətbiqi yalnız ikinci dərəcəli bakterial infeksiyanın qoşulması hallarında əsaslandırılır. Xəstəliyin son dərəcə ağır gedişində qanın ekstrakorporal təmizlənmə metodlarının tətbiqinə ehtiyac yarana bilər.
Hemorragik qızdırmaya dair böyrək sindromu üzrə klinik tövsiyələrə əsasən, vaxtında başlanmış və düzgün qurulmuş terapiya letal nəticə ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və uzaq fəsadların inkişafı riskini aşağı salır.
Reabilitasiya
Hemorragik qızdırmadan sonra bərpa dövrü xəstəliyin kəskin mərhələsi qədər az əhəmiyyət daşımır. Hətta temperatur normallaşdıqdan və özünü hiss etmə yaxşılaşdıqdan sonra belə, orqanizmin damarların regenerasiyası və zədələnmiş orqanların funksiyasının bərpası üçün vaxta ehtiyacı olur.
Reabilitasiya dövründə aşağıdakı yanaşmalar tətbiq olunur:
- Keçirilmiş intoksikasiyanı nəzərə alaraq fiziki aktivliyin tədricən artırılması;
- Böyrəklərə və damar sisteminə düşən yükü azaltmaq məqsədi daşıyan pəhriz qidası;
- Laborator göstəricilərin nəzarəti altında su-duz balansının bərpası;
- Həkim nəzarəti və böyrək funksiyasının müntəzəm qiymətləndirilməsi;
- Kəskin proses aradan qaldırıldıqdan sonra yumşaq fizioterapiya metodları;
- Pasiyentin təkrar yoluxmanın profilaktikası tədbirlərinə öyrədilməsi.
Reabilitasiya qalıq pozuntuların xroniki formaya keçməsi riskini azaltmağa kömək edir və adi həyat tərzinə qayıdışa şərait yaradır.
Profilaktika
Hemorragik qızdırmaların profilaktikası ilk növbədə virusun ötürülmə yollarının qırılmasına və insanın infeksiyanın təbii ocaqları ilə təmasını azaltmağa yönəlmişdir. Peyvənd bütün hemorragik qızdırma növləri üçün işlənib hazırlanmamışdır və əsasən endemik rayonlarda yaşayan və ya yüksək riskli peşə qruplarına aid olan şəxslər arasında istifadə olunur. Buna görə də profilaktik tədbirlərə riayət etmək əsas rol oynayır.
Yadda saxla!
Hemorragik qızdırma çox vaxt ilkin mərhələdə düzgün qiymətləndirilməyən infeksiyalara aiddir. Pasiyentlər ilk simptomları adi qızdırma və ya virus xəstəliyi kimi qəbul etməyə meylli olur, bu zaman isə qiymətli vaxt itirilir. Halbuki BSHQ və digər formalar üçün həkimə erkən müraciət və klinik tövsiyələrə riayət etmək həlledici əhəmiyyət daşıyır. Müasir tibb orqanizmin dəstəklənməsi üçün effektiv üsullara malikdir, lakin onlar yalnız vaxtında diaqnostika aparıldıqda işləyir. Öz vəziyyətinə şüurlu yanaşma ağır fəsadlar riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
Suallar və cavablar
QLPS-in əsas yoluxma yolu adətən gəmiricilərin ifrazatı ilə çirklənmiş toz və hava vasitəsilə, yaxud onların sidiyi, tüpürcəyi ilə birbaşa təması ilə bağlıdır, xəstə insandan sağlam insana adi ünsiyyət zamanı ötürülməsi tipik hal deyil. Risk əsasən çöl şəraiti, anbar və gəmiricilərin yaşadığı yerlərlə əlaqədardır. Bu, adi respirator infeksiyalardan fərqli yoluxma mexanizmidir, buna görə xəstə ilə ünsiyyət özlüyündə əsas təhlükə mənbəyi sayılmır.
Əksər pasiyentlərdə böyrək funksiyası həftələr, bəzən aylar ərzində tədricən yaxşılaşır. Lakin ağır keçən hallardan sonra bəzi şəxslərdə böyrək funksiyasının müəyyən dərəcədə azalmış qalması istisna edilmir. Bu, xəstəliyin ağırlığından və vaxtında müalicə alınmasından asılıdır. Sağalmadan sonra da nefroloq və ya infeksionistin nəzarətində müntəzəm analizlər vermək böyrəklərin vəziyyətini izləməyə kömək edir.
Konkret törədici hantavirus ştamı keçirildikdən sonra adətən ona qarşı davamlı immunitet formalaşır. Lakin virusun bir neçə növü mövcud olduğundan başqa ştamla təkrar yoluxma nəzəri olaraq istisna edilmir, baxmayaraq ki, bu nadir hesab olunur. Bu səbəbdən sağalmadan sonra da gəmiricilərlə təmasdan, təhlükəli sayılan sahələrdə ehtiyatsız davranışdan çəkinmək məsləhətdir.
Mövzu üzrə məqalələr
HPV testi müsbətdir: bu nəticə nə deməkdir?
HPV-müsbət nəticə xərçəng diaqnozu deyil və yoluxmanın vaxtını göstərmir. Əsas məsələ testin tipini və sizə uyğun nəzarət planını…
İstiqamət: Ginekologiya / İnfeksion xəstəliklər / Onkoginekologiya
Vaginal qaşınma və ifrazat: hər dəfə kandidozdurmu?
Qaşınma və ifrazat həmişə kandidoz demək deyil. İlk, təkrarlanan və ya müalicəyə cavab verməyən şikayətlərdə səbəbin dəqiqləşdirilməsi vacibdir.
İstiqamət: Ginekologiya / İnfeksion xəstəliklər
“RW” cavabını necə anlamalı: sifilis testləri niyə fərqlənir?
“RW” adı bəzən ümumi işlədilsə də, sifilis testlərinin üsulları fərqlidir. Diaqnoz və nəzarət üçün testin adı, əvvəlki müalicə…
İstiqamət: Venerologiya / İnfeksion xəstəliklər
Cinsi infeksiyalar üçün analiz: hansı nümunə nəyi yoxlayır?
Cinsi yolla keçən bütün infeksiyaları tək bir analiz yoxlamır. Testlər təmasın növünə, vaxtına, əlamətlərə və fərdi riskə uyğun…
İstiqamət: Ginekologiya / Venerologiya / İnfeksion xəstəliklər
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
