Şaqas xəstəliyi (amerikan tripanosomozu) Trypanosoma cinsindən sadə heyvanların, ilk növbədə Trypanosoma cruzi növünün törətdiyi parazitar infeksion xəstəlikdir. Sadə sözlərlə desək, Şaqas xəstəliyi illər boyu gizli şəkildə ürəyi və həzm orqanlarını dağıda bilən infeksiyadır.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Amerika tripanosomozu
Tarixi məlumatlar
Xəstəliyin öyrənilmə tarixi 1909-cu ildə başlayıb, o zaman braziliyalı həkim və tədqiqatçı Karlos Şaqas ilk dəfə yeni infeksiyanı təsvir edib. Braziliyanın ucqar rayonlarında işləyərək o, pasiyentlərdə hərarətli vəziyyət, limfa düyünlərinin böyüməsi və ürəyin zədələnməsini aşkar edib. Elə həmin il alim xəstə uşağın qanından törədicini ayırıb və onun xəstəliyin inkişafındakı rolunu sübut edib.
Kəşfin unikallığı ondan ibarət idi ki, Şaqas eyni vaxtda klinik mənzərəni təsvir edib, daşıyıcını aşkar edib və törədicinin təbiətini müəyyən edib. Parazit başqa braziliyalı tədqiqatçı Osvaldo Kruzun şərəfinə Trypanosoma cruzi adını alıb. Göstərilib ki, daşıyıcı kənd rayonlarının yaşayış yerlərində məskunlaşan qansoran həşərat olan triatoma böcəkləridir.
Sonradan xəstəlik haqqında təsəvvürlər genişləndi: XX əsrin ortalarında ürək və həzm traktının zədələnməsi ilə xroniki formanın mövcudluğu müəyyən edildi. Sonradan qan köçürülməsi, orqan transplantasiyası və anadan dölə infeksiyanın ötürülmə ehtimalı haqqında məlumatlar meydana çıxdı. Müasir tədqiqatlar immun cavab mexanizmlərini və parazitin molekulyar xüsusiyyətlərini dəqiqləşdirdi ki, bu da tripanosomozun patogenezini daha dərindən anlamağa imkan verdi.
Səbəbləri
Şaqas xəstəliyinə Trypanosoma cruzi — birhüceyrəli parazit səbəb olur. Bu, qamçılı mikroorqanizmlərə aid olan sadə heyvanların nümayəndəsidir. Şaqas xəstəliyinin törədicisi həşəratın və insanın orqanizmində baş verən mürəkkəb inkişaf prosesindən keçir.
Əsas daşıyıcı Amerikanın tropik və subtropik zonalarında yaşayan qansoran həşəratlar — triatoma böcəkləridir. Onlar gecə aktivdir, insan və heyvan qanı ilə qidalanır. Yoluxma dişləmələr vasitəsilə deyil, əsasən həşəratın nəcisinin yaraya və ya selikli qişalara düşməsi zamanı baş verir. Parazit zədələnmiş dəri və ya konyunktiva vasitəsilə nüfuz edir.
İnfeksiya həmçinin aşağıdakı yollarla ötürülür:
- yoluxmuş donorun qanının köçürülməsi;
- orqan transplantasiyası;
- hamiləlik və doğuş zamanı anadan uşağa;
- parazitlə çirklənmiş qida və içkilərin qəbulu;
- laboratoriyada yoluxmuş materialla işləyərkən təsadüfi yoluxma.
Risk amilləri:
- Latın Amerikasının endemik kənd rayonlarında yaşamaq və ya ora səfər;
- gil divarlı, çatlı, ot və ya qamış damlı evlərdə yaşamaq;
- yaşayış yerində triatoma böcəklərinin olması;
- yoxlanılmamış donor qanının köçürülməsi;
- yoluxmuş anadan doğulma.
Orqanizmə nüfuz etdikdən sonra tripanosomalar qan və limfa axını ilə yayılır. Əzələ və sinir toxumasının hüceyrələrində parazit hüceyrədaxili formaya transformasiya olunur və bölünmə yolu ilə aktiv çoxalır. Yoluxmuş hüceyrələrin dağılması iltihabla müşayiət olunur. Xroniki fazada miokardın və həzm traktının sinir kələflərinin autoimmun iltihabi zədələnməsi inkişaf edir. Tədricən struktur dəyişiklikləri formalaşır — ürək kameralarının dilatasiyası, qida borusu və bağırsağın genişlənməsi.
İnkişaf mexanizmi
Müalicə aparılmadıqda kəskin infeksiya tədricən xroniki fazaya keçir. İnsan uzun illər ərzində ifadəli simptomlar hiss etməyə bilər. Lakin parazit toxumalarda qalır və xroniki iltihabı saxlayır.
Zaman keçdikcə miokard patoloji prosesə cəlb olunur. Ürəyin ölçüsü artır, impulsun keçiriciliyi pozulur, miokardın yığılma qabiliyyəti azalır. Aritmiyalar və proqressivləşən ürək çatışmazlığı mümkündür.
Qastrointestinal variantda həzm traktı divarının sinir kələfləri zədələnir. Nəticədə qida borusu və yoğun bağırsaq genişlənir ki, bu da udma və defekasiyanın davamlı pozulmasına gətirib çıxarır. Qabaqlaşmış hallarda xəstəlik əlilliyin səbəbi olur və qəfləti ölüm riskini artırır.
Təsnifat
Şaqas xəstəliyinin bir neçə təsnifatı var. Ən çox onu gedişin fazasına və orqanların zədələnmə xarakterinə görə bölürlər.
Prosesin mərhələsinə görə:
- Kəskin forma — yoluxmadan sonrakı ilk həftələr və aylar; əlamətlər çox vaxt zəif ifadə olunur, qanda çoxlu parazit aşkar edilir.
- Xroniki forma — onilliklər boyu saxlana bilər, çox vaxt gizli keçir.
- Latent (indeterminant) — klinik təzahürlər yoxdur, lakin qanda parazitə qarşı antitellər aşkar edilir.
Ağırlıq dərəcəsinə görə:
- Yüngül gediş;
- Ifadəli kardial pozğunluqlarla ağır dərəcəli Şaqas xəstəliyi;
- Ürək çatışmazlığı əlamətləri və ritm pozğunluqları ilə kritik dərəcəli Şaqas xəstəliyi.
Üstünlük təşkil edən orqan zədələnməsinə görə:
- Kardial forma;
- Qastrointestinal forma;
- Qarışıq variant.
Bu bölgü həkimə ağırlaşma riskini qiymətləndirməyə və müalicə taktikasını seçməyə kömək edir.
Klinik mənzərə
Klinik təzahürlər xəstəliyin fazasından asılıdır. Kəskin fazada əlamətlər parlaq ola bilər, lakin pasiyentlər çox vaxt onları görməzdən gəlir. Xroniki mərhələdə simptomlar tədricən yaranır və daxili orqanların zədələnməsi ilə əlaqədardır.
Kəskin fazada Şaqas xəstəliyinin simptomları:
- Bədən istiliyinin yüksəlməsi, çox vaxt üşütmə ilə;
- Ümumi zəiflik, ifadəli yorulma;
- Limfa düyünlərinin böyüməsi;
- Parazitin nüfuz etdiyi yerdə şişkinlik və qızarma;
- Göz qapağının birtərəfli ödemi (Romanya simptomu);
- Qaraciyər və dalağın böyüməsi;
- Dəri səpgiləri;
- Miokardit əlamətləri — döş qəfəsində ağrılar, nəfəs darlığı, tezləşmiş ürək döyüntüsü.
Uşaqlarda kəskin infeksiya daha ağır keçə bilər. Uşaqlıq yaşında mərkəzi sinir sisteminin zədələnmə riski yüksəkdir.
Xroniki formanın təzahürləri:
- Ürəyin işində fasilələr;
- Huşdan getmə epizodları;
- Proqressivləşən ürək çatışmazlığı;
- Udmada çətinlik;
- Xroniki qəbizlik;
- Qida borusu və ya yoğun bağırsağın böyüməsi (meqakolon).
Çox vaxt xəstəlik uzun müddət ifadəli əlamətlər vermir və insan diaqnoz haqqında təsadüfən müayinə zamanı öyrənir. Buna görə epidemioloji anamnezi — Amerikanın endemik rayonlarında yaşamaq və ya səyahət etməyi nəzərə almaq vacibdir.
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Diaqnoz klinik məlumatlar, epidemioloji anamnez və laborator testlər əsasında qoyulur. Endemik rayonlardan gələn pasiyentlərdə hərarət və ürək və ya MBT zədələnmə əlamətlərinin birləşməsi olduqda tripanosomozdan şübhə yaranır.
Diaqnostika üsullarına aşağıdakılar daxildir:
- Qanın mikroskopik tədqiqi — kəskin fazada qan yaxması və qalın damlada parazitin aşkarlanması mümkündür.
- Seroloji testlər — Trypanosoma cruzi-yə qarşı antitellərin aşkarlanması (təsdiq üçün ən azı iki müxtəlif üsul istifadə olunur).
- Ümumi qan analizi — iltihab əlamətləri, anemiya aşkar edilir.
- EKQ və holter monitorinqi — ritm və keçiricilik pozğunluqlarını müəyyən edir.
- Exokardioqrafiya — miokardın quruluşunun, ürək boşluqlarının ölçülərinin və yığılma funksiyasının qiymətləndirilməsi.
- Qida borusu və bağırsağın rentgenoqrafiyası və kontrastlı tədqiqatları — orqanın paretik genişlənməsindən şübhələnildikdə.
- Ürəyin MRT-si — iltihabi və fibroz zədələnmə dərəcəsini dəqiqləşdirməyə imkan verir.
Patoloji prosesin mərhələsini müəyyən etmək və ağırlaşma riskini qiymətləndirmək üçün kompleks müayinə zəruridir. Differensial diaqnostikada Şaqas xəstəliyini kardiomiopatiyanın digər formalarından və qastroenteroloji pozğunluqlardan ayırmaq vacibdir.
Ağırlaşmalar
Xəstəlik uzunmüddətli gediş və terapiyanın olmaması zamanı riski artan ağır nəticələrə gətirib çıxara bilər.
Ən əhəmiyyətli ağırlaşmalara aşağıdakılar aiddir:
- Xroniki ürək çatışmazlığı — miokardın proqressivləşən zədələnməsi nəticəsində inkişaf edir.
- Həyat üçün təhlükəli aritmiyalar — qəfləti ürək ölümünün səbəbi ola bilər.
- Tromboemboliya hadisələri — ürək boşluqlarında trombların əmələ gəlməsi və sonradan onların baş beyin damarlarına və ya ağciyər arteriyasına keçməsi.
- Meqaezofagus və meqakolon — həzm orqanlarının funksiyasının pozulması ilə ifadəli genişlənməsi.
- Baş beynin iltihabi zədələnməsi — daha çox immunçatışmazlığı olan şəxslərdə inkişaf edir.
- Davamlı orqan pozğunluqları nəticəsində əlillik.
Şaqas xəstəliyi və xərçəng arasında əlaqənin olub-olmadığı ayrıca müzakirə olunur. Bu günə qədər infeksiyanın onkoloji proseslərlə birbaşa əlaqəsi haqqında inandırıcı məlumat yoxdur. Lakin xroniki iltihab nəzəri olaraq toxumaların əlverişsiz dəyişikliklərinin amili kimi nəzərdən keçirilir.
Müalicə
Şaqas xəstəliyi diaqnozu olan pasiyentlərin idarə edilməsi prosesin fazasından, insanın yaşından, orqan zədələnməsinin ifadəliliyindən və müşayiətedici patologiyaların olmasından asılıdır. Terapiyanın əsas vəzifəsi parazitə təsir göstərmək, toxumaların dağılmasını yavaşlatmaq və ağırlaşmaların qarşısını almaqdır. Yanaşma həmişə kompleks və uzunmüddətlidir.
Etiotrop müalicənin məqsədi Trypanosoma cruzi-ni məhv etmək və ya törədicinin çoxalmasını maksimum bloklamaqdır. Təsir mexanizmi parazitin nuklein turşularının sintezinin pozulması, onun hüceyrə strukturlarının zədələnməsi və enerji mübadiləsinin boğulması ilə əlaqəli olan protozoy əleyhinə (antiparazitar) vasitələr qrupundan preparatlar tətbiq olunur.
Ən ifadəli effekt kəskin fazada qeyd olunur. Xroniki mərhələdə effektivlik aşağıdır, lakin terapiya yenə də parazitar yükü və proqressivləşmə ehtimalını azaltmağa imkan verir.
Patogenetik terapiya xəstəliyə cavab olaraq orqanizmdə inkişaf etmiş dəyişikliklərin korreksiyasına yönəlib. İstifadə olunur:
- Iltihabi prosesin ifadəliliyini azaldan vasitələr;
- Miokardın yığılma qabiliyyətini yaxşılaşdıran preparatlar;
- Ürək çatışmazlığının korreksiyası üçün vasitələr;
- Impulsun keçirilməsinə təsir edən antiaritmik preparatlar;
- Antikoaqulyantlar və antiaqreqantlar (tromboəmələgəlmənin profilaktikası üçün).
İfadəli ritm pozğunluqlarında elektrokardiostimulyatorun və ya kardioverter-defibrillyatorun implantasiyası mümkündür. Terminal hallarda ürək transplantasiyası məsələsi nəzərdən keçirilə bilər.
Simptomatik terapiya konkret klinik təzahürlərin yüngülləşdirilməsinə yönəlib:
- Meqaezofagusda qida borusunun motorikasını yaxşılaşdıran vasitələr təyin olunur, xüsusi diet seçilir.
- Meqakolonda nəcisi tənzimləyən preparatlar istifadə olunur, bəzən cərrahi korreksiya tələb olunur.
- Ağrı sindromunda — analgetiklər.
- Kəskin fazada ifadəli hərarətdə — hərarət salıcı vasitələr göstərişdir.
Reabilitasiya
İlkin aktiv terapiyadan sonra uzunmüddətli dəstək vacibdir, çünki Şaqas xəstəliyi gecikmiş nəticələrə malik ola bilən xəstəlikdir. Reabilitasiya tədbirləri vəziyyəti sabitləşdirməyə və pisləşmə riskini azaltmağa kömək edir.
Əsas istiqamətlərə aşağıdakılar daxildir:
- Kardioloq və infeksionistdə müntəzəm müşahidə;
- Dinamikada EKQ və exokardioqrafiya nəzarəti;
- Tibbi nəzarət altında dozalanmış fiziki yüklər;
- Ürək çatışmazlığında müalicəvi fiziki kültür;
- Ürəyin və həzm traktının vəziyyəti nəzərə alınmaqla dietoterapiya;
- Xroniki xəstəlikdə psixoloji dəstək;
- Pasiyentə simptomlara özünənəzarətin öyrədilməsi.
Qastrointestinal formaları olan insanlara hissəli qidalanma, qidanın diqqətlə çeynənilməsi, bədən çəkisinə nəzarət tövsiyə olunur. Zərurət olduqda nutritiv dəstək üzrə mütəxəssislər cəlb olunur.
Profilaktika
Profilaktika parazitlə yoluxmanın qarşısının alınmasına və infeksiyanın ötürülmə yollarının kəsilməsinə yönəlib. O, xüsusilə səyahətçilər və tropik zona sakinləri üçün aktualdır.
Qeyri-spesifik tədbirlərə aşağıdakılar daxildir:
- Böcəklərin məskunlaşa biləcəyi divar və dam çatlarının aradan qaldırılması, yaşayış şəraitinin yaxşılaşdırılması;
- Endemik rayonlarda insektisidlərin tətbiqi;
- Yuxu zamanı moskit torları və qoruyucu pərdələrdən istifadə;
- Şübhəli mənşəli qida və içkilərdən imtina;
- Məhsulların saxlanmasında sanitar qaydalara əməl edilməsi;
- Donor qanı və orqanların tripanosomalara skrininqi;
- Risk qrupundan olan hamilə qadınların müayinəsi;
- Həşərat dişləmələrindən fərdi qorunma vasitələrinin istifadəsi.
Turistlərə abadlaşdırılmış mənzil seçmək, infeksiya daşıyıcılarının daha çox rast gəlindiyi gil binalarda gecələməkdən çəkinmək tövsiyə olunur.
Bu gün vaksin şəklində spesifik profilaktika mövcud deyil. Tədqiqatlar davam edir, lakin hazırda bu xəstəliyə qarşı qeydə alınmış peyvəndlər yoxdur.
Yadda saxla!
Amerikanın endemik rayonlarında yaşamış və ya səyahət etmiş insanda izahedilməz hərarət, göz qapağı ödemi, ürəyin işində fasilələr və ya udma və nəcisin davamlı pozğunluqları yarandıqda Şaqas xəstəliyindən şübhələnmək lazımdır. Belə vəziyyətlərdə həkimə vizit etməyi gecikdirməmək vacibdir. Erkən müayinə ağır ağırlaşmalar inkişaf etməzdən əvvəl infeksion xəstəliyi aşkar etməyə imkan verir.
Suallar və cavablar
Şaqas xəstəliyinin törədicisi əsasən Amerikanın tropik və subtropik bölgələrində yaşayan triatoma böcəklərinin dişləməsi ilə ötürülür, buna görə yerli mühitdə həşərat vasitəsilə yoluxma gözlənilən deyil. Risk daha çox endemik ölkələrə səyahət tarixi, oradan gəlmə, ana-uşaq yolu ilə ötürülmə, nadir hallarda isə çirklənmiş qan və ya orqan transplantasiyası ilə bağlıdır. İnfeksionist şübhəli halda səyahət və mənşə anamnezini nəzərə alır.
Bəli, yoluxmuş ana hamiləlik dövründə Trypanosoma cruzi parazitini uşağa ötürə bilər — bu, həşərat dişləməsindən başqa tanınan yoluxma yollarından biridir və xüsusən endemik bölgədən olan və ya orada yaşamış qadınlar üçün əhəmiyyətlidir. Belə analardan doğulan körpələr adətən müayinədən keçirilir və müşahidə olunur ki, zərurət yaranarsa müalicəyə erkən başlana bilsin.
Yoluxmadan az sonra, kəskin fazada başlanan müalicənin parazitin orqanizmdən tam təmizlənməsi ehtimalı daha yüksəkdir. Xəstəlik orqan zədələnməsi, xüsusən ürək və ya həzm sistemi ilə müşayiət olunan xroniki fazaya keçdikdə isə müalicə daha çox mövcud dəyişikliklərin idarə olunmasına və prosesin ləngidilməsinə yönəlir, parazitin tam aradan qaldırılması az ehtimallı olur. Bu səbəbdən risk qruplarında erkən diaqnostika xüsusi əhəmiyyət daşıyır.
İnfeksion xəstəliklər üzrə xəstəliklər
Mövzu üzrə məqalələr
HPV testi müsbətdir: bu nəticə nə deməkdir?
HPV-müsbət nəticə xərçəng diaqnozu deyil və yoluxmanın vaxtını göstərmir. Əsas məsələ testin tipini və sizə uyğun nəzarət planını…
İstiqamət: Ginekologiya / İnfeksion xəstəliklər / Onkoginekologiya
Vaginal qaşınma və ifrazat: hər dəfə kandidozdurmu?
Qaşınma və ifrazat həmişə kandidoz demək deyil. İlk, təkrarlanan və ya müalicəyə cavab verməyən şikayətlərdə səbəbin dəqiqləşdirilməsi vacibdir.
İstiqamət: Ginekologiya / İnfeksion xəstəliklər
“RW” cavabını necə anlamalı: sifilis testləri niyə fərqlənir?
“RW” adı bəzən ümumi işlədilsə də, sifilis testlərinin üsulları fərqlidir. Diaqnoz və nəzarət üçün testin adı, əvvəlki müalicə…
İstiqamət: Venerologiya / İnfeksion xəstəliklər
Cinsi infeksiyalar üçün analiz: hansı nümunə nəyi yoxlayır?
Cinsi yolla keçən bütün infeksiyaları tək bir analiz yoxlamır. Testlər təmasın növünə, vaxtına, əlamətlərə və fərdi riskə uyğun…
İstiqamət: Ginekologiya / Venerologiya / İnfeksion xəstəliklər
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
