Səyahətçilər diareyası turistlərdə inkişaf edə bilən ən geniş yayılmış patoloji vəziyyətlərdən biridir. Təhlükə adətən inkişaf etməkdə olan ölkələr yaradır.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Turist diareyası
- səyahət ishalı
Xəstəlik haqqında
Xəstəlik ilk dəfə 1963-cü ildə doktor B. Kean tərəfindən təsvir edilib, Meksikaya səfər zamanı səyahətçilərdə qəflətən maye sulu nəcis yaranırdı.
Səyahətçilər diareyası — bu nədir, tibbin son nailiyyətləri nəzərə alınmaqla simptomları və müalicəsi hansılardır?
Xəstəliyin inkişafının ən böyük riski (hallarının 20-85%-i) yaxın şərq, cənub və cənub-şərqi asiya regionuna, həmçinin afrika, mərkəzi və cənubi amerika regionuna səyahət edən turistlərdə var. Risk qrupuna 4 yaşına çatmamış uşaqlar daxildir. Demək olar ki, hallarının 90%-ində xəstəliyin səbəbi kəskin bağırsaq infeksiyalarına da səbəb ola bilən bakteriyalardır. Diareyanın təxminən 10%-inin səbəbi enterotrop viruslardadır, sonuncu yeri isə sadə heyvanlar tutur.
Ən çox xəstəlik yüngül keçir, simptomatika təxminən 1 həftə mövcuddur. Xəstəliyin terapiyasında simptomatik vasitələr (bol içki, regidratasiya, qusma əleyhinə vasitələr) tətbiq olunur. Yalnız ağır gedişdə mikrob əleyhinə vasitələr göstərişdir. Səfərdən əvvəl həkimlə profilaktik söhbətlər xəstəliyin inkişaf ehtimalını azaltmağa kömək edəcək, diareya qoşulduqda isə — orqanizmə dərhal hədəfli kömək göstərməyə və ağırlaşmaların qarşısını almağa imkan verəcək.
Səbəbləri
Səyahətçilər diareyasının ən tez-tez rast gəlinən (hallarının 90%-ə qədəri) törədicisi bağırsaq çöpünün enterotoksigen ştammıdır. Daha az hallarda xəstəliyin bakterial səbəbi kimi kampilobakterlər, şigellalar, salmonellalar, aeromonadlar, yersiniyalar, vəba vibrionlarının bəzi növləri ola bilər. Hallarının təxminən 10%-ində diareya sadə heyvanlarla (enttamöblər, kriptosporidlər və digərləri) çağırılır. Xəstələrin 5%-ində infeksiyanın səbəbi viruslardadır (norovirus və rotavirus). Bu patogenlərin hər hansı biri ilə yoluxma fekal-oral yolla baş verir və buna turistlərin yeni ölkəyə gəldikdən sonra bağırsaq mikroflorasının tərkibinin sürətli dəyişməsi meyllilik yaradır.
Xəstəliyin inkişaf riski hətta bir ölkə daxilində, hətta bir-birindən bir neçə kvartal aralıda yerləşən otellər arasında belə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Adətən yeməyi daxil olmaqla otellərdə yaşayışla kurortlara səfər edərkən səyahətçilər diareyasının inkişaf riskləri küçə satıcılarından məhsul almaqla və ya müxtəlif küçə müəssisələrində yeməklə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə azdır.
İnfeksiyanın inkişaf riskinə təsir göstərən vacib amil səfərin müddətidir. Səyahətçilər diareyası adətən səfərin ilk həftəsində başlayır. Ölkədə uzun müddət qaldıqda isə xəstələnmə riski tədricən azalır. Hesab olunur ki, ölkədə bir il qaldıqdan sonra xəstələnmə ehtimalı minimal olur, çünki bu müddət ərzində bağırsaq çöpünün enteropatogen ştammlarına immunitet formalaşır.
Hazırda diareyanın inkişaf riskinin fərdi amilləri də müəyyən edilib, onlar səyahətçidə müəyyən genetik meylliliklə, yaşla, xroniki xəstəliklərin olması ilə əlaqədardır:
- Ən həssas yaş — 4 yaşa qədər uşaqlar, 20-30 yaşlı və 65 yaşdan yuxarı yetkinlər;
- I (O) qan qrupu — bəzi kəskin bağırsaq infeksion xəstəliklərinin (norovirus infeksiyası, şigellyoz, vəba) inkişaf riskini (yoluxma zamanı) artıra bilər;
- Proton nasosu blokatorlarının uzunmüddətli qəbulu (məsələn qastritin, xora xəstəliyinin müalicəsi üçün) — mədə şirəsinin turşuluğunu azaldır və bununla həzm traktını daha həssas edir;
- Ilkin və ikincili immunçatışmazlıqlar, həzm-bağırsaq traktı, böyrəklərin müşayiətedici xroniki xəstəlikləri, şəkərli diabet — patogenlərlə yoluxma risklərini artıra bilər.
Təsnifat
Klinik tövsiyələrə əsasən, səyahətçilər diareyası ağırlıq dərəcəsi nəzərə alınmaqla 3 növə təsnifləşdirilir:
- Yüngül forma (ən tez-tez rast gəlinən). Gün ərzində bağırsağın boşalma sayı 3 dəfədən çox olmur (nəcisdə patoloji qarışıqlar yoxdur), epiqastral və göbək ətrafı nahiyədə ağrılı hislər qeyd olunur. İştaha çox vaxt dəyişməyib, lakin xəstəliyin ilk sutkasında ürəkbulanma mümkündür, lakin qusma yoxdur. Temperatur normaldır (və ya xəstəliyin ilk sutkasında subfebril).
- Orta ağırlıqlı forma. Bağırsaq gün ərzində təxminən 3-5 dəfə boşalır (nəcisdə selik mümkündür). İştaha pisləşir, ürəkbulanma fonunda qusma yaranır, göbək ətrafı və epiqastral ağrılar, «böyük tualetə» yalançı çağırışlar qeyd olunur. İntoksikasiya əlamətləri var, lakin yüngül formada, temperatur adətən 37-37,5°C-dən yuxarı olmur. Ağır olmayan susuzlaşma simptomları var.
- Ağır forma. Nəcis tezliyi 6 dəfədən çox (nəcisdə patoloji qarışıqlar mümkündür). İştaha kritik dərəcədə azalıb, ürəkbulanma və dəfələrlə təkrarlanan qusma, epiqastral və göbək ətrafı zonada ağrılar, defekasiyaya yalançı çağırışlar narahat edir. İntoksikasiya (febril temperatur) sindromu yüksək ifadəlilik dərəcəsinə çatır. Ağır susuzlaşmanın klinik əlamətləri mümkündür.
Klinik mənzərə
Səyahətçilər diareyası müstəqil infeksion xarakterli patologiyadır. Demək olar ki, bütün pasiyentlərdə yüngül formada keçir. Bu infeksiya adətən yeni ölkədə qalma dövrünün ilk 2 həftəsində (adətən 4-cü ilə 7-ci sutka arasında) və ya səfərdən qayıtdıqdan sonra 10 sutka ərzində inkişaf edir.
Səyahətçilər diareyasının simptomları adətən kəskin inkişaf edir. Qəflətən maye sulu nəcis yaranır, bəzən yumşaq konsistensiyalı ola bilər. Diareyadan əlavə bəzi pasiyentlərdə ürəkbulanma və qusma, qarında ağrılar və bağırsağın boşalmasına yalançı çağırışlar, əzələ ağrıları və bədən istiliyinin yüksəlməsi ola bilər. Nəcisdə qan olması nəcisin tezliyindən asılı olmayaraq həmişə səyahətçilər diareyasının ağır gedişi kimi qiymətləndirilir.
Xəstəliyin simptomları
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Xəstəliyin diaqnostikası klinik mənzərə əsasında aparılır. Nəcisin tezliyi, xarakteri (patoloji qarışıqlar olmadan və ya qan, selik ilə), digər təzahürlərin olması, hərarət və s. Nəzərə alınır. Sadə heyvanlarla invaziyaya şübhə olduqda nəcisin mikroskopik tədqiqi aparılır, qanda konkret törədiciyə qarşı antitellərin müəyyən edilməsi mümkündür. Lakin antibiotiklər təyin edilməzdən əvvəl bakterioloji əkilmə göstəriş deyil.
Müalicə
Yüngül hallarda səyahətçilər diareyasının müalicəsi yalnız qeyri-medikamentoz yanaşmalarla məhdudlaşır. Xəstəliyin kəskin dövründə qidalanmadan çıxarmaq və sonrakı bir neçə gündə bağırsağın motor-boşaltma və sekretor funksiyasını gücləndirən qida məhsullarını (qəhvə, qatı çay, şirin qazlı və spirtli içkilər, qara çörək, yulaf və qarabaşaq yarması, çiy tərəvəz və meyvələr, təzə hazırlanmış şirə və s.) məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur, qida termik işlənməli olmalıdır. Bol içki, oral regidratasiya üçün preparatların (regidron və s.) istifadəsi də göstərişdir.
Əgər ümumi qaydalara əməl edilməsinə baxmayaraq nəcis bərpa olunmursa, antibakterial preparatların istifadəsi məsələsi həll olunur. Əgər parazitar invaziyadan şübhələnilirsə, parazit əleyhinə terapiya (bağırsaq protozoy infeksiyaları) təyin edilməzdən əvvəl diaqnozun etioloji təsdiqi üçün xüsusi laborator tədqiqatların, ilk növbədə nəcisin aparılması zəruridir.
Keçirilmiş diareyadan sonra bağırsaq mikroflorasını bərpa etmək üçün həkim probiotiklər və/və ya prebiotiklər təyin edə bilər.
Profilaktika
İsti (tropik) iqlimli ölkələrə səfər zamanı su-elektrolit balansını qorumaq üçün yalnız qablaşdırılmış və ya qaynadılmış sudan istifadə etmək lazımdır. Su ilə yanaşı durulaşdırılmış meyvə şirələri istifadə etmək tövsiyə olunur, dondurulmuş təmiz (qaynadılmış!) sudan buz əlavə etmək mümkündür.
Səyahətçilər diareyasının profilaktikasının əsas istiqamətləri səfər zamanı təhlükəsiz qida və içməli suyun istifadəsinə yönəlib. Xəstəliyin inkişafının «yüksək risk» məhsullarına aşağıdakıların çiy (termik işlənməmiş) istifadəsi aiddir: ət, dəniz məhsulları, salatlar, tərəvəzlər, təmizlənməmiş təzə meyvələr, pasterizasiya olunmamış süd və ya süd məhsulları. Yerli sudan hazırlanmış qaynadılmamış soyuq içkilərdən (buz, təzə meyvə şirələri) çəkinmək lazımdır. Alkoqollu qarışıq içkilər də şüşə suyu və təhlükəsiz buzla hazırlanmayıbsa təhlükəsiz deyil.
Profilaktik məqsədlə antibakterial preparatların tətbiqi adətən göstəriş deyil. Belə antibiotikprofilaktika yalnız infeksion riski yüksək olan, ağır patologiyaların inkişaf ehtimalı yüksəldiyi şəxslərə tövsiyə oluna bilər. Antibiotiklərin preventiv qəbuluna göstərişlər:
- Əvvəlki səfərlərdən sonra keçirilmiş reaktiv artrit anamnezdə olması;
- Ağır müşayiətedici patologiya (kəskinləşmə riski);
- Son dərəcə əlverişsiz sanitar şəraitdə qısamüddətli (1 aydan çox olmayan) iş (ezamiyyət).
Antibakterial preparatın təyini, onun tətbiq müddətini gedən şəxsi səfərdən əvvəl konsultasiya edən həkim həll edir.
Hazırda bağırsaq çöpünün enteropatogen ştammına qarşı yeni oral inaktivləşdirilmiş vaksinin klinik sınaqları aparılır. Ehtimal ki, yaxın gələcəkdə xəstəlikdən qorunmaq üçün əvvəlcədən immunizasiya olunmaq kifayət edəcək. Vaksin oraldır, buna görə inyeksiya tələb olunmayacaq.
Yadda saxla!
İsti ölkələrə səfərdən əvvəl səyahətçilər diareyası inkişaf etdikdə tibbi yardım barədə terapevt və ya infeksionistlə konsultasiya etmək tövsiyə olunur. Həkim əgər o qəflətən yaranarsa, diareyanın ağırlıq dərəcəsini necə müəyyən etməyi və buna əsaslanaraq necə hərəkət etməyi izah edəcək. Belə ki, yüngül və orta dərəcədə antibiotiklər istifadə olunmur, bol içki tövsiyə olunur. Özünü hiss etməni yaxşılaşdırmaq, ürəkbulanma və digər xoşagəlməz həzm təzahürləri ilə mübarizə üçün həkim loperamid tövsiyə edə bilər. Antibiotiklər yalnız xəstəliyin ağır gedişində göstərişdir. Mütəxəssisin sizə səfərə götürəcəyiniz ilkin yardım aptek qutusu formalaşdırmağa kömək etməsi üçün bu məsələni əvvəlcədən həkimlə müzakirə etmək arzu olunandır.
Suallar və cavablar
Bu patologiyada ixtisaslaşmış tibbi yardımın göstərilməsi ilə infeksionist həkim məşğul olur.
Xəstəliyin simptomları nadir hallarda insanı bir həftədən çox narahat edir. Nadir hallarda (1-2%) bir aydan çox saxlana bilər.
Hesab olunurdu ki, diareyanın yüngül gedişi orqanizm üçün təhlükə yaratmır. Lakin son zamanlar bu patologiya ilə uzaq dövrdə inkişaf edə biləcək mənfi nəticələr arasında səbəb-nəticə əlaqəsinə işarə edən məlumatlar əldə edilib. Sonuncular arasında qıcıqlanmış bağırsaq sindromu, oynaqların reaktiv iltihabı (Reyter sindromu), sinir-əzələ ötürülməsi və həssaslığın pozulması (sinirin miyelin qişasının zədələnməsi səbəbindən) ola bilər.
İnfeksion xəstəliklər üzrə xəstəliklər
Mövzu üzrə məqalələr
HPV testi müsbətdir: bu nəticə nə deməkdir?
HPV-müsbət nəticə xərçəng diaqnozu deyil və yoluxmanın vaxtını göstərmir. Əsas məsələ testin tipini və sizə uyğun nəzarət planını…
İstiqamət: Ginekologiya / İnfeksion xəstəliklər / Onkoginekologiya
Vaginal qaşınma və ifrazat: hər dəfə kandidozdurmu?
Qaşınma və ifrazat həmişə kandidoz demək deyil. İlk, təkrarlanan və ya müalicəyə cavab verməyən şikayətlərdə səbəbin dəqiqləşdirilməsi vacibdir.
İstiqamət: Ginekologiya / İnfeksion xəstəliklər
“RW” cavabını necə anlamalı: sifilis testləri niyə fərqlənir?
“RW” adı bəzən ümumi işlədilsə də, sifilis testlərinin üsulları fərqlidir. Diaqnoz və nəzarət üçün testin adı, əvvəlki müalicə…
İstiqamət: Venerologiya / İnfeksion xəstəliklər
Cinsi infeksiyalar üçün analiz: hansı nümunə nəyi yoxlayır?
Cinsi yolla keçən bütün infeksiyaları tək bir analiz yoxlamır. Testlər təmasın növünə, vaxtına, əlamətlərə və fərdi riskə uyğun…
İstiqamət: Ginekologiya / Venerologiya / İnfeksion xəstəliklər
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
