Tetanus Clostridium tetani bakteriyasının toksini nəticəsində yaranan ağır infeksion xəstəlikdir. Əzələ rigidliyi və ağrılı spazmlarla xarakterizə olunur və vaksinasiya ilə qarşısı alına bilər.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Kəzzəb
Tarixi məlumatlar
İnsanda kəzzəbin əlamətlərini xatırladan vəziyyətin ən erkən təsvirlərinə antik dövr həkimlərinin əsərlərində rast gəlinir. Hələ o zaman dərin yaralarla sonradan əzələ spazmlarının inkişafı arasında əlaqə müşahidə olunmuşdu. Müstəqil xəstəlik kimi kəzzəb daha sonra ayrılmışdır, belə ki, xəstəliyin toxumaların zədələnməsinin özü ilə deyil, xarici agentin təsiri ilə əlaqəli olduğu aydın olmuşdur.
XIX əsrdə kəzzəbin törədicisinin torpaqda və heyvanların bağırsağında yaşayan bakteriya olduğu sübut edilmişdir. Sonralar klostridiyaların çətin şəraitdə yaşama qabiliyyətini saxlayan sporlar əmələ gətirmə qabiliyyəti müəyyən edilmişdir. Dönüş nöqtəsi antitoksik vasitələrin və vaksinlərin yaradılması olmuşdur ki, bu da ilk dəfə olaraq infeksiyanın effektiv şəkildə qarşısını almağa imkan vermişdir. Bu kəşflər kəzzəbin müasir profilaktika yanaşmalarının əsasını qoymuş və vaksinasiyanın aşağı səviyyədə qaldığı yerlərdə xəstəliyin niyə aktuallığını saxladığını izah etmişdir.
Səbəbləri
Kəzzəb — törədicinin toksininin sinir sistemini zədələdiyi və əzələlərdə davamlı gərginlik yaratdığı təhlükəli infeksion xəstəlikdir. Xəstəlik törədici orqanizmə düşdükdə və onun çoxalması üçün əlverişli şərait yarandıqda inkişaf edir.
Kəzzəbin törədicisi davamlı sporlar əmələ gətirən anaerob bakteriya Clostridium tetani-dir. Onlar torpaqda, heyvanların həyat fəaliyyəti məhsulları ilə çirklənmiş səthlərdə rast gəlinir və ətraf mühitdə uzun müddət saxlana bilir. Kəzzəblə necə yoluxurlar: sporların daxil olması dərinin hər hansı zədələnməsi vasitəsilə — dərin travmalardan xırda kəsiklərə qədər — baş verir. Yaranın oksigensiz şəraitində bakteriya aktiv çoxalır və sinir sistemini zədələyən toksin ifraz edir. Beləliklə, kəzzəbin səbəbləri — bu, törədicinin onun inkişafı üçün əlverişli şəraitdə orqanizmlə təmasının məcmusudur.
Yoluxmaya səbəb olan amillər:
- torpaq və ya peyin ilə çirklənmiş dərin, deşilmiş və əzilmiş yaralar;
- yanıqlar və donvurmalar;
- heyvan dişləmələri;
- qeyri-steril şəraitdə aparılan manipulyasiyalar, inyeksiyalar və doğuşlar;
- peyvəndin olmaması və ya təkrar peyvəndlərin vaxtında aparılmaması.
Sporlar toxumalara daxil olduqdan və anaerob mühit yarandıqdan sonra onlar bakteriyanın aktiv formalarına çevrilir ki, bunlar da tetanospazmin adlı toksin ifraz etməyə başlayır. Bu maddə periferik sinirlərə nüfuz edir və yuxarıya doğru hərəkət edərək onurğa və baş beyninə çatır. Orada tetanospazmin sinir hüceyrələri arasında ləngidici siqnalların ötürülməsini bloklayır. Nəticədə əzələ lifləri rahatlaşma əmri almır və daimi qıcıqlanma vəziyyətində qalır.
Bu cür biokimyəvi blokada davamlı qıcolmaları, duruşun dəyişməsini, tənəffüs və udma pozğunluqlarını izah edir. Toksin vegetativ funksiyaları tənzimləyən mərkəzlərə çatdıqda təzyiqin sıçrayışları, ürək ritminin pozulması və xarici stimullara qarşı artmış həssaslıq yaranır. Toksin nə qədər çox yayılmağa macal tapırsa, xəstəlik bir o qədər ağır keçir.
İnkişaf mexanizmi
Kəzzəb ardıcıl inkişaf edir: ilk cüzi hislərdən ağır sistemli pozğunluqlara qədər.
İnkubasiya dövründən sonra ilk əlamətlər yaranır, əvvəlcə zəif ifadə olunur, lakin tədricən güclənir.
Toksinin sinir yolları boyunca irəliləməsi ilə qıcolmalar daha uzun və ağrılı olur, gövdəni və ətrafları əhatə edir. Generalizə olunmuş formada tənəffüs pozulur, səs boğuq olur, udma çətinləşir.
Müalicəsiz simptomlar üzücü, fasiləsiz spazmlara, toxumaların oksigen aclığına, ürək fəaliyyətinin pozulmasına keçir. İrəliləmiş proses ağır ağırlaşmalarla və ya ölümlə nəticələnə bilər, buna görə də vaxtında tibbi yardım hər bir pasiyent üçün son dərəcə vacibdir.
Kəzzəb — sistemli nəticələr yarada bilən infeksion xəstəlikdir. Sinir sistemini zədələyən toksin, həyati vacib orqanlara toxunan reaksiyalar kaskadını işə salır, buna görə də vaxtında başlanmış müalicə belə mümkün ağırlaşmalara diqqət tələb edir.
Ağırlaşmalar sürətlə formalaşır, çünki orqanizm daim əzələ və vegetativ gərginlik vəziyyətindədir. Bu, erkən diaqnostika və bacarıqlı tibbi müşahidənin zəruriliyini vurğulayır.
Təsnifat
Kəzzəb — zədələnmənin lokalizasiyasından və gedişatın xüsusiyyətlərindən asılı olaraq müxtəlif şəkildə təzahür edə bilən xəstəlikdir. Bir neçə klinik variant ayırd edilir:
- Generalizə olunmuş — simptomların bütün bədənə yayıldığı ən tez-tez rast gəlinən forma.
- Lokal — zədələnmə infeksiyanın giriş qapısı ətrafındakı sahə ilə məhdudlaşır, əzələ spazmları lokaldır.
- Sefalik — üz travmalarından sonra inkişaf edən nadir növ; kəllə sinirlərini zədələyir.
- Neonatal — göbək yarasının infeksiyalaşması zamanı yeni doğulmuşlarda yaranır.
Klinik mənzərə
Kəzzəbin inkubasiya dövrü adətən 3 gündən 3 həftəyə qədər, çox vaxt təxminən 8–10 gün davam edir, bəzən isə daha qısa və ya daha uzun ola bilər. Bu dövr nə qədər qısa olursa, xəstəlik bir qayda olaraq bir o qədər ağır keçir.
İlkin əlamətlər çox vaxt üz və boyun əzələlərindən başlayır:
- trizm – çeynəmə əzələlərinin gərginliyi səbəbindən ağzın çətin açılması;
- «sardonik təbəssüm» – üz əzələlərinin spazmı nəticəsində donuq, təbəssümə bənzər ifadə;
- boyun, kürək və qarın əzələlərinin gərginliyi və sərtliyi;
- udmanın çətinləşməsi.
Sonra ümumi qıcolmalar qoşulur: onlar səs, işıq, toxunma kimi ən zəif qıcıqlarla təhrik olunur, çox ağrılı olur və tənəffüsü çətinləşdirə bilər. Ağır hallarda bədən arxaya qövs kimi əyilir (opistotonus). Vegetativ pozğunluqlar – güclü tərləmə, taxikardiya, arterial təzyiqin kəskin dəyişməsi, hərarətin yüksəlməsi – xüsusilə təhlükəlidir. Bu müddət ərzində xəstənin şüuru, bir qayda olaraq, saxlanılır.
Lokal formada spazmlar yara ətrafındakı əzələlərlə məhdudlaşır, lakin sonradan ümumiləşə bilər. Sefalik formada baş və ya üz travmasından sonra kəllə sinirlərinin, xüsusilə üz sinirinin zədələnməsi əlamətləri yaranır. Yenidoğulmuşlarda kəzzəb adətən həyatın ilk iki həftəsində əmə bilməmə, narahatlıq, bədənin sərtləşməsi və qıcolmalarla özünü göstərir.
Dərhal 103-ə zəng etmək lazımdır, əgər hər hansı yara, deşilmiş yara, yanıq və ya heyvan dişləməsindən sonra ağzın çətin açılması, udma çətinliyi, boyun və ya kürək əzələlərinin gərginliyi, qıcolmalar yaranarsa. Belə hallarda evdə gözləmək olmaz.
Şəkillərdə əlamətlər
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Xəstəliyin təyini klinik mənzərəyə və insanda yoluxma risk amillərinin olub-olmamasının qiymətləndirilməsinə əsaslanır. İnstrumental və laborator testlər kəzzəbi yalnız dolayı yolla təsdiqləməyə kömək edir, çünki törədici həmişə aşkar edilmir. Müayinə üsulları şərti olaraq iki qrupa bölünür: mikroorqanizmin özünün axtarılmasına və orqanizmin infeksiyaya reaksiyasının qiymətləndirilməsinə yönəlmiş üsullar.
Əsas diaqnostika üsulları:
- Müayinə və simptomların təhlili. Həkim kəzzəbin xarakterik əlamətlərini — trizmi, spazmları, artmış refleks aktivliyini aşkar edir.
- Yaradan bakterioloji əkim. Clostridium tetani-ni ayırmaq üçün istifadə olunur, lakin infeksiya olduqda belə nəticə həmişə müsbət olmur.
- Yara möhtəviyyatının mikroskopiyası. Sporları aşkar etməyə imkan verir, lakin bu üsul diaqnostikada əsas deyil.
- Qanda antitoksik anticisimlərin səviyyəsinin müəyyən edilməsi. Pasiyentin peyvənd statusunu (qoruyucu immunitetin olub-olmamasını) qiymətləndirməyə kömək edir, lakin diaqnozu təsdiq etmir.
- Tənəffüs funksiyasının qiymətləndirilməsi. Tənəffüs çatışmazlığı riski səbəbindən zəruridir.
- Kardiomonitorinq. Toksinin ürək-damar sisteminə təsirini qeydə alır.
- Ümumi və biokimyəvi qan analizi. İltihabi reaksiyanın dərəcəsini əks etdirir.
- İnstrumental üsullar (zərurət olduqda KT, MRT). Sinir sisteminin digər xəstəliklərini istisna etmək üçün istifadə olunur.
Diaqnostika hər şeydən əvvəl klinik təzahürlərin məcmusuna əsaslanır, çünki hətta müasir laborator testlər də həmişə kəzzəb çöplüyünü bilavasitə aşkar etməyə imkan vermir. Buna görə də həlledici amil olaraq həkimin bu xəstəlik üçün xarakterik olan qıcolma sindromunun xüsusiyyətlərini tanıma bacarığı qalır. peşəkar tibbi yardım pasiyentin sağlamlığının keşiyindədir.
Müalicə
Kəzzəbin müalicəsi törədicinin fəaliyyətinin sıxışdırılmasına, toksinin zərərsizləşdirilməsinə və orqanizmin funksiyalarının bərpasına yönəlmiş kompleks yanaşma tələb edir. Hər biri xəstəliyin müəyyən mexanizmlərinə təsir edən bir neçə terapiya istiqaməti tətbiq olunur.
Etiopatogenetik müalicə yoluxma səbəbinin aradan qaldırılmasına və artıq sinir sisteminə təsir etməyə başlamış toksinin dağıdılmasına yönəlmişdir. Bu tədbirlər çərçivəsində kəzzəb törədicisinin daxil olduğu yaranın diqqətli işlənməsi aparılır. Çirklənmiş toxumaların mexaniki şəkildə çıxarılması bakteriyaların miqdarını azaltmağa və anaerob şəraiti aradan qaldırmağa kömək edir. Həmçinin toksinin təsirini bloklamağa və onun sinir lifləri boyunca daha da irəliləməsinin qarşısını almağa imkan verən üsullar tətbiq olunur. Belə terapiya qıcolmaların intensivliyini azaldır və ağırlaşma riskini aşağı salır.
Simptomatik müalicə həyati vacib funksiyaların dəstəklənməsinə və toksinin zərərsizləşdirilməsinə yönəlmişdir.
Əsas istiqamətlər:
- Tənəffüsə nəzarət. Tənəffüs əzələlərinin ifadəli spazmları zamanı normal ventilyasiyanı təmin edən üsullardan istifadə olunur. Bu, sabit oksigen səviyyəsini saxlamağa kömək edir və tənəffüs çatışmazlığının qarşısını alır.
- Qıcolmaların aradan qaldırılması. Nevro-əzələ qıcıqlanmasını azaldan, spastik reaksiyaların tezliyini və gücünü azaltmağa imkan verən üsullar tətbiq olunur. Bu, əzələləri qoruyur və ağrı sindromunu azaldır.
- Ürək-damar sisteminin dəstəklənməsi. Təzyiqin, nəbzin və elektrolitlərin monitorinqi və korreksiyası ürək ritmindəki təhlükəli dəyişikliklərin qarşısını almağa kömək edir.
- Aspirasiyanın profilaktikası. Tüpürcəyin və udlaq möhtəviyyatının tənəffüs yollarına düşmə riskini azaltmaq üçün pasiyent müvafiq vəziyyətdə yerləşdirilir.
- Qidalanmanın dəstəklənməsi. Udma çətinlikləri zamanı orqanizmi enerji və qida maddələri ilə təmin etmək üçün alternativ üsullardan istifadə oluna bilər.
- Qoruyucu mühitin yaradılması. Xarici qıcıqlandırıcılar qıcolmaları gücləndirdiyindən, pasiyent qaranlıq otağa yerləşdirilir, sükut və minimal təmas təmin edilir.
- İnfuzion terapiya. Maye və elektrolit itkisini bərpa edir, böyrək funksiyasını dəstəkləyir və maddələr mübadiləsini sabitləşdirir.
- Temperatur və metabolik göstəricilərə nəzarət. Toksin termoregulyasiyanı pozduğundan, həddindən artıq qızmanın və susuzlaşmanın qarşısını almaq vacibdir.
Terapiya qıcolmalar tam aradan qalxana və həyati funksiyalar sabitləşənə qədər davam etdirilir. Düzgün taktika ilə orqanizm üçün ağır nəticələr riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq mümkün olur.
Reabilitasiya
Keçirilmiş tetanusdan sonra orqanizmin bərpası üçün müəyyən vaxt tələb olunur. Toksin artıq zərərsizləşdirilsə belə, sinir sistemi və əzələlər uzun müddət yüklənmələrə qeyri-tipik şəkildə reaksiya verə bilər. Reabilitasiya itirilmiş funksiyaların tədricən bərpasına, hərəkətliliyin yaxşılaşdırılmasına, tənəffüsün bərpasına və uzunmüddətli qıcolmalar və məcburi hərəkətsizlik fonunda formalaşa biləcək fəsadların profilaktikasına yönəlmişdir.
Reabilitasiyanın əsas istiqamətləri:
- Tənəffüs gimnastikası. Tənəffüsdə iştirak edən əzələləri möhkəmləndirməyə kömək edir, ağciyərlərin həcmini artırır və durğunluq hallarının riskini azaldır.
- Müalicəvi bədən tərbiyəsi. Fərdi qaydada seçilir, əzələlərin çevikliyini, gücünü və sabitliyini yaxşılaşdırmaq üçün yumşaq məşqləri əhatə edir.
- Masaj. Qalıq əzələ rigidliyini azaldır, qan dövranını normallaşdırır və keçirilmiş qıcolmalardan sonrakı ağrını azaldır.
- Fizioterapiya üsulları. Toxumaların trofikasını yaxşılaşdırmaq, sinir liflərinin bərpasını sürətləndirmək və əzələ gərginliyini azaltmaq üçün tətbiq edilir.
- Qidalanmanın korreksiyası. Enerji balansının saxlanmasına, itirilmiş minerallların bərpasına və toxumaların regenerasiyasının yaxşılaşdırılmasına yönəlmişdir.
- Psixoloji dəstək. Keçirilmiş xəstəlik narahatlıq və yuxu pozğunluğuna səbəb ola bilər, buna görə mütəxəssislə iş adaptasiyanı sürətləndirməyə kömək edir.
Reabilitasiya tədbirləri kompleksi həkim tərəfindən xəstənin yaşı, keçirilmiş formanın ağırlığı və ilkin sağlamlıq vəziyyəti nəzərə alınmaqla seçilir.
Profilaktika
Tetanusun profilaktikası vaksinasiya ilə dəri örtüklərinin qorunmasına və bakterial sporların orqanizmə düşməsinin qarşısının alınmasına yönəlmiş təhlükəsizlik tədbirlərinin uyğunlaşdırılmasına əsaslanır. İnfeksiya insandan insana ötürülmədiyi üçün yoluxmanın qarşısının alınması tamamilə fərdi qorunmadan və vaksinasiya vasitəsilə immunitetin vaxtında möhkəmləndirilməsindən asılıdır.
Xəstələr tetanusa qarşı peyvəndin hara vurulduğunu və nə qədər tez-tez vurulduğunu soruşurlar. Adətən vaksin delta əzələsi və ya bud nahiyəsinə vurulur, qoruyucu antikorlar isə tam vaksinasiya kursundan sonra formalaşır.
Tetanusa qarşı peyvənd nə qədər müddət qüvvədə qalır? Orta hesabla təxminən on il, bundan sonra immuniteti revaksinasiya ilə saxlamaq lazımdır. Difteriya və tetanusa qarşı peyvənd kombinə olunmuşdur və eyni zamanda iki təhlükəli infeksiyadan qoruyur.
Vaksinasiyadan əlavə, yaraların gigiyenasını yadda saxlamaq vacibdir. Tetanusla necə yoluxurlar? Sporlar kəsiklər, sancılar, sıyrıqlar, heyvan dişləmələri və ya çirklənmiş əşyalar vasitəsilə toxumaların içinə düşür. Buna görə də yaranın düzgün cərrahi işlənməsi profilaktikanın məcburi hissəsidir. Küçədə və ya torpaqla iş zamanı alınan zədələr xüsusilə diqqətli təmizlənməni tələb edir.
Əsas profilaktika tədbirləri hesab olunur:
- Planlı vaksinasiya. Əsas kursu və davamlı immunitet formalaşdıran müntəzəm revaksinasiyaları əhatə edir.
- Yaraların vaxtında işlənməsi. Yuma, çirklərin çıxarılması və antiseptik işlənmə törədicinin daxil olma ehtimalını azaldır.
- Qoruyucu əlcək və geyimdən istifadə. Torpaqla, heyvanlarla və metal əşyalarla iş zamanı xüsusilə vacibdir.
- Kəskin əşyalarla davranışda ehtiyatlılıq. İnfeksiyanın inkişafı üçün əlverişli şərait yaradan təsadüfi deşici yaralanmalardan qaçmağa imkan verir.
- İnyeksiyaların təhlükəsiz aparılması. Steril alətlərdən istifadə bakteriyaların birbaşa toxumalara düşməsinin qarşısını alır.
- Heyvanların vəziyyətinə diqqət. Sporlar kənd təsərrüfatı heyvanlarının yaşayış yerləri ilə bağlı ətraf mühitdə ola bilər.
- Zədə zamanı həkimə müraciət. Əgər tetanusa qarşı peyvəndin adının nə olduğu, nə vaxt vurulduğu və hələ də qüvvədə olub-olmadığı bilinmirsə, mümkün qədər tez mütəxəssisə müraciət etmək lazımdır.
Peyvənd qorunmanın yeganə etibarlı üsulu olaraq qalır. «Tetanusa qarşı peyvəndi islatmaq olarmı» sualı məişət xarakterlidir və immunitetin formalaşmasına təsir etmir. İnyeksiya yeri zədələnməyibsə və narahatlıq yaratmırsa, su ilə təmas mümkündür. Bütün profilaktika tədbirlərinə riayət etmək xarici amillərin mövcudluğunda belə yoluxma riskini xeyli azaldır.
Yadda saxla!
Tetanusun vaxtında profilaktikası infeksiyadan etibarlı şəkildə qorunmağa imkan verir, çünki toksinə qarşı immunitet yalnız vaksinasiya sayəsində formalaşır. Peyvəndlər milli təqvimlərə daxildir və uzunmüddətli qorunma təmin edir, lakin dövri olaraq yenilənməsini tələb edir. Əgər insan yoluxma riski ilə bağlı zədə alıbsa və ya çirklənmiş mühitlə təmasda olubsa, dərhal tibbi yardıma müraciət etmək lazımdır. Erkən müdaxilə, yoluxma baş vermiş olsa belə, xəstəliyin inkişafının qarşısını almağa kömək edir.
Suallar və cavablar
Xeyr, tetanus insandan-insana yoluxmur. Xəstəlik torpaqda, tozda və heyvan zibilində olan bakteriya sporlarının zədələnmiş dəri və ya dərin yara vasitəsilə orqanizmə daxil olması nəticəsində yaranır. Ona görə xəstə insanla ünsiyyət və ya adi məişət təması təhlükəli deyil, lakin hər hansı çirklənmiş yara aldıqda vaxtında tibbi yardım almaq vacibdir.
Peyvənd tetanusa qarşı yüksək qoruma yaradır, lakin qoruyucu təsir zamanla zəifləyə bilər, ona görə müəyyən dövrdən sonra təkrar peyvənd tövsiyə olunur. Ciddi çirklənmiş yara aldıqda peyvənd tarixçəsindən asılı olmayaraq həkimə müraciət etmək və peyvəndin aktuallığını yoxlatdırmaq düzgün addımdır. Konkret tövsiyələri yaranın xarakterinə görə infeksionist verir.
Müalicə olunmayan tetanus əzələ spazmlarının güclənməsi, udma və tənəffüs funksiyasının pozulması kimi ağır fəsadlara səbəb ola bilər. Bu səbəbdən xəstəliyə şübhə yarandıqda gecikmədən stasionar şəraitdə müalicəyə başlamaq həlledici əhəmiyyət daşıyır. Vaxtında başlanan müalicə fəsadların ağırlığını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
Mövzu üzrə məqalələr
HPV testi müsbətdir: bu nəticə nə deməkdir?
HPV-müsbət nəticə xərçəng diaqnozu deyil və yoluxmanın vaxtını göstərmir. Əsas məsələ testin tipini və sizə uyğun nəzarət planını…
İstiqamət: Ginekologiya / İnfeksion xəstəliklər / Onkoginekologiya
Vaginal qaşınma və ifrazat: hər dəfə kandidozdurmu?
Qaşınma və ifrazat həmişə kandidoz demək deyil. İlk, təkrarlanan və ya müalicəyə cavab verməyən şikayətlərdə səbəbin dəqiqləşdirilməsi vacibdir.
İstiqamət: Ginekologiya / İnfeksion xəstəliklər
“RW” cavabını necə anlamalı: sifilis testləri niyə fərqlənir?
“RW” adı bəzən ümumi işlədilsə də, sifilis testlərinin üsulları fərqlidir. Diaqnoz və nəzarət üçün testin adı, əvvəlki müalicə…
İstiqamət: Venerologiya / İnfeksion xəstəliklər
Cinsi infeksiyalar üçün analiz: hansı nümunə nəyi yoxlayır?
Cinsi yolla keçən bütün infeksiyaları tək bir analiz yoxlamır. Testlər təmasın növünə, vaxtına, əlamətlərə və fərdi riskə uyğun…
İstiqamət: Ginekologiya / Venerologiya / İnfeksion xəstəliklər
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
