Sümük panarisisi barmaq falanqasının irinli infeksiyası, yəni lokal osteomielitidir.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Panaritium osseum
Xəstəlik haqqında
Ələ nəhəng funksional vəzifələr həvalə olunub; onlar insana ətraf aləmlə qarşılıqlı əlaqə qurmağa, özünə xidmət etməyə və həyat şəraitini yaxşılaşdırmağa kömək edir. İnsan həyat fəaliyyətinin elə bir sahəsi yoxdur ki, orada əl fəal iştirak etməsin. Əlin hər şöbəsi vacib funksiya yerinə yetirir və heç olmasa bir vahidin itirilməsi iş qabiliyyətinin məhdudlaşmasına gətirib çıxara bilər. Bəzi hallarda yuxarı ətrafın distal seqmentinin irinli-iltihabi zədələnmələri və travmaları peşə fəaliyyətinin dəyişdirilməsinə səbəb ola, həmçinin psixoloji komplekslərlə müşayiət olunan kosmetik qüsura gətirib çıxara bilər.
Sümük panarisiyinin diaqnostikası subyektiv məlumatlara, müayinənin nəticələrinə, rentgenoloji müayinəyə və əməliyyatdaxili tapıntılara (sekvestrlər, osteomielit), həmçinin bakterioloji və sitoloji müayinənin nəticələrinə əsasən aparılır. Klinik baxış mərhələsində həkimi sümük panarisiyi barədə düşünməyə vadar edən əlamətlər bunlardır: barmaq nahiyəsində intensiv ağrı, ödem və qızartı, bədən temperaturunun yerli və lokal yüksəlməsi. Əlavə müayinə üsulları differensial diaqnostika aparmağa və yekun diaqnozu təsdiqləməyə imkan verir.
Əsas müalicə üsulu cərrahi müdaxilədir. Əməliyyatın həcmi müxtəlif ola bilər və patoloji prosesin ağırlığı ilə müəyyən edilir. Nekrotik yumşaq toxumaların, sərbəst yerləşən sümük sekvestrlərinin çıxarılması və sümük falanqasının distal hissəsinin sağlam toxuma hüdudlarında rezeksiyası mümkündür. Rezeksiya səviyyəsi əvvəlcədən barmağın rentgenoqramması üzrə müəyyən edilir. Konservativ terapiya cərrahi müdaxiləni tamamlayır və iltihabi prosesin aradan qaldırılmasına, ümumi vəziyyətin normallaşdırılmasına yönəlir.
Səbəbləri
Bir orqan kimi əl bədənin kiçik bir hissəsini təşkil edir: kütlənin 1%-ni və sahənin 2%-ni, lakin o, insan fəaliyyətinin bütün növlərində digər orqanlardan daha çox iştirak edir, buna görə də onun zədələnmə riski yüksəkdir. Ən çox zədə, sıyrıntı, kiçik yaralar, yumşaq toxumaların cüzi sıxılması şəklində xırda zədələr rast gəlinir. Məhz bu vəziyyətlər panarisin inkişafına meyl yaradan fon rolunu oynayır. Təhlükəsizlik qaydalarına əməl edilməməsi, iş yerinin zəif təchizatı, keyfiyyətsiz avadanlıq, travma təhlükəli işlərin yerinə yetirilməsi zamanı intizamın olmaması, natamam təlimatlandırma və s. kimi hallar mikrotravmatizasiyaya səbəb ola bilər. İlk baxışdan əhəmiyyətsiz görünən belə zədələr alındıqda insan tibbi yardıma müraciət etməyə tələsmir, bununla da piogen bakteriyaların aktivləşməsi üçün əlverişli şərait yaradır.
İrinli infeksiyanın başlanmasında təkcə mikrotravmatik amillər deyil, əllərdə daim yaşayan bakterial kommensal flora da böyük rol oynayır. O, xarici mühit şəraitindən, peşədən və konkret iş növlərindən asılı olaraq dəyişkəndir. Əksər hallarda əlin irinli infeksiyasının törədicisi ən çox stafilokokk olur. Streptokokklar və bağırsaq çöpü xeyli az rast gəlinir. Qida mühitlərində koloniya artımının olmadığı hallarda iltihabi prosesin səbəbi anaeroblardır (onların identifikasiyası üçün digər laboratoriya diaqnostikası üsullarından istifadə olunur).
Patogenlər sümük toxumasına müxtəlif yollarla daxil ola bilər:
- kontakt yolu – bu üsulla bakteriyalar əlin yumşaq toxumalarında irinli iltihabın inkişafı zamanı yayılır;
- limfogen yolu – törədicilər orqanizmdə kəskin və ya xroniki infeksiyanın uzaq ocaqlarından limfa mayesinin axını ilə əlin barmaq sümük toxumasına daxil olur;
- hematogen yolu – bakteriyalar uzaqda yerləşən ocaqlardan qan axını ilə sümük toxumasına daxil olur.
İltihabi proses əvvəlcə sümük qişasını (periost) və beyin maddəsini əhatə edir, bu zaman irinli boşluqlar əmələ gəlir. Barmaq falanqaları zədələndikdə irinli iltihab kifayət qədər aqressiv gedişat keçirir ki, bu da periostun tez məhv olmasına səbəb ola bilər. Məhz sümüyün bu hissəsi sümük toxumasının regenerasiyasına kömək edir. Patoloji prosesin uzun sürməsi zamanı qaçılmaz olaraq baş verən periostun böyük hissəsinin məhv olması zamanı barmağın sümük əsasının sonrakı bərpası çətinləşir. Bu, sümük panarisi zamanı barmaq amputasiyası tezliyinin kifayət qədər yüksək olmasının səbəblərindən biridir. Tibbi yardıma gecikmiş müraciət zamanı şikəst edici əməliyyat riski xeyli artır.
Təsnifat
Sümük panarisinin aşağıdakı növləri fərqləndirilir:
- ilkin – infeksiya barmaq nahiyəsindəki sıyrıntı və yaralardan toxumaların dərinliyinə yayılır;
- ikincili – piogen bakteriyalar orqanizmdəki uzaq infeksiya ocaqlarından sümük toxumasına daxil olur.
Klinik mənzərə
Sümük panarisinin simptomları aşağıdakılar ola bilər:
- zoqquldayan və nəbz kimi vurma xarakterli ola bilən intensiv ağrılı hisslər;
- gecə vaxtı ağrıların güclənməsi (bir çox irinli-iltihabi xəstəliklər üçün ümumi əlamət);
- patoloji ocaq üzərində dərinin şişməsi və qızarması;
- patoloji parıltı ilə parlaq görünüş;
- güclü ağrı səbəbindən barmağın hərəkətliliyinin məhdudlaşması;
- bədən temperaturunun yüksəlməsi, yuxusuzluq və intoksikasiya sindromunun digər təzahürləri.
Əgər sümük-oynaq panarisinin səbəbi barmaqlardakı infeksiyalaşmış sıyrıntı və travmalar olarsa, vizual olaraq onların kənarlarının qızarması və şişməsi, bəzən xoşagəlməz qoxu verə bilən irinli ifrazatın olması müəyyən edilir. Yaranın kənarlarında ağrı hiss olunur.
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Sümük panarisi şübhəsi olan xəstələrin müayinəsi hələ qəbul şöbəsindən başlayır, burada bütün xəstələrə əlin rentgenoqrafiyası, qanın və sidiyin klinik analizi, qanın biokimyəvi göstəricilərinin və laxtalanma sisteminin tədqiqi aparılır.
Diaqnostika proqramına həmçinin əlin ultrasəs müayinəsi (USM), yuxarı ətrafların damarlarının USM-i, zəruri hallarda əlin kompüter tomoqrafiyası (KT), maqnit-rezonans tomoqrafiyası (MRT), elektrokardioqrafiya (EKQ) və döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası daxildir.
Sümük panarisinin klinik diaqnostikasında rol oynayan subyektiv və obyektiv əlamətlər şərti olaraq 4 qrupda birləşdirilir:
- anamnez məlumatları (müddət, təkrarlanma, meyl yaradan müşayiətedici xəstəliklər);
- klinik əlamətlər (ağrı, şiş, dəri örtüklərinin rəngi, toxumaların gərginliyi, ümumi və lokal temperatur);
- lokal status (lokalizasiya, neyrotrofik pozğunluqlar, əlin disfunksiyası);
- paraklinik göstəricilər (qanın iltihabi reaksiyası, leykosit intoksikasiya indeksinin səviyyəsi, biokimyəvi dəyişikliklər, rentgenoqrafiya, USM, KT və MRT).
Müalicə
Sümük panarisinin müalicəsi cərrahi üsulla aparılır və kompleks medikamentoz terapiya ilə tamamlanır.
Konservativ müalicə dezintoksikasiya, iltihabəleyhinə və antibakterial terapiyanın aparılmasını nəzərdə tutur. İnfeksiyanın generalizasiyasının qarşısını almaq üçün patoloji ocağa fiziki təsir üsulları – hiperbarik oksigenasiya, ozonoterapiya, lazer müalicəsi və digər metodlar geniş istifadə olunur. Onlar kəskin iltihabı aradan qaldırmağa və miofassial kompartmentin lizisinin qarşısını almağa kömək edir.
Sümük panarisi zamanı nekrsekvestrektomiyanı əhatə edən cərrahi müdaxilə ilə yanaşı, müalicə tədbirləri kompleksinə venadaxili və/və ya sümükdaxili infuziya ilə antibiotikoterapiya geniş tətbiq edilir. Əməliyyatlar adətən keçirici anesteziya altında yerinə yetirilir, yumşaq toxumaların və sümük strukturlarının geniş yayılmış destruksiyası zamanı qısamüddətli venadaxili narkoz tətbiq olunur. Əməliyyatın həcmi patoloji prosesin ağırlığı ilə müəyyən edilir. Aşağıdakı variantlar mümkündür:
- sekvestrin çıxarılması;
- falanqanın rezeksiyası;
- falanqanın ekzartikulyasiyası (falanqalararası oynaq səviyyəsində kəsilib çıxarılması);
- irinli ocağın geniş açılması, çıxarılması və drenajı.
Reabilitasiya
Sarğılar antiseptiklər və suda həll olan məlhəmlərdən istifadə edilməklə hər gün aparılır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə lokal və sistem iltihabəleyhinə, antibakterial preparatlardan, regional qan dövranını və mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran vasitələrdən, immunomodulyatorlardan, limfotrop və korreksiyaedici terapiyadan istifadə edilməsi tövsiyə olunur. Əlin oynaqlarının işlədilməsi və xırda motorikanın yaxşılaşdırılması üçün müalicəvi məşqlər, fizioprosedurlar, masaj və mexanoterapiya göstərişdir. Reabilitasiya mərhələsinin müddəti bir neçə həftədən bir neçə aya qədər ola bilər.
Profilaktika
Sümük panarisinin profilaktikası əllərdəki yara və sıyrıntıların vaxtında müalicəsinə yönəlmişdir. Bu, infeksiyanın toxumaların dərinliyinə yayılmasının qarşısını almağa imkan verəcək. Əlin açıq yaraları zamanı mümkün irinli-iltihabi ağırlaşma risklərini azaldan ilkin cərrahi işləmənin aparılması üçün mümkün qədər tez həkimə müraciət etmək lazımdır.
Yadda saxla!
Əldə irinli-iltihabi proseslərin xüsusiyyətləri, onların generalizasiya xarakteri və gedişatı dərinin, dəri altı piy toxumasının və daha dərində yerləşən anatomik strukturların anatomik quruluşu ilə şərtlənir. Bu xəstəlikdə cərrahi taktika piy toxumasının həyat qabiliyyətini itirmiş paylarının aşkar edilməsi və seçmə lokal kəsilib çıxarılmasından ibarətdir, bu zaman cərrah canlı sağlam toxumaları maksimum dərəcədə saxlamağa çalışır. Nekroza uğramış hər bir sahə ətraf strukturlardan ayrılıb təcrid olunur və diqqətlə kəsilib çıxarılır. Sərbəst yerləşən sekvestrlər də çıxarılmalıdır. Bundan sonra yara antiseptik məhlulla diqqətlə yuyulur ki, bu da hətta kiçik nekrozlaşmış fraqmentlərin və patoloji dəyişmiş sümüyün hissəciklərinin çıxarılmasına kömək edir.
Mövzu üzrə məqalələr
Travmatologiya-ortopediyada müasir müalicə metodları
Müasir təbabət dayaq-hərəkət aparatının müxtəlif travmalarının və xəstəliklərinin müalicəsində böyük uğurlar qazanır. Elm yerində saymır, yeni işləmələr və…
İstiqamət: Travmatologiya-ortopediya
Axilles vətərinin qırılması
Axilles vətərinin qırılmaları ortopediyada nadir hal deyil. Ən çox belə zədə idmançılarda (futbolçularda, qaçışçılarda, tennisçilərdə, gimnastlarda və b.)…
İstiqamət: Travmatologiya-ortopediya
Ayaqdakı çıxıntını necə aradan qaldırmaq olar?
Ayağın baş barmağındakı «sümükcik» deformasiyası qadınlarda kişilərə nisbətən daha tez-tez rast gəlinir. Bu xəstəlik təkcə pəncənin formasını pozmur…
İstiqamət: Podologiya
Podoloq: bu mütəxəssis nə ilə məşğul olur?
Podologiya mərkəzində çalışan podoloq mütəxəssisləri dırnaq lövhələrinin patologiyalarına aid geniş spektrli problemləri həll edirlər, ilk növbədə bunlar:
İstiqamət: Podologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
