Diz qapağının sınığı travma nəticəsində sümük bütövlüyünün pozulmasıdır. Zədənin yeri, yerdəyişmə dərəcəsi, oynaq səthinin iştirakı və yumşaq toxumaların vəziyyəti müalicə taktikasının seçilməsində əsas rol oynayır.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Patella sınığı
Xəstəlik haqqında
Diz qapağının sınığı diz oynağını öndən örtən sümüyün bütövlüyünün pozulmasıdır.
Diz qapağının sınıqları ümumi sınıqlar strukturunun 0,5-1,5%-ni təşkil edir. Onlar «kiçik» travmalar kateqoriyasına aid edilir. Bununla belə, bu cür az qiymətləndirmə tam əsaslandırılmır. Belə ki, məsələn, qəlpəli sınıqlardan sonra diz oynağının zədələnmə tezliyi artır – degenerativ-distrofik proseslər və kontrakturalar inkişaf edə bilər.
Bu travmanın diaqnostikası obyektiv müayinə məlumatları və rentgenoqrafiya nəticələrinə əsaslanır. Sınığın əlaməti tədqiq olunan sümük nahiyəsində zədələnmə xəttinin aşkar edilməsi olacaqdır. Yerdəyişməsiz diz qapağı sınıqlarının müalicəsi konservativdir və sual doğurmur. Lakin ağır hallarda cərrahi müdaxiləyə göstərişlər genişlənir. Travmanın klinik xüsusiyyətindən asılı olaraq müxtəlif əməliyyat variantları tətbiq oluna bilər – qırıqların spisa və vintlərlə birləşdirilməsi, diz qapağının güclü zədələnmiş hissəsinin çıxarılması, artroskopik müdaxilələr. Diz qapağı sınığının müalicəsinin uğuru təkcə əsas yardımdan deyil, həm də xəstənin əməliyyatdan sonrakı reabilitasiyasından asılıdır. Zədələnmiş ətrafa erkən şaquli yüklənməyə və oynaqda amplitudanın artırılması ilə tədricən bükülmələrə başlamaq lazımdır.
Səbəbləri
Patellyar sınıq bir neçə amilin eyni zamanda təsiri altında meydana çıxır. Adətən bu cür travmalar uzununa yönəlmiş mexaniki qüvvənin dolayı tətbiqi ilə əlaqədardır. Sınıq zamanı budun dördbaşlı əzələsinin vətəri və ya diz qapağının öz bağı zədələnə bilər.
Diz qapağı sınığının səbəbləri məişət, idman və istehsalat xarakterli ola bilər.
Təsnifat
Praktik travmatologiyada diz qapağı sınıqlarının aşağıdakı növləri fərqləndirilir:
- Sümük qırıqlarının yerdəyişməsi ilə travmatik zədələnmə və sümük qırıqlarının yerdəyişməsi olmadan diz qapağı travması. Öz növbəsində, sümük seqmentləri bir-birindən 3 mm və daha çox məsafədə olduqda, və ya diz qapağı bud sümüyünün oynaq səthindən 2 sm-dən çox «ayrıldıqda» yerdəyişmədən danışılır.
- Diz oynağının cəlb olunma dərəcəsinə görə diz qapağı sınığı 3 tipə bölünür: A tipi (zədələnmə xətti diz oynağının hüdudlarından kənarda keçir); B tipi (qismən oynaqdaxili zədələnmə); C tipi (ən böyük ağırlıqla fərqlənən oynaqdaxili sınıq).
- Zədələnmə xəttinin xarici görünüşünə görə sınıqlar eninə, ulduzvari, şaquli, çoxqəlpəli, kənar, osteoxondral (patellyar qığırdaq səthi sınır) ola bilər.
- Dəri örtüklərinin vəziyyətinə görə patellyar sınıqlar əksər hallarda qapalı olur. Travma yerinin üzərində dərinin bütövlüyü pozulduqda açıq sınıqlardan danışılır.
Klinik mənzərə
Diz qapağı sınığının simptomları aşağıdakılardır:
- şişkinlik;
- sakit vəziyyətdə və diz oynağı əllə yoxlanarkən ağrılı hisslər;
- ekstensiyanın (düzəltmənin) mümkün olmaması və ya bu hərəkətin amplitudasının kəskin məhdudlaşması.
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Diaqnozun qoyulmasına rentgen-skanlama kömək edir. Rentgenoqramma ən azı 2 proyeksiyada çəkilir, lakin dəyişikliklərin dəqiqləşdirilməsi üçün üçüncü proyeksiya da tələb olunur. Ən çox məlumat lateral rentgenoqramma təhlil edilərkən əldə edilir.
Kompüter tomoqrafiyası aşağıdakı mürəkkəb klinik hallarda aparılır:
- diz qapağı sümük qırıqlarının birləşməsinin pozulması;
- düzgün olmayan qaynama;
- vətər-bağ kompartmentinin eyni zamanda zədələnməsi (bu vəziyyətdə maqnit-rezonans tomoqrafiyası KT-dən daha informativdir).
Müalicə
Travmanın ağırlığından və xüsusiyyətlərindən asılı olaraq diz qapağı sınıqlarının müalicəsi konservativ və ya cərrahi ola bilər.
Konservativ taktika yerdəyişməsiz sınıqlarda və ya sümük qırıqlarının bir-birindən minimal aralanması zamanı tətbiq oluna bilər. Konservativ aparılma üçün vacib şərt diz oynağında bükülmədən açılmaya cavabdeh olan bağların bütövlüyüdür.
Konservativ müalicə çərçivəsində ətraf gips sarğısı ilə fiksasiya olunur, bu zaman diz açıq vəziyyətdə olur (sarğı budun yuxarı yarısından baldırın aşağı hissəsinə qədər uzanır). Ayaq immobilizasiya olunmuş vəziyyətdə olduğu müddətdə diz qapağının izotonik yığılması (ayağın hərəkəti olmadan) – budun dördbaşlı əzələsinin gərginləşməsi və boşalması tövsiyə olunur. Ətrafa oxvari yüklənmə də mümkündür.
Diz qapağının sınığında cərrahi bərpa bir neçə məqsəd güdür:
- sümük toxumasının və bağ aparatının qorunması;
- oynaqlaşan səthlərin konqruentliyinin saxlanılması ilə oynağın anatomiyasının ideal şəkildə bərpası;
- oynaqda hərəkətlərin erkən bərpası.
Cərrahi müdaxiləyə göstərişlər aşağıdakı vəziyyətlərdir:
- sümük qırıqlarının yerdəyişməsi ilə olan sınıqlar;
- diz oynağında konqruentliyin olmaması;
- həmişə xırda qəlpələrin olduğu osteoxondral sınıqlar;
- dizdə açılmanın mümkün olmaması.
Diz qapağı sınıqlarının cərrahi müalicəsi üçün diz qapağı qırıqlarının açıq repozisiyası və fiksasiyası tələb olunur. Qapalı əməliyyatlar lazımi icmalı təmin etmir və qeyri-qənaətbəxş terapevtik nəticələrə səbəb ola bilər.
Cərrahi müalicə xəstənin arxası üstə vəziyyətində aparılır. Diz qapağının qanla təchizatının xüsusiyyətləri səbəbindən, qidalandırıcı arteriyanı zədələməmək üçün uzunsov dəri kəsiyi diz qapağının səthinə nisbətən mərkəzi xətt boyunca aparılır. Bəzi hallarda, xüsusilə dizdə açılmanın pozulması zamanı, açıcı aparata çıxışı asanlaşdıran eninə kəsik göstərilir.
Ağır hallarda diz qapağının tamamilə çıxarılmasının zəruriliyi barədə məsələ həll oluna bilər. Bu cür müdaxilə yalnız diz qapağının kəskin xırdalanması və ya təhlükəli posttravmatik infeksiyanın inkişafı zamanı aparılan çarəsizlik əməliyyatıdır. Patellektomiyadan sonra ayağın hərəkətliliyi məhdudlaşır, diz oynağının açılma funksiyası əziyyət çəkir. Bu əməliyyat zamanı reimplantasiyası artıq mümkün olmayan diz qapağının xırdalanmış hissələri diqqətlə çıxarılır, bundan sonra budun dördbaşlı əzələsinin vətərləri və diz qapağı bağı tikilir.
Reabilitasiya
Diz qapağı sınığının konservativ müalicəsindən sonra, gips sarğısı çıxarıldıqda, bud nahiyəsi əzələlərinin gücünün bərpasına və diz oynağının hərəkətliliyinin yaxşılaşdırılmasına yönəlmiş aktiv reabilitasiya mərhələsi başlanır. Oynaqda hərəkət amplitudasının artırılması yalnız sümük mozolunun əmələ gəlməsindən və rentgenoqramlarda sınığın konsolidasiyasından sonra tövsiyə olunur.
Cərrahi müalicədən sonrakı müalicə və bərpa konservativ terapiyadan sonrakı aparılma ilə oxşardır. Məqsəd həmişə əməliyyatdan sonrakı ilk sutkalardan başlayan, gips immobilizasiyası olmadan 5 həftə ərzində 25 kq-dan az qismən yüklənmə ilə, sonradan artan yüklənməklə erkən funksional aktivləşmədir. İlk 2 həftədə ətrafın bükülməsi 30° ilə məhdudlaşır, 3-4-cü həftədə maksimal bükülmə 60°-yə çatır; sonrakı 2 həftədə bükülmə 90° ilə məhdudlaşır. Eyni zamanda iltihabəleyhinə müalicə və tromboz profilaktikası aparılır.
Profilaktika
Diz qapağı sınıqlarının profilaktikası travmatizmin qarşısının alınmasına yönəlmişdir. Velosipedçilərə oynağı zədələnmədən qoruyan diz qoruyucuları taxması tövsiyə olunur.
Yadda saxla!
Bu sümüyün qığırdaq lövhəsinin bütövlüyünün pozulduğu osteoxondral sınıqlar rentgenoqrafiya məlumatlarına əsasən son dərəcə çətin diaqnostika olunur. Rentgen-skanlar həmişə bu cür zədələnmələri vizuallaşdırmağa imkan vermir. Diaqnostik məsələnin həllinə maqnit-rezonans və ya kompüter tomoqrafiyası kömək edir. Bu cür sınıqlar, xüsusən gənc xəstələrdə, cərrahi müdaxilə üçün göstərişdir.
Suallar və cavablar
Müalicə sınığın lokalizasiyası, yerdəyişməsi, stabilliyi, oynaq səthinin iştirakı və pasiyentin ümumi vəziyyəti nəzərə alınaraq travmatoloq-ortoped tərəfindən müəyyən edilir.
Mövzu üzrə məqalələr
Travmatologiya-ortopediyada müasir müalicə metodları
Müasir təbabət dayaq-hərəkət aparatının müxtəlif travmalarının və xəstəliklərinin müalicəsində böyük uğurlar qazanır. Elm yerində saymır, yeni işləmələr və…
İstiqamət: Travmatologiya-ortopediya
Axilles vətərinin qırılması
Axilles vətərinin qırılmaları ortopediyada nadir hal deyil. Ən çox belə zədə idmançılarda (futbolçularda, qaçışçılarda, tennisçilərdə, gimnastlarda və b.)…
İstiqamət: Travmatologiya-ortopediya
Ayaqdakı çıxıntını necə aradan qaldırmaq olar?
Ayağın baş barmağındakı «sümükcik» deformasiyası qadınlarda kişilərə nisbətən daha tez-tez rast gəlinir. Bu xəstəlik təkcə pəncənin formasını pozmur…
İstiqamət: Podologiya
Podoloq: bu mütəxəssis nə ilə məşğul olur?
Podologiya mərkəzində çalışan podoloq mütəxəssisləri dırnaq lövhələrinin patologiyalarına aid geniş spektrli problemləri həll edirlər, ilk növbədə bunlar:
İstiqamət: Podologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
