Hematogen osteomielit – sümük iliyinin və yanaşı sümük əsasının irinli zədələnməsidir, sonradan isə patoloji prosesə sümüküstlüyü və ətraf yumşaq toxumalar cəlb olunur. Bu xəstəlik zamanı infeksion agentlər qan axını ilə sümük iliyinə düşür.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Sümük iliyinin irinli iltihabı
- qanla yayılan osteomielit
Xəstəlik haqqında
Yetkinlərdə sümük iliyinin kəskin iltihabı son dərəcə nadir rast gəlinir, bir qayda olaraq, bu, uşaq və yeniyetmə dövrünün xəstəliyidir. Patoloji proses üçün 3 əsas təzahür xarakterikdir:
- Birdən meydana çıxan və başlanğıcda aydın lokalizasiyaya malik olan intensiv ağrılar;
- Zədələnmiş ətrafın funksional hərəkətliliyinin pozulması;
- Bədən temperaturunun yüksəlməsi, həmçinin sutka ərzində göstəricilərin tərəddüdü 1,1°C-dən artıq olur.
İrinli iltihab fonunda intoksikasiyanın sistem təzahürləri yaranır. Patoloji prosesə ən çox uzun borulu sümüklər məruz qalır, bu zaman irinli iltihab metafizdən, yəni sümüyün gövdəsi ilə oynaq ucu (epifiz) arasındakı hissədən başlayır.
Xəstəliyin təhlükəsi ondadır ki, mövcud qeyri-spesifik simptomlar gec diaqnostikaya səbəb olur (xəstələr uzun müddət ağrılara dözürlər, başlanğıcda isə onlar yüksək intensivliklə fərqlənmir). Diaqnozun gec qoyulması sümük toxumasının geniş destruksiyası və infeksiyanın qan axını ilə orqanizm üzrə yayılması üçün şərait yaradır.
Osteomielit diaqnozunun qoyulmasına əlavə müayinə metodları kömək edir. Patoloji prosesin vizuallaşdırılması üçün USM, rentgenoqrafiya, KT və MRT aparıla bilər. İrinli-iltihabi prosesin ağırlıq dərəcəsinin qiymətləndirilməsi üçün ümumi klinik qan analizi və C-reaktiv zülalın səviyyəsinin təyini göstərilir.
Müalicənin əsasını cərrahi müdaxilə təşkil edir, bu isə kompleks konservativ terapiya ilə tamamlanır. Sonuncuya antibakterial, infuzion, dezintoksikasion müalicə daxildir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə ifadəli sümük defektləri olduqda rekonstruktiv-plastik əməliyyatlar göstərilir.
Səbəbləri
Giriş qapıları piyodermiya, mastit, meningit, paraproktit, pnevmoniya, körpücükaltı venanın kateterizasiyasının ağırlaşması və stafilokokk etiologiyalı digər xəstəliklər ola bilər. Qızılı stafilokokk dominant patogendir, lakin xəstəliyin digər törədiciləri də mümkündür:
- Atipik kokklar;
- Protey;
- Streptokok;
- Göy-yaşıl çöpgünə bənzər bakteriya.
Bu bakteriyalar sümük iliyinə necə daxil ola bilər? Vaskulyar nəzəriyyə formalaşdırılmışdır; bu nəzəriyyəyə görə, hematogen osteomielit zamanı sümüyün metafizar nahiyəsində damarların bakterial embolizasiyası baş verir, bunun ardınca qan dövranının pozulması, sümük iliyinin və bütün sümüyün morfoloji strukturlarının iltihabı və nekrozu inkişaf edir. Emboliya sonradan osteomielitin inkişafı üçün başlanğıc mexanizm kimi nəzərdən keçirilir. Bakterial emboliyalar qan axını ilə əsasən metafizə daşınır, bu zonalarda çökür və yerli irinli iltihabın inkişafına gətirib çıxarır. Buna son damarlarında durğunluq hallarının və sensibilizasiya təsiri altında onların divarlarında dəyişikliklərin baş verməsi şərait yaradır.
Ən çox patoloji prosesə sürətlə böyüyən sümüklər cəlb olunur. Onlarda potensial təhlükəli bakteriyalar üçün tranzit rolunu oynayan şaxələnmiş damar şəbəkəsi vardır. Beləliklə, ən həssas zonalar uzun borulu sümüklərin metafizləridir: bud sümüyünün distal hissəsi, baldır sümüyünün proksimal hissəsi, bazu sümüyünün proksimal hissəsi və mil sümüyünün distal hissəsi. İrinli iltihab sümük-iliyi kanal boyunca yayılır, bununla yanaşı sümükdaxili təzyiq artır. İnfeksiya Havers kanalları boyunca yayılır ki, bu da subperiostal absesin və irinli miozitin yaranmasına gətirib çıxarır.
Kəskin irinli osteomielitin patogenezində aparıcı həlqə sümükdaxili təzyiqin artmasıdır. Onun artma dərəcəsi kəskin prosesin şiddətini, ağırlığını və yayılmasını müəyyən edir. Sümükdaxili təzyiq səviyyəsi nə qədər yüksəkdirsə, sümükdaxili və regional qan dövranı pozğunluqları bir o qədər ifadəli olur və prosesin generalizasiya riski bir o qədər böyük olur.
Xroniki osteomielit çox vaxt kəskin prosesin əlverişsiz nəticəsi olur. Osteomielitin residivləşmə tezliyi kifayət qədər yüksək olaraq qalır və təxminən 10% təşkil edir, bununla böyük ölçüdə xəstənin tibbi yardım üçün gec müraciət etməsi bağlıdır, nəticədə sümük destruksiyası əhəmiyyətli dərəcədə artır. Xəstəliyin inkişafında endogen infeksiya ocaqları və xəstənin ümumi somatik vəziyyəti mühüm rol oynayır, bunlar orqanizmin aşağı immunoloji rezistentliyini formalaşdırır. Öz növbəsində bu, ənənəvi cərrahi və antibakterial müalicənin dayanıqsız effektinə və sümük-irinli prosesin residivlərinin yaranmasına gətirib çıxarır.
Ölçüsünə görə əhəmiyyətli olan subperiostal abseslər kifayət qədər tez formalaşa bilər. Periostu qoparan iltihabi infiltrat qan təchizatını pozur, irinlənmə və işemik zədələnmələrə səbəb olur, nəticədə sümüyün segmentar nekrozu və sekvestrlərin formalaşması baş verir
Təsnifat
Klinik tövsiyələrə əsasən, hematogen osteomielitin 2 növü ayırd edilir:
- Kəskin;
- Xroniki, o cümlədən residivləşən.
Patoloji prosesin gedişi iki fazadan keçir:
- Intrasümük;
- Sümsükxarici.
Bu fazaların müddəti əsasən xəstənin yaşından asılıdır. Belə ki, yetkinlərdə intrasümük mərhələ kifayət qədər uzun olur. Buna uzun borulu sümüklərin morfoloji quruluşu şərait yaradır. Xüsusilə, aşağıdakı xüsusiyyətlər nəzərdə tutulur – sümüyün daha sıx strukturu (kompakt plastinkalar hesabına), sümüyün struktur vahidini əmələ gətirən uzun Havers kanalları və sıx sümüküstlüyü qişası.
Klinik mənzərə
Bu xəstəliyin klinik gedişinin 3 forması fərqləndirilir:
- Toksik, yaxud adinamik forma, sürətli inkişaf və ildırımvari gedişlə səciyyələnir, yerli təzahürlərdən üstün olan ümumi septik əlamətlərin üstünlüyü ilə xarakterizə olunur (proqnoz xəstəliyin ilk günlərindən ciddi olur);
- Septikopiyemik forma, burada ümumi septik əlamətlər ifadəli yerli dəyişikliklər və metastatik ocaqlarla birləşir;
- Yüngül, yaxud lokal forma, zamanı yerli təzahürlər ümumi təzahürlərdən üstünlük təşkil edir.
Hematogen osteomielitin əsas simptomları bunlardır:
- Ətrafın zədələnmiş seqmentində ağrılar (məsələn, budda və bud-çanaq oynaqda);
- Ayağa söykənərkən aşağı ətrafda ağrı hisslərinin güclənməsi;
- Zədələnmiş ətrafın şişməsi və həcminin artması;
- Bədən temperaturunun yüksəlməsi, bu, kifayət qədər uzun müddət saxlanıla bilər;
- Artmış tərləmə və intoksikasiyanın digər əlamətləri.
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Böyüklərdə hematogen osteomielitin diaqnostikası rentgenoqrafiya vasitəsilə aparılır. Rentgendə diffuz sümük toxuması destruksiyası müəyyən edilə bilər ki, bu da baş da daxil olmaqla demək olar ki, bütün zədələnmiş sümüyə yayılır və osteomielitik boşluqların formalaşması ilə nəticələnir. Patoloji prosesin dəqiq qiymətləndirilməsi üçün kompüter tomoqrafiyası və ya maqnit-rezonans tomoqrafiyası aparılır. Bu metodlar sümük strukturunda, o cümlədən mübadilə proseslərinin pozulması ilə bağlı minimal dəyişiklikləri aşkar etməyə imkan verir.
Fistullar mövcud olduqda fistuloqrafiyanın aparılması göstərilir. Bu rentgen müayinəsi boşluqların formasını və ölçüsünü, fistul yollarının yerləşməsini, irinli yayılmaların lokalizasiyasını müəyyən etməyə imkan verir.
Uşaqlarda ultrasəs skanlaması zədələnmənin yayılması haqqında tam məlumat verir. Əhəmiyyətli diaqnostik effektivliyə zədələnmiş epifizin dəyişikliklərini aşkar etməyə yönəlmiş USM malikdir ki, bu da rentgen diaqnostikasından fərqli olaraq iltihabi prosesi erkən mərhələdə vizuallaşdırmağa imkan verir.
Xəstəliyin ultrasəs əlamətlərinə aiddir:
- Sümük toxumasının «akustik sıxlığı»nda dəyişikliklər;
- Əzələlərin ödemi;
- Yaxınlıqda yerləşən oynağın genişlənməsi.
Osteomielit prosesinin xroniki mərhələyə keçməsi zamanı qanın zülal tərkibində ciddi dəyişikliklər müşahidə olunur ki, bunlar prosesin ağırlığı ilə düz mütənasibdir. C-reaktiv zülalın səviyyəsinin öyrənilməsi iltihabi prosesin bu və ya digər istiqamətdə inkişafını proqnozlaşdırmağa imkan verir.
Müalicə
Hematogen osteomielitin müalicəsi ümumilikdə üç istiqamətdə aparılır: mikroorqanizmlərə təsir, makroorqanizmə təsir və yerli müalicə. Sümükdəki kəskin irinli prosesin müasir müalicə proqramının əsasında çoxsaylı osteoperforasiyaların icrası yolu ilə daxili-sümük təzyiqinin dekompressiyası prinsipi dayanır. Adekvat dekompressiyanın gecikdirilməsi, adətən, destruksiyanın sürətlə dərinləşməsinə və sümüyün demək olar ki, total zədələnməsinə gətirib çıxarır.
Hematogen osteomielitin kompleks müalicəsi antibakterial, infuziya-transfuziya və simptomatik terapiyanı əhatə edir. Əməliyyatdan sonrakı müalicədə müxtəlif fizioterapevtik prosedurlardan istifadə olunur.
Cərrahi müalicə
Xəstəlik zamanı daxili-sümük təzyiqinin bir neçə dəfə artdığını nəzərə alaraq, iltihab ocağında sümüyün dekompressiyası, sümük-sümük iliyı kanalından iltihab məhsullarının radikal şəkildə çıxarılması aparılır, sümük-sümük iliyı kanalının daimi dekompressiyası təmin edilir. Əməliyyatın əsas mərhələləri bunlardır:
- Sümüyün trepanasiyası;
- Nekrektomiya – bütün həyat qabiliyyətsiz toxumaların çıxarılması;
- Geri dönməz şəkildə dəyişmiş fraqmentlərin rezeksiyası;
- Rezeksiya olunmuş toxumaların plastik əvəzlənməsi.
Oynaq iltihabı ilə ağırlaşmış kəskin hematogen osteomielit zamanı erkən punksiya və artrotomiya aparılır. Sümük fraqmentlərinin bitişməsi üçün skelet dartması qoyula bilər.
Xroniki osteomielit hallarında müalicənin əsasını cərrahi müdaxilə təşkil edir. Bu, sekvestrlərin və nekrotik sahələrin çıxarılmasından, çapıq toxumalarının, habelə fistulların kəsilib götürülməsindən ibarətdir.
Reabilitasiya
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə tərkibində antibiotiklər olan məhlulların intraosseoz instillyasiyası tətbiq olunur. Əgər xəstə tibbi yardıma gec müraciət etmişdirsə, o zaman həyati göstərişlərə görə sümük toxumasının rezeksiyası nəticəsində sümüyün qısalması müşahidə oluna bilər. Buna görə də müəyyən müddət ərzində insan qoltuqaltı çubuqlarla hərəkət etməyə məcbur olacaq, sonradan isə rekonstruktiv-plastik müdaxilə planlaşdırılır (məsələn, zədələnmiş oynaqların endoprotezləşdirilməsi). Aşağı ətrafın cüzi əməliyyatdan sonrakı qısalması zamanı (3 sm-dək) korreksiya ortopedik ayaqqabıların köməyi ilə həyata keçirilə bilər.
Sümük fraqmentlərinin daha yaxşı konsolidasiyası üçün cərrahi müdaxilədən sonra qravitasiya terapiyası kursları uğurla tətbiq olunur. Onlar regional qan axınının və mikrosirkulyasiyanın, habelə reparativ osteogenezın nəzərəçarpacaq dərəcədə yaxşılaşmasına kömək edir.
Profilaktika
Birincili profilaktika osteomielitin inkişaf riskinin azaldılmasına yönəldilmişdir. Bunun üçün orqanizmdəki xroniki infeksion-iltihabi ocaqların vaxtında müalicəsi vacibdir.
İkincili profilaktika ağırlaşmaların, xüsusilə də kəskin prosesin xroniki prosesə keçməsinin qarşısının alınmasına yönəldilmişdir. Nəzərə almaq lazımdır ki, xroniki osteomielitin formalaşma ehtimalı ilk növbədə kəskin prosesin müalicə müddətindən və adekvatlığından, həmçinin sümük zədələnmə ocağının genişliyindən, mikrofloranın xarakterindən, əvvəlcədən antibakterial preparatların qəbulundan, immunitetin vəziyyətindən və digər amillərdən asılıdır. Buna görə xəstəliyin ilk şübhəli əlamətləri yarandıqda vaxtında tibbi yardıma müraciət etmək çox vacibdir.
Yadda saxla!
Daxili-sümük mərhələ sümükdən kənar mərhələyə keçdikdə, klinik simptomlar daha ifadəli olur. Bu mərhələdə çox vaxt infiltrasiyalar və dərinin, həmçinin dərialtı yağ qatının irinli ocaqları əmələ gəlir. Bununla yanaşı, sistemli iltihabi cavabın, ağrı sindromunun və ətraf funksiyasının pozulmasının təzahürləri də saxlanılır. Adətən, məhz simptomatikanın belə müxtəlifliyi və ümumi vəziyyətin pisləşməsi xəstəni tibbi yardıma müraciət etməyə məcbur edir (bu ana qədər xəstələr dözür). Travmatoloqları hər klinik halda fərdiləşdirilmiş yanaşma tətbiq edirlər. Vaxtında kompleks müalicəyə (cərrahi və sonrakı konservativ) başlanması ilə birlikdə bu, əlverişli nəticənin – sümük strukturunun və funksional aktivliyin tam bərpasının – təminatıdır.
Suallar və cavablar
Xəstəliyin diaqnostikası və müalicəsi ilə travmatoloq-ortoped həkimi məşğuldur.
Xəstəliyin məkrli tərəfi ondan ibarətdir ki, spesifik simptomlar mövcud olmur.
Mövzu üzrə məqalələr
Travmatologiya-ortopediyada müasir müalicə metodları
Müasir təbabət dayaq-hərəkət aparatının müxtəlif travmalarının və xəstəliklərinin müalicəsində böyük uğurlar qazanır. Elm yerində saymır, yeni işləmələr və…
İstiqamət: Travmatologiya-ortopediya
Axilles vətərinin qırılması
Axilles vətərinin qırılmaları ortopediyada nadir hal deyil. Ən çox belə zədə idmançılarda (futbolçularda, qaçışçılarda, tennisçilərdə, gimnastlarda və b.)…
İstiqamət: Travmatologiya-ortopediya
Ayaqdakı çıxıntını necə aradan qaldırmaq olar?
Ayağın baş barmağındakı «sümükcik» deformasiyası qadınlarda kişilərə nisbətən daha tez-tez rast gəlinir. Bu xəstəlik təkcə pəncənin formasını pozmur…
İstiqamət: Podologiya
Podoloq: bu mütəxəssis nə ilə məşğul olur?
Podologiya mərkəzində çalışan podoloq mütəxəssisləri dırnaq lövhələrinin patologiyalarına aid geniş spektrli problemləri həll edirlər, ilk növbədə bunlar:
İstiqamət: Podologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
