Çiyin oynağının vərdişi çıxığı ilkin travmatik çıxıqdan sonra təkrarlanan çiyin qeyri-sabitliyi və çıxıq epizodları ilə xarakterizə olunur.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Çiynin residiv çıxığı
- çiyin oynağının xroniki qeyri-sabitliyi
Xəstəlik haqqında
Travmatik çıxıq ən çox əl abduksiya vəziyyətində olarkən travma alınması zamanı baş verir. Kəskin travmadan sonra ilk iki ildə residivlərin tezliyi və vərdiş çıxığının formalaşması, xüsusən gənc və ən çox əmək qabiliyyətli yaşda olan şəxslərdə, 35-dən 85%-ə qədər diapazonda dəyişir.
Çiynin vərdiş çıxığından şübhələnilən bütün xəstələrə müəyyən müstəvilərdə rentgen-skanlaşdırma aparılır (həqiqi ön-arxa proyeksiya, West point və Stryker). Patoloji prosesin detallaşdırılması üçün kompüter tomoqrafiyası və ya çiyin oynağının nüvə-maqnit tədqiqatı aparıla bilər. Oynaq strukturlarının daxildən müayinəsi diaqnostik artroskopiya vasitəsilə həyata keçirilir.
Travmatologiya və ortopediyanın müasir təsəvvürlərinə görə, çiynin vərdiş çıxığının yeganə əsaslandırılmış müalicə üsulu cərrahi üsuldur. Açıq cərrahi müdaxilələrin yerini az invaziv artroskopik müdaxilələr tutub. Lakin ən yaxşı müalicə nəticələrinə nail olmaq və arzuolunmaz nəticələrin riskini azaltmaq üçün əməliyyat texnikasının seçimində diferensiallaşdırılmış yanaşma tələb olunur.
Səbəbləri
Çiynin vərdiş çıxığının bilavasitə səbəbi sağ və ya sol birləşmənin əvvəllər alınmış kəskin travmasıdır ki, bu da oynaq səthlərinin konqruentliyini pozur. Çiynin quruluş xüsusiyyətləri başcığın oynaq çuxurundan təkrar çıxması riskinin artmasına meyl yaradır. Belə ki, nəticədə kapsulu dartan kapsul-bağ kompartmenti zədələnərsə, vərdiş çıxığı riski artır. Daxili və xarici rotatorların əzələ disbalansında, artikulyar dodağın defektlərində, oynaq səthinin əmələ gəlməsində iştirak edən sümüyün bütövlüyünün pozulmasında da risklər artır.
Təsnifat
Çiynin vərdiş çıxığının əsas morfoloji formalarına aşağıdakılar aiddir:
- Bankart zədələnməsi – sümüyün ön-aşağı çıxığı nəticəsində ona bitişən kapsul-bağ kompartmenti ilə birlikdə qığırdaq dodağın qopması.
- Perthes zədələnməsi – çıxıq zamanı çiyin başcığı kürək (qlenoid) boynunun ön səthinin sümüküstlüyü lopası ilə birlikdə kapsul-xondral kompleksi ayırır.
- Bankart sümük zədələnməsi – oynağın əmələ gəlməsində iştirak edən kürək çuxurunun ön-aşağı kənarının marginal sınığı. Bu zədələnmə həmçinin ona bərkidilmiş kapsul-bağ kompleksinin müvafiq şöbələrinin tonusunun azalması ilə müşayiət olunur.
- HAGL – oynaq kapsulunun çiyin başcığından qopduğu, bu zaman oynaq çuxurunun kapsul-qığırdaq kompleksinin zədələnmədiyi zədələnmə.
- Hill-Sachs zədələnməsi – çıxıq zamanı başcığın ön-aşağı yerdəyişməsi nəticəsində onun çuxurun ön kənarı ilə təması zamanı çiyin başcığının arxa-yuxarı kənarının impressiya sınığı. Hill-Sachs impressiya defekti kifayət qədər tez-tez travmatik çıxıqlar nəticəsində yaranır, lakin son dərəcə nadir hallarda böyük ölçülərə çatır və kapsulun ön şöbələrinin zədələnməsi olmadan, adətən qeyri-sabitliyin inkişafına gətirib çıxarmır. O, yalnız çiyin başcığının oynaq səthinin nəinki sahəsinə, həm də dərinliyinə görə əhəmiyyətli defektləri olduqda inkişaf edir, belə ki, fizioloji hərəkət həcmində defekt zonası oynaq çuxurunun ön kənarından kənara çıxır.
Klinik mənzərə
Adət (residiv) çiyin çıxığı üçün oynaqda müəyyən hərəkət məhdudiyyəti xarakterikdir. Bu, əsasən, abduksiya və xarici rotasiya vəziyyətində olan paraartikulyar əzələlərin refleks qoruyucu yığılması ilə əlaqədardır.
Adət çiyin çıxığının əsas simptomları bunlardır:
- oynağın formasının dəyişməsi;
- onun funksional vəziyyətinin pozulması;
- oynaqda yaylanan müqavimət;
- yüklənmə zamanı güclənə bilən az intensivlikli ağrılı hisslər;
- qolun məcburi vəziyyəti – insan adətən xəstə ətrafı dəstəkləyir.
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Çiynin vərdiş çıxığının diaqnostikası adətən aşağıdakı prosedurların fərdiləşdirilmiş kompleksinin aparılmasını nəzərdə tutur:
- İki proyeksiyada standart çiyin oynağının rentgenoqrafiyası çiynin vərdiş çıxığı olan xəstələrin əməliyyatönü müayinəsi zamanı mütləqdir. Bu zaman çıxıq düzəldilməzdən əvvəl çəkilmiş arxiv rentgenoqrammasına malik olmaq həmişə arzuolunandır. O, qeyri-aydın klinik mənzərədə vərdiş çıxığının diaqnostika prosesini xeyli asanlaşdırır və yerdəyişmənin istiqamətini – önə və ya arxaya – etibarlı şəkildə müəyyən etməyə imkan verir. Bundan əlavə, rentgen tədqiqatının məqsədi residivləşən qeyri-sabitliyin səbəbi ola biləcək çiyin başcığının və ya kürəyin oynaq çuxurunun sümük defektlərinin aşkarlanmasıdır. Çuxurun defektlərinin diaqnostikası üçün Velpo düzülüşündən istifadə olunur, çiyin başcığının arxa qütbünün defekti (Hill-Sachs zədələnməsi) isə Stryker üzrə rentgenoqrammada müəyyən edilir.
- Kompüter tomoqrafiyası (KT) oynaq nahiyəsindəki sümük defektlərinin ölçülərinin diaqnostikası və dəqiq müəyyən edilməsi üçün rentgenoqrafiyadan xeyli böyük imkanlara malikdir, baxmayaraq ki, bu tədqiqatın aparılması barədə qərar həkim tərəfindən adi rentgenoqrafiya zamanı olan şüalanmadan bir neçə dəfələrlə çox olan şüa yükünü nəzərə alaraq qəbul edilir.
- Oynağın ultrasəs skanlaşdırılması. USM həmçinin çiyin başcığının impressiya sınıqlarını aşkar etməyə, onların dərinliyini və uzunluğunu qiymətləndirməyə imkan verir. Eyni zamanda çiyin oynağının kapsul-qığırdaq kompleksinin zədələnmələrinin ultrasəs skanlaşdırma üsulu ilə verifikasiyası artefaktların olması səbəbindən əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşir.
- Maqnit-rezonans tomoqrafiyası (MRT) – yumşaq toxuma zədələnmələrinin vizuallaşdırılmasında qızıl standartdır. Bu zaman kapsulun, bağların və qığırdaq dodağın zədələnmələri kimi vərdiş çıxığının əsas və ən geniş yayılmış səbəbləri yüksək etibarlılıqla aşkar edilir.
Müalicə
Klinik tövsiyələrə əsasən, çiynin vərdiş çıxığının ümumi qəbul edilmiş müalicə üsulu cərrahi üsuldur. Həkimlər xəstənin yaşını və residivlərin sayını nəzərə alaraq cərrahi müalicənin müddətlərinin müəyyən edilməsinə də müxtəlif şəkildə yanaşırlar. Hazırda çiynin vərdiş çıxığının müalicəsi üçün ən çox iki cərrahi stabilizasiya üsulundan istifadə olunur: Bankart üzrə rekonstruksiya və Latarjet — Bristow əməliyyatı.
Konservativ müalicə üsulu vərdiş çıxığından xilas etmir. Bu üsul yalnız əməliyyatı təxirə salmaq lazım gəldikdə müvəqqəti tədbir kimi tətbiq oluna bilər.
Konservativ yanaşmaya daxildir:
- müalicəvi bədən tərbiyəsi (yüklənmə məşqləri);
- rotator manjet əzələlərinin elektrik cərəyanı ilə stimulyasiyası;
- masaj;
- yumşaq toxumalarda metabolik prosesləri və mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran fizioterapevtik prosedurlar.
Cərrahi müalicə
Çiynin vərdiş çıxığı zamanı əsas əməliyyat növləri bunlardır:
- Qeyri-sabitlik zamanı artroskopik rekonstruksiya, yaxud Bankart üzrə rekonstruksiya. Sümük strukturlarında defekt olduqda, məsələn, Hill-Sachs zədələnməsində və ya kürəyin oynaq çuxurunun defektində əməliyyat effektsiz ola bilər.
- Yuxarıda baxılan sümük defekti mövcud olduqda qarğaburun çıxıntısının transpozisiyası vasitəsilə onun əvəz edilməsi əməliyyatı aparılır (Latarjet — Bristow əməliyyatı). Bu cərrahi müdaxilə böyük uğur qazanır (residiv tezliyi 4%-dən azdır) ki, bu da çiyin sümüyünün başcığının və qlenoidin oynaq səthlərinin təmas sahəsinin artırılmasından; qarğaburun-çiyin əzələsinin vətəri hesabına çiynin abduksiyası və xarici rotasiyası zamanı əlavə stabilizasiyanın yaradılmasından; oynaq kapsulunun bərpasından ibarətdir.
Reabilitasiya
Adət olunmuş çiyin çıxığında reabilitasiya cərrahi müdaxilədən sonra aparılır. O, müalicəvi bədən tərbiyəsini, fizioprosedurları, masajı, kinezio-teypləməni əhatə edə bilər.
Profilaktika
Adət çiyin çıxığının profilaktikasının ən etibarlı üsulu – adekvat anesteziya ilə ilkin çıxığın travmatik olmayan yerinə salınması və ən azı 3 həftə müddətində immobilizasiyadır. Qapalı çıxığın yerinə salınmasından sonra immobilizasiyanın klassik üsulu Dezo sarğısında daxili rotasiya vəziyyəti hesab olunur.
Yadda saxla!
Çiyin oynağı insan orqanizminin ən hərəkətli oynağıdır. Geniş hərəkət diapazonu onun üç oxa nəzərən fırlanma imkanı verən kürəvi forması ilə müəyyən edilir. Lakin çiyin oynağının bu anatomik-funksional xüsusiyyəti çiyin sümüyünün başcığının çıxığı və ya yarımçıxığı riskini artırır. Çiyin sümüyünün başcığının çıxığı və ya yarımçıxığı ehtimalı, onu əhatə edən və oynaq səthlərinin təmas sahəsini artıran oynaq dodağının mövcudluğuna baxmayaraq, oynaq çuxurunun az dərinliyi hesabına əlavə olaraq artır. Çiyin oynağının həmçinin öz bağ aparatı yoxdur. Bu funksiyanı kapsulu əmələ gətirən və mahiyyətcə bir-biri ilə bitişən bağlar sistemi (qarğaburun-çiyin və oynaq-çiyin) olan birləşdirici toxuma öz üzərinə götürür. Kapsulu əmələ gətirən elementlərin zədələnməsi çiyin oynağının qeyri-sabitliyinin yaranma ehtimalını müəyyən edir.
Suallar və cavablar
Dəqiq diaqnostika və müalicə taktikası klinik əlamətlər, müayinə nəticələri və fərdi risklər nəzərə alınaraq profil həkim tərəfindən müəyyən edilir.
Mövzu üzrə məqalələr
Travmatologiya-ortopediyada müasir müalicə metodları
Müasir təbabət dayaq-hərəkət aparatının müxtəlif travmalarının və xəstəliklərinin müalicəsində böyük uğurlar qazanır. Elm yerində saymır, yeni işləmələr və…
İstiqamət: Travmatologiya-ortopediya
Axilles vətərinin qırılması
Axilles vətərinin qırılmaları ortopediyada nadir hal deyil. Ən çox belə zədə idmançılarda (futbolçularda, qaçışçılarda, tennisçilərdə, gimnastlarda və b.)…
İstiqamət: Travmatologiya-ortopediya
Ayaqdakı çıxıntını necə aradan qaldırmaq olar?
Ayağın baş barmağındakı «sümükcik» deformasiyası qadınlarda kişilərə nisbətən daha tez-tez rast gəlinir. Bu xəstəlik təkcə pəncənin formasını pozmur…
İstiqamət: Podologiya
Podoloq: bu mütəxəssis nə ilə məşğul olur?
Podologiya mərkəzində çalışan podoloq mütəxəssisləri dırnaq lövhələrinin patologiyalarına aid geniş spektrli problemləri həll edirlər, ilk növbədə bunlar:
İstiqamət: Podologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
