Leqq-Kalve-Pertes xəstəliyi (bud başının osteoxondropatiyası) bud sümüyü və bud-çanaq oynağının qan axını və oynaq qığırdaq lövhəsinin qidalanmasının pozulması ilə xarakterizə olunan patoloji prosesdir. Xəstəliyin gec diaqnostikasında nəticədə bud başının aseptik ölümü inkişaf edir.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Legg-Calve-Pertes xəstəliyi
- bud sümüyü başının osteoxondropatiyası
Xəstəlik haqqında
Xəstəliyin ilk təsviri bir əsrdən çox əvvəl verilib. Üç alim (A.Th. Legg, J. Calve və G. Perthes) bir-birindən asılı olmayaraq bud sümüyü başının nekrotik dəyişikliklərini təsvir edib. Bu xəstəlik haqqında təlimin inkişafının başlanğıcında səbəbin infeksion agentdə olduğu hesab olunurdu. Sonradan embrional, travmatik və damar nəzəriyyələri irəli sürülüb.
Başda dağılma tədricən baş verir. Xəstəlik ən çox 5 yaşdan yuxarı uşaqlarda rast gəlinir. Ortopedik patologiya strukturunda Pertes xəstəliyinin payına orta hesabla təxminən 15% düşür. Ən yüksək rastlanma tezliyi Şimali Avropa ölkələrində və Qafqaz sakinlərində qeydə alınıb. Asiya və Afrikada göstəricilər orta göstəricilərdən əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır. Hesab olunur ki, doğuşların sayı Pertes xəstəliyinin inkişaf ehtimalına təsir göstərə bilər – nə qədər çox olsa, patoloji prosesin ehtimalı bir o qədər yüksəkdir.
Xəstəlik ardıcıl olaraq bir neçə mərhələdən keçir. Diaqnoz nə qədər tez qoyularsa, terapiya bir o qədər effektiv olur. Müalicə həm konservativ, həm də operativ üsullarla aparıla bilər (müalicə proqramının seçimi patoloji prosesin mərhələsi nəzərə alınmaqla tərtib olunur).
Səbəbləri
Pertes xəstəliyinin səbəblərini izah edən aşağıdakı nəzəriyyələr irəli sürülüb:
- Bətndaxili dövrdə nikotinin intensiv təsiri uşaqda osteoxondropatiyanın inkişaf riskini artırır.
- Bud-çanaq oynağı və bud nahiyəsinin travmatik zədələnməsi ilə əlaqə istisna edilmir.
- Pertes xəstəliyinin səbəbləri strukturunda damar nəzəriyyəsi təklif olunub.
Bu gün alimlərin əksəriyyəti belə fikirdədir ki, tetikleyici mexanizm müxtəlif amillərin kombinasiyasıdır, çünki nəzəriyyələrin hər biri ayrı-ayrılıqda tədqiqatçıların qarşısına qoyduğu bütün suallara cavab vermir.
Təsnifat
Pertes xəstəliyinin təsnifatına əsasən, xəstəliyin aşağıdakı mərhələləri ayırd edilir:
- Rentgenoloji-öncəsi mərhələ. Patoloji prosesin mövcudluğuna klinik simptomlar və ultrasəs dəyişiklikləri dəlalət edir (rentgenoqrammada tipik əlamətlər yoxdur).
- Basıq sınıq mərhələsi, bunun üçün sümük toxumasında dönməz dəyişikliklər xarakterikdir. Patogenez əsasən mikro- və makrosirkulyasiyanın pozulması ilə əlaqədardır ki, bu da toxumaların qidalanmasını pozur.
- Fraqmentasiya mərhələsi. Qığırdaqaltı və qığırdaq lövhəsinin fasiləsizliyi pozulur. Buna neovaskulyarizasiya zonaları olan qığırdaq sahələrinin sümük toxumasına daxil olması kömək edir.
- Bərpa mərhələsi. Reparasiya prosesləri tədricən güclənir, buna görə ölüm zonası yenidən sintez olunmuş sümük toxumasi ilə əvəz olunur.
Klinik mənzərə
Pertes xəstəliyinin ilk simptomları 4-8 yaşlı uşaqlıq yaşına düşür.
Simptomatikanın xüsusiyyətləri əsasən patoloji prosesin mərhələsi ilə müəyyən edilir. Rentgenoloji-öncəsi mərhələdə qığırdaqaltı zonada və sümük iliyi boşluqları nahiyəsində kiçik ölüm ocaqları yaranır. Xəstəliyin bu mərhələsində simptomlar yoxdur və ya minimaldır. Patoloji prosesin ən erkən təzahürləri orta fiziki yükdə yorulma, yüngül topallıq, diz nahiyəsində ağrılı hislərdir. Simptomlar sakit vəziyyətdə və gecə yuxusu zamanı keçir. Birinci mərhələnin patoloji dəyişiklikləri dönəndir – müalicəyə vaxtında başlanıldıqda onlar tam keçir, ölüm zonası isə sümük toxuması ilə əvəz olunur. Bu, bud başının əyilməsindən qaçmağa kömək edəcək.
Növbəti mərhələdə klinik əlamətlər daha parlaq olur. Gəzişdən sonra ağrılı hislər və refleks topallıq yaranır. Oynaqdakı hərəkətlərin amplitudası azalır, əzələ liflərinin ikincili atrofiyası müşahidə olunur. Bud sümüyünün başı çox həssas olur – adi yük belə basıq sınığın yaranmasına gətirib çıxarır.
Üçüncü mərhələdə bud boynu qısalır. Bu mərhələ gedişinin sürətliliyi ilə fərqlənir (1,5-2,5 il). Təzahürlər artır: ağrı və topallıq daimi xarakter alır, əzələ çatışmazlığı proqressivləşir, önə-arxaya hərəkət məhdudiyyəti yaranır, bud-çanaq oynağında əyilmə-gətirici kontraktura inkişaf edir.
Bərpa mərhələsində ağrı sindromunun intensivliyi azalır, zədələnmiş ətrafın əzələ atrofiyası və zədələnmiş oynaqda hərəkət amplitudasının məhdudiyyəti saxlanır.
Şəkillərdə əlamətlər
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Xəstəliyin birinci mərhələsində spesifik rentgen-simptomları yoxdur. Bud-çanaq oynağı nahiyəsindəki dəyişikliklərdən şübhələnməyə doplerografiya ilə USM kömək edir.
Rentgenoqrammada patoloji əlamətlər yalnız ikinci mərhələdə yaranır. Bu mərhələdə bud sümüyünün oynaq ucunun hündürlüyü azalır. Doplerografiya arteriyalar üzrə qan axınının azalmasını və venoz damarlar üzrə qanın sürətlənmiş hərəkətini aşkar edir. USM oynaq mayesinin həcminin əhəmiyyətli dərəcədə artması, oynaq kapsulunun qalınlaşması və oynaq qığırdağı konturlarının qeyri-bərabərliyi ilə xarakterizə olunur.
Rentgenoloji olaraq üçüncü mərhələ ən ifadəli dəyişikliklərlə fərqlənir. Bu mərhələdə bud başı bir neçə hissəyə fraqmentasiya olunur. Onlar müxtəlif formaya və qeyri-bərabər konturlara malikdir.
Dördüncü mərhələdə sümüyün strukturu tədricən normaya yaxınlaşır.
Müalicə
Pertes xəstəliyi üzrə klinik tövsiyələrə əsasən, 2 əsas müalicə variantı təklif olunur: konservativ və cərrahi (üsulun seçimi prosesin ağırlıq dərəcəsindən asılıdır). Pertes xəstəliyinin müalicəsinin əsas vəzifəsi zədələnmiş oynağın yükdən azad edilməsidir. Bu, əzələlərin davamlı spazmının və bud başının deformasiyasının qarşısını almağa imkan verir. Hesab olunur ki, müalicənin başlanma anında uşağın yaşı nə qədər kiçikdirsə, bir o qədər yaxşı nəticələrə nail olmaq mümkün olacaq.
Diaqnoz qoyulduğu andan pasiyent xəstə ayağa tamamilə söykənməyi dayandırır. Ciddi qoruyucu rejim tövsiyə olunur, ayağın yükdən azad edilməsi üçün qoltuqdəyənəklə gəzmə göstərişdir. Xəstəliyin başlanğıcında iltihab əleyhinə preparatlar təyin oluna bilər. Ortopedik konservativ müalicə ayağın hərəkətsizliyini təmin etməyə yönəlib. Əsas müalicə kursundan sonra müalicəvi fiziki kültür, masaj və əzələlərin elektrik stimulyasiyası aparılır. Nəticədə hipotrofiyanın proqressivləşməsi dayanır və funksional aktivlik saxlanır.
Terapevtik effekti gücləndirmək üçün medikamentoz terapiya təyin olunur:
- Angioprotektorlar;
- Xondroprotektorlar;
- Vitamin-mineral kompleksləri.
Konservativ müalicənin müddəti 1-4 il təşkil edir, lakin sürətli və effektiv nəticəyə yalnız hallarının 50%-dən çoxunda nail olmaq mümkün olur.
Cərrahi müalicə
Hazırda Pertes xəstəliyində bir neçə əməliyyat növü təklif olunur.
- Stimullaşdırıcı. Qan təchizatının yaxşılaşdırılmasına yönəlib (avtogeterotransplantatların köçürülməsi ilə bud sümüyü boynunun tunelizasiyası). Bu əməliyyat qrupu əhəmiyyətli anatomik dəyişikliklər olmadıqda xəstəliyin ilkin mərhələlərində ən effektivdir.
- Endaparat tətbiq edilməklə dekompressiya edən əməliyyatlar. Bud başını yükdən azad etməyə imkan verir. 7-8 yaşa qədər ən effektivdir.
- Dempfer dinamik yükdən azad etmə ilə kombinasiya edilmiş cərrahi müalicə – istənilən yaşda rasionaldır.
Nəticə mərhələsində anatomik nisbətlər pozulduqda Pertes xəstəliyinin rekonstruktiv cərrahi müalicəsi aparılır.
Reabilitasiya
Pertes xəstəliyində reabilitasiya dövrü kifayət qədər uzundur. Əməliyyat olunmuş ətrafın immobilizasiyasını təmin etmək üçün gips sarğısı qoyulur. Onu çıxardıqdan sonra müalicəvi fiziki kültür və fizioprosedurlar kursu aparılır.
Profilaktika
Uşaq və yetkinlərdə xəstəliyin spesifik profilaktika üsulları işlənib hazırlanmayıb.
Yadda saxla!
Obyektiv diaqnozun qoyulması çox vaxt müayinə üsullarının düzgün seçilməsindən asılıdır. Pertes xəstəliyinin erkən mərhələlərdə differensial diaqnostikası üçün rentgenoloji və ultrasəs tədqiqatının maqnit-rezonans tomoqrafiyası (MRT) ilə birləşməsi, gec mərhələlərdə isə kompüter tomoqrafiyası ilə birləşməsi göstərişdir. Tipik deformasiyalar xəstəliyin başlanğıcından 3-6 ay sonra aşkar edilir ki, bu da xəstəliyin ikinci-üçüncü mərhələsinə uyğun gəlir. Xəstəliyin əsas rentgenoloji əlamətləri bud sümüyünün V-şəkilli defekti, bud sümüyünün oynaq ucunda kalsium duzlarının çökməsi, bud-çanaq oynağının yarımçıxığı və budda kistavari boşluqların olması hesab olunur. Sadalanan əlamətlər yüksək ehtimalla Pertes xəstəliyinə dəlalət edir. Şübhəli hallarda ultrasəs skanlaşdırma, densitometriya, kompüter tomoqrafiyası (KT) və s. Aparıla bilər. Bu üsullar dəqiq diaqnoz qoymağa kömək edir.
Suallar və cavablar
Xəstəliyin diaqnostikası və müalicəsi ilə travmatoloq-ortoped həkim məşğul olur.
Vaxtında başlanmış müalicədə sümüyün forması qismən və ya tam bərpa olunur. Pasiyentlər topallamağı dayandırır, ağrı onları narahat etmir. Adekvat müalicə olmadıqda hər ikinci-dördüncü halda nəticə ikincili deformasiyaedici artroz olur. Xəstəliyin nəticələri birbaşa diaqnozun qoyulma müddətindən və müalicənin vaxtında başlanmasından asılıdır.
Mövzu üzrə məqalələr
Travmatologiya-ortopediyada müasir müalicə metodları
Müasir təbabət dayaq-hərəkət aparatının müxtəlif travmalarının və xəstəliklərinin müalicəsində böyük uğurlar qazanır. Elm yerində saymır, yeni işləmələr və…
İstiqamət: Travmatologiya-ortopediya
Axilles vətərinin qırılması
Axilles vətərinin qırılmaları ortopediyada nadir hal deyil. Ən çox belə zədə idmançılarda (futbolçularda, qaçışçılarda, tennisçilərdə, gimnastlarda və b.)…
İstiqamət: Travmatologiya-ortopediya
Ayaqdakı çıxıntını necə aradan qaldırmaq olar?
Ayağın baş barmağındakı «sümükcik» deformasiyası qadınlarda kişilərə nisbətən daha tez-tez rast gəlinir. Bu xəstəlik təkcə pəncənin formasını pozmur…
İstiqamət: Podologiya
Podoloq: bu mütəxəssis nə ilə məşğul olur?
Podologiya mərkəzində çalışan podoloq mütəxəssisləri dırnaq lövhələrinin patologiyalarına aid geniş spektrli problemləri həll edirlər, ilk növbədə bunlar:
İstiqamət: Podologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
