Qıfşəkilli döş qəfəsi döş sümüyü və ön qabırğaların içəriyə doğru çökməsi ilə xarakterizə olunan anadangəlmə döş qəfəsi deformasiyasıdır.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Huniyəvari döş qəfəsi
- Pectus excavatum
Xəstəlik haqqında
Qıfşəkilli (huniyəvari) döş qəfəsi döş sümüyünün və ona birləşən qabırğa qığırdaqlarının içəriyə doğru çökməsi nəticəsində döşün ön səthində çuxur əmələ gəlməsidir. Bu, döş qəfəsinin ən çox rast gəlinən anadangəlmə deformasiyasıdır. Oğlanlarda qızlara nisbətən bir neçə dəfə tez-tez müşahidə olunur.
Deformasiya çox vaxt doğuşdan və ya erkən uşaqlıqdan görünür, lakin onun dərinləşməsi əsasən sürətli böyümə dövrlərində, xüsusən yeniyetməlik çağında baş verir. Böyümə başa çatdıqdan sonra deformasiyanın forması adətən sabitləşir.
Yüngül dərəcələrdə qüsur yalnız kosmetik xarakter daşıyır və sağlamlığa təsir etmir. Ağır dərəcələrdə isə çökmüş döş sümüyü ürəyi və ağciyərləri sıxa bilər: fiziki yükə dözümlülük azalır, təngnəfəslik, ürəkdöyünmə yaranır. Bundan əlavə, görünən qüsur yeniyetmələrdə özünəinamın azalmasına, utancaqlığa, idmandan və çimərlikdən qaçmağa səbəb olur. Buna görə uşağın vəziyyəti həkim tərəfindən izlənməli, müalicə vaxtı və üsulu fərdi seçilməlidir.
Səbəbləri
Qıfşəkilli döş qəfəsinin dəqiq səbəbi tam aydın deyil. Əsas mexanizm qabırğa qığırdaqlarının qeyri-bərabər və həddindən artıq böyüməsi hesab olunur: qığırdaqlar döş sümüyünü arxaya, döş boşluğuna doğru itələyir. Risk amilləri:
- irsi meyillilik – xəstələrin bir hissəsində yaxın qohumlarda da oxşar deformasiya olur;
- birləşdirici toxumanın displaziyası – qığırdaq və bağ toxumasının zəifliyi; deformasiya Marfan sindromu, Ehlers–Danlos sindromu kimi irsi xəstəliklərlə birlikdə rast gəlinə bilər;
- onurğanın əyrilikləri – skolioz və duruşun pozulması tez-tez qıfşəkilli döşlə yanaşı müşahidə olunur;
- tənəffüs yollarının anadangəlmə daralmaları və uşaqlıqda nəfəsalmanın uzunmüddətli çətinləşməsi – döş qəfəsinə əlavə mənfi təzyiq yaradır;
- qazanılmış səbəblər (nadir) – döş qəfəsinin travması, döş qəfəsində aparılmış əməliyyatlar, raxit kimi sümük toxumasının pozğunluqları.
Valideynlərin uşağı yanlış qucaqlaması, yatma pozası və ya ağır çanta deformasiyanın səbəbi deyil, lakin duruşun pozulması onu vizual olaraq daha qabarıq edə bilər.
Təsnifat
Deformasiya formasına və dərəcəsinə görə təsnif olunur:
- simmetrik – çuxur döş qəfəsinin orta xəttində yerləşir;
- asimmetrik – çuxur bir tərəfə yerini dəyişmiş, döş sümüyü burulmuş olur;
- çuxurun formasına görə – məhdud dərin («fincan» şəkilli) və geniş dayaz («nəlbəki» şəkilli) deformasiya.
Ağırlıq dərəcəsini qiymətləndirmək üçün kompüter tomoqrafiyası və ya rentgenoqrafiya əsasında xüsusi indekslər hesablanır; ən çox Haller indeksindən istifadə olunur. İndeks nə qədər yüksəkdirsə, deformasiya bir o qədər dərindir. Klinik praktikada yüngül, orta və ağır dərəcələr ayırd edilir; qərar verilərkən indekslə yanaşı ürək və ağciyərlərin funksiyası da nəzərə alınır.
Klinik mənzərə
Əsas əlamət döş qəfəsinin ön səthində görünən çuxurdur. Digər mümkün təzahürlər yaşdan və deformasiyanın dərəcəsindən asılıdır:
- xarakterik duruş – çiyinlərin önə əyilməsi, kürəyin bükülməsi, qarnın önə çıxması (süst, əyilmiş duruş);
- fiziki yükə dözümlülüyün azalması – qaçış və idman zamanı tez yorulma, təngnəfəslik;
- ürəkdöyünmə, ritmdə fasilələr hissi, yük zamanı döş sümüyü arxasında narahatlıq və ya ağrı;
- tez-tez tənəffüs yolu infeksiyaları, uzunmüddətli öskürək;
- bəzi uşaqlarda – «paradoksal tənəffüs»: nəfəs alarkən döş sümüyünün daha da içəri çökməsi;
- psixoloji narahatlıq – xüsusən yeniyetmələrdə qüsurdan utanma, ünsiyyətdən və idman dərslərindən qaçma.
Kiçik uşaqlarda şikayətlər adətən olmur, deformasiya yalnız valideynlərin diqqətini çəkir. Yeniyetmələrdə və böyüklərdə isə deformasiya dərinləşdikcə ürək-ağciyər şikayətləri daha qabarıq ola bilər.
Təcili həkimə müraciət etmək lazımdır, əgər huşun itirilməsi, fiziki yük zamanı döş ağrısı, sakitlikdə təngnəfəslik və ya güclü ürəkdöyünmə tutmaları yaranıbsa; huşun itirilməsi və ya güclü döş ağrısı olduqda 103-ə zəng edin.
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Diaqnoz adətən uşaq cərrahı, ortoped və ya torakal cərrah tərəfindən qoyulur. Həkim şikayətləri, deformasiyanın nə vaxt yarandığını və artıb-artmadığını, ailədə oxşar halların olub-olmadığını öyrənir, döş qəfəsini və onurğanı baxışdan keçirir, çuxurun dərinliyini ölçür, birləşdirici toxuma displaziyasının əlamətlərini (oynaqların həddindən artıq hərəkətliliyi, uzun barmaqlar və s.) qiymətləndirir.
- Kompüter tomoqrafiyası və ya MRT – deformasiyanın dərəcəsini dəqiq ölçməyə, ürəyin yerdəyişməsini və sıxılmasını görməyə imkan verir; əməliyyatın planlaşdırılması üçün əsas müayinədir.
- Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası – iki proyeksiyada; ilkin qiymətləndirmə üçün.
- Elektrokardioqrafiya və ürəyin USM-i (exokardioqrafiya) – ritm pozuntularını, ürəyin sıxılmasını, qapaqların vəziyyətini (məsələn, mitral qapağın prolapsını) aşkar edir.
- Spirometriya – xarici tənəffüs funksiyasının müayinəsi; ağciyər həcmlərinin azalmasını göstərir.
- Göstəriş olduqda – yük sınağı, Holter monitorinqi, genetik məsləhət.
Differensial diaqnostika döş qəfəsinin digər deformasiyaları və Poland sindromu kimi qüsurlarla aparılır.
Ağırlaşmalar
- Ürəyin sıxılması və yerdəyişməsi – fiziki yükə dözümlülüyün azalması, ritm pozuntuları.
- Ağciyər həcmlərinin azalması – təngnəfəslik, tez-tez bronxit və pnevmoniyalar.
- Duruş pozuntuları və skolioz – vaxtında korreksiya olunmadıqda dərinləşə bilər.
- Psixoloji problemlər – özünəinamın azalması, sosial təcrid, depressiv əhval.
- Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar (nadir) – lövhənin yerdəyişməsi, plevra boşluğunda hava və ya maye toplanması, infeksiya; bunlar cərrahın nəzarəti altında aradan qaldırılır.
Müalicə
Müalicə üsulunu deformasiyanın dərəcəsi, uşağın yaşı, şikayətlər və ürək-ağciyər funksiyası müəyyən edir. Dərmanlarla deformasiyanı düzəltmək mümkün deyil.
Konservativ müalicə yüngül və orta dərəcələrdə, həmçinin əməliyyata hazırlıq kimi tətbiq olunur:
- müalicəvi bədən tərbiyəsi – döş və kürək əzələlərini möhkəmləndirən, duruşu düzəldən, tənəffüs həcmini artıran məşqlər; müntəzəm aparılmalıdır;
- üzgüçülük və tənəffüs gimnastikası;
- vakuum korreksiyası – döş qəfəsinə qoyulan xüsusi vakuum qurğusu çuxuru tədricən qaldırır; uşaqlarda və yeniyetmələrdə, skeletin elastik olduğu dövrdə daha effektivdir, uzunmüddətli və nizamlı istifadə tələb edir;
- duruşun korreksiyası, ortopedin nəzarəti.
Cərrahi müalicə ağır deformasiyalarda, ürək və ağciyər funksiyasının pozulması olduqda, deformasiyanın sürətlə artdığı hallarda və ya qüsur ciddi psixoloji narahatlıq yaratdıqda müzakirə olunur. Əsas üsul Nuss əməliyyatıdır – az invaziv üsul: döşün yan tərəflərindəki kiçik kəsiklərdən döş sümüyünün arxasına əyilmiş metal lövhə yeridilir, lövhə çevrilərək döş sümüyünü qaldırır. Lövhə bir neçə il saxlanılır, sonra çıxarılır. Bəzi hallarda, xüsusən böyüklərdə və asimmetrik formalarda, qabırğa qığırdaqlarının bir hissəsinin rezeksiyası ilə açıq torakoplastika aparılır. Əməliyyat üçün optimal yaşı cərrah fərdi müəyyən edir; çox vaxt bu, yeniyetməlik dövrüdür.
Əməliyyatdan sonra ağrının nəzarəti, tənəffüs gimnastikası, müəyyən müddət ağır yük və təmas idmanından çəkinmək tələb olunur. Bərpa dövründə müalicəvi bədən tərbiyəsi və duruşa nəzarət vacibdir.
Etmək olmaz: internetdən alınmış qurğuları həkim məsləhəti olmadan istifadə etmək, döş qəfəsinə güclü təzyiq göstərmək, yüngül deformasiyada belə uşağı idmandan tamamilə məhrum etmək – əksinə, fiziki aktivlik faydalıdır.
Profilaktika
Anadangəlmə deformasiyanın qarşısını tam almaq mümkün deyil, lakin onun dərinləşməsini və ağırlaşmalarını azaltmaq olar:
- deformasiya aşkar edildikdən sonra uşaq cərrahında və ya ortopeddə müntəzəm müşahidə, xüsusən sürətli böyümə dövrlərində;
- gündəlik fiziki aktivlik, üzgüçülük, duruşu möhkəmləndirən məşqlər;
- raxitin profilaktikası – düzgün qidalanma, həkim məsləhəti ilə D vitamini;
- tənəffüs yolu infeksiyalarının və xroniki burun tıxanmasının vaxtında müalicəsi;
- döş qəfəsi travmalarından qorunma;
- yeniyetmənin psixoloji vəziyyətinə diqqət, lazım olduqda psixoloq dəstəyi.
Hansı həkimə müraciət etməli
Uşaqlarda uşaq cərrahına və ya ortopedə, böyüklərdə torakal cərraha müraciət etmək lazımdır; ürək və ağciyər funksiyasını kardioloq və pulmonoloq qiymətləndirir.
Yadda saxla!
- Qıfşəkilli döş qəfəsi çox vaxt yalnız kosmetik problemdir, lakin ağır dərəcələrdə ürək və ağciyərləri sıxa bilər.
- Deformasiya ən çox yeniyetməlik dövründə dərinləşir, bu dövrdə müntəzəm həkim nəzarəti vacibdir.
- Fiziki aktivlik və duruş məşqləri hər dərəcədə faydalıdır, vakuum korreksiyası uşaqlarda daha effektivdir.
- Ağır hallarda müasir az invaziv əməliyyat yaxşı nəticə verir; əməliyyat vaxtını cərrah seçir.
- Psixoloji narahatlıq da müalicəyə göstəriş ola bilər – uşağın hisslərinə diqqətli olun.
Suallar və cavablar
Xeyr, deformasiya yaşla öz-özünə düzəlmir. Böyümə dövründə o, sabit qala və ya dərinləşə bilər. Məşqlər və vakuum korreksiyası yüngül hallarda görünüşü yaxşılaşdıra bilər, ağır hallarda isə cərrahi müalicə tələb olunur.
Bəli, əksər hallarda fiziki aktivlik nəinki icazəlidir, həm də faydalıdır: üzgüçülük, müalicəvi bədən tərbiyəsi, duruşu möhkəmləndirən məşqlər tövsiyə olunur. Ağır deformasiya və ya ürək şikayətləri olduqda yükün həcmini həkim müəyyən edir. Əməliyyatdan sonra təmas idmanı müəyyən müddət məhdudlaşdırılır.
Konkret yaşı cərrah deformasiyanın dərəcəsi, şikayətlər və skeletin yetkinliyi əsasında seçir. Az invaziv əməliyyat çox vaxt yeniyetməlik dövründə aparılır, çünki bu vaxt döş qəfəsi hələ elastikdir. Böyüklərdə də əməliyyat mümkündür, lakin bərpa daha uzun çəkə bilər.
Vakuum korreksiyası daha çox uşaqlarda və yeniyetmələrdə, simmetrik və orta dərinlikli deformasiyada effektivdir. O, uzun müddət və nizamlı istifadə tələb edir. Qurğunu yalnız həkim müayinəsindən sonra və onun nəzarəti altında istifadə etmək lazımdır.
Yüngül dərəcələrdə adətən təsir etmir. Dərin deformasiyada döş sümüyü ürəyi sıxa və yerini dəyişdirə bilər; bu, yük zamanı təngnəfəslik, ürəkdöyünmə, ritm pozuntuları ilə özünü göstərir. Bunu yoxlamaq üçün EKQ və ürəyin USM-i aparılır.
Həkim baxış keçirir, deformasiyanın dərəcəsini kompüter tomoqrafiyası və ya rentgenoqrafiya ilə qiymətləndirir, ürək və ağciyər funksiyasını yoxlayır. Müalicə taktikası müayinə nəticələri və pasiyentin fərdi xüsusiyyətləri nəzərə alınaraq uşaq və ya torakal cərrah tərəfindən müəyyən edilir.
Mövzu üzrə məqalələr
Travmatologiya-ortopediyada müasir müalicə metodları
Müasir təbabət dayaq-hərəkət aparatının müxtəlif travmalarının və xəstəliklərinin müalicəsində böyük uğurlar qazanır. Elm yerində saymır, yeni işləmələr və…
İstiqamət: Travmatologiya-ortopediya
Axilles vətərinin qırılması
Axilles vətərinin qırılmaları ortopediyada nadir hal deyil. Ən çox belə zədə idmançılarda (futbolçularda, qaçışçılarda, tennisçilərdə, gimnastlarda və b.)…
İstiqamət: Travmatologiya-ortopediya
Ayaqdakı çıxıntını necə aradan qaldırmaq olar?
Ayağın baş barmağındakı «sümükcik» deformasiyası qadınlarda kişilərə nisbətən daha tez-tez rast gəlinir. Bu xəstəlik təkcə pəncənin formasını pozmur…
İstiqamət: Podologiya
Podoloq: bu mütəxəssis nə ilə məşğul olur?
Podologiya mərkəzində çalışan podoloq mütəxəssisləri dırnaq lövhələrinin patologiyalarına aid geniş spektrli problemləri həll edirlər, ilk növbədə bunlar:
İstiqamət: Podologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
