Stenozlaşdırıcı ligamentit vətərin fibroz kanaldan keçməsinin çətinləşməsi ilə gedən vəziyyətdir. Əldə ən tanınmış forması 'tətik barmaq'dır.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Nott xəstəliyi
- cırıldayan barmaq
- stenozedici tendovaginit
Xəstəlik haqqında
Stenozedici liqamentit əlin (ayaqda demək olar ki, rast gəlinmir) geniş yayılmış xəstəliyidir. Bu patologiya haqqında ilk məlumatlar 1850-ci ildə Nott tərəfindən verilmişdir. O vaxtdan bəri stenozedici liqamentitin ikinci adı Nott xəstəliyidir.
Hazırkı dövrə qədər patogenez müəyyən edilməmiş qalır. Əksər hallarda stenozedici liqamentit peşə patologiyalarına aiddir. Xəstəlik xüsusilə tez-tez tikişçilərdə, bərbərlərdə, kargüzarlarda aşkar edilir.
Statistikaya görə, xəstəlik ən çox insanlığın qadın hissəsində rast gəlinir. Ən həssas yaş – 35-60 yaşdır. Barmaqların bükücü vətərlərinin stenozedici liqamentiti («cırıldayan barmaq», və ya Nott xəstəliyi) çox vaxt ağrı sindromu ilə müşayiət olunur. Adətən, əlin barmaqarası oynaqlarında hərəkət məhdudiyyəti, barmağı açmağa cəhd edərkən «cırıltılar» aşkar edilir. Sonradan barmaqların açılması ümumiyyətlə mümkünsüz olur.
İlkin mərhələlərin müalicəsi konservativ yanaşmanı nəzərdə tutur. Onun nəticəsiz olduğu halda cərrahi müdaxilə məsələsi həll edilir.
Səbəbləri
Cırıldayan barmağın patogenetik mexanizmləri və səbəbləri sonadək müəyyən edilməmişdir. Hesab olunur ki, əlin uzunmüddətli gərginləşməsini nəzərdə tutan peşə zərərləri qan damarlarının sıxılması ilə müşayiət olunur. Bu fonda arterial qanın axını və venoz qanın çıxışı pozulur ki, bu da əsas tetikləyici amildir. Patoloji dəyişikliklər həmçinin təzyiq və sürtünmə nəticəsində yaranan limfatik durğunluq hesabına da ağırlaşır. Stenozedici liqamentitin mümkün mexanizmi kimi mikro- və makrotravmatizasiya aşağıdakı vəziyyətlərin nəticəsi ola bilər:
- əlin toxumalarının zədələnməsi (kontuziya);
- yumşaq toxumaların möhkəmliyinin yuxarı sərhəddində olan təkrarlanan stereotip hərəkətlər;
- halqavari bağlara daxil olan əzələ dəstələrinin intensiv yığılması.
Travmalaşma yalnız peşə vəzifələrinin yerinə yetirilməsi zamanı deyil, həm də gündəlik həyatda və idmanla məşğul olarkən baş verə bilər.
Travmalaşma zamanı baş verən proseslər vətərətrafı toxumaların iltihabi zədələnməsinə səbəb ola, çapıq dəyişikliklərini işə sala bilər. Bu, əlin anatomik-funksional pozğunluqlarının ağırlığını daha da artırır.
Təxminən hallarının 95%-ində liqamentit tədricən, təkrarlanan travmalar nəticəsində inkişaf edir. Xəstəliyin ehtimalı endokrin xəstəliklərdə metabolik pozğunluqlar fonunda, həmçinin yumurtalıq funksiyası sönən qadınlarda artır. Hallarının 5%-ində xəstəliyin inkişafı kəskin travma ilə əlaqədardır – ovuca zərbə, böyük yüklərin kəskin qaldırılması, rıçaqa intensiv təzyiq və s.
Təsnifat
Stenozlaşdırıcı liqamentitin mərhələli müalicəsi vardır. Patoloji prosesin ağırlıq dərəcəsini əks etdirən 3 mərhələ (faza) ayırd edilir: birincidə barmağın bükülüb-açılması zamanı ağrı və vaxtaşırı «cırıldama», ikincidə tez-tez cırıldama, onun aradan qaldırılması üçün digər əlin köməyi və ovucda ağrılı düyün, üçüncüdə isə davamlı kontraktura qeyd olunur. Fazaların ətraflı təsviri «Diaqnostika» bölməsində verilib.
Xəstəliyin topikasına görə baş barmağın, orta barmağın, şəhadət barmağının, adsız barmağın və çeçələ barmağın stenozlaşdırıcı liqamentiti ayırd edilir.
Klinik mənzərə
Kəskin dövrdə xəstəlik aşağıdakı simptomlarla təzahür edir:
- lokal ağrılılıq;
- yumşaq toxuma strukturlarının lokal ödemi;
- aktiv və passiv hərəkətlərin amplitüdasının azalması;
- palpasiya zamanı aşkar edilən xırıltı (krepitasiya).
Kəskin dövrdə əlin zədələnmiş barmağı nahiyəsində lokal temperatur yüksələ bilər. Lakin patoloji prosesin uzun sürməsi zamanı lokal qan dövranının pozulması baş verir ki, bu da lokal temperaturun azalması ilə müşayiət olunur. Bu cür simptomlar olduqda diaqnozun dəqiqləşdirilməsi üçün ultrasəs skanlaması aparılır.
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Stenozedici liqamentitin diaqnostikası şikayətlərin təhlilinə və obyektiv müayinə məlumatlarına əsaslanır. Diaqnozun təsdiqlənməsi üçün ultrasəs skanlaması aparılır.
Nott xəstəliyinin 3 fazası ayırd edilir:
- Birinci faza. Ovuc tərəfdən birinci falanqanın daraq sümüyü ilə birləşmə nahiyəsinə təzyiq edərkən ağrı hissləri yaranır. Vaxtaşırı barmağın maksimal bükülməsi və açılması zamanı çətinliklər meydana çıxır. Bu çətinliklər xüsusilə səhər saatlarında ifadəli olur. Müəyyən müddətdən sonra bükülmə zamanı barmağın «cırıldaması» baş verir ki, bu da intensiv ağrı ilə müşayiət olunur (o tez keçir). Barmağı ilkin vəziyyətə qaytarmaq üçün güc tətbiq etmək tələb olunur. Barmaq düzgün vəziyyəti alarkən cırıltı hiss olunur və qısamüddətli ağrı yaranır. Patoloji prosesin proqressivləşməsi ilə cırıldama get-gedə daha tez-tez baş verir. Orta hesabla yarım ildən sonra xəstəlik növbəti fazaya keçir.
- İkinci faza. Cırıldama get-gedə daha tez-tez baş verir, bununla yanaşı ağrı sindromu daha uzun sürür (yarım saatdan 1 saata qədər davam edə bilər). Cırıldamanın aradan qaldırılması üçün əks tərəf əlinin köməyi tələb olunur. Palpasiya zamanı təxminən 5-7 mm ölçüdə, palpasiyada ağrılı olan lokal sıxlaşma müəyyən edilir. Bu mərhələdə əmək qabiliyyəti pozulur.
- Üçüncü faza. Stenozedici liqamentit davamlı kontraktura inkişafı ilə müşayiət olunur, onun aradan qaldırılması üçün ikinci əlin əhəmiyyətli səyi tələb olunur (bəzən kontraktura ümumiyyətlə aradan qalxmır). Ağrı uzun müddət narahat edir və əl boyu yuxarı yayılır. Düyünün palpasiyası zamanı həmişə aydın, intensiv ağrı müəyyən edilir. Əmək qabiliyyəti kəskin məhdudlaşır.
Müalicə
Klinik tövsiyələrə əsasən, cırıldayan barmağın müalicəsi konservativ tədbirlərdən başlanır. Onların nəticəsiz olduğu halda cərrahi müdaxilə aparılır.
Konservativ müalicənin ümumi prinsipləri bunlardır:
- funksional istirahətin təmin edilməsi və ələ yükün istisna edilməsi (ifadəli iltihab zamanı zədələnmiş barmaqları ümumiyyətlə tərpətməmək tövsiyə olunur);
- qeyri-steroid iltihabəleyhinə preparatların qəbulu və onların lokal tətbiqi;
- kortikosteroid preparatların lokal inyeksiyaları (ifadəli iltihab zamanı tətbiq olunur);
- iltihabi prosesin kəskin mərhələsi sakitləşdikdən sonra göstərilən fizioprosedurlar (maqnitoterapiya, lazer terapiyası);
- vitaminoterapiya.
Kəskin dövrdə müalicə tədbirləri zədələnmiş strukturların rahatlaşdırılmasına yönəlir. İltihabi proses sakitləşdikdən sonra cəlb olunmuş toxumaların ölçülü dartılması aparılır. Yekun mərhələdə əzələ gücünün mərhələli bərpası göstərilir. Müalicəvi bədən tərbiyəsi hərəkətlərini LFK mütəxəssisi seçir.
Əgər konservativ müalicə istənilən nəticəni vermirsə və ağrı sindromu davam edirsə, cırıldayan barmaqda əməliyyat aparılır. O, açıq və ya qapalı üsulla yerinə yetirilən zədələnmiş bağların kəsilməsindən ibarətdir.
Reabilitasiya
Nott xəstəliyində reabilitasiya aşağıdakı istiqamətləri əhatə edir:
- müalicəvi bədən tərbiyəsi;
- oynağın işlənməsinə yönəlmiş masaj;
- sorucu preparatlarla elektroforez;
- mineral komponentli müalicəvi vannalar.
Kompleks reabilitasiya iltihabi dəyişikliklər sakitləşdikdən sonra başlanılır.
Profilaktika
Stenozlaşdırıcı liqamentitin profilaktikası müvafiq peşə zərərliliyi olan risk qrupundan olan xəstələrdə aparılmalıdır. İş zamanı əllər üçün isinmə hərəkətləri etmək tövsiyə olunur, bu da əl strukturlarının funksional vəziyyətinin yaxşılaşdırılmasına kömək edəcək.
Yadda saxla!
Xəstəliyin kəskin mərhələsində təcrübəli həkim üçün hətta ilk konsultasiyada düzgün diaqnoz qoymaq çətin olmur. Pasiyentin əsas şikayəti barmağın «cırıldaması» əlamətidir. Travmatoloq tərəfindən aparılan obyektiv müayinə diaqnostik ehtimalları təsdiqləməyə imkan verir. Xəstəlik xroniki gedişat alarsa, diaqnozu qoymaq çox daha çətindir. Bu halda «cırıldama» simptomu, adətən, artıq müəyyən edilmir, çünki pasiyentdə kontraktura inkişaf edir. Ultrasəs skanlaması diaqnozu dəqiqləşdirməyə və ovuc aponevrozunun zədələndiyi, lakin ovuclarda düyünlərin və tellərin olmadığı Düpüitren kontrakturası ilə differensial diaqnostika aparmağa imkan verir.
Suallar və cavablar
Diaqnostika və müalicə taktikası klinik əlamətlər, müayinə nəticələri, xəstəliyin səbəbi və pasiyentin fərdi xüsusiyyətləri nəzərə alınaraq profil mütəxəssis tərəfindən müəyyən edilir.
Mövzu üzrə məqalələr
Travmatologiya-ortopediyada müasir müalicə metodları
Müasir təbabət dayaq-hərəkət aparatının müxtəlif travmalarının və xəstəliklərinin müalicəsində böyük uğurlar qazanır. Elm yerində saymır, yeni işləmələr və…
İstiqamət: Travmatologiya-ortopediya
Axilles vətərinin qırılması
Axilles vətərinin qırılmaları ortopediyada nadir hal deyil. Ən çox belə zədə idmançılarda (futbolçularda, qaçışçılarda, tennisçilərdə, gimnastlarda və b.)…
İstiqamət: Travmatologiya-ortopediya
Ayaqdakı çıxıntını necə aradan qaldırmaq olar?
Ayağın baş barmağındakı «sümükcik» deformasiyası qadınlarda kişilərə nisbətən daha tez-tez rast gəlinir. Bu xəstəlik təkcə pəncənin formasını pozmur…
İstiqamət: Podologiya
Podoloq: bu mütəxəssis nə ilə məşğul olur?
Podologiya mərkəzində çalışan podoloq mütəxəssisləri dırnaq lövhələrinin patologiyalarına aid geniş spektrli problemləri həll edirlər, ilk növbədə bunlar:
İstiqamət: Podologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
