Vərdişi çıxıq oynaqda əvvəlki zədələnmədən sonra minimal travma və ya adi hərəkətlərlə təkrarlanan çıxıq epizodlarının yaranmasıdır.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Adət çıxığı
- residiv çıxıq
Xəstəlik haqqında
Vərdiş çıxığında kapsul-bağ aparatı tərəfindən oynaq səthlərinin bir-birinə nəzərən dəfələrlə (2 və daha çox) qeyri-fizioloji yerdəyişməsinə meyl yaradan şərait yaranır. Əgər travmatik çıxıq yüksək intensivlikli təsirin tətbiqi ilə bağlıdırsa, vərdiş çıxığı minimal mexaniki təsir zamanı, o cümlədən oynaqda adi hərəkətlərin yerinə yetirilməsi zamanı baş verir.
Bu patologiyanın ən geniş yayılmış iki variantı vardır:
- Çiynin vərdiş çıxığı.
Çiyin oynağının xroniki qeyri-sabitliyi əvvəllər keçirilmiş birləşmə travmaları, adətən travmatik çıxıq nəticəsində inkişaf edir. İlkin travmatik çıxıqdan sonra residiv tez-tez baş verir, xüsusən gənc yaşda olan şəxslərdə. Residiv adətən ilk 2 ildə baş verir. Artroskopik stabilizasiya baxılan xəstə qrupunun cərrahi reabilitasiyasının müasir üsuludur, onun effektivliyi məlum açıq üsulların tətbiqi ilə müqayisə edilə bilər, lakin eyni zamanda müdaxilənin minimal invazivliyi və oynağın və ümumilikdə ətrafın funksiyasının ən tez bərpası ilə fərqlənir.
- Vərdiş diz qapağının çıxığı.
Diz qapağının çıxığı diz oynağının ən geniş yayılmış travmasıdır. Sonradan belə travmatik zədələnmə qeyri-sabitliyin inkişafı üçün ilkin şərait yaradır. Bu vəziyyətin müalicəsi üçün artroskopik əməliyyatlar aparılır. Onlar minimal invazivliyi, aparılan müalicəvi manipulyasiyaların dəqiqliyi və nisbətən qısa bərpa dövrü ilə fərqlənir.
Dirsək və gicgah-alt çənə oynağında (GAÇO) vərdiş çıxıqlarına xeyli az rast gəlinir. Meylyaradıcı amillər kimi birləşdirici toxuma komponentlərinin displastik dəyişiklikləri çıxış edir. Bud-çanaq oynağında və topuq oynağında vərdiş çıxıqlarına son dərəcə nadir hallarda rast gəlinir.
Əməliyyatsız vərdiş çıxığını radikal şəkildə müalicə etmək mümkün deyil, çünki bu vəziyyətə meyl yaradan dəyişikliklər aradan qaldırılmır. Buna görə də əsas müalicə üsulu kimi cərrahi üsul qəbul edilib. Əməliyyatlar artroskopik yolla aparılır.
Səbəbləri
Adət vərdişi çıxığının səbəbləri əlverişli (predispozisiya yaradan) və provokasiyaedici amillərin uyğunlaşmasından ibarətdir.
Əlverişli amillər bir tərəfdən oynağın kəskin travmatik zədələnməsinin doğurduğu nəticələrlə, digər tərəfdən isə birləşdirici toxumanın ilkin vəziyyəti ilə bağlıdır. Belə ki, adət vərdişi çıxığına əlverişli şərait yaradan hallara aşağıdakılar aiddir:
- oynaq kapsulunun dartılması və ya travmadan sonra onun natamam bərpası;
- paraartikulyar strukturların (əzələ-vətər və bağ kompartmentinin) zədələnməsi;
- sümüklərin oynaq səthləri nahiyəsində kiçik sümük defekti;
- travmatik çıxığın gecikmiş yerinə salınması (xəstənin tibbi yardıma gec müraciəti);
- kəskin çıxıq yerinə salındıqdan sonra oynağın kifayət qədər hərəkətsizləşdirilməməsi;
- travmatik çıxığın repozisiyasından sonra natamam reabilitasiya;
- birləşdirici toxuma displaziyası – genetik olaraq əvvəlcədən müəyyən olunmuş vəziyyətdir ki, bu zaman kollagen liflər az möhkəmliyi ilə seçilir və asanlıqla dartılır, bununla da oynaqda qeyri-fizioloji hərəkətlər (həddindən artıq ekstensiya, həddindən artıq rotasiya və s.) üçün şərait yaradır.
Təhrik edən amillərin rolunda isə minimal travmatik təsirlər çıxış edir ki, bunlar da aşağı yerləşən sümüyün yuxarıda yerləşən sümüyün oynaq çuxurunun hüdudlarından çıxmasına səbəb olur. Adət vərdişi çıxıqları həmçinin adi hərəkətlər (daranma, üzü yumaq, pilləkənlə qalxıb-enmə və s.) zamanı da baş verə bilər.
Təsnifat
Çıxıqlar lokalizasiyasına görə təsnif olunur:
- çiyin oynağının qapalı zədələnmələri;
- diz qapağının çıxması;
- aşağı çənənin adət olunmuş çıxığı və s.
Klinik mənzərə
Adət vərdişi çıxığının ümumi əlamətlərinə aşağıdakılar aiddir:
- oynağın formasının dəyişməsi;
- onun funksional vəziyyətinin pozulması;
- oynaqda yaylanan (elastik) müqavimət;
- yük altında güclənə bilən az intensivli ağrılı hisslər;
- ətrafın və ya çənənin məcburi vəziyyəti.
Spesifik simptomlar çıxığın yerləşdiyi nahiyədən asılıdır. Belə ki, çiyin çıxığında qol bir qədər yana çəkilir və onu sağlam əl ilə saxlamaq lazım gəlir. Gicgah-alt çənə oynağının çıxığında danışarkən və ya yemək zamanı klik səsi eşidilir ki, bu da ağız açılarkən çənə başcığının oynaq çuxurunun hüdudlarından çıxması ilə əlaqədardır. Aşıq-daban (topuq) oynağının çıxığında topuq qeyri-tipik forma alır, ayaqcıq bayıra və ya içəri meyl edir, barmaqların vəziyyəti də dəyişir.
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Adət vərdişi çıxığının diaqnostikası maraqlanılan oynağın kompleks vizuallaşdırıcı müayinəsini əhatə edir. Obyektiv müayinə, palpasiya və xüsusi qiymətləndirmə cədvəllərindən (anketlərindən) istifadə ilə yanaşı aşağıdakı üsullardan da istifadə olunur:
- müəyyən proyeksiyalarda rentgenoqrafik skan, çünki standart müstəvilər həmişə informativ olmur;
- kapsul-bağ aparatının cırılmalarını və zədələnmələrini (bəzi hallarda isə sümük toxumasının qığırdaqaltı zədələnmələrini) aşkar etməyə imkan verən ultrasəs skan;
- oynaqdaxili və oynaqxarici quruluş xüsusiyyətlərini dəqiqləşdirən kompüter və ya maqnit-rezonans tomoqrafiyası (bu zaman KT sümük strukturlarının qiymətləndirilməsi üçün, MRT isə yumşaq toxuma strukturları üçün daha informativdir);
- oynağın böyüdülmə altında daxildən müayinə edildiyi (görüntü monitora ötürülür) diaqnostik artroskopiya.
Laboratoriya müayinə üsulları əməliyyatönü diaqnostika mərhələsində tətbiq olunur və xəstənin ümumi vəziyyətinin qiymətləndirilməsinə, əməliyyata mümkün əks-göstərişlərin istisna edilməsinə yönəlmişdir.
Müalicə
Adət vərdişi çıxığının radikal müalicəsi yalnız cərrahi üsullarla mümkündür. Konservativ yanaşma müvəqqəti tədbir olub, əməliyyata əks-göstərişlərin mövcud olduğu hallarda (iltihabi proses, korreksiya edilməmiş müşayiətedici patologiya və s.) tətbiq oluna bilər.
Konservativ müalicə patogenetik cəhətdən əsaslandırılmış variant deyil, çünki distal yerləşən sümüyün çıxmasına şərait yaradan kapsul-bağ və/və ya sümük mikrozədələnmələrini aradan qaldırmır. Konservativ yardımın əsas variantları aşağıdakılardır:
- antaqonist əzələlərin distoniyasından qurtulmağa imkan verən müalicəvi bədən tərbiyəsi məşqləri;
- hüceyrə səviyyəsində təsir göstərən fizioterapevtik prosedurlar;
- teypləmə və ya oynaq üçün xüsusi fiksatorlardan istifadə.
Cərrahi müalicə
- Çiyin oynağının adət vərdişi çıxığı olan xəstələrin cərrahi müalicəsi üçün iki əsas üsuldan istifadə olunur: çiyin oynağının kapsulo-labral kompleksinin artroskopik rekonstruksiyası (Bankart əməliyyatı) və artroskopik nəzarət altında Latarjet üsulu ilə çiyin oynağının sümük-plastik rekonstruksiyası.
- Adət vərdişi diz qapağı çıxığının aradan qaldırılması üçün müxtəlif üsullar təklif olunur, məsələn, qamış sümüyü qabarının medializasiyasını və ya distalizasiyasını əhatə edən əməliyyat; əzələ vətərlərinin yan saxlayıcısının azad edilməsi və s. Optimal cərrahi müdaxilə variantı klinik halın xüsusiyyətlərinə əsasən seçilir. Adət vərdişi diz qapağı çıxığında əməliyyat artroskopik üsulla aparılır.
- Alt çənənin adət vərdişi ön çıxığının aradan qaldırılması üçün klinik təcrübədə ən çox aşağıdakı cərrahi üsullardan istifadə olunur: kondilektomiya, oynaq kapsulunun tikilməsi, allogen konservləşdirilmiş kortikal sümüyün transplantasiyası yolu ilə oynaq qabarının hündürləşdirilməsi.
Reabilitasiya
Oynaqda cərrahi müdaxilədən sonra kompleks reabilitasiya göstərişdir. Bu tədbirlər maraqlanılan oynağın funksiyalarını ən dolğun şəkildə bərpa etməyə imkan verir.
Əsas reabilitasiya istiqamətləri aşağıdakılardır:
- hərəkət amplitüdasının fizioloji bərpasına kömək edən müalicəvi bədən tərbiyəsi məşqləri;
- toxuma metabolizmini və mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran fizioterapevtik prosedurlar;
- oynağa düşən yükün bərabər paylanmasına kömək edən kinezioteypləmə;
- əməliyyat olunmuş oynağı əhatə edən əzələlərə əlverişli təsir göstərən bərpaedici masaj.
Profilaktika
Adət olunmuş çıxığın profilaktikası zədələnmiş oynağın anatomiyasının diqqətlə bərpasına əsaslanır. Bunu çox vaxt konservativ üsullarla – adekvat ağrısızlaşdırma altında əl ilə repozisiya ilə həyata keçirmək mümkün olur. Lakin əl ilə repozisiya kifayət qədər effektiv olmadıqda, cərrahi müdaxiləyə göstərişlər genişləndirilir. Əsaslandırılmış əməliyyatdan imtina oynağın birləşdirici toxuma komponentlərinin düzgün bərpa olunmamasına şərait yaradır və adət olunmuş çıxıq riskini artırır (travmadan sonra bir neçə il ərzində).
Yadda saxla!
Adət vərdişi çıxığının cərrahi müalicəsi əsas amildir. Hazırda hər bir oynaq üçün müxtəlif əməliyyat variantları işlənib hazırlanmışdır. Lakin ən optimal cərrahi müdaxilə variantı klinik halın xüsusiyyətlərinə əsasən seçilir. Adət vərdişi çıxığının aradan qaldırılması üçün istifadə olunan əməliyyatlar şərti olaraq beş kateqoriyaya bölünür. Birincisi – oynaq səthinin qığırdaqaltı zonasındakı mövcud defektin əvəz edilməsinə yönəlmiş sümük plastikasıdır. İkinci qrup əməliyyatlar oynaq kapsulunu möhkəmləndirmək məqsədi daşıyır. Üçüncüsü – əzələ-vətər kompartmentinin bərpasını nəzərdə tutur. Dördüncü qrup – transplantatlardan (bir nahiyədən götürülüb başqa nahiyəyə köçürülən toxuma hissəsi) istifadə edilməsidir. Oynağın qeyri-sabitliyi zamanı əməliyyatların beşinci kateqoriyası isə kombinə edilmiş üsullardır. Hazırlıq mərhələsində xəstənin geniş müayinəsi aparılır ki, bu da ən rasional əməliyyat texnikasının seçilməsinə imkan verir.
Əlaqəli Xəstəliklər
Suallar və cavablar
Dəqiq diaqnostika və müalicə taktikası klinik əlamətlər, müayinə nəticələri və fərdi risklər nəzərə alınaraq profil həkim tərəfindən müəyyən edilir.
Mövzu üzrə məqalələr
Travmatologiya-ortopediyada müasir müalicə metodları
Müasir təbabət dayaq-hərəkət aparatının müxtəlif travmalarının və xəstəliklərinin müalicəsində böyük uğurlar qazanır. Elm yerində saymır, yeni işləmələr və…
İstiqamət: Travmatologiya-ortopediya
Axilles vətərinin qırılması
Axilles vətərinin qırılmaları ortopediyada nadir hal deyil. Ən çox belə zədə idmançılarda (futbolçularda, qaçışçılarda, tennisçilərdə, gimnastlarda və b.)…
İstiqamət: Travmatologiya-ortopediya
Ayaqdakı çıxıntını necə aradan qaldırmaq olar?
Ayağın baş barmağındakı «sümükcik» deformasiyası qadınlarda kişilərə nisbətən daha tez-tez rast gəlinir. Bu xəstəlik təkcə pəncənin formasını pozmur…
İstiqamət: Podologiya
Podoloq: bu mütəxəssis nə ilə məşğul olur?
Podologiya mərkəzində çalışan podoloq mütəxəssisləri dırnaq lövhələrinin patologiyalarına aid geniş spektrli problemləri həll edirlər, ilk növbədə bunlar:
İstiqamət: Podologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
