Arteriovenoz malformasiya (AVM) – dəyişilmiş arteriya və venalardan ibarət olan patoloji struktur olub, onların arasında tamhüquqlu kapilyarlar mövcud deyil. Nəticədə, törəmə ətrafındakı toxumalar tamhüquqlu qan təchizatı almır. Bu, onların funksiyasının pozulmasına gətirib çıxarır.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- AVM
- sirsoid anevrizma
Xəstəlik haqqında
Arteriovenoz malformasiya (AVM) – dəyişilmiş arteriya və venalardan ibarət olan patoloji struktur olub, onların arasında tamhüquqlu kapilyarlar mövcud deyil. Nəticədə, törəmə ətrafındakı toxumalar tamhüquqlu qan təchizatı almır. Bu, onların funksiyasının pozulmasına gətirib çıxarır. Bundan əlavə, damar divarlarının patoloji dəyişiklikləri və onlarda qan axınının yüksək sürəti səbəbindən malformasiyanın cırılması və sonrakı toxumalara qanaxma üçün yüksək risk mövcuddur. AVM-lər bədənin istənilən sahəsində formalaşa bilər, lakin həkimlər onları ən çox beyin və ya onurğa beynində aşkar edirlər. Məhz bu lokalizasiya pasiyent üçün ən təhlükəli hesab olunur.
Arteriovenoz malformasiya qıvrılmış damarların topasından ibarətdir. Onların bir çox budaqları var ki, bir-biri ilə dolanaraq vahid konqlomerat əmələ gətirir. Bu, nisbətən nadir patologiyadır: beyin malformasiyaları orta hesabla hər 50 min nəfərdən birində aşkar olunur. Əksər hallarda patologiyanın ilk simptomları nisbətən erkən, 20 yaşdan sonra meydana çıxır. Daha nadir hallarda AVM-lər yaşlı insanlarda diaqnoz edilir.
Malformasiyanın cırılma ehtimalı 2-4% arasında dəyişir. Beyinə qanaxma baş verdiyi halda hər onuncu pasiyent ölür, insanların yarısı isə əlil olur. Patologiyadan qəti şəkildə xilas olmağın yeganə yolu cərrahi əməliyyatdır.
Səbəbləri
AVM-lərin inkişafının dəqiq səbəbləri hazırda məlum deyil. Aşkarlanmış anomaliyaların böyük hissəsi anadangəlmə xarakter daşıyır və döl daxilində inkişaf mərhələsində formalaşır. Hesab olunur ki, dölə toksik təsir fonunda (hamilə qadının bəzi preparatlar qəbul etməsi, siqaret çəkmə, alkoqolizm, narkomaniya), ionlaşdırıcı radiasiyanın təsiri və bir sıra xəstəliklər (infeksiyalar, şəkərli diabet, bronxial astma və başqaları) risk artırır. Nadirdən-nadirdə toxuma travması nəticəsində yaranmış qazanılmış AVM formalarına rast gəlinir.
Təsnifat
Arteriovenoz malformasiyaların bir neçə təsnifat növü mövcuddur və onların hər biri müalicə taktikasının seçilməsində əhəmiyyət daşıyır. Lokalizasiyadan asılı olaraq beyin, onurğa beyni, dəri və s. Törəmələr ayırd edilir.
Törəmənin quruluş xüsusiyyətləri AVM-nin üç formasını ayırd etməyə imkan verir:
- Angiomatoz: bir-biri ilə dolanmış damarlar şəbəkəsindən ibarətdir;
- Fistulyoz: damar topası əmələ gəlmədən arteriya birbaşa venaya keçir;
- Qarışıq: angiomatoz və fistulyoz formaları birləşdirir.
Beyin malformasiyaları həmçinin ölçüsünə görə qruplara bölünür:
- Kiçik: diametri 3 sm-dən artıq olmur;
- Orta: diametri 3-6 sm;
- Böyük: ölçüsü 6 sm və daha çox.
Serebral AVM-lərdə əməliyyat riskinin dərəcəsini qiymətləndirmək üçün nevroloqlar və neyrocərrahlar bal sistemi tətbiq edirlər. Onlar törəmənin ölçüsünü, hemodinamika və yerləşmə xüsusiyyətlərini nəzərə alırlar. Bu, törəmənin müalicə taktikasının seçilməsi üçün zəruridir.
Klinik mənzərə
AVM-nin əlamətləri onların ölçüsü və lokalizasiyasından asılıdır. Kiçik ölçülərdə patologiya simptomsuz keçir və çox vaxt təsadüfi tapıntı olur. Beyin arteriovenoz malformasiyalarının simptomları çox vaxt şiş əlamətlərini xatırladır. Pasiyenti aşağıdakılar narahat edə bilər:
- Baş ağrıları;
- Başgicəllənmə tutmaları;
- Görmə və ya eşitmə pozğunluqları;
- Yerişin qeyri-sabitliyi;
- Hərəkət koordinasiyasının pozulması;
- Qıcolma tutmaları;
- Huşun itirilməsi epizodları;
- Əzələ tonusunun azalması və s.
AVM onurğa beynində inkişaf etdikdə pasiyentlər bel ağrılarından, daxili orqanların fəaliyyətinin pozulmasından (məsələn, sidik saxlamama), ətraflarda hissiyat və ya əzələ tonusu pozğunluqlarından və s. Şikayət edirlər.
Dəri malformasiyaları ödem və ya toxumaların hipertrofiyası, dəridə xoranın əmələ gəlməsi, qanqrena, həmçinin zədələnmə sahəsində güclü ağrılar ilə müşayiət olunur.
Mərkəzi sinir sisteminin AVM-si cırıldıqda pasiyentdə hemorragik insultun və ya onurğa beyninə qanaxmanın əlamətləri meydana çıxır. Bunlar başda və kürəkdə güclü ağrılar, beyin qişalarının qıcıqlanma əlamətləri, huşun itirilməsi, qəfil iflicdir. Bu vəziyyət həyati təhlükə daşıyır və təcili tibbi yardım tələb edir.
Xəstəliyin simptomları
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Malformasiyalı pasiyentlərin ilkin müayinəsini nevroloqlar, ortopedlər və ya terapevtlər apara bilər, daha sonra onlara angiocərrahlar və neyrocərrahlar qoşulur. İlk mərhələdə şikayətlərin və anamnezin toplanması, hər bir simptomun inkişaf dinamikasının və pasiyentin həyat tərzinin xüsusiyyətlərinin qiymətləndirilməsi aparılır. Sonra şəxs instrumental müayinəyə yönəldilir.
- USM və USDQ (damarların dupleks skanlanması). Patoloji ocağı aşkar etməyə, qanın hərəkət sürəti və istiqamətini qiymətləndirməyə, həmçinin AVM-ni digər həcmli törəmələrdən (şişlərdən) fərqləndirməyə imkan verir.
- Angioqrafiya. Kontrast maddənin damarlara yeridilməsi onların rentgen şəkilləri seriyasında təsvir olunmasına və AVM-nin vizuallaşdırılmasına imkan verir.
- KT və MRT. Digər üsulların informativliyi kifayət etmədikdə aparılır, damarların kontrastlaşdırılmasını tələb edir.
Əlavə olaraq pasiyentə laborator diaqnostika, EEQ, əlaqəli sahənin dar profilli mütəxəssislərinin konsultasiyaları və digər müayinələr təyin oluna bilər.
Müalicə
Malformasiyaların müalicəsi yalnız cərrahi yolla aparılır, çünki dəyişmiş arterial və venoz damarların strukturunu bərpa etməyin konservativ üsulları mövcud deyil. Vəziyyətdən asılı olaraq, cərrahlar müxtəlif müdaxilə növlərindən istifadə edə bilərlər.
- AVM-nin rezeksiyası. Qidalandırıcı damarın bağlanması, ardınca malformasiyanın özünün və onu əhatə edən toxumaların çıxarılması. Bir qayda olaraq, müdaxilə açıq üsulla aparılır.
- Rentgenendovaskulyar oklüziya (embolizasiya) və skleroterapiya. AVM-ni qidalandıran damara qan axınını bloklayan xüsusi maddələr yeridilir. Qan təchizatı olmadan törəmə tədricən geriyə inkişaf edir.
- Stereotaktik radiocərrahiyyə. AVM zonasının yüksək dəqiqlikli şüalandırılması, damarların koaqulyasiyasına səbəb olur.
Cərrahi müdaxilələr hər zaman pasiyent üçün risklə əlaqəlidir, buna görə də həkimlər onları diqqətli ilkin müayinədən və hazırlıqdan sonra planlı qaydada aparmağı tövsiyə edirlər. Təcili əməliyyat yalnız həyati təhlükəli vəziyyətlərdə, məsələn, davam edən qanaxma zamanı aparılır.
Reabilitasiya
AVM-nin çıxarılmasından sonra reabilitasiya müddəti patoloji törəmənin ölçüsündən və lokalizasiyasından, müdaxilənin növündən və pasiyentin ilkin vəziyyətindən asılıdır. Xəstəxanada yatış müddəti 1-2 gündən bir neçə həftəyədək dəyişir. Evə yazıldıqdan sonra şəxs fiziki yüklənmədən, ağır əşyaların qaldırılmasından, istilik prosedurlarından və ultrabənövşəyi şüaların təsirindən çəkinməlidir. Arterial təzyiq səviyyəsinə nəzarətdə saxlamaq və həkimin təyin etdiyi preparatları, o cümlədən trombozun profilaktikası üçün dərmanları qəbul etmək çox vacibdir. Məhdudiyyətlər 1-3 ay davam edir. Bu dövrdə vaxtaşırı həkim müayinəsinə gəlmək və diaqnostikadan keçmək lazımdır.
Profilaktika
Arteriovenoz malformasiya əksər hallarda anadangəlmə damar anomaliyasıdır, buna görə onun yaranmasının qarşısını almaq mümkün deyil. Profilaktika artıq mövcud olan malformasiyanın cırılması və qansızma riskini azaltmağa yönəlib.
- AVM aşkar edilibsə, neyrocərrahın müşahidəsində olun və təyin olunmuş nəzarət müayinələrini (MRT, angioqrafiya) buraxmayın.
- Arterial təzyiqi müntəzəm ölçün və normada saxlayın.
- Siqaretdən, alkoqoldan və narkotik maddələrdən (xüsusən kokain və amfetaminlərdən) imtina edin — onlar təzyiqin kəskin qalxmasına səbəb olur.
- Ağır yük qaldırmaq, kontakt idman növləri və başın zədələnməsi riski olan fəaliyyət barədə məhdudiyyətləri həkimlə müzakirə edin.
- Qanı durulaşdıran və antiaqreqant preparatları yalnız həkim təyinatı ilə qəbul edin.
- Hamiləlik planlaşdırırsınızsa, bunu əvvəlcədən neyrocərrah və ginekoloqla müzakirə edin.
- Yeni baş ağrıları, qıcolmalar, qolda və ya ayaqda zəiflik yaranarsa, gecikmədən həkimə müraciət edin; qəfil, çox güclü baş ağrısında isə dərhal təcili yardım çağırın.
Yadda saxla!
Arteriovenoz malformasiyada arteriyalar venalarla kapilyarlar olmadan birbaşa birləşir, buna görə damarlarda qan axını sürətli, təzyiq isə yüksək olur. Bəzi pasiyentlərdə qidalandırıcı arteriyalarda və ya malformasiyanın özündə anevrizmalar əmələ gəlir. Qanaxma riski hər kəsdə fərqlidir və malformasiyanın ölçüsündən, yerindən, quruluşundan və əvvəllər qanaxma olub-olmamasından asılıdır. Bir çox insan AVM ilə illərlə yaşayır, lakin aşkar edilmiş malformasiya həkimlə müalicə və ya müşahidə taktikasının müzakirəsini tələb edir.
Aşağıdakı hallarda dərhal təcili yardım çağırın:
- qəfil, həyatınızda ən güclü baş ağrısı;
- qusma, ənsə əzələlərinin gərginliyi, huşun pozulması;
- ilk dəfə yaranan qıcolmalar;
- qolda və ya ayaqda qəfil zəiflik, nitqin və ya görmənin pozulması.
Əlaqəli Xəstəliklər
- Akustik nevrinoma
- Baş beyin kistası
- Beyin şişi
- Fəqərəarası disk yırtığı
- Fəqərəarası disklərin protruziyası
- Hipofiz adenoması
- Hipopituitarizm
- Kəllə-beyin travması
- Kəllədaxili hipertenziya
- Kiari malformasiyası
- Meningioma
- Onurğa kanalının stenozu
- Onurğa sütununun hemanjioması
- Onurğa travmaları
- Onurğanın kompression sınığı
Suallar və cavablar
Xeyr, arteriovenoz malformasiya yoluxucu xəstəlik deyil. Bu, arteriya və venaların arasında normal kapilyar şəbəkənin olmadığı anadangəlmə damar quruluşu qüsurudur və döl inkişafı dövründə formalaşır. Proses infeksion mənşəli olmadığından pasiyentlə təmasda olan insanlar üçün heç bir risk yaratmır. Diaqnoz qoyulan şəxsin ailəsi və yaxınları bu baxımdan tam sakit ola bilər, çünki heç bir qoruyucu tədbirə ehtiyac yoxdur.
Hamiləlik mümkündür, lakin hormonal və hemodinamik dəyişikliklər, qan dövranının intensivləşməsi, təzyiqin dəyişməsi, malformasiyanın cırılma riskini artıra bildiyindən belə hamiləliklər neyrocərrah və ginekoloqun birgə nəzarəti altında aparılmalıdır. Risk səviyyəsi malformasiyanın ölçüsündən və yerləşdiyi yerdən asılıdır. Hamiləlikdən əvvəl mövcud AVM aşkarlanıbsa, planlaşdırma mərhələsində mütəxəssislə məsləhətləşmək tövsiyə olunur.
Xeyr, taktika malformasiyanın ölçüsündən, yerləşdiyi yerdən və simptomların olub-olmamasından asılı olaraq dəyişir. Kiçik, simptomsuz və aşağı risk qrupuna aid malformasiyalarda bəzən dinamik müşahidə seçilə bilər, yüksək cırılma riski olduqda isə cərrahi çıxarılma və ya digər müdaxilə üsulları nəzərdən keçirilir. Qərarı neyrocərrah hər bir konkret vəziyyətə görə fərdi qəbul edir.
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
