Kəllədaxili hipertenziya kəllə daxilində təzyiqin yüksəlməsidir. Baş ağrısı, qusma, görmə pozuntuları və digər nevroloji əlamətlərlə təzahür edə bilər.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Beyin təzyiqinin artması
Xəstəlik haqqında
Qeyd
Kəllədaxili hipertenziya real və ciddi vəziyyətdir, lakin keçmiş SSRİ ölkələrində bu ad (həmçinin «hipertenziv-hidrosefal sindrom») çox vaxt uşaqlara və böyüklərə yalnız neyrosonoqrafiya, EEQ və ya reoensefaloqrafiyaya, baş ağrısına, narahatlığa görə yarlıq kimi qoyulur. Beynəlxalq praktikada diaqnoz göz dibində görmə siniri diskinin ödemi, MRT və bel punksiyası zamanı təzyiqin ölçülməsi ilə təsdiqlənir. Belə yarlığın arxasında uşaqlarda adətən yaşa uyğun normal xüsusiyyətlər, gərginlik tipli baş ağrısı və ya migren, nadir hallarda isə hidrosefaliya durur; dəqiq səbəbi həkim müayinədən sonra müəyyən edir.
Kəllədaxili hipertenziya kəllə boşluğunda təzyiqin normadan yuxarı qalxması ilə xarakterizə olunan vəziyyətdir. Kəllə qutusu bərk sümük quruluşudur və onun daxilindəki həcm – beyin toxuması, qan və onurğa beyni mayesi (likvor) – praktiki olaraq sabitdir. Bu komponentlərdən biri artdıqda (şiş, hematoma, beyin ödemi, likvorun toplanması, venoz axının çətinləşməsi) və kompensasiya imkanları tükəndikdə təzyiq yüksəlir. Bu prinsip Monro–Kelli doktrinası adlanır.
Kəllədaxili hipertenziya müstəqil xəstəlik deyil, travma, qansızma, şişlər, infeksiyalar (meningit, ensefalit), hidrosefaliya və venoz sinusların trombozu kimi bir çox vəziyyətin sindromudur. Ayrıca forma idiopatik kəllədaxili hipertenziyadır – struktur səbəb olmadan, əsasən artıq çəkisi olan gənc qadınlarda rast gəlinir. Əsas təzahürləri baş ağrısı (xüsusən səhərlər), ürəkbulanma və qusma, görmənin pozulması və göz dibində görmə siniri diskinin ödemidir.
Kəskin kəllədaxili hipertenziya beyin strukturlarının sıxılması və yerdəyişməsi təhlükəsi ilə həyat üçün təhlükəlidir və təcili yardım tələb edir. Xroniki forma isə müalicə olunmadıqda görmə sinirinin atrofiyasına və görmənin geri dönməz itirilməsinə səbəb ola bilər.
Kəllədaxili təzyiq haqqında təsəvvürlər XVIII–XIX əsrlərdə formalaşmış, XIX əsrdə göz dibindəki durğunluq dəyişiklikləri təzyiqlə əlaqələndirilmiş, XX əsrdə isə neyrovizuallaşdırma və təzyiqin monitorinqi üsulları müasir diaqnostika və müalicənin əsasını təşkil etmişdir.
Səbəbləri
Kəllədaxili hipertenziyanın səbəbləri müxtəlifdir. Onlar beynin, qanın və likvorun həcmi arasındakı balansın pozulması ilə əlaqədardır.
Əsas amillərə aid edilir:
- baş beyin şişləri və digər həcmli törəmələr (hematoma, abses);
- kəllə-beyin travmaları;
- beyin qişalarının və beynin iltihabı (meningit, ensefalit);
- insult və subaraxnoidal qansızma;
- hidrosefaliya – likvorun axınının və ya sorulmasının pozulması;
- beyin venoz sinuslarının trombozu.
Patogenez qapalı fəza prinsipinə əsaslanır. Əgər likvorun həcmi artırsa və ya onun axını pozulursa, kəllə daxilində təzyiq artır. İlkin mərhələdə kompensator mexanizmlər işə düşür – likvor yenidən paylanır, venoz axım azalır. Lakin onların imkanları məhduddur.
Kompensasiya tükəndikdə beyin qan dövranının pozulması ilə müşayiət olunan kəllədaxili hipertenziya sindromu inkişaf edir. Toxumaların işemiyası güclənir, ödem formalaşır ki, bu da patoloji dairəni saxlayır. Təzyiqin kritik artımı zamanı beyin strukturlarının yerdəyişməsi mümkündür.
İnkişaf mexanizmi
Kəllənin qapalı fəzasında təzyiq artmağa davam etdikcə, ilk növbədə beynin qanla təchizatı əziyyət çəkir. Damarlar sıxılır, arterial qanın axını azalır, venoz axım isə çətinləşir. Bu fonda toxumaların maye ilə hopması güclənir, artan ödem formalaşır və kəllədaxili hipertenziya sindromu davamlı xarakter alır. Əgər erkən mərhələlərdə simptomlar epizodik ola bilirsə, zaman keçdikcə onlar demək olar ki, daimi olur. Baş ağrıları “işıqlı intervallarını” itirir, görmə tədricən pisləşir, diqqətin cəmlənməsində, məlumatın yadda saxlanmasında, adi intellektual işin görülməsində çətinliklər yaranır.
Xüsusilə təzyiqin sürətlə artması vəziyyəti təhlükəlidir. Bu halda beyin strukturları bir-birinə nisbətən yerini dəyişə bilər. Bu vəziyyət kritik hesab olunur, çünki tənəffüsə və ürək fəaliyyətinə cavabdeh olan mərkəzlərin işi pozulur. Təcili tibbi yardım olmadan ağır nəticə riski xeyli artır. Simptomların artma sürəti, onların ifadəliliyi və terapiyanın vaxtında aparılması gələcək proqnozu böyük ölçüdə müəyyən edir.
Təsnifat
Kəllədaxili hipertenziya bir neçə əlamətə görə təsnif edilir.
İnkişaf mexanizminə görə:
- likvor mənşəli – likvorun istehsalının və ya axınının pozulması ilə əlaqədardır;
- venoz – kəllə boşluğundan venoz axının çətinləşməsi zamanı inkişaf edir;
- həcmli – şişlərdə, hematomalarda, kistalarda müşahidə olunur;
- idiopatik kəllədaxili hipertenziya – struktur səbəb aşkar edilə bilmir.
Gedişat xarakterinə görə:
- kəskin — sürətlə inkişaf edir (çox vaxt travmalarda və qansızmalarda);
- xroniki — tədricən formalaşır.
Təzyiqin ifadəlilik dərəcəsinə görə:
- mülayim artım;
- əhəmiyyətli artım;
- beyin strukturlarının basılması riski olan kritik vəziyyət.
Ayrıca, xoşxassəli kəllədaxili hipertenziya ayırd edilir — həcmli proses və kobud nevroloji defekt olmadan, lakin tipik şikayətlər və görmə tərəfindən dəyişikliklərlə müşayiət olunan forma. Bu, idiopatik kəllədaxili hipertenziyanın köhnəlmiş adıdır: görmə itkisi riski olduğundan onu «xoşxassəli» adlandırmaq düzgün sayılmır.
Mərhələlər
Kəllədaxili hipertenziya üçün vahid «dərəcə» sistemi yoxdur. Həkimlər orqanizmin artan təzyiqə uyğunlaşma imkanlarına görə gedişin bir neçə mərhələsini ayırırlar.
- Kompensasiya mərhələsi. Likvorun və venoz qanın bir hissəsi kəllə boşluğundan sıxışdırılıb çıxarılır, buna görə təzyiq az dəyişir. Şikayətlər yüngül olur: vaxtaşırı baş ağrısı, yorğunluq. Bu mərhələdə əsas məqsəd səbəbi tapmaq və aradan qaldırmaqdır.
- Subkompensasiya mərhələsi. Ehtiyat imkanları tükənməyə başlayır: baş ağrısı daimi olur, səhərlər güclənir, ürəkbulanma, qusma, görmə pozuntuları, göz dibində görmə siniri diskinin ödemi yaranır. Müntəzəm müşahidə və aktiv müalicə tələb olunur.
- Dekompensasiya mərhələsi. Təzyiq kəskin artır, yuxululuq, huşun pozulması, nəbzin seyrəlməsi, tənəffüsün pozulması müşahidə oluna bilər. Beyin strukturlarının yerdəyişməsi (dislokasiya) riski yaranır. Bu, həyat üçün təhlükəli vəziyyətdir və təcili, çox vaxt cərrahi yardım tələb edir.
Kəskin hallarda (travma, qansızma) bu mərhələlər saatlar ərzində bir-birini əvəz edə bilər, xroniki gedişdə isə aylarla davam edir.
Mərhələni həkim müayinə nəticələrinə — nevroloji baxışa, göz dibinin yoxlanmasına, KT və ya MRT məlumatlarına əsasən müəyyən edir və o, müalicənin seçiminə təsir göstərir.
Klinik mənzərə
Klinik mənzərə təzyiqin artma sürətindən və kəllədaxili hipertenziyanın səbəblərindən asılıdır. Yavaş prosesdə orqanizm qismən adaptasiya olunur, sürətli prosesdə isə simptomlar sürətlə artır.
Kəllədaxili hipertenziyanın ən xarakterik əlamətləri bunlardır:
- Baş ağrısı — daha çox partlayıcı xarakterli, səhər, öskürəkdə, başın əyilməsi zamanı güclənir. Ağrı həssas strukturların gərilməsinin nəticəsidir.
- Ürəkbulanma və qusma — qida qəbulu ilə əlaqəli deyil, ağrının pik nöqtəsində yarana bilər.
- Görmə pozğunluqları — tutqunlaşma, ikiləşmə, qısamüddətli “qaralma” epizodları. Baxış zamanı görmə sinirlərinin durğunluq diskləri aşkar edilir.
- Başda küy, pulsasiya hissi.
- Diqqətin cəmlənməsinin azalması, yorğunluq.
- Təzyiqin kəskin artması zamanı qısamüddətli huşunu itirmə epizodları.
- Qıcolma tutmaları — ifadəli proses zamanı mümkündür.
- Başın çevrəsinin böyüməsi, bulaqcığın şişkinləşməsi, narahatlıq – uşaqlarda.
İdiopatik formada çox vaxt görmə pozğunluqları ön plana çıxır. Yadda saxlamaq vacibdir ki, kəllədaxili hipertenziyanın simptomları digər xəstəlikləri maskalaya bilər, buna görə də şikayətlərin müstəqil şəkildə şərh edilməsi yolverilməzdir.
Xəstəliyin simptomları
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Kəllə daxilində təzyiqin artmasına şübhə olduqda müayinə iki mərhələdə qurulur. Əvvəlcə kəllədaxili hipertenziyanın həqiqətən mövcud olduğuna əmin olmaq, sonra isə onun formalaşma mexanizmini müəyyən etmək lazımdır. Bunun üçün təkcə xəstənin şikayətləri deyil, həm də nevroloji statusun xüsusiyyətləri, simptomların dinamikası, aparat müayinələrinin məlumatları təhlil edilir. Həkim klinik mənzərəni obyektiv göstəricilərlə tutuşdurur.
Diaqnostik alqoritmə adətən aşağıdakılar daxildir:
- Nevroloji baxış — ocaqlı dəyişiklikləri aşkar etməyə, refleksləri, həssaslığı, koordinasiyanı, kəllə sinirlərinin zədələnmə əlamətlərini qiymətləndirməyə imkan verir.
- Göz dibinin müayinəsi — görmə sinirlərinin disklərinin vəziyyəti haqqında mühakimə yürütməyə imkan verir. Ödem və ya durğunluq dəyişiklikləri uzunmüddətli təzyiq artımının mühüm markerləri hesab olunur.
- Kompüter tomoqrafiyası — xüsusilə təcili vəziyyətlərdə hematomaları, şişləri, orta xətt strukturlarının yerdəyişməsini istisna etmək üçün istifadə olunur.
- Maqnit-rezonans tomoqrafiyası — beyin maddəsinin, mədəcik sisteminin və likvor fəzalarının daha ətraflı təsvirini təmin edir, mayenin sirkulyasiyasını qiymətləndirməyə və hətta kiçik struktur dəyişikliklərini aşkar etməyə kömək edir.
- Lyumbal punksiya — onurğa beyni mayesinin təzyiqini ölçməyə və onun tərkibini araşdırmağa imkan verir. Struktur yerdəyişməsi riski olan həcmli prosesə şübhə kimi əks-göstərişlər olmadıqda aparıla bilər.
- Ultrasəs üsulları — əsasən erkən yaşlı uşaqlarda açıq bulaqcıqlar vasitəsilə tətbiq edilir (neyrosonoqrafiya).
- Kəllədaxili təzyiqin invaziv monitorinqi — ağır vəziyyətlərdə göstəricilərin fasiləsiz nəzarəti üçün stasionar şəraitdə aparılır.
MRT-də kəllədaxili hipertenziyanın dolayı əlamətləri mədəciklərin genişlənməsi, subaraxnoid fəzaların artması, beyin strukturlarının konfiqurasiyasının dəyişməsi şəklində təzahür edə bilər. Lakin heç bir üsul təcrid olunmuş şəkildə nəzərdən keçirilmir. Diaqnostika kompleks olmalıdır. Yalnız təzyiqin artması faktını qeyd etmək deyil, həm də kəllə boşluğunda hansı proseslərin onu saxladığını başa düşmək vacibdir, çünki sonrakı müalicə taktikası birbaşa bundan asılıdır.
Ağırlaşmalar
Kəllədaxili hipertenziya — əlverişsiz gedişat zamanı davamlı nevroloji pozğunluqlara səbəb ola biləcək vəziyyətdir.
Mümkün nəticələrə aid edilir:
- Görmənin geri dönməz pisləşməsi — görmə sinirlərinin disklərində uzunmüddətli durğunluq zamanı tədricən onların atrofiyası inkişaf edir ki, bu da görmə kəskinliyinə təsir edir.
- Davamlı ağrı sindromu — yorucu baş ağrıları gündəlik həyatın bir hissəsinə çevrilir və korreksiyaya çətin tabe olur.
- Koqnitiv funksiyaların azalması — yaddaş pisləşir, öyrənmə və analitik fəaliyyət qabiliyyəti əziyyət çəkir.
- Qıcolma epizodları — beynin qabıq şöbələri iştirak etdikdə yaranır.
- Beyin strukturlarının dislokasiyası və basılması — birbaşa həyat üçün təhlükə yaradan ağırlaşmanın ən yüksək dərəcəsi. Kəllədaxili təzyiqin kritik səviyyəsində tənəffüs və vazomotor mərkəzlərin sıxılması mümkündür.
Xoşxassəli kəllədaxili hipertenziya adətən daha az aqressiv gedişata malikdir. Lakin bu formada belə müşahidə və korreksiya olmadan davamlı görmə pozğunluqları mümkündür.
Müalicə
Kəllədaxili hipertenziyanın müalicəsi — kompleks strategiyadır. Eyni zamanda təzyiqi azaltmaq və onun artmasına səbəb olan ilkin prosesə təsir etmək lazımdır.
Müalicənin əsas vəzifələrinə aiddir:
- kəllə boşluğunda təzyiqin azaldılması;
- likvor sirkulyasiyasının normallaşdırılması;
- beynin adekvat qanla təchizatının saxlanması;
- əsas patologiyanın aradan qaldırılması və ya sabitləşdirilməsi.
Kəllədaxili hipertenziyaya dair mövcud klinik tövsiyələrə uyğun olaraq, hər biri öz vəzifəsini həll edən müxtəlif farmakoloji qruplara aid preparatlardan istifadə olunur:
- Osmotik diuretiklər — qan və beyin toxumaları arasında təzyiq fərqi yaradır, artıq mayenin xaric edilməsinə kömək edir.
- İlgəkli diuretiklər — dövr edən mayenin həcmini azaldır və likvorun əmələ gəlməsini azalda bilər.
- Qlükokortikosteroidlər — şiş və ya iltihabi komponent olduqda istifadə edilir, damar keçiriciliyini və ödemin ifadəliliyini azaldır.
- Antikonvulsantlar — epileptik tutmalar olduqda təyin edilir.
- Simptomatik vasitələr — ağrını, ürəkbulanmanı və qusmanı azaltmaq üçün istifadə edilir, xəstənin ümumi vəziyyətini yaxşılaşdırır.
Sxemin seçimi həmişə fərdidir. Yaş, müşayiət edən xəstəliklər, arterial təzyiqin səviyyəsi və prosesin gedişatının xüsusiyyətləri nəzərə alınır. Bu diferensial yanaşma təkcə kəllədaxili hipertenziyanın təzahürlərinə nəzarət etməyə deyil, həm də ağırlaşma riskini azaltmağa imkan verir.
Yaşlılarda kəllədaxili hipertenziyanın müalicəsi üçün preparatlar müşayiət edən xəstəliklər və arterial təzyiqin səviyyəsi nəzərə alınmaqla fərdi qaydada seçilir.
Cərrahi müalicə
Konservativ tədbirlərin nəticəsiz qalması və ya həcmli törəmənin olması hallarında cərrahi müalicə göstərişdir:
- şişin və ya hematomanın çıxarılması;
- ventrikulostomiya — likvor axınının yaradılması;
- hidrosefaliya zamanı şuntlaşdırma əməliyyatları;
- təzyiqin kritik yüksəlməsi zamanı dekompressiv kraniotomiya.
Beləliklə, kəllədaxili hipertenziyanın necə müalicə olunması sualının cavabı həmişə fərdidir. Universal sxem mövcud deyildir.
Reabilitasiya
Vəziyyət sabitləşdikdən sonra əldə olunan nəticəni möhkəmləndirmək və təzyiqin təkrar yüksəlməsinin qarşısını almaq vacibdir.
Tövsiyə olunur:
- şəfqətli rejimlə müalicəvi bədən tərbiyəsi;
- bədən çəkisinə nəzarət (xüsusilə idiopatik formada);
- koqnitiv funksiyaların təliminə cəlb edilmə;
- nevroloq və oftalmoloqun müşahidəsi;
- əmək və istirahət rejiminin korreksiyası;
Reabilitasiya həyat keyfiyyətinin bərpasına və residiv riskinin azaldılmasına yönəlmişdir. Uşaqlarda əlavə olaraq inkişafın dinamik müşahidəsi aparılır.
Profilaktika
Profilaktik tədbirlər ilk növbədə kəllə boşluğunda təzyiqin artmasına səbəb ola biləcək vəziyyətlərin riskinin azaldılmasına yönəlib. Söhbət beynin, damarların və likvor sisteminin sağlamlığının qorunmasından gedir.
Profilaktikanın əsas istiqamətlərinə aiddir:
- Neyroinfeksiyaların erkən və tam müalicəsi — meningitlər, ensefalitlər və digər iltihabi proseslər likvorun sirkulyasiyasını poza və kəllədaxili təzyiqin davamlı artmasına səbəb ola bilər.
- Arterial təzyiqin sabitləşdirilməsi — sistem təzyiqin kəskin qalxmaları beyin damarlarının və venoz axının vəziyyətinə təsir edir.
- Travma riski olan fəaliyyət növlərində başın qorunması — dəbilqələrdən, kaskalardan və digər fərdi qoruyucu vasitələrdən istifadə kəllə-beyin travmaları ehtimalını azaldır.
- Məişətdə və istehsalatda təhlükəsizlik qaydalarına əməl olunması — yıxılmaların və başa zərbələrin qarşısının alınması.
- Hamiləliyin düzgün aparılması — bətndaxili hipoksiya və doğuş travmasının profilaktikası uşaqlarda nevroloji pozğunluqların formalaşması riskini azaldır.
- Bədən kütləsinə nəzarət — xüsusilə idiopatik formada vacibdir, çünki artıq çəki risk amillərindən biri hesab olunur.
- Xroniki xəstəliklərdə dispanser müşahidəsi — müntəzəm baxışlar sinir sistemi tərəfindən dəyişiklikləri vaxtında aşkar etməyə imkan verir.
- Dərman terapiyasına ağıllı yanaşma — su-elektrolit balansına və ya damar tonusuna təsir edə biləcək preparatların müstəqil və nəzarətsiz qəbulundan imtina.
Yadda saxla!
Səhərlər güclənən, dözülməz partladıcı xarakterli baş ağrıları, ağrının görmə pozğunluğu və ya təkrarlanan qusma ilə birləşməsi zamanı kəllədaxili hipertenziyadan şübhələnmək lazımdır. Belə simptomlar davam edərsə və ya proqressivləşərsə, həkimə müraciət etmək zəruridir. Kəllədaxili təzyiqin yüksəlməsindən şübhələndikdə özbaşına müalicə yolverilməzdir, çünki zahirən «adi» ağrının arxasında beynin ciddi patologiyası gizlənə bilər.
Suallar və cavablar
Kəllədaxili təzyiqin yüksəlməsinə şübhə yarandıqda nevroloq göz dibinin vəziyyətini (görmə sinirinin ödemi) qiymətləndirir, maqnit-rezonans və ya kompüter tomoqrafiyası təyin edir ki, bu, beyin toxumasının, mayenin və qanın vəziyyətini görməyə imkan verir. Bəzi hallarda likvor təzyiqini birbaşa ölçmək üçün bel punksiyası aparılır. Yalnız bu müayinələrin məcmusu əsasında təzyiqin yüksəlməsinin həqiqətən mövcud olduğu və səbəbi müəyyən edilir.
Bəli, xüsusən səbəbi aydın olmayan (idiopatik) formada proses uzun müddət, aylarla davam edə bilər və kəskinləşmə dövrləri ilə müşayiət oluna bilər. Digər hallarda, məsələn kəskin travma və ya iltihabdan sonra, təzyiq səbəb aradan qaldırıldıqda nisbətən tez normallaşa bilər. Gedişin xarakteri əsas səbəbdən asılı olduğundan, proqnozu yalnız müayinələrdən sonra nevroloq və ya neyrocərrah verə bilər.
Uzun müddət saxlanılan yüksək kəllədaxili təzyiq görmə sinirinə təzyiq göstərərək onun ödemi ilə fəsadlaşa bilər, bu, müalicə olunmadıqda tədricən görmə itkisinə gətirib çıxara bilər. Ona görə göz həkimi tərəfindən göz dibinin müntəzəm izlənilməsi vacibdir. Vaxtında başlanılan müalicə əksər hallarda görmə funksiyasını qorumağa imkan verir, lakin nəticə təzyiqin səviyyəsindən, müddətindən və müalicəyə başlama vaxtından asılıdır.
Mövzu üzrə məqalələr
Epilepsiya ilə hamiləlik: dərmanı dayandırmadan təhlükəsiz plan qurmaq
Epilepsiyası olan bir çox qadında hamiləlik uğurla davam edə bilər. Bunun üçün tutmaların nəzarəti və dərmanların hamiləliyə uyğunluğu…
İstiqamət: Nevrologiya / Ginekologiya
Dağınıq skleroz nədir: xəstəlik, onun səbəbləri və təzahürləri barədə sadə dillə
Dağınıq skleroz (DS) – autoimmun mənşəli xroniki xəstəlikdir; bu zaman immun sistemi sinir sistemini yad kimi qəbul edir…
İstiqamət: Nevrologiya
Başgicəllənmə
Başgicəllənmə. İnsana ətrafındakı əşyaların və (ya) öz bədəninin müəyyən istiqamətə hərəkət etdiyi və ya fırlandığı təsəvvürünü yaradan vəziyyət…
İstiqamət: Nevrologiya
İnsult öncəsi vəziyyət (mini-insult)
İnsult öncəsi vəziyyət — beyin qan dövranının müvəqqəti pozğunluqları kompleksidir və o, əsl insultun inkişafı riskinin yüksək olduğunu…
İstiqamət: Nevrologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
