Bel spondiloartrozu bel fəqərələrinin faset oynaqlarında degenerativ artroz dəyişiklikləridir. Mexaniki bel ağrısı və hərəkət məhdudluğu yarada bilər.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Faset sindromu
Xəstəlik haqqında
Bel spondiloartrozu – onurğanın faset (dugootrosçatı) oynaqlarının degenerativ-distrofik zədələnməsidir.
Onurğa sütunu mürəkkəb quruluşa malik anatomik strukturdur, o, şərti olaraq 2 seqmentə bölünür. Onlardan biri – bir-biri ilə fəqərəarası disklər və fiksasiyaedici bağlarla birləşən vertebral cisimlərdir. Digər seqment isə bir-biri ilə qövs-çıxıntı oynaqları vasitəsilə birləşən fəqərə qövsləri ilə təmsil olunur, bu oynaqlar həmçinin faset oynaqları da adlanır. Hesab olunur ki, spondiloartroz zamanı zəngin innervasiya olunmuş bu oynaqların kapsulaları ağrı sindromuna səbəb olur.
Bel-oma nahiyəsinin spondiloartrozunun sadə sözlərlə nə olduğunu anlamaq üçün faset oynaqlarının quruluşunu nəzərdən keçirmək vacibdir. Onlar, hər hansı digər hərəkətli oynaq kimi, aşağıdakı komponentlərdən ibarətdir:
- oynaq səthlərini örtən qığırdaq lövhəsi;
- oynaq sürtkü maddəsini istehsal edən sinovial membran;
- bilavasitə sinoviya (sürtkü maddəsi);
- oynaq kapsulası.
Qövs-çıxıntı oynaqları müxtəlif hərəkət variantları zamanı onurğa sütununu saxlamağa və stabilləşdirməyə kömək edir. Bu səbəbdən həmin oynaqlar əhəmiyyətli yüklənmələrə məruz qalır ki, bu da fəqərəarası diskin hündürlüyü azaldıqda xüsusilə hiss olunan olur. Tədqiqatların göstərdiyi kimi, ən həssas zonalar 4-cü bel fəqərəsindən 5-ci bel fəqərəsinə qədər olan seqment və 5-ci bel fəqərəsindən 1-ci oma fəqərəsinə qədər olan seqmentdir.
Spondiloartroz (osteoartrozun analoqu və onun xondroz təzahürü) qövs-çıxıntı oynaqlarında oynaq qığırdağının dağılması ilə xarakterizə olunur və eyni zamanda digər oynaq strukturları da proses cəlb olunur. Bu patoloji proses tədricən onurğa sütununun hərəkətliliyinin məhdudlaşmasına gətirib çıxarır ki, bu da oynaqların funksional çatışmazlığı kimi qiymətləndirilir. Təkcə qığırdaq lövhəsi deyil, altında yerləşən sümük toxuması da zərər çəkir. Prosesin kəskinləşməsi zamanı sinovial qişa tərəfindən iltihab inkişaf edə bilər.
Fəqərələrin qövs-çıxıntı oynaqlarının deformasiyaedici artrozunun müalicəsi əsasən konservativ üsullarla aparılır. Yalnız onların effektiv olmadığı hallarda cərrahi müdaxilə məsələsi nəzərdən keçirilir.
Səbəbləri
Bel spondiloartrozu onurğaya təsir edən aşağıdakı amillərin nəticəsi ola bilər:
- müxtəlif dərəcəli travmalar;
- fəqərəarası diskin dağılması;
- oynaqların iltihabi zədələnməsi;
- yaş – onurğanın faset oynaqlarında yaşla bağlı degenerativ dəyişikliklər xəstəliyin əsas səbəbidir, buna görə də o, əsasən 50 yaşdan sonra rast gəlinir;
- artıq bədən çəkisi və piylənmə;
- ağır fiziki iş, yük qaldırma, uzun müddət məcburi vəziyyətdə qalma;
- hərəkətsiz həyat tərzi və bel əzələlərinin zəifliyi;
- duruş pozğunluqları və onurğanın əyrilikləri (skolioz, bel lordozunun artması);
- irsi meyillilik.
Təsnifat
Klinik-rentgenoloji xarakteristikalara əsasən qövs-çıxıntı oynaqlarının vəziyyətinin 4 dərəcəsi ayırd edilir:
- 0 dərəcə – normal quruluşa uyğun gəlir və xəstəliyin olmadığını göstərir (qığırdaq lövhəsi homogendir, oynaq boşluğu 2 ilə 4 mm arasındadır);
- 1 dərəcə – degenerasiyanın ilkin mərhələsi – oynaq boşluğunun ölçüsü 2 mm-dən azdır, həmçinin kənar sümük çıxıntıları, o cümlədən oynaq çıxıntısında, müəyyən edilə bilər;
- 2 dərəcə – orta dərəcədə ifadə olunmuş degenerasiya – oynaq səthləri arasındakı boşluğun ölçüsü 1 mm-dən azdır, eroziya nəticəsində meydana çıxan sümük çıxıntıları və ya cüzi qığırdaq defektləri ola bilər;
- 3 dərəcə – oynaq boşluğunun demək olar ki, tam olmaması, iri sümük çıxıntıları, qığırdaq defektləri və sümüyün subxondral zonasında kistalar ilə xarakterizə olunan ifadəli degenerasiya.
Patoloji dəyişikliklərin dərəcəsi nə qədər ifadəli olarsa, proqnoz bir o qədər ciddi olur.
Mərhələlər
Faset oynaqlarındakı dəyişikliklərin ağırlığı rentgen şəkillərinə görə Kellgren–Lawrence şkalası ilə də qiymətləndirilir. Rentgen dəyişiklikləri ağrının şiddəti ilə həmişə üst-üstə düşmür.
- 0 mərhələ — degenerativ dəyişikliklər yoxdur.
- I mərhələ — şübhəli dəyişikliklər: oynaq yarığının cüzi daralması, ola bilsin kiçik osteofitlər. Hərəkət rejimi və məşqlər əsas tədbirlərdir.
- II mərhələ — osteofitlər aydın görünür, yarıq bir qədər daralıb. Səhər sərtliyi və yük zamanı ağrı olur. Müalicəvi bədən tərbiyəsi, fizioterapiya, kəskinləşmə zamanı ağrıkəsicilər tətbiq edilir.
- III mərhələ — yarıq nəzərəçarpacaq dərəcədə daralıb, çoxsaylı osteofitlər və sümük səthinin bərkiməsi var. Ağrılar tez-tez təkrarlanır, hərəkət məhdudlaşır. Konservativ müalicə kifayət etmədikdə faset oynaqlarının blokadası və ya radiotezlikli denervasiya müzakirə oluna bilər.
- IV mərhələ — oynaq yarığı demək olar ki, yoxdur, iri osteofitlər onurğa kanalını və sinir köklərinin çıxdığı dəlikləri daralda bilər. Ağrı daimi olur, ayağa yayıla bilər. Bəzi hallarda cərrahi müdaxilə tələb olunur.
Mərhələni həkim müayinənin nəticələrinə əsasən müəyyən edir və bu, müalicənin seçiminə təsir göstərir.
Klinik mənzərə
Bel spondiloartrozunun klinik əlamətləri ilk növbədə ağrı sindromu ilə təmsil olunur. Ağrı onurğaətrafı nahiyədə bir və ya hər iki tərəfdə lokalizasiya olunur. Ağrı lokal ola bilər və ya adətən diz oynağına qədər çataraq aşağı ətrafa yayıla bilər. Ağrılı hisslər ayağın açıq vəziyyətində güclənir və bükülü vəziyyətdə azalır ki, bu da sinir liflərinin gərginləşməsi və zəifləməsi ilə əlaqədardır. Bəzi xəstələr səhər saatlarında hərəkət məhdudiyyəti hiss edə bilər. Ağrı onurğanın cüzi dönmə ilə açılma vəziyyətində güclənir.
Spondiloartroz tez-tez ikincili miofassial sindromla birgə rast gəlinir. Bu vəziyyət üçün əzələ spazmı, onlarda palpasiyası ağrılı olan sıxlaşmaların olması xarakterikdir. Əlverişli şəraitdə (belin sakit qalması) miofassial sindrom müstəqil şəkildə aradan qalxa bilər. Stress vəziyyətləri və hava dəyişmələri ağrını gücləndirir.
Xəstəliyin simptomları
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
İlkin diaqnozun qoyulmasında funksional testlər mühüm rol oynayır. Belə ki, qövs-çıxıntı oynaqları əllənərkən ağrılı hisslərin güclənməsi qeyd olunur. Palpasiya xəstənin ya oturmuş vəziyyətində, ya da üzü üstə uzanmış vəziyyətində aparılır. Bu vəziyyətlərdə əzələ tonusu aradan qalxır və prosesə cəlb olunmuş oynaqlar palpasiya üçün əlçatan olur. Spondiloartroz zamanı həmçinin bel nahiyəsində onurğa sütununun hərəkətliliyinin məhdudlaşması qeyd olunur.
Onurğanın vəziyyətinin obyektiv qiymətləndirilməsi üçün rentgen-skanlama aparılır. Lakin ilkin mərhələdə bu üsul həmişə informativ olmur. Buna görə də patoloji prosesin dəqiqləşdirilməsi üçün tez-tez kompüter və ya maqnit-rezonans tomoqrafiyası aparılır.
Müalicə
Hazırda müalicə üsullarının əksəriyyəti bel ağrıları ilə şərtlənən simptomların və funksional pozuntuların azaldılmasına yönəlmişdir. Müalicənin ən mühüm vəzifəsi və onun effektivliyinin əsas meyarı əmək qabiliyyətinin saxlanmasıdır. Uzunmüddətli yataq rejimi tövsiyə olunmur.
Ağrı sindromunun aradan qaldırılması üçün seçim preparatları qeyri-steroid iltihabəleyhinə vasitələrdir. Lakin onların ciddi yan təsirləri var (xüsusilə, həzm traktının və ya ürək-damar sisteminin zədələnməsi) ki, bu da onların qəbul müddətini məhdudlaşdırır (onları mümkün qədər qısa müddətə və həkim nəzarəti altında qəbul etmək lazımdır). Əgər qeyri-steroidlər ağrını aradan qaldırmağa və insanı normal həyat tərzinə qaytarmağa imkan vermirsə, müalicəyə miorelaksantlar əlavə olunur. Onlar əzələ spazmını aradan qaldırır və xəstənin mobilliyini yaxşılaşdırır. Mütəxəssis tərəfindən aparılan manual terapiya da faydalıdır. Bəzi hallarda kortikosteroidlər tətbiq oluna və faset oynaqlarının blokadaları aparıla bilər.
Bel spondiloartrozunun terapiyası üçün fizioterapevtik və dərmansız üsullardan maqnitoterapiya, sinusoidal-modullaşdırılmış cərəyanlar, ağrıkəsici vasitələrlə ionoqalvanizasiya, ödemi və iltihabı aradan qaldırmaq üçün hidrokortizonla fonoforez, masaj və müalicəvi gimnastika, manual terapiya istifadə oluna bilər; bəzən akupunktura da tətbiq olunur. Bu üsulların əksəriyyətinin bel ağrılarında effektivliyinin sübut bazası məhduddur. Ən çox sübut bazasına müalicəvi gimnastika və fiziki aktivliyin saxlanması malikdir, buna görə də onlar müalicənin əsasını təşkil edir.
Cərrahi müalicə
Bel onurğa nahiyəsinin spondiloartrozunu cərrahi üsullarla necə müalicə etmək olar? Cərrahi müdaxilənin bir neçə variantı mövcuddur:
- Qövs-çıxıntı fəqərələrinin cərrahi fiksasiyası – davamlı ağrı sindromu zamanı tövsiyə olunur.
- Radiotezlikli denervasiya (RTD). Prosedur elektromaqnit sahəsinin təsiri altında müəyyən sinir budağının sinir uclarının koaqulyasiyasından ibarətdir. RTD prosedurunun effektinin davamlılığı 6 ilə 12 ay arasında dəyişir, çünki tədricən spontan reinnervasiya baş verir. Sonradan konservativ müalicə kursu təkrarlanır; onun effektiv olmadığı halda faset oynağının təkrar denervasiyasına müraciət olunur.
- Fasetoplastika və ya oynaq boşluğuna sinovial mayenin endoprotezinin (yüksək molekulyar çəkiyə malik yüksək təmizlənmiş hialuron turşusunun) yeridilməsi. Əməliyyatlar yerli anesteziya altında və elektron-optik çeviricinin nəzarəti ilə aparılır. Sinovial mayenin endoprotezi fasetlər arasındakı sürtünməni aradan qaldırmağa və sinovial qişanın iltihabını azaltmağa qadirdir ki, bu da ağrı sindromunun azalmasına və ya aradan qalxmasına kömək edir.
Konservativ və az invaziv müalicə üsullarının kifayət qədər effektiv olmadığı hallarda, xəstə üçün fayda və riski qiymətləndirdikdən sonra daha radikal cərrahi üsullara (artrodez və fasetektomiya) müraciət etmək mümkündür.
Reabilitasiya
Bel spondiloartrozunun cərrahi müalicəsindən sonra aşağıdakılar faydalı ola bilər:
- üzgüçülük;
- akvaaerobika;
- müalicəvi bədən tərbiyəsi;
- fizioterapiya prosedurları;
- manual terapiya;
- kinezioteypləmə;
- masaj.
Bel spondiloartrozu olan hər bir xəstə üçün reabilitasiya proqramı fərdi qaydada tərtib olunur.
Profilaktika
Bel spondiloartrozunun profilaktikası aşağıdakı istiqamətləri əhatə edir:
- onurğa sütununa yükü azaldan ortopedik ayaqqabıdan istifadə;
- uzun müddət oturaq iş zamanı gimnastika hərəkətlərinin edilməsi;
- çox böyük ağırlıqların qaldırılması istisna olmaqla, mütəmadi fiziki məşqlərin edilməsi;
- artıq bədən çəkisinin azaldılması.
Yadda saxla!
Spondiloartrozdan şübhələndikdə həkim differensial diaqnostika aparır. İlk növbədə «qırmızı bayraqlar» – daha ciddi patologiyanın əlamətləri, məsələn, onurğa şişləri, fəqərələrin zədələnməsinin infeksion səbəbləri, osteoporoz, sınıqlar və s. istisna edilir. Həkim həmçinin bel ağrılarının digər nadir olmayan səbəblərinin, məsələn, diskin degenerativ zədələnməsi və radikulopatiyanın, oma-qalça oynağının patologiyasının, bağların patologiyasının, miofassial ağrı sindromunun olmadığına əmin olmalıdır. Spondiloartroz sadalananlardan başqa, revmatoid artrit, ankilozlaşdırıcı spondilit, podaqra və psoriaz, digər reaktiv artritlərin səbəb olduğu iltihabi spondiloartropatiyalarla da diferensiasiya olunur. Diaqnozun qoyulmasında spondiloartroz ehtimalını artıran mühüm differensial əlamət diz və ya qalça-oma oynaqlarının osteoartrozunun olmasıdır.
Suallar və cavablar
Dəqiq diaqnostika və müalicə taktikası klinik əlamətlər, müayinə nəticələri və fərdi risklər nəzərə alınaraq profil həkim tərəfindən müəyyən edilir.
Mövzu üzrə məqalələr
Travmatologiya-ortopediyada müasir müalicə metodları
Müasir təbabət dayaq-hərəkət aparatının müxtəlif travmalarının və xəstəliklərinin müalicəsində böyük uğurlar qazanır. Elm yerində saymır, yeni işləmələr və…
İstiqamət: Travmatologiya-ortopediya
Axilles vətərinin qırılması
Axilles vətərinin qırılmaları ortopediyada nadir hal deyil. Ən çox belə zədə idmançılarda (futbolçularda, qaçışçılarda, tennisçilərdə, gimnastlarda və b.)…
İstiqamət: Travmatologiya-ortopediya
Ayaqdakı çıxıntını necə aradan qaldırmaq olar?
Ayağın baş barmağındakı «sümükcik» deformasiyası qadınlarda kişilərə nisbətən daha tez-tez rast gəlinir. Bu xəstəlik təkcə pəncənin formasını pozmur…
İstiqamət: Podologiya
Podoloq: bu mütəxəssis nə ilə məşğul olur?
Podologiya mərkəzində çalışan podoloq mütəxəssisləri dırnaq lövhələrinin patologiyalarına aid geniş spektrli problemləri həll edirlər, ilk növbədə bunlar:
İstiqamət: Podologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
