Əl darağı sümüyünün sınığı metakarpal sümüklərdən birinin bütövlüyünün pozulmasıdır. Ağrı, şiş, deformasiya və əl funksiyasının məhdudlaşması ilə gedə bilər.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Metakarpal sınıq
- pəncə sümüklərinin sınığı
- Fractura ossis metacarpi
Xəstəlik haqqında
Əl darağı beş metakarpal sümükdən ibarətdir – onlar biləyi barmaqlarla birləşdirir və ovucun skeletini təşkil edir. Bu sümüklərin sınıqları əlin ən çox rast gəlinən sınıqlarındandır və əsasən əmək qabiliyyətli yaşda olan gənclərdə, xüsusən kişilərdə müşahidə olunur.
Sümüklər ən çox yumruğa büzülmüş əllə sərt səthə zərbə zamanı və ya əl üzərinə yıxılarkən sınır. Ən tipik nümunə beşinci (çeçələ barmağa uyğun) əl darağı sümüyünün boyun nahiyəsindən sınığıdır – onu «boksçu sınığı» da adlandırırlar. Birinci (baş barmaq) əl darağı sümüyünün əsasının sınıqları isə oynaq səthini əhatə etdiyindən daha mürəkkəb hesab olunur.
Zədə kəskin ağrı, şiş, göyərmə və əl funksiyasının pozulması ilə təzahür edir. Diaqnoz rentgenoqrafiya ilə təsdiqlənir. Düzgün müalicə edilməyən sınıq barmağın burulmasına, yumruğun natamam bükülməsinə və tutma gücünün zəifləməsinə səbəb ola bilər, buna görə vaxtında travmatoloqa müraciət etmək vacibdir.
Səbəbləri
Əl darağı sümüklərinin sınığı əsasən travma nəticəsində yaranır. Zədənin mexanizmi sınığın yerini və növünü müəyyən edir.
- Yumruqla zərbə – sərt səthə, divara və ya dava zamanı zərbə çox vaxt dördüncü və beşinci əl darağı sümüklərinin boyun nahiyəsindən sınığına səbəb olur;
- Əl üzərinə yıxılma – xüsusən buz bağlamış yol və ya səkidə, idman zamanı, velosiped və ya motosikletdən düşərkən;
- Birbaşa zərbə – ağır əşyanın əl üzərinə düşməsi, qapı arasında qalma, əlin istehsalat avadanlığına düşməsi;
- Burulma travması – barmaq bir şeyə ilişib kəskin dönəndə spiral və ya çəp sınıqlar yaranır;
- İdman – boks, döyüş növləri, voleybol, basketbol, xokkey kimi kontakt və top oyunları;
- Yol-nəqliyyat hadisələri – yüksək enerjili travmada çoxsaylı və qırıqlı sınıqlar, yumşaq toxuma zədələri ehtimalı artır;
- Sümüyün zəifləməsi – osteoporoz, sümük kistaları və ya şişlər zamanı sınıq kiçik qüvvədən də yarana bilər.
Təsnifat
Travmatoloqlar əl darağı sümüklərinin sınıqlarını bir neçə əlamətə görə qruplaşdırır:
- yerdəyişməyə görə – yerdəyişməli (qırıqlar bir-birinə nəzərən bucaq altında, qısalma və ya burulma ilə yerləşir) və yerdəyişməsiz;
- sümüyün zədələnmə dərəcəsinə görə – tam və natamam (çat);
- dərinin vəziyyətinə görə – açıq (sınıq üzərində yara var) və qapalı;
- lokalizasiyaya görə – başcıq, boyun, cisim (diafiz) və əsas nahiyəsinin sınıqları; oynaqdaxili və oynaqdankənar sınıqlar;
- sınıq xəttinin istiqamətinə görə – köndələn, çəp, spiral və qırıqlı (çoxfraqmentli);
- birinci əl darağı sümüyünün əsasının xüsusi sınıqları – Bennet sınığı (yerdəyişməli oynaqdaxili sınıq-çıxıq) və Rolando sınığı (oynaqdaxili qırıqlı sınıq).
Klinik mənzərə
Əl darağı sümüyünün sınığı adətən travmadan dərhal sonra özünü göstərir:
- zədə nahiyəsində kəskin ağrı, əli hərəkət etdirdikdə və sıxdıqda güclənir;
- əlin arxa səthində sürətlə artan şiş;
- yumşaq toxumalara qansızma – göyərmə bir neçə saat ərzində əlin arxasına və barmaqlara yayılır;
- barmaq oynağının (düyününün) «batması» və ya əlin arxasında çıxıntı;
- yumruq sıxarkən barmağın qonşu barmağın üstünə keçməsi – burulma ilə yerdəyişmənin vacib əlamətidir;
- fraqmentlərin sürtünməsi zamanı sümük xırıltısı;
- əl funksiyasının pozulması – insan yumruğu tam bükə bilmir, əşyanı tuta bilmir, baş barmaq sınığında baş barmağı yaxınlaşdırmaq çətinləşir.
Uşaqlarda sümüklərin böyümə zonaları zədələnə bilər, ağrı və şiş isə bəzən az ifadəli olur, ona görə hər əl travmasından sonra həkim müayinəsi vacibdir.
Təcili həkimə müraciət etmək və ya 103-ə zəng etmək lazımdır, əgər sınıq üzərində yara var və ya sümük görünür, güclü qanaxma var, barmaqlar soyuq, solğun və ya göyümtül olub, keyləşmə yaranıb, əl kəskin deformasiya olunub. Yumruqla zərbə zamanı dişə dəyərək barmaq oynağı üzərində yara əmələ gəlibsə, kiçik görünsə də, ciddi infeksiya riski səbəbindən həmin gün həkimə getmək lazımdır.
Xəstəliyin simptomları
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Travmatoloq əvvəlcə zədənin necə baş verdiyini soruşur, əli müayinə edir: şişi, ağrılı nöqtəni, barmaqların vəziyyətini, yumruğu bükərkən burulmanın olub-olmadığını, həssaslığı və qan dövranını yoxlayır.
- Rentgenoqrafiya – əsas müayinədir; bir neçə proyeksiyada (düz, yan və çəp) aparılır, sınıq xəttini, qırıqların yerdəyişməsini, oynaqdaxili yerləşməni göstərir;
- Kompüter tomoqrafiyası – mürəkkəb, oynaqdaxili və qırıqlı sınıqlarda əməliyyatı planlaşdırmaq üçün qat-qat təsvir verir;
- Maqnit-rezonans tomoqrafiyası və ultrasəs müayinəsi – vətər və bağ zədələrindən şübhələndikdə;
- Təkrar rentgenoqrafiya – repozisiyadan sonra, müalicə müddətində və gips lonqeti çıxarılmazdan əvvəl sümük döyənəyinin (kallusun) formalaşmasını qiymətləndirmək üçün.
Differensial diaqnostika əlin yumşaq toxumalarının əzilməsi, bağ və vətər zədələri, barmaq çıxığı və bilək sümüklərinin sınığı ilə aparılır.
Ağırlaşmalar
- sümüyün səhv bitişməsi – barmağın burulması, əl darağının qısalması, yumruğun natamam bükülməsi;
- gecikmiş bitişmə və ya bitişməmə – yalançı oynaq;
- oynaqların sərtləşməsi və barmaqların hərəkətinin məhdudlaşması;
- oynaqdaxili sınıqlardan sonra posttravmatik artroz;
- açıq sınıqda və dişlə yaralanmada infeksiya, osteomielit;
- vətərlərin bitişmələri və tutma gücünün zəifləməsi.
Müalicə
İlk yardım. Zədədən dərhal sonra üzükləri və bilərziyi çıxarın – şiş artdıqdan sonra bu çətinləşir və qan dövranını poza bilər. Əli hərəkətsiz vəziyyətdə saxlayın, sərt düz əşya (taxta, karton) ilə yüngül fiksasiya edin, əli ürək səviyyəsindən yuxarı qaldırın, parça ilə bükülmüş soyuq kompres qoyun. Sümüyü özünüz düzəltməyə cəhd etməyin. Açıq yaranı təmiz sarğı ilə örtün.
Konservativ müalicə yerdəyişməsiz və ya az yerdəyişməli sabit sınıqlarda tətbiq olunur. Lazım olduqda həkim yerli keyləşdirmə altında qapalı repozisiya (qırıqları yerinə qaytarma) aparır, sonra gips lonqeti və ya ortez qoyur. İmmobilizasiya adətən bir neçə həftə davam edir; barmaqlar düzgün funksional vəziyyətdə fiksasiya olunur. Bu müddətdə nəzarət rentgenoqrafiyası aparılır, çünki qırıqlar ikincili yerini dəyişə bilər.
Cərrahi müalicə qapalı üsulla düzəldilə bilməyən və ya yenidən yerini dəyişən sınıqlarda, barmağın burulması olduqda, oynaqdaxili sınıqlarda (o cümlədən Bennet və Rolando sınıqlarında), çoxsaylı və açıq sınıqlarda göstərişdir. Qırıqlar metal iynələr, vintlər və ya kiçik lövhələrlə fiksasiya edilir, mürəkkəb hallarda xarici fiksasiya aparatından istifadə olunur.
Ağrını azaltmaq üçün həkim ağrıkəsicilər və qeyri-steroid iltihab əleyhinə vasitələr təyin edə bilər; açıq sınıqda antibiotiklər və tetanus profilaktikası lazım ola bilər. Lonqeti özbaşına çıxarmaq, sarğını isladmaq, əllə ağır yük qaldırmaq olmaz. Barmaqlarda artan ağrı, keyləşmə, göyərmə və ya soyuqluq yaranarsa, dərhal həkimə müraciət edin.
Reabilitasiya
Əl funksiyasının tam bərpası üçün reabilitasiya müalicə qədər vacibdir. Hərəkətsiz qalan barmaqlar tez sərtləşir, buna görə həkimin icazəsi ilə immobilizasiya dövründə də fiksasiya olunmamış oynaqlar üçün yüngül hərəkətlər edilir. Gips lonqeti çıxarıldıqdan sonra bərpa proqramına adətən aşağıdakılar daxildir:
- barmaqların və bilək oynağının hərəkət həcmini bərpa edən müalicəvi bədən tərbiyəsi məşqləri;
- tutma gücünü artıran məşqlər – yumşaq top, plastilin, xüsusi trenajorlarla;
- şişi və ağrını azaldan fizioterapevtik prosedurlar;
- masaj və teypləmə;
- gündəlik və peşə hərəkətlərinin tədricən bərpası.
Proqram fərdi qaydada, sınığın növü və pasiyentin peşəsi nəzərə alınmaqla tərtib edilir. Ağır fiziki işə və kontakt idmana qayıtmaq vaxtını həkim nəzarət rentgenoqrafiyasının nəticəsinə əsasən müəyyən edir.
Profilaktika
- qışda buz bağlamış yol və səkidə ehtiyatlı olmaq, sürüşməyən ayaqqabı geyinmək;
- idmanda qoruyucu vasitələrdən istifadə – boksda düzgün sarğı və əlcək, velosiped və konki sürərkən əl qoruyucuları;
- emosional gərginlik zamanı sərt səthlərə yumruq vurmamaq;
- işdə təhlükəsizlik qaydalarına riayət, alət və avadanlıqla işləyərkən qoruyucu əlcək;
- ahıl yaşda osteoporozun vaxtında aşkar edilməsi və müalicəsi, kalsium və D vitamini ilə zəngin qidalanma;
- uşaqlarda evdə yıxılma və qapı arasında qalma riskini azaltmaq.
Hansı həkimə müraciət etməli
Əl travmasından sonra travmatoloq-ortopedə müraciət etmək lazımdır; mürəkkəb sınıqlarda əl cərrahı məsləhət verir. Uşaqlar uşaq travmatoloqu tərəfindən müayinə olunur.
Yadda saxla!
- Əl travmasından sonra ilk iş üzükləri çıxarmaq, əli fiksasiya etmək və yuxarı qaldırmaqdır.
- Yumruq sıxarkən barmaqların bir-birinin üstünə keçməsi burulma ilə yerdəyişmənin əlamətidir və mütləq korreksiya tələb edir.
- Birinci əl darağı sümüyünün əsasının sınıqları oynaqdaxili olduğundan çox vaxt dəqiq repozisiya və cərrahi fiksasiya tələb edir.
- Dişə dəyərək yaranmış yara, açıq sınıq, barmaqların soyuması və keyləşməsi təcili yardım tələb edir.
- Reabilitasiya olmadan ən yaxşı bitişmə belə əlin tam funksiyasını qaytarmaya bilər.
Suallar və cavablar
Müalicə sınığın yeri, yerdəyişmənin dərəcəsi, oynağın zədələnib-zədələnməməsi, müayinə nəticələri və pasiyentin fərdi xüsusiyyətləri nəzərə alınaraq travmatoloq tərəfindən müəyyən edilir. Sabit sınıqlar çox vaxt gips lonqeti ilə, qeyri-sabit və oynaqdaxili sınıqlar isə cərrahi üsulla müalicə olunur.
Evdə dəqiq bilmək mümkün deyil – əzilmə ilə sınığın əlamətləri oxşardır. Güclü ağrı, sürətlə artan şiş, deformasiya və yumruğu bükə bilməmək sınıqdan şübhələnməyə əsas verir. Diaqnozu yalnız rentgenoqrafiya təsdiqləyir.
Əl darağı sümükləri adətən bir neçə həftəyə bitişir, lakin tam güc və hərəkət həcminin bərpası daha uzun çəkir. Müddət sınığın növündən, yaşdan, siqaret çəkmədən və reabilitasiyaya riayətdən asılıdır.
Əli ürək səviyyəsindən yuxarı qaldırın və barmaqları yüngülcə hərəkət etdirin. Şiş artırsa, barmaqlar göyərir, soyuyur, keyləşir və ya ağrı dözülməz olursa, dərhal həkimə müraciət edin – sarğı damarları sıxa bilər.
Bəzi hallarda kiçik bucaq altında bitişmə əlin funksiyasına az təsir edir, lakin bunu yalnız həkim rentgen şəkli əsasında qiymətləndirə bilər. Burulma və ya böyük yerdəyişmə olduqda müalicəsiz qalan sınıq tutma gücünü zəiflədir və sonradan düzəldilməsi çətin olur.
Bu, sınığın bitişməsindən və reabilitasiyanın gedişindən asılıdır. Kontakt idman və ağır yüklərə adətən sümük tam bitişdikdən və əlin gücü bərpa olunduqdan sonra, həkimin icazəsi ilə qayıtmaq olar.
Mövzu üzrə məqalələr
Travmatologiya-ortopediyada müasir müalicə metodları
Müasir təbabət dayaq-hərəkət aparatının müxtəlif travmalarının və xəstəliklərinin müalicəsində böyük uğurlar qazanır. Elm yerində saymır, yeni işləmələr və…
İstiqamət: Travmatologiya-ortopediya
Axilles vətərinin qırılması
Axilles vətərinin qırılmaları ortopediyada nadir hal deyil. Ən çox belə zədə idmançılarda (futbolçularda, qaçışçılarda, tennisçilərdə, gimnastlarda və b.)…
İstiqamət: Travmatologiya-ortopediya
Ayaqdakı çıxıntını necə aradan qaldırmaq olar?
Ayağın baş barmağındakı «sümükcik» deformasiyası qadınlarda kişilərə nisbətən daha tez-tez rast gəlinir. Bu xəstəlik təkcə pəncənin formasını pozmur…
İstiqamət: Podologiya
Podoloq: bu mütəxəssis nə ilə məşğul olur?
Podologiya mərkəzində çalışan podoloq mütəxəssisləri dırnaq lövhələrinin patologiyalarına aid geniş spektrli problemləri həll edirlər, ilk növbədə bunlar:
İstiqamət: Podologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
