«Mikroinsult» qeyri-rəsmi termindir və çox vaxt keçici işemik həmləni ifadə edir. Keçici nevroloji simptomlar gələcək insult riskinin xəbərdarlığı olduğundan təcili qiymətləndirilməlidir.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- KİA
Tarixi məlumatlar
«Keçici işemik atak» (KİA) termini tibbi praktikaya ilk dəfə 1958-ci ildə daxil olmuşdur — onu amerikalı nevroloq Çarlz Millikan təklif etmişdir. O, pasiyentlərdə insulta bənzər əlamətlərin yarandığı, lakin 24 saat ərzində tamamilə itdiyi halları təsvir etmişdir. Millikan ayrıca vurğulayırdı: KİA «müstəqil xırdalıq» deyil, beyin qan dövranının mümkün ağır pozğunluğu barədə xəbərdarlıqdır.
Mikroinsultun fəal öyrənilməsinə 1960–1970-ci illərdə akademik Yevgeni Vladimiroviç Şmidt və onun həmkarlarının işləri sayəsində başlanmışdır. Nevroloqlar göstərmişlər ki, keçici işemik atak sadəcə qısamüddətli özünühissetmə pisləşməsi deyil, təcili yanaşma tələb edən ciddi vəziyyətdir. Həmçinin qeyd olunmuşdur ki, mikroinsult tez-tez geniş insultdan əvvəl baş verir; həmin dövrdə diaqnostika və profilaktikaya ilk yanaşmalar formalaşmağa başlamışdır.
1990-cı illərdə KİA-nın təsadüfi epizod deyil, real təhlükə olduğunu qəti şəkildə təsdiqləyən iri tədqiqatlar meydana çıxdı. Göstərildi ki, KİA-dan sonra pasiyentlərin 10–15 faizində tam dəyərli insult 90 gün ərzində, 5 faizində isə artıq ilk iki sutkada inkişaf edir. Bu məlumatlar müşahidə və müalicənin müasir standartlarının əsasını təşkil etdi.
Bu gün mikroinsulta təcili vəziyyət kimi baxılır: dünyanın hər yerində həkimlər daim təkrarlayırlar ki, hətta qısamüddətli əlamətləri də nəzərdən qaçırmaq olmaz — bəzən bu, ağır ağırlaşmalardan əvvəlki yeganə «işarədir».
Səbəbləri
Mikroinsultun səbəbləri müxtəlif ola bilər, lakin ümumi mexanizm birdir – beynin qanla təchizatının müvəqqəti pozulması. Ən çox aşağıdakı amillər KİA-ya (keçici işemik ataka) səbəb olur:
- Ateroskleroz. Yuxu və ya vertebral arteriyalarda ateroskleroz lövhələri damarın mənfəzini daraldır, onlardan qopan hissəciklər beynin kiçik damarlarını tıxaya bilər.
- Ürəkdən emboliya. Qulaqcıqların fibrilyasiyası, ürək qapaqlarının xəstəlikləri və infarktdan sonrakı vəziyyətlər zamanı ürək boşluqlarında yaranan trombların beyin damarlarına düşməsi.
- Arterial hipertenziya. Uzun müddət yüksək qalan təzyiq kiçik damarların divarını zədələyir.
- Şəkərli diabet və dislipidemiya. Damar divarının zədələnməsini və aterosklerozun inkişafını sürətləndirir.
- Siqaret çəkmə, piylənmə və az hərəkətli həyat tərzi. Damarların zədələnməsi və tromb əmələ gəlməsi riskini artırır.
Səbəblər aydın olduqda, profilaktikanı qurmaq və təkrar epizodların riskini azaltmaq daha asan olur.
İnkişaf mexanizmi
Mikroinsult kəskin başlayır: beynin hansısa kiçik sahəsində qan axını müvəqqəti pisləşir. Adətən bir neçə ardıcıl mərhələ ayırd edilir:
- Qan axınının pozulması. Kiçik damar tromb və ya emboliya ilə müvəqqəti tıxanır, yaxud arteriya spazmı baş verir.
- İşemiya. Beynin həmin nahiyəsi oksigen çatışmazlığı yaşayır, neyronların işi pozulur və simptomlar meydana çıxır.
- Bərpa. Qan axını qısa müddətdə normallaşır, əlamətlər tamamilə aradan qalxır və beyin toxumasında davamlı zədələnmə qalmır.
Mahiyyətcə mikroinsult beyin damarlarının təhlükəli vəziyyətdə olduğu barədə xəbərdarlıqdır. Müalicə və profilaktika olmadan keçici işemik atak tez-tez ağır insultun «müqəddiməsinə» çevrilir.
Mikroinsult adətən daha yüngül hadisə kimi qəbul edilsə də, nəticələr ciddi ola bilər — xüsusən heç bir tədbir görülmədikdə.
Məhz buna görə qısamüddətli əlamətləri nəzərdən qaçırmaq olmaz: mikroinsult «təsadüf» deyil, hərəkətə keçmək üçün əsasdır.
Təsnifat
Ciddi, «kitab» variantında mikroinsult növlərə bölünmür, lakin klinik təcrübədə səbəbinə, zədələnmə zonasına və gedişat xüsusiyyətlərinə görə bir neçə variant ayırd edilir.
- İşemik keçici atak. Ən çox rast gəlinən variant. Xırda damarların tromb və ya emboliya ilə müvəqqəti tutulması nəticəsində yaranır. Səbəblər ateroskleroz, tromboz, ürəkdən və ya iri arteriyalardan emboliya ola bilər. Simptomlar beynin hansı hissəsinin zədələnməsindən asılıdır, lakin adətən bir neçə saat ərzində keçib gedir.
- Hemodinamik keçici atak. Arterial təzyiqin kəskin düşməsi ilə əlaqədardır, bunun nəticəsində beyin qanla təchizatının çatışmazlığını yaşamağa başlayır. Bu, məsələn, aritmiya, ürək çatışmazlığı, ortostatik hipotenziya zamanı baş verə bilər. Simptomlar çox vaxt daha az nəzərəçarpandır, lakin onlara da eyni dərəcədə ciddi yanaşmaq lazımdır.
- Lakunar keçici atak. Beynin dərin strukturlarını qidalandıran xırda perforasiyaedici arteriyaların zədələnməsi zamanı yaranır. Arterial hipertenziyası və şəkərli diabeti olan insanlarda daha çox rast gəlinir. Bədənin bir yarısında zəiflik, koordinasiyanın pozulması mümkündür – bu zaman nitq və görmə bəzən ifadəli dəyişikliklər olmadan qalır.
- Vertebrobazilyar hövzədə keçici atak. Xüsusilə koordinasiya, görmə və udmaya cavabdeh olan beynin arxa şöbələrinə təsir edir. Başgicəllənmə, gözlərdə ikiləşmə, tarazlığın pozulması, udma çətinlikləri xarakterikdir.
Bu cür bölgü ilk növbədə həkimlərə lazımdır – o, səbəbi daha dəqiq başa düşməyə və müalicə və profilaktika üçün düzgün taktika seçməyə kömək edir.
Klinik mənzərə
Mikroinsultun təzahürləri beynin hansı hissəsinin qan axınının çatışmazlığını yaşamasından asılıdır. Lakin hər halda diqqəti cəlb etməli olan əlamətlər var. Xatırlamaq vacibdir: simptomlar qəflətən yaranır və çox vaxt bir neçə saat ərzində keçib gedir – lakin məhz bu, tez-tez sayıqlığı «yatızdırır», halbuki həkimə müraciəti təxirə salmaq olmaz.
Ən xarakterik ilk əlamətlər:
- Bədənin bir tərəfində (üz, əl, ayaq) qəfləti zəiflik və ya keyimə. Məsələn, ağzın küncü sallana bilər, əl və ya ayaq «tabe olmaya» bilər.
- Nitq pozğunluğu: sözlər aydın olmur, ifadə seçmək çətinləşir, ünvanlanan nitqi anlamamaq baş verir.
- Görmənin qəfləti pisləşməsi: bir gözdə görmənin itməsi, ikiləşmə, «pərdə» hissi.
- Başgicəllənmə, sallanma, koordinasiyanın pisləşməsi, aydın səbəb olmadan qəfləti yıxılmalar.
- Qəflətən, aydın bir səbəb olmadan yaranan kəskin güclü baş ağrısı.
- Ürəkbulanma, qusma – xüsusilə digər nevroloji simptomlarla birgə baş verdikdə.
- Üzdə və ya bədənin yarısında qıdıqlanma, keyimə.
- Udma çətinliyi, boğazda «yumaq» hissi.
Qadınlarda simptomlar bəzən daha az tipik şəkildə təzahür edir. Qadınlarda ilk əlamətlərə çox vaxt qəfləti zəiflik, ifadəli yorğunluq, şüurun karıxması, hıçqırıq, sinədə ağrı, təngnəfəslik aid edilir. Bu cür «aşkar olmama» səbəbindən mikroinsult digər vəziyyətlərin arxasında gizlənə bilər ki, bu da vaxtında diaqnostikanı çətinləşdirir.
Kişilərdə mənzərə daha çox klassikdir: bir tərəfdə zəiflik və ya keyimə, nitq pozğunluqları, başgicəllənmə. Simptomlar çox vaxt daha «birbaşa» görünür, buna görə də problemi tanımaq daha asan olur.
Mikroinsultun insultdan əsas fərqi – simptomların müddətidir: keçici işemik atak (KİA) zamanı onlar 24 saat ərzində keçib gedir, insult zamanı isə daha uzun davam edir və çox vaxt davamlı nəticələr qoyur. Lakin hər şey keçib getsə belə, bu, «hər şey qaydasındadır» demək deyil: mikroinsult ciddi damar problemlərindən xəbər verir və müalicə olmadan təkrarlanma və ya tam insultun inkişaf riski yüksək qalır.
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Mikroinsultu diaqnostika etmək asan olmur: qəbul vaxtına qədər simptomlar çox vaxt artıq keçib gedir. Lakin KİA faktını təsdiqləməyə və problemin mənbəyini tapmağa kömək edən üsullar var.
- Anamnez. Həkim simptomların necə göründüyünü, nə qədər davam etdiyini, bundan əvvəl nə baş verdiyini, xəstədə hansı xəstəliklərin olduğunu ətraflı dəqiqləşdirir. Başlanğıc vaxtı və dinamika vacibdir: necə inkişaf etdi və necə keçdi.
- Nevroloji müayinə. Güc, hissiyyat, reflekslər, koordinasiya, nitq qiymətləndirilir. Əsas şikayətlər keçib getdikdən sonra belə diaqnozu dəstəkləyən «incə» pozğunluqlar qala bilər.
- Beynin MRT və ya KT-si. Xırda işemiya və ya qanaxma ocaqlarını aşkarlamağa kömək edir. MRT adətən daha həssasdır və KT-də görünməyən dəyişiklikləri görə bilər.
- Baş və boyun damarlarının USDQ-si. Dopplerqrafiya damarların keçiriciliyini, plaqların, spazmların, trombların olmasını göstərir.
- EKQ və holter monitorinqi. Epizodu provoke edə biləcək ritm pozğunluqlarını axtarmaq üçün lazımdır.
- Qan analizləri. Xolesterin, qlükoza, laxtalanma göstəriciləri, iltihab markerləri qiymətləndirilir – bu, risk amillərini görməyə və müalicəni korrektə etməyə kömək edir.
- Oftalmoloq konsultasiyası. Göz dibinin damarlarının vəziyyətinə görə bəzən hipertenziya və ya diabet üçün xarakterik dəyişiklikləri görmək mümkündür.
Yoxlamanı tez aparmaq vacibdir: məqsəd təkcə diaqnozda «qeyd qoymaq» deyil, həm də təkrarlanmanın və insultun qarşısını almağa vaxtında nail olmaqdır.
Ağırlaşmalar
Mikroinsult kəskin başlayır: beynin hansısa kiçik nahiyəsində qan axını müvəqqəti pisləşir. Adətən bir neçə ardıcıl mərhələ ayırd edilir:
- Qan axınının pozulması. Kiçik damar müvəqqəti olaraq tromb/emboliya ilə tıxanır və ya arteriya spazmı baş verir — beynin həmin nahiyəsi oksigen aclığı yaşamağa başlayır.
- İşemiya. Oksigen çatışmazlığı səbəbindən neyronlar zəif işləyir, simptomlar meydana çıxır. Bununla belə, mikroinsult zamanı qan təchizatı adətən insultda olduğu kimi kütləvi hüceyrə ölümünə qədər deyil, daha erkən bərpa olunmağa nail olur.
- Bərpa. Qan axını normallaşdıqda təzahürlər tədricən aradan qalxır. Lakin qısamüddətli işemiya belə mikrozədələnmələr qoya bilər, bu da sonrakı epizodların riskini artırır.
- Təkrarlanma. Səbəblər aradan qaldırılmazsa, vəziyyət təkrarlana bilər və hər epizod geniş miqyaslı insult riskini yaxınlaşdırır.
Əslində, mikroinsult beyin damarlarının təhlükəli vəziyyətdə olduğuna dair xəbərdarlıqdır. Müalicə və profilaktika olmadan TİA (keçici işemik atak) tez-tez ağır insultun «prelüdiyasına» çevrilir.
Mikroinsult adətən daha yüngül hadisə kimi qəbul edilsə də, heç nə edilməzsə nəticələr ciddi ola bilər.
- Təkrar mikroinsult və ya insult. Ən mühüm ağırlaşma — təkrar epizodların yüksək riskidir; xəstələrin 10–15%-də insult 90 gün ərzində inkişaf edir.
- Nevroloji defisit. Simptomlar tam yox olduqda belə bəzən yüngül zəiflik, yüngül nitq pozğunluqları, yaddaş problemləri qalır.
- Koqnitiv pozğunluqlar. Diqqətin, konsentrasiyanın pisləşməsi, təfəkkürün yavaşıması mümkündür; bəzi xəstələrdə damar demensiyası formalaşır.
- Depressiya və narahatlıq. Riskin dərk edilməsi və keçirilmiş epizod faktının özü tez-tez psixoloji problemlərə səbəb olur.
- Ürək-damar ağırlaşmaları. TİA ağır damar problemlərinin markeridir, buna görə infarkt, ürək çatışmazlığı, aritmiya riskləri artır.
- Həyat keyfiyyətinin aşağı düşməsi. Təkrarlanma qorxusu tez-tez fəallığı və ünsiyyəti məhdudlaşdırır, hətta zahirən «hər şey artıq keçib» olsa belə.
Məhz buna görə qısamüddətli simptomları görməzdən gəlmək olmaz: mikroinsult «təsadüf» deyil, hərəkətə keçmək üçün bir səbəbdir.
Müalicə
Mikroinsultun müalicəsi qan dövranının bərpasına, təkrar epizodların profilaktikasına və risk amilləri ilə işə yönəldilib. Adətən buraya daxildir:
- Təcili yardım. Simptomlar davam edərsə, nevrologiya şöbəsinə hospitalizasiya lazımdır: orada tez müayinə aparılır və qan axınını mümkün qədər erkən bərpa etməyə çalışaraq terapiyaya başlanır.
- Antitrombotik terapiya. Tromb əmələ gəlməsini və damarların təkrar tıxanması riskini azaldan preparatlar təyin edilir.
- Arterial təzyiqin nəzarəti. Hipertenziya zamanı təzyiqin hədəf diapazonda saxlanılması profilaktikanın əsas məqamlarından biridir.
- Xolesterinin azaldılması. Statinlər və digər vasitələr lipid mübadiləsini korreksiya etməyə və aterosklerozu yavaşlatmağa kömək edir.
- Qlükozanın korreksiyası. Diabet zamanı şəkəri normada saxlamaq vacibdir: yüksək qlükoza damarların vəziyyətini pisləşdirir.
- Həyat tərzinin dəyişdirilməsi. Siqaretdən imtina, alkoqolda ölçülülük, duz və yağlı qidanın həddindən artıq olmadığı qidalanma, mütəmadi fiziki fəallıq — bu, birbaşa damarların vəziyyətinə təsir edir.
- Reabilitasiya. Minimal pozğunluqlar qalarsa, müalicəvi bədən tərbiyəsi, masaj, loqoped məşğələləri və digər bərpaedici tədbirlər qoşulur.
Müalicə kompleks olmalı və mümkün qədər erkən başlanmalıdır: məqsəd təkcə simptomları aradan qaldırmaq deyil, həm də növbəti epizodun qarşısını almaqdır.
Reabilitasiya
Mikroinsultdan sonra bərpa adətən funksiyaların qaytarılmasına, təkrarlanma riskinin azaldılmasına və gündəlik həyatın normallaşdırılmasına yönəlib.
- Müalicəvi bədən tərbiyəsi. Məşqlər gücün qaytarılmasına, koordinasiyanın və qan dövranının yaxşılaşmasına kömək edir; mütəmadi, zərurət olduqda təlimatçı ilə birgə məşğul olmaq daha yaxşıdır.
- Masaj və fizioterapiya. Əzələ tonusuna, oynaqların hərəkətliliyinə və spastikliyin azaldılmasına kömək edir.
- Loqoped məşğələləri. Nitq tam bərpa olmayıbsa, loqopedlə iş tərəqqini sürətləndirir.
- Koqnitiv reabilitasiya. Yaddaş, diqqət və təfəkkür üzrə məşqlər mümkün pozğunluqları kompensasiya etməyə kömək edir.
- Psixoloji dəstək. Narahatlıq və təkrarlanma qorxusu geniş yayılıb; mütəxəssisin köməyi bəzən dərmanlardan az vacib olmur.
- Risk amillərinin nəzarəti. Nevroloqun müşahidəsi, təzyiqin, xolesterinin və şəkərin nəzarəti profilaktikanın məcburi hissəsidir.
- Təlim proqramları. Xəstəyə erkən simptomları tanımaq və düzgün reaksiya vermək, həmçinin həkim tövsiyələrinə əməl etmək öyrədilir.
Reabilitasiya uzun çəkə bilər və nizam-intizam tələb edir, lakin ardıcıl yanaşma ilə vəziyyət adətən nəzərəçarpacaq dərəcədə yaxşılaşır, ağır nəticələrin riski isə azalır.
Profilaktika
Mikroinsultun profilaktikası damarları möhkəmləndirən və qan dövranı pozğunluqları ehtimalını azaldan tədbirlər toplusudur.
- Təzyiqin nəzarəti. Həyat tərzi vasitəsilə, zərurət olduqda isə preparatlarla mütəmadi ölçmək və korreksiya etmək.
- Balanslaşdırılmış qidalanma. Daha çox lif, vitamin, omeqa-3, daha az duz, qızardılmış və yağlı qida — bu, damarları dəstəkləyir.
- Siqaretdən imtina və alkoqolda ölçülülük. Siqaret damarlara zərər verir, böyük dozada alkoqol isə təzyiqi və tromb riskini artırır.
- Mütəmadi fiziki fəallıq. Piyada gəzinti, üzgüçülük, velosiped, yoqa qan axınını yaxşılaşdırır və ürək-damar sistemini məşq etdirir.
- Xolesterin və şəkərin nəzarəti. Analizlər və zərurət olduqda qidalanmanın və ya müalicənin vaxtında korreksiyası.
- Xroniki xəstəliklərin müalicəsi. Diabet, aritmiya, ateroskleroz nəzarətdə olmalıdır — bu birbaşa TİA riskini azaldır.
- Stresin idarə edilməsi. Xroniki gərginlik damar spazmına və təzyiq sıçrayışlarına səbəb olur; yuxu, rahatlaşdırıcı texnikalar, meditasiya kömək edir.
- Profilaktik müayinələr. Terapevt və nevroloqa mütəmadi baş çəkmək riskləri əvvəlcədən aşkarlamağa və korreksiya etməyə kömək edir.
Profilaktika xüsusilə 40 yaşdan yuxarı insanlar və ailəsində artıq insult və ya TİA olmuş şəxslər üçün vacibdir. Vaxtında görülən tədbirlər mikroinsult və onun nəticələrinin riskini nəzərəçarpacaq dərəcədə azaldır.
Yadda saxla!
Bir çox xəstə qısamüddətli simptomlara əhəmiyyət vermir, çünki hər şey keçdiyinə görə narahat olmağa dəyməz deyə düşünür. Lakin mikroinsult beyin damarlarının təhlükədə olması barədə ciddi xəbərdarlıqdır. Anlamaq lazımdır: TİA sadəcə müvəqqəti pisləşmə deyil, geniş miqyaslı insultun real təhlükəsidir. Bu gün təbabətin diaqnostika və müalicə üçün bütün imkanları var, lakin nəticə çox dərəcədə insanın nə qədər tez yardım üçün müraciət etməsindən asılıdır. Mikroinsultun ilk əlamətləri dərhal hərəkətə keçmək üçün siqnal olmalıdır: hər gecikən saat ağır nəticələrin riskini artırır.
Mikroinsult hökm deyil, vaxtında dayanmaq və böyük problemlərin qarşısını almaq üçün bir şansdır. Əsas odur ki, bu şansı əldən verməyəsiniz və müalicəyə mümkün qədər tez başlayasınız.
Əlaqəli Xəstəliklər
Suallar və cavablar
Bilavasitə mikroinsult irsən ötürülmür, lakin onu yaradan ateroskleroz, arterial hipertenziya və ürək-damar xəstəliklərinə meyllilik ailədə tez-tez təkrarlanır. Yaxın qohumlarında erkən yaşda insult və ya ürək xəstəliyi olan insanlarda risk bir qədər yüksək ola bilər. Buna görə ailə tarixçəsi olan şəxslərə profilaktik müayinələr xüsusilə tövsiyə olunur.
Bəli, keçici işemik atakanın olması gələcəkdə təkrar epizodların və hətta tam insultun yaranma riskinin artdığını göstərir, xüsusən səbəb aradan qaldırılmayıbsa. Risk amillərinə nəzarət — təzyiqin, qan şəkərinin və xolesterinin tənzimlənməsi — təkrarlanma ehtimalını azaltmağa kömək edir. Konkret nəzarət planını nevroloq fərdi qaydada tərtib edir.
Simptomlar keçib getsə belə, ilk vaxtlarda diqqətin və reaksiyanın müvəqqəti zəifləməsi mümkün olduğundan, sürücülük və digər diqqət tələb edən fəaliyyətlərə nə vaxt qayıtmaq barədə həkimlə məsləhətləşmək lazımdır. Qərar simptomların tam keçməsindən və əlavə müayinə nəticələrindən asılı olaraq fərdi verilir. Təkrar epizod riski yüksək olduğu müddətdə ehtiyatlı olmaq tövsiyə olunur.
Mövzu üzrə məqalələr
Epilepsiya ilə hamiləlik: dərmanı dayandırmadan təhlükəsiz plan qurmaq
Epilepsiyası olan bir çox qadında hamiləlik uğurla davam edə bilər. Bunun üçün tutmaların nəzarəti və dərmanların hamiləliyə uyğunluğu…
İstiqamət: Nevrologiya / Ginekologiya
Dağınıq skleroz nədir: xəstəlik, onun səbəbləri və təzahürləri barədə sadə dillə
Dağınıq skleroz (DS) – autoimmun mənşəli xroniki xəstəlikdir; bu zaman immun sistemi sinir sistemini yad kimi qəbul edir…
İstiqamət: Nevrologiya
Başgicəllənmə
Başgicəllənmə. İnsana ətrafındakı əşyaların və (ya) öz bədəninin müəyyən istiqamətə hərəkət etdiyi və ya fırlandığı təsəvvürünü yaradan vəziyyət…
İstiqamət: Nevrologiya
İnsult öncəsi vəziyyət (mini-insult)
İnsult öncəsi vəziyyət — beyin qan dövranının müvəqqəti pozğunluqları kompleksidir və o, əsl insultun inkişafı riskinin yüksək olduğunu…
İstiqamət: Nevrologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
