Bud boynu sınığı bud sümüyünün başı ilə troxanterik nahiyə arasındakı boyun hissəsinin sınığıdır. Qan təchizatının pozulması və bitişməmə riski klinik əhəmiyyət daşıyır.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Femur boynu sınığı
- servikofemoral sınıq
Xəstəlik haqqında
Budun boyun sınığı – yaşlı yaşda geniş yayılmış xüsusi travma kateqoriyasıdır. Bu cür zədələnmələr digər travmalardan onunla fərqlənir ki, femoral başcığın qan təchizatının müəyyən xüsusiyyətləri var, bu isə konsolidasiyanın tamlığına və müddətlərinə öz izini qoyur.
Hazırda bud sümüyünün boyun nahiyəsinin travmatik zədələnmələrinin sayında davamlı artım qeydə alınır ki, bunu ömür uzunluğunun artması və sistemli osteoporozun inkişafı ilə əlaqələndirmək olar. Sümüklərin mineral möhkəmliyinin azalması xüsusilə bud-çanaq nahiyəsində, habelə onurğa sütununda ifadə olunur. Yaşla bağlı osteoporoz proksimal bud sınıqlarının tez-tez inkişafını müəyyən edir, bu zonanın qanla təchizat xüsusiyyətləri isə konsolidasiya çətinliklərini şərtləndirir. İlkin olaraq qan axını aşağı olduqda sümük seqmentlərinin bitişməməsi ehtimalı artır.
Bud sümüyünün servikokapital seqmentinin perfuziya sistemində arterial təminatda iştirak edən üç əsas mənbəni ayırmaq olar, bunlar – tor arteriyalar, femoral başcığın dəyirmi bağının damarları və sümükdaxili arteriyalardır. Oynağın qanla təchizatında birinci dərəcəli rol tor və sümükdaxili arteriyalara məxsusdur.
Bud sümüyü boynunun damar təminatı bu nahiyədə sınıqdan sonra konsolidasiya prosesini xeyli çətinləşdirən bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir. Birincisi, damarların anatomik yerləşməsidir: əsas qidalandırıcı arteriyalar və oynaqdaxili və oynaqxarici torlar əmələ gətirən onların anastomozları bud sümüyü boynunun ön, arxa və lateral səthləri boyunca birbaşa keçir. Buna görə də femur sümüyünün boyun nahiyəsinin travmalanması qeyd olunan damarlar arasındakı anastomozları pozur ki, bu da qan axınının pozulması və nəticədə osteonekroz (sümük toxumasının nekrozu) ilə müşayiət olunur. Buna görə də bu nahiyədə sınıqlar zamanı, qırıqlar əhəmiyyətli dərəcədə yerini dəyişdikdə, təkcə boyun üçün deyil, həm də bud sümüyünün capitum hissəsi üçün mühüm qan təchizatı mənbəyi olan tor damarlar xeyli zərər çəkir.
İkincisi, proksimal bud seqmentini qanla təchiz edən damarların kollateral şəbəkəsi zəif inkişaf etmişdir ki, bu da sümüyün anatomiyası pozulduqda bu nahiyədə işemiyanın inkişaf riskini artırır. Bundan əlavə, sınıqlar zamanı ən çox bud başcığının son seqmentinin əsas hissəsini qanla təchiz edən yuxarı arteriya zədələnir, buna görə də sümükdaxili anastomozlar olmadıqda bud başcığının böyük hissəsi qidalanmadan məhrum olur.
Üçüncüsü, bud-çanaq oynağı nahiyəsində sümük zədələndikdə süngər və kortikal qatlarda sümükdaxili qan axını tamamilə pozulur. Bu cür dəyişikliklərin nəticəsində femoral başcığın mikrobsuz lizisi riski artır ki, bu da aşağı ətrafı funksional cəhətdən qüsurlu edir.
Boyun sınığının diaqnostikası klinik və rentgenoqrafik məlumatlara əsaslanır. Müalicə əsasən sümük regenerasiyası üçün optimal şərait yaratmağa imkan verən cərrahi üsulla aparılır.
Səbəbləri
Demək olar ki, əksər hallarda servikofemoral nahiyənin sınıqları sümüyün osteoporotik transformasiyası fonunda baş verir. 50 yaşa qədər kateqoriyada sınıqların sayı yaşlı xəstələrlə müqayisədə xeyli azdır. Bu travmanın kişilərdə yayılması qadınlarla müqayisədə 2-3 dəfə azdır (müqayisə olunan populyasiyaların yaşca tamamilə eyni olması şərti ilə). Qeyd etmək lazımdır ki, insan nə qədər yaşlanırsa, servikofemoral sınıq riskləri bir o qədər artır.
Bud sümüyü boynu sınığının birbaşa səbəbləri məişət travmatizmi ilə (öz boyu hündürlüyündən yıxılma) şərtlənir. İfadə olunmuş osteoporoz zamanı sümük toxumalarının bütövlüyü hətta aşağı enerjili mexaniki təsir tətbiq edildikdə, məsələn, çarpayıda ehtiyatsız hərəkət nəticəsində belə poza bilər.
Orta yaşlı böyük xəstələrdə servikofemoral sınıq sümük möhkəmliyi ehtiyatını xeyli aşan böyük gücə malik zərbə nəticəsində əmələ gəlir. Belə hallara adətən nəqliyyat və ya istehsalat qəzalarında rast gəlinir.
Təsnifat
Zədələnmə xəttinin necə göründüyünə və necə keçdiyinə əsasən bud sümüyü boynu sınıqlarının üç növü fərqləndirilir:
- bazissşeykalı – travmatik zədələnmə zonası femoral trokanterlərdən yuxarıda yerləşir;
- transservikal – zədələnmə zonası mərkəzi servikal hissədən keçir;
- subkapital – travma xətti femoral başcığa yaxın bitişir.
Pauwels təsnifatı travmanın nisbi proqnozunu müəyyən etməyə imkan verir (qırıqlar arasındakı bucağın böyüklüyü nə qədər çox olarsa, onların yerdəyişmə ehtimalı bir o qədər çox, bitişməyən sınıq riski isə bir o qədər yüksək olar):
- birinci kateqoriya – bucaq böyüklüyü 30 dərəcədən azdır;
- ikinci kateqoriya – bucaq böyüklüyü 30-50 dərəcə diapazonundadır;
- üçüncü kateqoriya – bucaq böyüklüyü 50 dərəcədən çoxdur.
Klinik mənzərə
Bud sümüyü boynu sınığının simptomları adətən aşağıdakı siyahı ilə təmsil olunur:
- qasıq-femoral nahiyədə orta dərəcədə ifadə olunmuş ağrı hissiyyatı, onun intensivliyi bud vəziyyətini dəyişdirmək istəyi zamanı artır;
- zədələnmiş ayağa dayaqlanmanın mümkün olmaması;
- ayağın fiziki fəallığının məhdudlaşması və iradi səylə dabanı döşəmədən qaldıra bilməmək;
- ayağın uzunluğunun qısalması (bir neçə santimetr);
- ayağın addüksiya və abdüksiya funksiyası pozulmuşdur (müvafiq olaraq gətirmə və aparma);
- daban nahiyəsinə orta dərəcəli perkussiya zamanı ağrının qasıq nahiyəsinə irradiasiyası.
Belə sınıqlarda vizual müəyyən edilən lokal ödem müşahidə olunmur, çünki zədələnmiş yer hər tərəfdən ödemi maskalayan əhəmiyyətli əzələ kütləsi ilə əhatə olunub. Bud sümüyü boynu sınığının klinik əlamətləri və travma faktı ilkin diaqnoz qoymağa imkan verir. Onu təsdiqləmək üçün sümük qırıqlarının yerləşməsini əyani şəkildə müşahidə etməyə kömək edən vizuallaşdırıcı müayinə üsulları təyin olunur.
Şəkillərdə əlamətlər
Xəstəliyin simptomları
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Klinik tövsiyələrə əsasən, bud sümüyünün boyun hissəsinin sınığının diaqnostikası zədələnmiş nahiyənin rentgen-müayinəsinin aparılmasını nəzərdə tutur. Lakin qeyri-tipik hallarda çanaq-bud oynağı nahiyəsinin təbəqəli skanlaşdırılması tələb oluna bilər ki, bu da KT və ya MRT vasitəsilə həyata keçirilir.
Müalicə
Bud sümüyü boynu sınığının müasir müalicəsi dayaq-hərəkət aparatı üzərində əməliyyatın yerinə yetirilməsini nəzərdə tutur. Cərrahi müdaxilə kapito-servikal zonada pozulmuş qan axınının bərpası üçün əlverişli zəmin yaradır.
Servikofemoral sınıqların idarə olunmasında konservativ yanaşma son dərəcə nadir hal olub, əməliyyat edilməmiş xəstələr üçün pis proqnozlarla əlaqədardır. Əməliyyatdan imtina yalnız xəstənin vəziyyəti əsas patologiya səbəbindən son dərəcə ağır olduqda həyata keçirilir (ürəyin, damarların, bronxopulmoner sistemin dekompensasiya olunmuş xəstəlikləri, onkoloji proseslərdə metastazlaşma).
Cərrahi müalicə
Baza müalicə əməliyyatdır. Travmatoloqdan sümük qırıqlarını mümkün qədər dəqiq bir-birinə uyğunlaşdırması tələb olunur. Yalnız bu halda arterial qan axınının bərpasına ümid etmək olar. Optimal qan təchizatı sümük maddəsini sintez edən osteoblastların yaxşı fəaliyyətinin girovudur.
İşemiya nəticəsində osteositlərin proqressivləşən ölümünün qarşısını almaq üçün ən erkən müddətlərdə sümük fraqmentlərinin dəqiq repozisiyasını aparmaq və sınıq zonasında qan təchizatını bərpa etmək zəruridir. Bu vəzifəni yalnız bud sümüyü boynu sınığı zamanı aparılan əməliyyat həyata keçirməyə imkan verir. Sümük qırıqları bir-birinə uyğunlaşdırılır, sonra isə xüsusi mil və ya vintlərin köməyi ilə fiksasiya olunur. Bəzi hallarda bud-çanaq oynağının endoprotezləşdirilməsi göstərişdir.
Femoral boynun metalloosteosintezinin iki əsas üsulu fərqləndirilir: qapalı və açıq. Açıq üsul yalnız qırıqların qapalı yolla düzəldilməsi mümkün olmadıqda və ya qırıqlar arasında kapsulanın interpozisiyası olduqda son dərəcə nadir hallarda tətbiq olunur. Qapalı osteosintez üsulu oynaq kapsulası açılmadan aparılır.
Bud üzərində cərrahi müdaxilə üçün istifadə olunan müasir konstruksiyalar təkcə sümük qırıqlarının hərəkətsizliyini təmin etmir, həm də sümük toxumasını və onun damarlarını zədələmir. Bu, toxumaların daha yaxşı regenerasiyası üçün şərait yaradır. Kompleks müalicədə həmçinin sümüyün möhkəmliyini artıran preparatlardan istifadə olunur.
Reabilitasiya
Bud sümüyü boynu sınığından sonra aktiv reabilitasiya sümük seqmentləri bir-biri ilə bitişdikdən sonrakı mərhələdən başlayır. Bərpaedici müalicə bud-çanaq oynağında hərəkət amplitudasının artırılmasını, əzələlərin funksional fəallığının yüksəldilməsini və ayağın dayaq-hərəkət funksiyasının yaxşılaşdırılmasını nəzərdə tutur. reabilitasiya proqramı aşağıdakı komponentləri əhatə edir:
- terapevtik masaj;
- fiziki təsir prosedurları;
- əzələlərin elektrostimulyasiyası;
- müalicə-sağlamlaşdırıcı kompleksin məşqlərinin yerinə yetirilməsi.
Reabilitasiya tədbirlərinin uğuru böyük ölçüdə fərdi yanaşmadan asılıdır. Fərdiləşdirilmiş bərpa metodu tətbiq olunub.
Profilaktika
Bud sümüyü boynu sınığının hədəfli profilaktikası sümük toxumasının funksional vəziyyətinin yaxşılaşdırılmasını nəzərdə tutur. 45-50 yaşdan yuxarı insanlara FRAX şkalasından istifadə etməklə bu lokalizasiyanın sınığının 10 illik ehtimalını qiymətləndirmək tövsiyə olunur. Bu alqoritmin əsas parametri densitometriya vasitəsilə sümüklərin mineral möhkəmliyinin müəyyən edilməsidir. Bud boynunun yaşla bağlı sınıqları riski qrupunda menopauza yaşındakı qadınların olması nəzərə alınaraq, onlar skrininq müayinəsinin əsas kontingentini təşkil edirlər. FRAX şkalasının nəticələrinə görə xəstə yüksək risk qrupuna düşərsə, menopauzal hormonoterapiyanın aparılması məsələsi həll olunur. Kişilərdə də daxil olmaqla, osteoporozun kompleks profilaktikası və terapiyasına bisfosfonatlar (sümük toxumasının artan dağılmasının qarşısını alır), D vitamini və kalsium preparatları daxil ola bilər.
Yadda saxla!
Bud başcığının avaskulyar nekrozu bud sümüyü boynu sınığının tipik ağırlaşmasıdır. Bu arzuolunmaz nəticənin ehtimalı yaşla artır ki, bu da yaşla inkişaf edən damar şəbəkəsinin yenidən qurulması ilə əlaqədardır. Xüsusilə, öz bağında keçən arteriya demək olar ki, tamamilə obliterasiyaya uğrayır. Kapsulyar və sümükdaxili arteriyalar bud başcığının qanla təchizatı üçün kifayət etmir. Qidalanmadan məhrum olan başcıq ağır hallarda degenerativ-distrofik dəyişikliklərə məruz qala və tamamilə lizisə uğraya bilər ki, klinik təcrübədə buna avaskulyar nekroz deyilir. Vaxtında aparılmış cərrahi müdaxilə belə ağırlaşmanın riskini azaltmağa və beləliklə xəstə üçün proqnozu yaxşılaşdırmağa kömək edə bilər.
Suallar və cavablar
Müalicə xəstəliyin və ya zədənin lokalizasiyası, ağırlığı, müayinə nəticələri və pasiyentin fərdi xüsusiyyətləri nəzərə alınaraq profil həkim tərəfindən müəyyən edilir.
Mövzu üzrə məqalələr
Travmatologiya-ortopediyada müasir müalicə metodları
Müasir təbabət dayaq-hərəkət aparatının müxtəlif travmalarının və xəstəliklərinin müalicəsində böyük uğurlar qazanır. Elm yerində saymır, yeni işləmələr və…
İstiqamət: Travmatologiya-ortopediya
Axilles vətərinin qırılması
Axilles vətərinin qırılmaları ortopediyada nadir hal deyil. Ən çox belə zədə idmançılarda (futbolçularda, qaçışçılarda, tennisçilərdə, gimnastlarda və b.)…
İstiqamət: Travmatologiya-ortopediya
Ayaqdakı çıxıntını necə aradan qaldırmaq olar?
Ayağın baş barmağındakı «sümükcik» deformasiyası qadınlarda kişilərə nisbətən daha tez-tez rast gəlinir. Bu xəstəlik təkcə pəncənin formasını pozmur…
İstiqamət: Podologiya
Podoloq: bu mütəxəssis nə ilə məşğul olur?
Podologiya mərkəzində çalışan podoloq mütəxəssisləri dırnaq lövhələrinin patologiyalarına aid geniş spektrli problemləri həll edirlər, ilk növbədə bunlar:
İstiqamət: Podologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
